第六节心脏瓣膜病病人的护理

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1、第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第六节第六节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。 学习重点与难点一、疾病概述一、疾病概述二、护理评估二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导教学内容心瓣膜的功能心瓣膜的功能n防止心房和心室在收缩或舒防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流

2、动环血液朝一个方向流动 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病,风湿性心脏瓣膜病最常见。 定义正常心脏血液循环正常心脏血液循环 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣脉瓣最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。n二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热。二尖瓣狭窄最常见的病因为

3、风湿热。n虽然风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于甲甲族乙型链球菌咽部感染后族乙型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病，湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病，2/32/3的患者为女性。约半数患者无急性风的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使病情加重。病情加重。单纯二尖瓣狭窄

4、占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的2525，二尖，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占4040，主，主动脉瓣常同时受累动脉瓣常同时受累 是否长期在阴暗、潮湿环境居住是否长期在阴暗、潮湿环境居住及工作等及工作等 有无风湿热及反复链球菌所致有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 近期有无呼吸道感染、风湿活近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。的其他诱发因素。护 理 评 估二q 健康史健康史二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全

5、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄q 身体状况身体状况二尖瓣狭窄病因病因n n最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。次出现风湿热）经常复发而进行性加重。 左房血流入左室受阻左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积左房血液淤积肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺淤血、水肿肺淤血、水肿腔静脉回流受阻腔静脉回流受阻体循环淤血体循环淤血血液血液经经狭窄狭窄口出现湍流口出现湍流心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，呼吸困难，咳嗽，咳粉红

6、色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿肿大、下肢浮肿肺动脉高压肺动脉高压右室扩张右室扩张右房淤血右房淤血右室代偿性肥大右室代偿性肥大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临临 床床 表表 现现（一）症状（中度狭窄时才出现明显症状）（一）症状（中度狭窄时才出现明显症状）1 1、呼吸困难：最常见的早期症状，、呼吸困难：最常见的早期症状，劳力性呼吸劳力性呼吸困难困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急急性肺水肿性肺水肿 2 2、咯血咯血: : 突然大量鲜血（重度二狭首发症突然大量鲜血（重度二狭首发症状）；状）；血性痰或痰中带血丝（阵发性夜间血性痰或痰中带血丝（阵

7、发性夜间呼吸困难）；呼吸困难）；大量粉红色泡沫状痰（急性大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；肺水肿）；肺梗死伴咯血（晚期并发心衰）肺梗死伴咯血（晚期并发心衰） 3 3、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。 4 4、声嘶：较少见，左喉返神经受压有关。、声嘶：较少见，左喉返神经受压有关。 （二）体征（二）体征n重度二尖瓣狭窄常有重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容二尖瓣面容”（口唇及双颧绀红），（口唇及双颧绀红），心前区隆起；心前区隆起；（二）体征（二）体征听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音，开放拍击音， 可闻及可闻及舒张期隆隆样杂音舒

8、张期隆隆样杂音（是最重要的体征），（是最重要的体征），心尖部可触及舒心尖部可触及舒张期震颤张期震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进伴；肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。右心功能不全可有颈静脉怒张、分裂。右心功能不全可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。肝大、下肢浮肿等。（三）并发症（三）并发症n房颤：最常见房颤：最常见，易有血栓生成，可能是，易有血栓生成，可能是患者就诊的首发症状。患者就诊的首发症状。n急性肺水肿：急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的为重度二尖瓣狭窄的严重严重并发症并发症。n血栓栓塞血栓栓塞：以脑栓塞最常见。：以脑栓塞最常见。n右心衰竭：晚期右心衰竭：晚期n感染性心内膜炎：少见感染性心内膜炎：少见n

9、肺部感染肺部感染：为诱发心衰的主要原因之一。：为诱发心衰的主要原因之一。辅助检查辅助检查1 1、X X线检查线检查 轻度可正常，中、重度左心房增大，轻度可正常，中、重度左心房增大，肺动脉段突出心影呈梨形（二尖瓣型）肺动脉段突出心影呈梨形（二尖瓣型）2 2、心电图、心电图 重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波波宽度宽度0.12s0.12s，伴切迹，伴切迹，QRSQRS波群示电轴右波群示电轴右偏和右心室肥厚偏和右心室肥厚n左心房增大左心房增大 胸骨胸骨左缘第左缘第3 3肋间心浊肋间心浊音界增大，使心腰音界增大，使心腰消失，如梨形，称消失，如梨形，称二尖瓣型心二尖瓣型心二

10、尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线检查线检查 风心病二狭，瓣口面积风心病二狭，瓣口面积1.2cm1.2cm2 2辅助检查辅助检查3 3、超声心动图、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。M M型：二尖瓣城墙样改变型：二尖瓣城墙样改变 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n病因及病理病因及病理收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全。风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚

11、、僵硬和风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合，缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合，如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重关闭不全。关闭不全。以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。缩短为主。 二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心室，继之影响右心，最终导致全心衰竭。心室，继之影响右心，最终导致全心衰竭。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左室收缩时血左室收缩时血液返流回左房液返流回左房血液反流血液反流引起漩涡引起漩涡心尖部收缩期心尖部收缩期吹风样杂音吹风样

12、杂音心舒张期左室心舒张期左室容量负荷增加容量负荷增加左室代偿性左室代偿性肥大扩张肥大扩张左心血液淤积左心血液淤积肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻呼吸困难呼吸困难咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉压升高肺动脉压升高右室肥大右室肥大右室扩张右室扩张右房扩张右房扩张颈静脉怒张颈静脉怒张肝脾肿大肝脾肿大下肢浮肿下肢浮肿腔静脉回流受腔静脉回流受阻体循环淤血阻体循环淤血左房淤血左房淤血肺淤血水肿肺淤血水肿临临 床床 表表 现现（一）症状（一）症状1 1、急性：、急性：轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸困难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性困

13、难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。2 2、慢性：、慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难。风心病风心病 无症状期常超过无症状期常超过2020年，一见出现明显症年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害状，多已有不可逆的心功能损害急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣

14、关闭不全晚期出现左心衰竭状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭（二）体征（二）体征uu心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位呈高动力型，心界向左下移位uu心音心音心音心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音时，第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音uu心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖

15、区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导音向胸骨左缘和心底部传导二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导并向左腋下和左肩胛下区传导（三）并发症（三）并发症1 1、心房颤动、心房颤动2 2、感染性心内膜炎感染性心内膜炎 较常见较常见3 3、体循环栓塞：少见体循环栓塞：少见4 4、心力衰竭心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚急性者早期出现，慢性者晚期发生期发生5 5、猝死、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者辅助检查辅助检查1 1

16、1 1、X X X X线检查线检查线检查线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征水肿征2 2 2 2、心电图、心电图、心电图、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性心室肥大及非特征性STSTT T改变。少数有右心室肥改变。少数有右心室肥大征大征3 3、超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图4 4 4 4、左

17、心室造影、左心室造影、左心室造影、左心室造影正常心脏正常心脏二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病因及病理病因及病理风湿性炎症导致主动脉瓣膜风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。畸形，因而瓣口狭窄。最常见于先天性二叶瓣畸形；最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。老年人主要是退行性钙化。左心室排血受阻左心室排血受阻主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄左室射血减少左室射血减少左室左房后负左室左房后负荷增加左心衰荷增加左心衰冠状动脉冠状动脉血流减少血流减少脑供血不足脑供血不足呼

18、吸困难呼吸困难心绞痛心绞痛晕厥晕厥临床表现临床表现1 1、症状：出现晚，、症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。主动脉瓣狭窄常见的三联征。u呼吸困难见于呼吸困难见于90%90%的有症状病人，首发劳力性呼吸的有症状病人，首发劳力性呼吸困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿；性肺水肿；u心绞痛见于心绞痛见于60%60%，心肌缺血所致，由运动诱发，休，心肌缺血所致，由运动诱发，休息后可缓解；息后可缓解；u晕厥见于晕厥见于1 13 3，由于脑缺血引起。多发生与直立、，由于脑缺血引起。多发生与

19、直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。运动中或运动后，少数在休息时发生。临床表现临床表现2 2、体征：、体征：n视视 无异常无异常n触触 脉搏波动有力脉搏波动有力n叩叩 左室扩大左室扩大n听听 主动脉瓣第一听诊主动脉瓣第一听诊区收缩期震颤区收缩期震颤，粗糙粗糙响亮收缩期喷射性收响亮收缩期喷射性收缩期吹风样杂音缩期吹风样杂音并发症并发症1 1、心律失常、心律失常:10%:10%病人发生心房颤动，可致低病人发生心房颤动，可致低血压、晕厥或肺水肿；血压、晕厥或肺水肿；2 2、心脏性、心脏性猝死：仅见于猝死：仅见于1%1%3%3%病人；病人；3 3、感染性心内膜炎：不常见；感染性心内膜炎：不常见；4

20、 4、体循环栓塞：少见；、体循环栓塞：少见；5 5、心力衰竭：少见；、心力衰竭：少见；6 6、胃肠道出血：少见。、胃肠道出血：少见。辅助检查辅助检查1 1、X X线检查线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象血征象2 2、心电图、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴重度狭窄者有左心室肥厚伴STSTT T改变改变和左心房大。房颤、室性心律失常和左心房大。房颤、室性心律失常辅助检查辅助检查3 3、超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重要方法重要方法4 4、心导管检查

21、、心导管检查 当超声心电图不能确定狭窄程度并考当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病因及病理：病因及病理：由于主动脉瓣及（或）主动脉根部由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。疾病所致。急性：急性：感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。慢性：慢性：约约2/32/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边于瓣叶纤维化、增厚和缩短

22、，影响舒张期瓣叶边缘对合；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主缘对合；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也可引起主动脉瓣关闭不全。可引起主动脉瓣关闭不全。 临床表现临床表现（一）症状：（一）症状：1 1、急性、急性 轻者可无症状；重者出现急性左心轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压衰竭和低血压2 2、慢性、慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期前区不适、头部强烈搏动感等症状。

23、晚期出现左心衰竭表现。常有体位性头晕。出现左心衰竭表现。常有体位性头晕。（二）体征（二）体征心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动。心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动。胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及高调叹气样递减型杂音，肋间可闻及高调叹气样递减型杂音，舒张早期向心尖部传导，坐位前倾和深呼气时更舒张早期向心尖部传导，坐位前倾和深呼气时更易听到。易听到。严重主动脉瓣关闭不全时，收缩压升高、舒张压降严重主动脉瓣关闭不全时，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。可出现周围血管征如颈动脉搏动低、脉压增大。可出现周围血管征如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、明显、随心脏搏动的点

24、头征、毛细血管搏动征、水冲脉等。水冲脉等。并发症并发症1 1. .感染性心内膜炎：较常见感染性心内膜炎：较常见2 2. .室性心律失常室性心律失常3 3. .心力衰竭：左心衰竭为主要并发症心力衰竭：左心衰竭为主要并发症辅助检查辅助检查一、一、X X线检查线检查心影呈靴型（主动脉心影呈靴型（主动脉型）：左心室增大，型）：左心室增大，伴升主动脉扩张、伴升主动脉扩张、迂曲、主动脉弓突迂曲、主动脉弓突出、搏动明显。出、搏动明显。辅助检查辅助检查2 2、心电图、心电图常见窦性心动过速和非特异性常见窦性心动过速和非特异性STSTT T改变。慢改变。慢性者常见左心室肥厚。性者常见左心室肥厚。3 3、超声心动

25、图超声心动图常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗治疗目的：治疗目的：防止病情进展，减轻症状。防止病情进展，减轻症状。治疗原则：治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗预防与治疗风湿活动预防与治疗风湿活动并发症治疗并发症治疗外科治疗：根本解决外科治疗：根本解决 瓣膜病的手段，主要瓣膜病的手段，主要 有人工瓣膜置换术。有人工瓣膜置换术。介入治疗介入治疗心脏瓣膜病病人心脏瓣膜病病人的护理的护理护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题1.1.心排血量减少心排血量减少 与瓣膜狭窄或关闭不全有关与瓣膜狭窄或关

26、闭不全有关2 2 体温过高体温过高 与风湿活动或并发感染有关与风湿活动或并发感染有关3 3 活动无耐力活动无耐力 与心输出量减少，氧的供需失调有关与心输出量减少，氧的供需失调有关4.4.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关5.5.潜在并发症潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等等6.6.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识缺乏疾病的预防及治疗等有关知识7.7.焦虑焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关与担心疾病预后、工作、生活与前途有关护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息与活动休息与活动代偿期

27、：一般体力活动不限制，注意多休息代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理护理病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成活动，防止下肢深静脉血栓形成护理措施护理措施2.2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。畅。（二）病情观察（二）病情观察n监测生命体征，尤其是心率、心律、血监测生命体征，

28、尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化；注意病人的精神状态及意识变化；n观察有无风湿活动的表现；观察有无风湿活动的表现；n观察病人有无心力衰竭的征象；观察病人有无心力衰竭的征象；n密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。立即报告医师并给予相应的处理。（三）对症护理（三）对症护理1 1、防止感染和风湿活动、防止感染和风湿活动 遵医嘱使用抗生素和抗风湿药物遵医嘱使用抗生素和抗风湿药物n每每4 4小时测量小时测量T T一次，一次，38.538.5物理降温物理降温

29、n关节肿痛患者减少活动，避免受压、碰撞。局关节肿痛患者减少活动，避免受压、碰撞。局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。改善血液循环，减轻疼痛。2 2、心衰的防护、心衰的防护n预防和控制各种感染预防和控制各种感染n避免过度劳累和情绪激动避免过度劳累和情绪激动 n严密观察病情变化严密观察病情变化,若发生心衰征象立即若发生心衰征象立即处理处理3 3、心律失常的防护、心律失常的防护n最常见的是房颤最常见的是房颤n避免各种诱因避免各种诱因n观察心率观察心率心律心律脉搏的变化脉搏的变化,若发生房颤立若发生房颤立即通知医生进行处理。即通

30、知医生进行处理。4 4、血栓栓塞的防护、血栓栓塞的防护n重度二尖瓣狭窄伴房颤者，最易发生栓重度二尖瓣狭窄伴房颤者，最易发生栓塞塞n遵医嘱用抗心律失常、抗凝和抗血小板遵医嘱用抗心律失常、抗凝和抗血小板聚集的药物，阿司匹林或华发林，防附聚集的药物，阿司匹林或华发林，防附壁血栓和栓塞形成。壁血栓和栓塞形成。左房内有巨大附壁血栓左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息者应绝对卧床休息n避免用力咳嗽、排便和情绪激动等避免用力咳嗽、排便和情绪激动等n5 5、感染性心内膜炎的防护、感染性心内膜炎的防护n防止上呼吸道感染，各种操作应特别注意严格无菌，手术或侵入性检查前应预防使用抗生素（四）用药护理（四）用药护理观

31、察药物疗效和副作用观察药物疗效和副作用1 1、抗生素、抗生素 预防风湿热复发。注意观察药物的不预防风湿热复发。注意观察药物的不良反应。良反应。2 2、抗凝剂、抗凝剂 心脏瓣膜病合并房颤时长期服用抗凝心脏瓣膜病合并房颤时长期服用抗凝剂，要注意观察有无出血倾向，阿司匹林大剂剂，要注意观察有无出血倾向，阿司匹林大剂量服用时，可导致胃肠道反应，宜饭后用，同量服用时，可导致胃肠道反应，宜饭后用，同时服用保护胃粘膜的药物。时服用保护胃粘膜的药物。（五）心理护理（五）心理护理n加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。 （六）健康指导（六）健康指导 1.疾病知识疾病知识 2.休息与活动休息与活动 3.预防感染预防感染 4.用药指导用药指导 5.妊娠指导妊娠指导