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1、南京医科大学脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查南京医科大学一附院风湿免疫科南京医科大学一附院风湿免疫科张缪佳张缪佳 脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学(Anatomy of spine)构成构成: : 椎体椎体 C C：7 T7 T：12 L:5 S:5 C12 L:5 S:5 Co o4 4 椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓功能功能: : 传递重力传递重力, ,支撑体重支撑体重, ,活动的枢纽活动的枢纽. . 保护内脏保护内脏 脊 柱 的 解 剖 结 构( (Anatomy of spine)Anatomy of spine) 脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志( (
2、( (Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine) C C2 2：第一个棘突第一个棘突 C C7 7：隆突隆突 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊视诊:(:(背面视诊和侧面视诊）背面视诊和侧面视诊）C C7 7-S-S1 1棘突连线棘突连线脊
3、柱活动度检查脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine)自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎脊柱病理性变形脊柱病理性变形v颈椎颈椎侧偏侧偏 先天性斜颈先天性斜颈后伸后伸 角弓反张角弓反张前曲前曲 僵硬僵硬 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位部位: :胸椎多发后凸胸椎多发后凸(kyphosis)(kyphosis)（驼背（驼背gibbusgibbus）小儿小儿 佝偻病佝偻病儿
4、童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）成年人成年人强直性脊柱炎强直性脊柱炎老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变 结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突 佝偻病-脊柱后凸强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：部位：腰椎多见前凸（腰椎多见前凸（lordosis）临床意义临床意义:妊娠晚期；妊娠晚期； 大量腹水；大量腹水； 腹腔巨大肿瘤；腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位。 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸） 脊柱侧突脊柱侧突 （Scoliosis）姿势性姿势性侧侧凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘
5、脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病佝偻病慢性严重胸膜病变慢性严重胸膜病变肩部畸形肩部畸形自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转腰椎腰椎脊柱活动检查脊柱活动检查脊柱活动范围脊柱活动范围v颈颈/腰活动受限腰活动受限颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病/腰椎间盘突出腰椎间盘突出结核及肿瘤结核及肿瘤外伤外伤/骨折骨折/脱位脱位腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄前曲前曲后伸后伸左右侧弯左右侧弯旋转旋转颈椎颈椎35453545456080胸椎胸椎30202035腰椎腰椎7530358全
6、全12812573.5115 脊脊 柱柱 压压 痛痛 与与 叩叩 痛痛v正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症结核结核/外伤外伤/骨折骨折纤维肌痛纤维肌痛/劳损劳损v叩痛表明病变深在。叩痛表明病变深在。直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱结核、骨折及椎间盘突出 脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法直腿抬高实验直腿抬高实验( (Lasegue）:神经根受刺激的表现神经根受刺激的表现 3030阳性阳性 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；
7、见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出； 腰骶神经根炎。腰骶神经根炎。坐位屈颈（坐位屈颈（LindnerLindner）试验试验骨盆旋转实验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。性。 四肢与关节四肢与关节v一般检查一般检查v关节物理检查关节物理检查上肢关节：肩关节上肢关节：肩关节 肘关节肘关节 腕关节及手腕关节及手下肢关节：髋关节下肢关节：髋关节 膝关节膝关节 踝及足踝及足一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部颜色、肌肉萎缩、
8、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力0 0：无肌肉收缩无肌肉收缩1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5：正常：正常 四四肢肢理理学学检检查查四肢与关节 常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌
9、肉源性神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡溃疡水肿：水肿：静静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现肝功能减退临床表现杵状指：杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲反甲 肢端肥大肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带
10、增生肥大，手足趾短粗，手足背厚韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。宽，皮肤粗糙，多毛。 下肢水肿下肢水肿vv 对称性？非对称性？全身性？局限性？对称性？非对称性？全身性？局限性？ 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 杵状指（趾）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关谢障碍及中毒性损害有关v支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸v发绀型先心病发绀型先心病v吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面
11、粗糙指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙v常见病：常见病： 缺铁贫缺铁贫 四肢与关节四肢与关节v一般检查一般检查v关节物理检查关节物理检查上肢关节：上肢关节：肩关节肩关节 肘关节肘关节 腕关节及手腕关节及手下肢关节：下肢关节：髋关节髋关节 膝关节膝关节 踝及足踝及足肩关节肩关节关节构成关节构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈 90909090；后伸；后伸；后伸；后伸45454545 外展外展外展外展90909090内收前正中线内收前正中线内收前正中线内收前正中线外旋外旋外旋外旋 30303030； 内旋内旋内旋内旋90909090冰冻肩冰冻肩冰冻肩冰冻肩 搭肩试验搭肩试验
12、搭肩试验搭肩试验 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形耸肩耸肩耸肩耸肩 肩章肩肩章肩肩章肩肩章肩( (Shoulder joint)Shoulder joint) 关节物理检查关节物理检查( ( ( (Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint) 肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构( (Shoulder joint)Shoulder joint)肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角屈肘屈肘屈肘屈肘135 150
13、135 150伸肘伸肘伸肘伸肘1010旋前旋后旋前旋后旋前旋后旋前旋后80808080 90909090肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折10101010 15151515(Elbow joint)(Elbow joint)vv肿胀肿胀/ /压痛压痛手部检查手部检查： 梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩构构 成成 关节活动关节活动 畸畸 形形背伸背伸 35 35 6060 掌屈掌屈 50 50 6060桡偏桡偏 尺偏尺偏 30 30园形软
14、质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起结节状隆起滑膜炎（压痛）滑膜炎（压痛）囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿垂腕垂腕桡神经损伤桡神经损伤猿掌猿掌正中神经损伤正中神经损伤 (Hand) (Hand) 腕腕 关关 节节 (Wrist joint)(Wrist joint) RA OA 银屑病关节炎银屑病关节炎 痛痛 风风 髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构( (Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)髋关节髋关节检查检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内旋和外旋内旋和外旋4545 内收内收2
15、525和外展和外展6060屈曲及伸展屈曲及伸展3030构构 成成关节活动关节活动(Hip joint)(Hip joint)vv步态步态步态步态vv跛行跛行跛行跛行vv鸭步鸭步鸭步鸭步vv呆步呆步呆步呆步vv畸形畸形畸形畸形vv内收内收内收内收vv外展外展外展外展vv旋转旋转旋转旋转四四 肢肢膝关节检查膝关节检查v正常膝关节活动范围正常膝关节活动范围0 0 150150v关节腔积液关节腔积液浮髌实验浮髌实验v关节畸形：内翻关节畸形：内翻O O形形 外翻外翻X X形形 膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病踝关节和足检查踝关节和足检查（有无肿胀（有无肿胀/ /压痛）压痛） （扁平足（扁
16、平足/ /高弓足高弓足/ /马蹄足马蹄足/ /足内外翻）足内外翻）vv拇外翻畸形拇外翻畸形拇外翻畸形拇外翻畸形 膝关节积液膝关节积液 皮肤皮肤v颜色（红、白、黄、紫、黑）颜色（红、白、黄、紫、黑）v弹性弹性v皮疹皮疹v皮下出血皮下出血v蜘蛛痣蜘蛛痣v水肿水肿v皮下结节皮下结节 皮皮 肤肤 -颜色与疾病颜色与疾病苍白：苍白：见于贫血、血管痉挛（寒冷见于贫血、血管痉挛（寒冷/惊吓惊吓/休克休克/雷诺）雷诺）发红：发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物（阿托品）、中毒（一氧化碳）（阿托品）、中毒（一氧化碳）发绀：发绀：见于还原见于还原/异常血红蛋白增多
17、症异常血红蛋白增多症黄染：黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 食物食物 胡萝卜素胡萝卜素 药物药物 阿的平阿的平/呋喃类呋喃类色素沉着：色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病见于肝病、内分泌紊乱疾病-肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退色素脱失：色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜见于遗传性疾病，如白癜/白癍白癍/白化病白化病stained yellow总胆红素总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤严重时见于皮肤三种黄疸三种黄疸鉴别疾病与非疾病鉴别疾病与非疾病cyanosis常见部位常见部位产生原因产生原因 皮 疹v斑疹斑
18、疹 maculaev丘疹丘疹 papulesv斑丘疹斑丘疹 Maculopapulev玫瑰疹玫瑰疹 roseolav寻麻疹寻麻疹 urticaria丘疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹寻麻疹 出 血v瘀点瘀点( petechia) 5mm v皮疹皮疹,瘀点与小红痣鉴别瘀点与小红痣鉴别 蜘蛛痣v概念概念v形成原因形成原因v分布区域分布区域v检查方法检查方法spider angioma水肿水肿 毛发毛发v凹陷性水肿凹陷性水肿v非可凹性水肿非可凹性水肿v轻轻眼睑眼睑/胫前胫前/踝踝v中中全身全身v重重全身、外阴、全身、外阴、多浆膜腔多浆膜腔vv毛发增多毛发增多毛发增多毛发增多vv柯兴柯兴柯兴柯兴（CushingCushing）vv毛发减少毛发减少毛发减少毛发减少vv脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎vv神经营养性神经营养性神经营养性神经营养性vv疾病：狼疮疾病：狼疮疾病：狼疮疾病：狼疮vv内分泌病：甲减内分泌病：甲减内分泌病：甲减内分泌病：甲减/ /垂体机能减退垂体机能减退垂体机能减退垂体机能减退vv放射线及药物放射线及药物放射线及药物放射线及药物
