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1、2024/9/17公卫系营卫教研室1第八节、内分泌与代谢疾病第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗的营养治疗一、 糖尿病 二、 通风 三、 肥胖症2024/9/17公卫系营卫教研室2第一节 糖尿病一、疾病特点2024/9/17公卫系营卫教研室3（一）概念（一）概念糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM），中医称之为），中医称之为消渴症，是一组消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，化合物、脂肪、
2、蛋白质等代谢紊乱，出现出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓的所谓“三多一少三多一少”的症状，以的症状，以长期高血糖为主要标志长期高血糖为主要标志的综的综合征。合征。糖尿病糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。皮肤等组织的并发症。2024/9/17公卫系营卫教研室4（二）诊断（二）诊断美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。断标准目前已被普遍采用。诊断诊断FBG (mmol/L)PBG (mmol/L)正常人正常人6.17.8空
3、腹血糖不良（空腹血糖不良（IFG）6.16.97.8糖耐量降低（糖耐量降低（IGT）7.07.811.0糖尿病（糖尿病（DM）7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）表1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准注：注：FBG，静脉空腹血糖；，静脉空腹血糖； PBG，餐后，餐后2小时静脉血糖。小时静脉血糖。2024/9/17公卫系营卫教研室5（三）分型（三）分型根据美国糖尿病协会（根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分成：标准，糖尿病可分成：1 1型糖尿病：型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent
4、 diabetes insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)mellitus, IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的在我国约占糖尿病病人总数的5 5；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；出现出现“三多一少三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。症状较重，容易发生酮症酸中毒。胰岛胰岛- -细胞易被破坏，胰胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必素生成减少，故必须依
5、依赖外源性胰外源性胰岛素治素治疗方可生存。方可生存。2024/9/17公卫系营卫教研室62型糖尿病：型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM)占全世界糖尿病病人总数的占全世界糖尿病病人总数的9090，在我国占，在我国占9595；多见于中老年人，多有多见于中老年人，多有2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史，起病隐匿，腹，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不一定依赖胰岛素治疗；不一定依赖胰岛素治疗；其他类型糖尿病：其他类型糖尿病：如孕期
6、糖尿病（如孕期糖尿病（GDMGDM），感染性糖尿病，药物及化学制剂），感染性糖尿病，药物及化学制剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病等。引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病等。2024/9/17公卫系营卫教研室7（四）流行特点20022002年中国居民营养与健康状况调查结果：年中国居民营养与健康状况调查结果：1818岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.602.60；男性糖尿病患病率为男性糖尿病患病率为2.542.54、女性为、女性为2.662.66；18184444岁、岁、45455959岁、岁、6060岁及以上各年龄组岁及以上各年龄组患病率分别为患病
7、率分别为1.271.27、4.294.29、6.776.77。城市居民糖尿病患病率为城市居民糖尿病患病率为4.454.45，农村为，农村为1.831.83。2024/9/17公卫系营卫教研室8（五）糖尿病的危险因素（五）糖尿病的危险因素1. 肥胖肥胖据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2 2型糖尿型糖尿病的危险性分别是正常体重者的病的危险性分别是正常体重者的2 2倍、倍、5 5倍、倍、1010倍。倍。2. 2. 少动少动3. 3. 生理因素生理因素4. 4. 病理因素：病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。创伤、烧伤、出血性休克。5. 5.
8、社会环境因素社会环境因素6. 6. 遗传因素遗传因素2024/9/17公卫系营卫教研室9（六）糖尿病并发症（六）糖尿病并发症1. 1. 感染感染皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病率比正常人高率比正常人高3 35 5倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是容易感染的部位。容易感染的部位。2. 2. 急性并发症急性并发症酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。3. 3. 大血管大血管糖尿病并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死糖尿病并发的心血管病变有冠心病
9、、高血压、脑梗死（为非糖尿病病人的（为非糖尿病病人的4 4倍）倍）、脑出血、偏瘫；、脑出血、偏瘫；下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）；下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）；高血脂。高血脂。2024/9/17公卫系营卫教研室10糖尿病并发症4. 4. 微血管病变微血管病变糖尿病性肾病：一般分为糖尿病性肾病：一般分为5 5期，期，期、期、期无症状，期无症状，期期出现微量清蛋白尿，出现微量清蛋白尿，期出现大量蛋白尿，期出现大量蛋白尿，期出现尿期出现尿毒症、终末期肾病。毒症、终末期肾病。糖尿病眼病：视网膜病变糖尿病眼病：视网膜病变（主要改变为微动脉瘤、出血点、渗（主要改变为微动脉瘤、出血点、渗出、玻璃体出血、视网膜脱离
10、）出、玻璃体出血、视网膜脱离）和白内障和白内障（晶状体浑浊所致）（晶状体浑浊所致）。5. 5. 其他病变其他病变肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。2024/9/17公卫系营卫教研室11（七）糖尿病控制标准（七）糖尿病控制标准亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准指标指标理想理想一般一般差差FBGmmol/L(mg/dl)8(144)PBGmmol/L(mg/dl)10(180)GHbA1c(%)9注：血糖注：血糖1mmol/L1mmol/L18mg/dl1
11、8mg/dl。GHbAGHbA1c1c：糖化血红蛋白。：糖化血红蛋白。2024/9/17公卫系营卫教研室12二、糖尿病的治疗2024/9/17公卫系营卫教研室13糖尿病综合治疗原则(key)我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车五套马车”的综合治疗原则，即的综合治疗原则，即饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗糖尿病的教育与心理治疗糖尿病的教育与心理治疗药物治疗药物治疗病情监测病情监测2024/9/17公卫系营卫教研室14糖尿病综合治疗原则糖尿病综合治疗原则1. 1. 对新确诊的糖尿病病人，对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用一般先用饮
12、食治疗；在用单纯饮食（包括运动）治疗单纯饮食（包括运动）治疗1 12 2个月效果不佳时，才个月效果不佳时，才考虑选用口服降糖药；考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选口服降糖药效果不佳时，再选用胰岛素。用胰岛素。2. 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须长期坚持下去。尿病病人必须长期坚持下去。3. 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的积极性，使他们以积极的态度对待疾病。积极性，使他们以积极的态度对待疾病。2024/9/17公卫系营卫教研室15糖尿病综合治疗原则
13、4. 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供病情信息，及时调整治疗方案。病情信息，及时调整治疗方案。5. 5. 糖尿病治疗有关人员应组成糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队合作团队”，由护理、，由护理、营养营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。病病人为中心，共同攻克糖尿病。2024/9/17公卫系营卫教研室16三、糖尿病的营养治疗2024/9/17公卫系营卫教研室17（一
14、）营养治疗目标(key)1. 接近或达到正常血糖水平接近或达到正常血糖水平力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制水平。水平。2. 2. 保护胰岛保护胰岛- -细胞细胞增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良好循环状态。好循环状态。3. 3. 维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平4. 4. 预防和治疗急、慢性并发症预防
15、和治疗急、慢性并发症如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。5. 5. 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。从事正常活动，提高生活质量。2024/9/17公卫系营卫教研室18（二）饮食治疗原则(key)1. 1. 合理控制总能量合理控制总能量2. 2. 选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物3. 3. 选用高膳食纤维食物选用高膳食纤维食物4. 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入5. 5. 多食用富含抗氧化微量营养素
16、的食物多食用富含抗氧化微量营养素的食物6. 6. 食物多样食物多样7. 7. 合理进餐制度合理进餐制度8. 8. 防止低血糖发生防止低血糖发生9.9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。2024/9/17公卫系营卫教研室19饮食治疗原则1. 1. 合理控制总能量合理控制总能量采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。体型体型劳动强度劳动强度卧床卧床轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力消瘦消瘦2530
17、25303535404045504550正常正常20252025303035354040肥胖肥胖15152025202530303535表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kgd）2024/9/17公卫系营卫教研室20饮食治疗原则2. 2. 选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物血糖指数血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含指分别摄入某种含50g50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h2h后血浆葡萄糖浓度后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。时间曲线下面积之比。血糖指数分类：低血糖指数食物血糖指数分类：低血糖指数食物（G
18、I75） 。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。2024/9/17公卫系营卫教研室21饮食治疗原则选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物血糖指数血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含指分别摄入某种含50g50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h2h后血浆葡萄糖浓度后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。时间曲线下面积之比。GIGI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快
19、的多糖，固体食物低于液体食吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。物。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。2024/9/17公卫系营卫教研室22饮食治疗原则3. 3. 选用高膳食纤维食物选用高膳食纤维食物建议膳食纤维供给量约为建议膳食纤维供给量约为40g/d40g/d。可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、
20、香蕉、含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用每天能选用2 23 3种。种。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。2024/9/17公卫系营卫教研室23饮食治疗原则4. 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆
21、、瘦肉、鱼肉等食品。鱼肉等食品。5. 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物多食用富含抗氧化微量营养素的食物如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。6. 6. 食物多样食物多样糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9 9类，每天都类，每天都应吃到这应吃到这9 9类食品，每类食品选用类食品，每类食品选用1 13 3种，每一餐中都要有提供能量、种，每一餐中都要
22、有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。优质蛋白质和保护性营养素的食物。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。2024/9/17公卫系营卫教研室24饮食治疗原则7. 7. 合理进餐制度合理进餐制度糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。一天可安排一天可安排3 36 6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。分食物作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可定，早餐食欲好、空腹血糖正常
23、、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。增大早餐供能比例。8. 8. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱的食谱采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。2024/9/17公卫系营卫教研室25饮食治疗原则9. 9. 防止低血糖发生防止低血糖发生如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。发生低血糖，
24、应及时抢救。发生低血糖，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖立即服用白糖、葡萄糖15g15g或馒头或馒头25g25g；严重者或不能吞咽者，可静脉推注严重者或不能吞咽者，可静脉推注5050的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液202040ml40ml；还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg1mg，并严密观察病情。，并严密观察病情。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。2024/9/17公卫系营卫教研室262024/9/17公卫系营卫教研室27肥肥 胖胖 症症一、疾一、疾 病病 特特 点点2024/9/17公卫系营卫教研室28（一）概念（一）概念肥胖肥胖（obesity）
25、是指人体脂肪过量增加，其组织）是指人体脂肪过量增加，其组织学形态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，学形态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，全身或局部的脂肪组织与其相应其他组织之比例全身或局部的脂肪组织与其相应其他组织之比例异常增加，异常增加，临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起的一系列临床症状，的一系列临床症状，并由多种因素引起慢性代谢性疾病。并由多种因素引起慢性代谢性疾病。2024/9/17公卫系营卫教研室29（二）流行特点（二）流行特点20022002年中国居民营养与健康状况调查结果：年中国居民营养与健康状况调查结果：我国成人超重率为我国成人
26、超重率为22.822.8，肥胖率为，肥胖率为7.17.1，估计现有超，估计现有超重和肥胖人数分别为重和肥胖人数分别为2 2亿和亿和60006000多万；多万；大城市成人超重率与肥胖率分别高达大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.030.0和和12.312.3；儿童肥胖率达到儿童肥胖率达到8.18.1。与与19921992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升年全国营养调查资料相比，成人超重率上升3939，肥胖率上升肥胖率上升9797。2024/9/17公卫系营卫教研室30（三）肥胖的影响因素（三）肥胖的影响因素1. 遗传因素遗传因素2. 2. 饮食因素饮食因素能量摄入量；食物的社会功能；食欲；
27、环境刺激的效应；时能量摄入量；食物的社会功能；食欲；环境刺激的效应；时间生物效应。间生物效应。3. 3. 体力活动因素体力活动因素饮食、体力活动与能量消耗饮食、体力活动与能量消耗运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。4. 4. 其他因素其他因素年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。2024/9/17公卫系营卫教研室31（四）肥胖的危害（四）肥胖的危害高度增加（RR3） 中度增加（RR23）轻度增加（RR12）2型糖尿病冠心病癌症（子宫内膜癌、大肠癌以及绝经后妇女的乳腺癌）胆囊疾病高血压血脂异常骨关节炎（膝关节和髋关节）性激
28、素分泌异常代谢综合征多发性卵巢囊肿呼吸困难高尿酸血症和痛风不育，腰背痛睡眠呼吸暂停增加麻醉危险性母亲肥胖引起胎儿缺陷肥胖者发生疾病的危险度（肥胖者发生疾病的危险度（WHOWHO，19981998）2024/9/17公卫系营卫教研室32二、肥胖的预防二、肥胖的预防2024/9/17公卫系营卫教研室33（一）普遍性预防（一）普遍性预防普遍性预防（普遍性预防（universal preventionuniversal prevention）是针对人口总体而言，采用是针对人口总体而言，采用营养教育营养教育等等社会营养手段，通过社会营养手段，通过改善膳食结构、提改善膳食结构、提倡适当体力活动、减少吸烟和
29、饮酒等措倡适当体力活动、减少吸烟和饮酒等措施施来改变生活方式，最终减少疾病，以来改变生活方式，最终减少疾病，以达到普遍预防的目的。达到普遍预防的目的。2024/9/17公卫系营卫教研室34（二）选择性预防（二）选择性预防高危险因素高危险因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳：指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。食不平衡、体力活动少等。青春发育期青少年，病后恢复期人员，孕期、产褥期和绝经青春发育期青少年，病后恢复期人员，孕期、产褥期和绝经期妇女，以及其他中老年人、白领人员、有肥胖家族史者是期妇女，以及其他中老年人、白领人员、有肥胖家族史者是肥胖发生的高危人群。肥胖
30、发生的高危人群。选择性预防的措施：选择性预防的措施：首先在学校、社区、工厂等高危人群密集的地方进行筛查，首先在学校、社区、工厂等高危人群密集的地方进行筛查，发现高危个体和人群；发现高危个体和人群；改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让他们了解和相改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让他们了解和相信改变膳食、加强体力活动等措施对预防肥胖是有效的，并信改变膳食、加强体力活动等措施对预防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。建立良好的生活方式。选择性预防选择性预防（selective prevention）是针对有肥胖症高危险是针对有肥胖症高危险因素的个体和人群。因素的个体和人群。2024/9/1
31、7公卫系营卫教研室35（三）针对性预防（三）针对性预防针对性预防（针对性预防（targeted targeted preventionprevention）的对象是已有超重）的对象是已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的个体，和肥胖并有肥胖相关疾病的个体，通过对他们进行个别体重管理，通过对他们进行个别体重管理，促使其体重有所降低，预防肥胖促使其体重有所降低，预防肥胖症和并发症的发生和加重。症和并发症的发生和加重。2024/9/17公卫系营卫教研室36三、控制体重的措施三、控制体重的措施2024/9/17公卫系营卫教研室37（一）制定目标1. 1. 体重正常者体重正常者努力维持正常体重，成年以后体重增
32、加不要超过努力维持正常体重，成年以后体重增加不要超过5kg5kg。2. 2. 肥胖者肥胖者第一步目标是使体重减轻第一步目标是使体重减轻5 56kg6kg或初始体重的或初始体重的5 51010；第二步目标是使体重接近或达到正常范围高限，对中国人第二步目标是使体重接近或达到正常范围高限，对中国人BMIBMI值为值为24kg/m24kg/m2 2，血压、血糖、糖化血红蛋白（，血压、血糖、糖化血红蛋白（GHbAGHbA1c1c）异常和）异常和其他危险因素有任何程度的下降或改善；其他危险因素有任何程度的下降或改善；第三步目标是使体重达正常范围。第三步目标是使体重达正常范围。2024/9/17公卫系营卫教
33、研室38（三）三）肥胖者肥胖者饮食治食治疗原原则(key)1. 1. 从事轻体力活动的肥胖者膳食总能量摄入一般以从事轻体力活动的肥胖者膳食总能量摄入一般以8484105kJ(20105kJ(2025kcal)/(kgd)25kcal)/(kgd)。2. 2. 根据病人根据病人BMIBMI，可选用较低能量膳食和极低能量膳食。，可选用较低能量膳食和极低能量膳食。3. 3. 在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和纯能在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和纯能量食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供给充足，以量食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供给充足，以保证人体生理需要。保证人体生
34、理需要。4. 4. 限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则，尤其限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则，尤其要注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的供给。要注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的供给。低能量平衡膳食+有氧运动2024/9/17公卫系营卫教研室39膳食能量分类分类MJ/dkcal/dkJ/ (kgd)kcal/ (kgd)适合情况（BMI）极低能量膳食1.6840050.430较低能量膳食3.3680050.41225低能量膳食5.461300842023正常能量膳食7.5618001263018.523高能量膳食10.5025001684018.5较高能量膳食11.
35、7628001894517.5极高能量膳食13.0231002105016.5注：以轻劳动，63kg体重成人计。2024/9/17公卫系营卫教研室40肥胖者饮食治疗原则肥胖者饮食治疗原则(key)5. 5. 尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。6. 6. 减轻体重计划要循序渐进、切合实际减轻体重计划要循序渐进、切合实际对于成年轻度肥胖者，每月可减轻对于成年轻度肥胖者，每月可减轻0.50.51.0kg1.0kg，每天减少能，每天减少能量摄入量摄入420kJ420kJ（100kcal100kcal）；）；而对成年中度以上的肥胖者，则以每周减轻而对
36、成年中度以上的肥胖者，则以每周减轻0.50.51.0kg1.0kg，每，每天减少能量摄入天减少能量摄入1.89MJ1.89MJ（450kcal450kcal）。）。禁食、骤减体重、随心所欲进食、不动、少动等不良生活方禁食、骤减体重、随心所欲进食、不动、少动等不良生活方式均不可取。式均不可取。低能量平衡膳食+有氧运动2024/9/17公卫系营卫教研室41肥胖者饮食治疗原则肥胖者饮食治疗原则(key)7. 7. 肥胖发生的高危人群，在冬春季节、节假日和晚上，肥胖发生的高危人群，在冬春季节、节假日和晚上，要特别注意对饮食和体力活动进行调整，以防发胖。要特别注意对饮食和体力活动进行调整，以防发胖。8. 8. 低能量平衡膳食和有氧运动是既有效又安全的减体低能量平衡膳食和有氧运动是既有效又安全的减体重方法，其关键在于坚持，坚持的关键在于毅力。重方法，其关键在于坚持，坚持的关键在于毅力。低能量平衡膳食+有氧运动2024/9/17公卫系营卫教研室42
