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1、基本生活自理能力评估指引叶雪芬叶雪芬叶雪芬叶雪芬2017-6-102017-6-10日常生活活动日常生活活动Activities of Daily Living，简称，简称ADL指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动广义的广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力自己管理自己的能力还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力业上合理安
2、排自己生活方式的能力ADL 分类和内容分类和内容躯体的或基本的躯体的或基本的ADLphysical or basic ADL，PADL or BADL适用于医疗机构内应用适用于医疗机构内应用关注自理和室内活动关注自理和室内活动复杂性或工具性复杂性或工具性ADLinstrumental ADL，IADL多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定偏重于社区活动、交流、家务劳动和娱乐活动偏重于社区活动、交流、家务劳动和娱乐活动日常生活活动的内容日常生活活动的内容运动：床上活动（床上体位、床上体位转移、床运动：床上活动（床上体位、床上体位转移、床上转移）转移（坐位
3、转移、坐站位转移）室内站上转移）转移（坐位转移、坐站位转移）室内站立、行走或操纵轮椅自理：更衣、进食、洗漱、立、行走或操纵轮椅自理：更衣、进食、洗漱、上厕所、修饰等上厕所、修饰等交流交流家务家务娱乐娱乐 (视频视频)评定目的评定目的确定失能程度，分析原因确定失能程度，分析原因拟定治疗目标，确定方案拟定治疗目标，确定方案评价治疗效果，修订方案评价治疗效果，修订方案了解治疗进展，判断预后了解治疗进展，判断预后比较方案优劣，促进交流比较方案优劣，促进交流进行投资进行投资效益的分析效益的分析增强患者和治疗师的信心增强患者和治疗师的信心评定方法评定方法直接观察法直接观察法 通过直接观察患者的实际操作能力
4、进行评定，通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问而不只是通过询问 要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成的程度和理由；给予帮助下观察患者完能完成的程度和理由；给予帮助下观察患者完成活动的情况；询问使用辅助器对活动的影响成活动的情况；询问使用辅助器对活动的影响 间接评定法间接评定法主要通过询问的方式进行评定主要通过询问的方式进行评定常用常用PADL标准化量表标准化量表PULSES评定量表评定量表Barthel指数评定指数评定 Katz指数评定指数评定 修订的修订的Kenny自理评定自理评定 功能独立性评定功能独立性评定 功能综合评
5、定量表功能综合评定量表PULSES 评定量表评定量表身体状况身体状况 P P上肢功能上肢功能 U U下肢功能下肢功能 L L感觉功能感觉功能 S S排泄功能排泄功能 E E精神和情感状况精神和情感状况 S SPULSES 评定量表评定量表每项分为每项分为4个等级，根据功能障碍由轻到重分别记个等级，根据功能障碍由轻到重分别记为为14分分总分为总分为6分者功能最好，分者功能最好，24分最差分最差12分表示独立自理生活严重受限分表示独立自理生活严重受限16分表示严重残疾分表示严重残疾Barthel 指数评定指数评定是目前医院内最常用的是目前医院内最常用的ADL评定方法评定方法评定简单，分评定简单，分
6、10项，项，3个等级个等级可信度高可信度高灵敏度也高灵敏度也高Barthel 指数评定指数评定Barthel 指数评定指数评定Barthel 指数评定要点指数评定要点应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么不是可能或应该能做什么无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动法，均认为是独立完成活动所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视监督监视如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分如果项目评分标准有多个方面，当各
7、方面的得分不一致时，取最低分为得分不一致时，取最低分为得分 Barthel 指数总评指数总评最低分最低分0 0分，最高分分，最高分100100分分6060分为轻度功能障碍，但生活基本自理分为轻度功能障碍，但生活基本自理60406040分为中度功能障碍，生活需要帮助分为中度功能障碍，生活需要帮助40204020分为重度功能障碍，生活需要很多帮助分为重度功能障碍，生活需要很多帮助2020分为完全依赖分为完全依赖Barthel 指数评定指数评定对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内评定时，发病后一个月以内评定时，BarthelBarthe
8、l指数为指数为0 02020者，者，3535将死亡，将死亡，1616能返家能返家6060100100者，者，9595左右能返家，无一例死亡左右能返家，无一例死亡BarthelBarthel指数在指数在40406060者康复治疗的效益最大者康复治疗的效益最大Katz 指数评定指数评定Katz等人认为等人认为ADL能力的下降或散失是按照洗澡、能力的下降或散失是按照洗澡、穿着、用厕、转移、控制大小便、进食的顺序发穿着、用厕、转移、控制大小便、进食的顺序发生的生的简单的功能先发育后散失，复杂的功能后发育先简单的功能先发育后散失，复杂的功能后发育先散失散失将将ADL归纳为上述归纳为上述6项，分别评定为独
9、立、帮助、项，分别评定为独立、帮助、依赖依赖将综合功能状况分为将综合功能状况分为AG7个等级个等级Katz 指数评定指数评定A 级级: 完全自理完全自理B 级级: 只有只有1 项依赖项依赖C 级级: 只有洗澡和其余只有洗澡和其余5 项之一依赖项之一依赖D 级级: 洗澡、穿着和其余洗澡、穿着和其余4 项之一依赖项之一依赖E 级级: 洗澡、穿着、用厕和其余洗澡、穿着、用厕和其余3 项之一依赖项之一依赖F 级级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余洗澡、穿着、用厕、转移和其余2 项之一项之一依赖依赖G 级级: 所有项目均依赖所有项目均依赖Kenny 自理评定自理评定床上活动床上活动 （ ）分）分床上移动床
10、上移动床上坐起床上坐起体位转移体位转移 （ ）分）分坐位坐位站位站位入厕入厕运动运动 （ ）分）分行走行走上下楼梯上下楼梯驱动轮椅驱动轮椅穿着穿着 （ ）分）分衣衣裤裤鞋袜鞋袜个人卫生个人卫生 （ ）分）分洗脸、洗头、洗手臂洗脸、洗头、洗手臂洗躯干、洗会阴洗躯干、洗会阴洗下肢洗下肢二便二便 （ ）分）分大便控制大便控制小便控制小便控制照料导尿管照料导尿管功能独立性评定功能独立性评定 Functional Independence Measure，FIM是医学康复统一数据库是医学康复统一数据库(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSM
11、RSM)的数据来源和基础的数据来源和基础 包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知等力、交流、社会认知等6个方面个方面18个项目个项目 FIM 评定设计原则评定设计原则综合反映患者功能及独立生活能力综合反映患者功能及独立生活能力评估和比较患者残疾严重程度评估和比较患者残疾严重程度评估各阶段治疗效果，可纵向随访评估各阶段治疗效果，可纵向随访简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专业和条件限制业和条件限制FIM 评定评分标准评定评分标准7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用分：完全独立。
12、活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成辅助设备和帮助，并在规定时间内完成6分：有条件的独立。活动需要辅助设备（假肢、分：有条件的独立。活动需要辅助设备（假肢、支具、辅助具），或超过合理的时间，或活动不支具、辅助具），或超过合理的时间，或活动不够安全够安全5分：监护、准备或示范。需要他人准备支具或物分：监护、准备或示范。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助FIM 评定评分标准评定评分标准4分：最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，分：最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度患者活动中用力程
13、度75%3分：中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，分：中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为患者活动中用力程度为50-74%2分：最大帮助。患者活动中的分：最大帮助。患者活动中的25-49%为主动为主动用力用力1分：完全依赖。患者活动中的分：完全依赖。患者活动中的6060共同屈曲，及手肘成共同屈曲，及手肘成100100；有少；有少 許手肘外展；及有許手肘外展；及有3-53-5磅手部松弛抓握，並有少許側面磅手部松弛抓握，並有少許側面 捏握達捏握達1/21/2至至3 3磅（磅（一磅一磅=454克克）手功能的评定手功能的评定七个級別七个級別5.5.患側肩关节、手肘及手部開始有联
14、合强患側肩关节、手肘及手部開始有联合强的共同屈曲及的共同屈曲及 外展活動；外展活動；55磅手部抓握；超过磅手部抓握；超过3 3磅侧面捏握及能隨意磅侧面捏握及能隨意 放松放松6.6.患側肩膊，手肘及手腕都能独患側肩膊，手肘及手腕都能独个別控制；肩关节、手个別控制；肩关节、手 肘、手腕及手指有完全的外展能肘、手腕及手指有完全的外展能；55磅手部抓握；磅手部抓握； 超过超过3 3磅側面捏握；但协调动作还是磅側面捏握；但协调动作还是够灵活。够灵活。7.7.患側上肢各肌腱群拥有很好的个別操控及协调患側上肢各肌腱群拥有很好的个別操控及协调十二个测试项目十二个测试项目A 联合反应联合反应 （级别二）（级别二
15、）B 患手放在大腿患手放在大腿 （级别二）（级别二） C 健手将一副塞入裤里时，提患侧手臂健手将一副塞入裤里时，提患侧手臂 （级别三）（级别三）D 提着袋子提着袋子 （级别三）（级别三）E 稳定瓶盖子稳定瓶盖子 （级别四）（级别四）F 将湿毛巾拧干将湿毛巾拧干 （级别四）（级别四）G 拿起并搬动小木块拿起并搬动小木块 （级别五）（级别五）H 用勺子进食用勺子进食 （级别五）（级别五）I 提举盒子提举盒子 （级别六）（级别六）J 用纸杯喝水用纸杯喝水 （级别六）（级别六）K 用钥匙开锁头用钥匙开锁头 （级别七）（级别七）L 控制筷子（强手）控制筷子（强手）/控制夹子（非强手）控制夹子（非强手）
16、（级别七）（级别七）一般指引在在要求患者進要求患者進每一項测试前，必須給与患者足够的指示每一項测试前，必須給与患者足够的指示及示范及示范如患者对該項测试抱疑，治疗師可以手帶引患者练习该项如患者对該項测试抱疑，治疗師可以手帶引患者练习该项测试测试每一個測試項目，患者只可重复三次。另外，患者亦只有每一個測試項目，患者只可重复三次。另外，患者亦只有三分分的时限三分分的时限完成每項測試完成每項測試尽量以语言或非语言方式，鼓励患者完成該項测试項目。尽量以语言或非语言方式，鼓励患者完成該項测试項目。患者企图以患肢达到患者企图以患肢达到高阶级的测试項目，却相反导致高阶级的测试項目，却相反导致该项测试难以完成
17、。应鼓励患者先完成次一級別的項目该项测试难以完成。应鼓励患者先完成次一級別的項目测试用具准备测试用具准备一磅重的袋子(項目D)一个塑料或碎的有盖瓶子，瓶身约十寸(項目E)一块重二十安士中等硬的运动泥胶(項目F)五块一平方寸大小的小木块和一个盒子(項目G)一個飯碗、一把匙子和十顆珠子(項目H) 1安士安士=28.3g 须时：一般情況下，只十五分钟，能完成测试用具准备测试用具准备一個大概长九寸、深二寸、宽寸的纸盒和一块长十二寸、宽八寸的木板(項目I)一只装着白开水(占杯子的四分三份)的杯子(項目J)一把钥匙和一個锁头(項目K)一双筷子、一只碟子、一个饭碗和五块一平方寸大小的海绵方块(項目L1)五只衣夾和一個盒子(項目L2)返回健侧及患侧翻身（视频）健侧及患侧翻身（视频）静态坐位平衡训练静态坐位平衡训练从卧位坐起和躺下从卧位坐起和躺下动态平衡训练动态平衡训练
