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1、危重新生儿的识别和急救杨危重新生儿的识别和急救杨涛毅涛毅内容提要uu1.1.高危儿的识别高危儿的识别高危儿的识别高危儿的识别uu2.2.新生儿病房分级新生儿病房分级新生儿病房分级新生儿病房分级uu3.3.新生儿急救复苏新生儿急救复苏新生儿急救复苏新生儿急救复苏新生儿高胆红素血症的诊断新生儿高胆红素血症的诊断uu传统诊断标准传统诊断标准传统诊断标准传统诊断标准：（足月儿（足月儿（足月儿（足月儿1212.9mg/dl.9mg/dl，早产儿早产儿早产儿早产儿1515mg/dlmg/dl）uu我国足月新生儿血清总胆红素峰值：我国足月新生儿血清总胆红素峰值：我国足月新生儿血清总胆红素峰值：我国足月新生儿
2、血清总胆红素峰值：101012.1 mg/dl12.1 mg/dluu高胆红素血症的负担高胆红素血症的负担高胆红素血症的负担高胆红素血症的负担: :uu国内国内国内国内:25%(34.4%):25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于健康足月儿总胆红素水平大于健康足月儿总胆红素水平大于健康足月儿总胆红素水平大于1313mg/dlmg/dluu美国美国美国美国: : uuTSB427umol/L(25mg/dl): 1/650-1,000TSB427umol/L(25mg/dl): 1/650-1,000活产活产活产活产婴儿婴儿婴儿婴儿uuTSB510umol/L(30mg/dl): 1/1
3、0,000TSB510umol/L(30mg/dl): 1/10,000AAP新生儿黄疸干预曲线该该曲线水平开始光疗该该曲线水平开始光疗黄疸进展程度的分度图解 分度 黄疸程度无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚极度高胆红素血症的定义极度高胆红素血症的定义uu黄疸的肉眼评估：黄疸的肉眼评估： “3”区域区域uu总胆红素浓度：总胆红素浓度：uu严重高胆红素血症严重高胆红素血症 20mg/dluu极其严重高胆红素血症极其严重高胆红素血症 25mg/dluu危险的高胆红素血症危险的高胆红素血症 30mg/dluu出现神经系统征象出现神经系统征象 急性胆红素脑急性胆红素脑病病新生儿急
4、救复苏核心知识和技能 保持气道通畅保持气道通畅 供氧和适当的辅助通气供氧和适当的辅助通气 维持足够的心输出量维持足够的心输出量 减少热量丢失减少热量丢失复复苏苏现现场场器器械械Shanghai Childrens Medical Center药药品品防护措施 手套手套 口罩口罩 护目镜护目镜 隔离服隔离服no保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧 常规护理常规护理保暖保暖清理气道清理气道擦干擦干评估R ,肤色自主呼吸HR100 粉红支持治疗正压通气呼吸暂停/HR100 粉红继续通气后续治疗正压通气+胸外按压HR60肾上腺素肾上腺素HR60及时气管插管！及时气管插管！羊羊水水胎胎粪粪头娩出后，肩
5、娩头娩出后，肩娩出前吸引口鼻腔出前吸引口鼻腔有活力吸引气道评估评估 HR肤色肤色羊水清羊水清哭哭 肌张力好肌张力好 粉红粉红 足月足月复苏工作安排 急救组负责人急救组负责人: : 清理气道清理气道 第二成员第二成员: : 检查脉搏检查脉搏 胸外按压胸外按压 第三成员第三成员: : 用药用药 操作器械操作器械体体位位吸吸引引刺刺激激球球囊囊加加压压通通气气球囊加压面罩通气的指征 呼吸暂停或喘息样呼吸呼吸暂停或喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/ /分分 氧疗后仍持续青紫氧疗后仍持续青紫新生儿辅助通气 频率频率= 40-60= 40-60次次/ /分分正确通气的标志正确通气的标志 两侧胸廓
6、扩展两侧胸廓扩展 两侧呼吸音两侧呼吸音 心率、肤色正常心率、肤色正常插管的指征 胎粪粘稠胎粪粘稠 球囊面罩加压通气无效球囊面罩加压通气无效 需长时间的正压通气需长时间的正压通气须进行胸外按压的指征 心率低于心率低于 60 60 次次/ /分分 心脏停搏心脏停搏经适当刺激及用纯氧经适当刺激及用纯氧有效通气后有效通气后 3030秒秒胸胸外外按按压压+ +辅辅助助通通气气新生儿胸外按压新生儿胸外按压 频率为频率为120 次次/分分, 于通气间歇进行于通气间歇进行 按压与通气的比率为按压与通气的比率为 3:1 当心率当心率80 次次/分分 时时, 停止按压停止按压肾 上 腺 素 指征: 经正压通气及胸
7、外按压30秒后 , 心率仍 60 次/分，或心脏停搏者 剂量: 0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg ( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)Shanghai Childrens Medical Center盐 酸 纳 络 酮 指征: 呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂) 剂量: 0.1 mg/kg 静注、骨内、气道内、肌注、皮下 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征新生儿复苏要点回顾 每一次分娩都要作复苏准备每一次分娩都要作复苏准备 胎粪污染羊水的处理胎粪污染羊水的处理 建立适当的通气建立适当的通气 进行胸外按压进行胸外按压 肾上腺素的应用肾上腺素的应用Shanghai Childrens Medical Center谢谢 谢谢
