《抗生素的使用原则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗生素的使用原则（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗生素的使用原则选用抗生素的基本原则n n1、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。n n2、对病情严重的细菌感染患者，有条件时应尽早分离出病原菌，并测定药敏，再根据药敏结果悬着和调整抗生素。n n3 3、发热发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度且高度怀怀疑疑为细为细菌感染者外，尽可能做出病原学菌感染者外，尽可能做出病原学诊诊断断，再根据疾病情况考再根据疾病情况考虑虑在在细细菌培养和菌培养和药药敏敏试验试验完成再使用抗生素。完成再使用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易（因抗生素
2、用后常使致病微生物不易检检出，且使出，且使临临床表床表现现不典型，影响不典型，影响临临床确床确诊诊。）。）n n4 4、皮肤、粘膜局部尽量避免反、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应应应用抗生素因用用抗生素因用后易后易发发生生过过敏反敏反应应且易且易导导致耐致耐药药菌的菌的产产生。因此，生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽肽外，外，其它抗生素特其它抗生素特别别是青霉素是青霉素GG的局部的局部应应用尽量避免。用尽量避免。在眼粘膜及皮肤在眼粘膜及皮肤烧伤时应烧伤时应用抗生素要用抗生素要选择选择告辞适告辞适合的合的时时期和合适的期和合适的剂剂量。量。 n n5
3、 5、严严格控制格控制预预防用抗生素的范防用抗生素的范围围在下列情况下可在下列情况下可采用采用预预防治防治疗疗： （1 1）风风湿湿热热病人，定期采用青霉素病人，定期采用青霉素GG，以消，以消灭灭咽咽部溶血部溶血链链球菌，防止球菌，防止风风湿湿热热复复发发。 （2 2）风风湿性或先天性心湿性或先天性心脏脏病病进进行手行手术术前后用青霉前后用青霉素素GG或其它适当的抗生素，以防止或其它适当的抗生素，以防止亚亚急性急性细细菌性心菌性心内膜炎的内膜炎的发发生。生。 （3 3）感染灶切除）感染灶切除时时，依治病菌的敏感性而，依治病菌的敏感性而选选用适用适当的抗生素。当的抗生素。 （4 4）战伤战伤或复
4、合外或复合外伤伤后，采用青霉素后，采用青霉素GG或四或四环环素素族以防止气性坏疽。族以防止气性坏疽。 n n(5)(5)结肠结肠手手术术前采用卡那霉素，新霉素等作前采用卡那霉素，新霉素等作肠肠道准道准备备。 (6)(6)严严重重烧伤烧伤后，在植皮前后，在植皮前应应用青霉素用青霉素GG消消灭创灭创面面的溶血性的溶血性链链球菌感染。或按球菌感染。或按创创面面细细菌和菌和药药敏敏结结果采果采用适当的抗生素防止用适当的抗生素防止败败血症的血症的发发生。生。 (7)(7)慢性支气管炎及支气慢性支气管炎及支气扩张扩张症患者，可在冬季症患者，可在冬季预预防性防性应应用抗生素（限于用抗生素（限于门诊门诊）。）
5、。 (8)(8)颅脑术颅脑术前前1 1天天应应用抗生素，可用抗生素，可预预防感染。防感染。 n n6 6、强调综强调综合治合治疗疗的重要性在的重要性在应应用抗用抗生素治生素治疗疗感染性疾病的感染性疾病的过过程中，程中，应应充充分分认识认识到人体防御机制的重要性，不到人体防御机制的重要性，不能能过过分依分依赖赖抗生素的功效而忽抗生素的功效而忽视视了人了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质质量和数量不足、量和数量不足、细细胞免疫功能低下，胞免疫功能低下，或吞噬或吞噬细细胞性能与胞性能与质质量不足量不足时时，抗生，抗生素治素治疗则难疗则难以秦效。因此，在以秦效。因此，
6、在应应用抗用抗生素的同生素的同进应进应尽最大努力使病人全身尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种状况得到改善；采取各种综综合措施，合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人以提高机体低抗能力，如降低病人过过高的体温；注意高的体温；注意饮饮食和休息；食和休息；纠纠正水、正水、电电解解质质和碱平衡失和碱平衡失调调；改善微循；改善微循环环；补补充血容量；以及充血容量；以及处处理原理原发发性疾病和性疾病和局部病灶等。局部病灶等。青霉素Gn n链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。耐青霉素酶的半合成青霉素:对青称素G耐药的金黄
7、色葡萄球菌所致的各种感染。广谱半合成青霖素:流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致各种感染。头抱菌素类n n对对青霉素青霉素C C耐耐药药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链链球菌、肺炎球菌以及敏感革球菌、肺炎球菌以及敏感革兰兰阴性杆菌所致各种阴性杆菌所致各种感染。感染。n n第一代第一代头头袍菌素袍菌素: :对对革革兰兰阳性球菌具有高度敏感性，阳性球菌具有高度敏感性，对对革革兰兰阴性阴性细细菌的杭菌活性菌的杭菌活性则较则较差。差。n n第二代第二代头头抱菌素抱菌素: :除除对对革革兰兰阳性阳性细细菌具有菌具有较强较强活性活性外，外，对对革革兰兰阴
8、性阴性细细菌的抗菌活性有所菌的抗菌活性有所扩扩大，大，对对第第一代一代头头抱菌素耐抱菌素耐药药的的细细菌一般菌一般 也可有效。也可有效。n n第三代第三代头头抱菌素抱菌素: :比第二代比第二代头头抱抗菌作用更广、更抱抗菌作用更广、更强强，特，特别对别对 革革兰兰阴性阴性细细菌的作用更菌的作用更为为广泛，广泛，对绿对绿脓脓杆菌感染更杆菌感染更为为有效。有效。 n n氨基糖昔氨基糖昔类类:革革兰兰阴性杆菌所致的各种阴性杆菌所致的各种感染感染 n n四四环环素素类类:立克次病、布立克次病、布氏杆菌病、支原体肺炎、氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、回霍乱、回归热归热、衣原体感、衣原体感染。染。 n n氯氯霉
9、素霉素类类: :伤伤寒、副寒、副伤伤寒、寒、立克次病、流感杆菌和各立克次病、流感杆菌和各种种厌厌氧菌所致感染氧菌所致感染 n n大大环环内醋内醋类类: :革革兰兰阳性球菌阳性球菌所致各种感染、所致各种感染、L L型型细细菌菌败败血症、血症、军团军团病。病。 n多粘菌素类:除变形杆菌外的各种革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌所致的各种感染。n林可霉素和氯林可霉素:革兰阳性球菌所引起的各种感染，对金黄色葡萄球菌所致的急性或慢性骨髓炎尤有应用指征。联合用药的指征n n病因未明且病情病因未明且病情险恶险恶的的严严重感染。如重感染。如细细菌性心内膜炎和菌性心内膜炎和败败血症；血症；n n单单一抗菌一抗菌药药物不
10、能控制的物不能控制的严严重感染，重感染，如如严严重的重的创伤创伤、烧伤烧伤、产产后感染、异后感染、异物性肺炎及手物性肺炎及手术术后引起的感染；后引起的感染；n n长长期用期用药药或或单单用一种抗生素，用一种抗生素，细细菌易菌易产产生抗生抗药药性者，如布氏杆菌病、性者，如布氏杆菌病、结结核核病、沙病、沙门门氏菌病、慢性尿路感染等；氏菌病、慢性尿路感染等；n n一般抗生素不易渗入部位的感染，如一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑脑膜炎、骨髓炎等。膜炎、骨髓炎等。n n(5)(5)临临床床应应用用时时，一般以二，一般以二联为联为宜宜 n n一般感染时，抗生素使用至体温正常、症状消失后7296小时，细菌
11、性心内膜炎的疗程为68周，且易用杀菌剂。治疗败血症宜用至症状消退后2-3周，若为金黄色葡萄球菌引起者，时间宜更长。溶血性链球菌咽喉炎的疗程不宜少于10日。伤寒病用抗生素一般为2周。合理选择给药方案n n(l)(l)凡内凡内醚醚胺胺类类抗生素抗生素( (除除长长效制效制剂剂外外) )静脉滴注静脉滴注时时，要采用，要采用间间歇歇给药给药方案，方案，将每次将每次剂剂量溶于量溶于100100一一250250毫升毫升输输液内液内快速滴注或采用静脉推注，按每快速滴注或采用静脉推注，按每8 8小小时时或每或每6 6小小时时1 1次的方法次的方法给药给药。每日。每日1 1次次连续连续滴注的滴注的给药给药方法不
12、合理。方法不合理。n n(2)(2)庆庆大霉素大霉素1 1一一1.51.5毫升毫升/( /(千克千克 次次) )( (或或8080毫克毫克/ /次次) )，每，每8 8小小时时肌内注射或肌内注射或静脉滴注静脉滴注1 1次，也可每日次，也可每日2 2次静脉滴注，次静脉滴注，间间隔隔8 8小小时时。一般不宜采用静脉推注。一般不宜采用静脉推注给药给药法。近几年来，法。近几年来，临临床用每天床用每天l l次的次的给药给药方法，方法，疗疗效好，毒副作用小。效好，毒副作用小。需做皮肤试验的抗生素n n为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生素必须作皮内试验，阳性者不得使用。
13、链霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试验抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物预预防性防性防性防性使用原使用原使用原使用原则则.非手术感染的预防用药外科围手术期预防应用抗菌药物围术期抗菌药物预防性应用的注意事项n n11是指尚未感染的非手是指尚未感染的非手术术患者患者预预防使用抗菌防使用抗菌药药物；物；应应有相当或一定效果，如果不用有相当或一定效果，如果不用药发药发生感染生感染后果后果严严重者。重者。22抗菌抗菌药药物不能物不能长长期期预预防一切可能防一切可能发发生的感染，生的感染，只能在特定的只能在特定的应应激状激状态态或或针对针对某些某些专门专门的病原菌的病原菌进进行短期有效的行短期有效的预预防。防
14、。33已明确已明确为为病毒感染者不病毒感染者不应预应预防性使用抗菌防性使用抗菌药药物。物。44通常通常针对针对一种或二种可能一种或二种可能细细菌的感染菌的感染进进行行预预防用防用药药，不能盲目地，不能盲目地选选用广用广谱谱抗菌抗菌药药，或多种，或多种药药物物联联用用预预防多种防多种细细菌多部位感染。菌多部位感染。55一旦疑有感染存在，一旦疑有感染存在，应应送有关送有关标标本作病原学本作病原学检查检查，并，并应应尽快开始尽快开始经验经验性治性治疗疗，病原学，病原学诊诊断明断明确后确后则应则应根据根据该该病原菌的耐病原菌的耐药药特点和特点和药药敏敏试验结试验结果果调调整用整用药药方案，方案，进进行
15、目行目标标治治疗疗。 n n适适应证应证n n11适适应证应证：应应用抗菌用抗菌药药物物预预防外科防手防外科防手术术部位感染部位感染(SSl)(SSl)作用是肯定作用是肯定的，但并非所有手的，但并非所有手术术都需要。一般的都需要。一般的I I类类即清即清洁洁切口，切口，应应注意注意严严格的无格的无菌技菌技术术及及细细致的手致的手术术操作，大多无需使用抗生素。操作，大多无需使用抗生素。预预防防应应用抗菌用抗菌药药物物的具体适的具体适应证应证有：有：(1)(1)类类( (清清洁洁一一污污染染) )切口及部分切口及部分类类( (污污染染) )切口手切口手术术，主要是，主要是进进入入消化道消化道( (
16、从口咽部开始从口咽部开始) )、呼吸道、女性生殖道等的手、呼吸道、女性生殖道等的手术术；(2)(2)使用人工材料或人工装置的手使用人工材料或人工装置的手术术，如心，如心脏脏人工瓣膜置人工瓣膜置换术换术、人工、人工血管移植血管移植术术、人工关、人工关节节置置换术换术等；等；(3)(3)清清洁洁大手大手术术，手，手术时间长术时间长、创伤较创伤较大，或一旦大，或一旦发发生感染后果生感染后果严严重重者，如开者，如开颅颅手手术术、心、心脏脏和大血管手和大血管手术术、门门体静脉分流体静脉分流术术或断流或断流术术、脾、脾切除切除术术等；等；(4)(4)病人有感染高危因素如高病人有感染高危因素如高龄龄、糖尿病
17、、免疫功能低下、糖尿病、免疫功能低下、营营养不良养不良等。等。此外，此外，经检测认经检测认定在病区内某种病原菌所致定在病区内某种病原菌所致SSISSI发发病率异常增高病率异常增高时时，除追究原因外除追究原因外应针对应针对性性预预防用防用药药。已有。已有严严重重污污染的多数染的多数类类( (污污染染) )切切口及口及类类( (污秽污秽一感染一感染) )切口手切口手术术( (如开放如开放创伤创伤、消化道穿孔等、消化道穿孔等) )，应应在在手手术术前即开始治前即开始治疗疗性性应应用抗菌用抗菌药药物，物，术术中及中及术术后后继续应继续应用，不列用，不列为预为预防性防性应应用。用。 围手术期预防用药方法
18、n n围围手手术术期用期用药药必必须须根据各根据各类类手手术术术术中中污污染程度、手染程度、手术术创伤创伤程度、最易引起手程度、最易引起手术术部位感染部位感染(SSl)(SSl)的病原菌、的病原菌、手手术术持持续时间续时间等因素，合理使用抗菌等因素，合理使用抗菌药药物。物。(1)(1)给药给药方法：方法：术术前半小前半小时时( (通常在麻醉通常在麻醉诱导诱导期期) )使用使用抗菌抗菌药药物一次，静脉推注或快速滴注物一次，静脉推注或快速滴注(20-30min(20-30min内滴内滴完完) )，以保，以保证证在在发发生生污污染前血清和染前血清和组织组织中的抗生素达中的抗生素达到有效到有效药药物物
19、浓浓度度(MIC90)(MIC90)，如手，如手术术超超过过4 4小小时时，术术中中追加一次追加一次( (长长半衰期抗生素半衰期抗生素头孢头孢曲松不需追加曲松不需追加剂剂量量) )。术术后可不再使用或后可不再使用或仅仅使用使用24722472小小时时，原，原则则上最多上最多不超不超过过7272小小时时，延，延长长用用药药并不能并不能进进一步降低一步降低SSISSI发发生生率。率。(2)(2)预预防用抗生素的防用抗生素的选择选择：根据各种手：根据各种手术发术发生生SSISSI的的常常见见病原菌病原菌( (表表6)6)、手、手术术切口切口类别类别、病人有无易感因、病人有无易感因素等素等综综合考合考
20、虑虑。原。原则则上上应选择应选择相相对对广广谱谱、杀杀菌、价廉、菌、价廉、安全性高的安全性高的药药物，尽可能避免多物，尽可能避免多药联药联合使用。通常合使用。通常选选择头孢择头孢菌素，以第一、二代菌素，以第一、二代头孢为头孢为主，个主，个别别情况下可情况下可选选用用头孢头孢曲松等第三代曲松等第三代头孢头孢，避免，避免选选用超广用超广谱谱抗菌抗菌药药物及物及喹诺酮类药喹诺酮类药物。物。 围术期抗菌药物预防性应用的注意事项n n(1)(1)必必须须重重视视无菌技无菌技术术，不能期望以，不能期望以预预防使用抗菌防使用抗菌药药物替代物替代严严格的无菌操格的无菌操作。做好消毒隔离、患者作。做好消毒隔离、
21、患者营营养支持、养支持、环环境消毒等。境消毒等。(2)(2)严严格控制格控制术术前前预预防用防用药药：术术前前预预防用防用药药原原则则上上仅仅适用于适用于术术前有感染病前有感染病灶的手灶的手术术病人及病人及结结直直肠术肠术前前肠肠道准道准备备。术术前前肠肠道准道准备应选择备应选择口服吸收少、口服吸收少、肠肠道内道内药药物物浓浓度高、受度高、受肠肠内容物影响小、内容物影响小、对对致病菌及易移位的革致病菌及易移位的革兰兰阳性菌、革阳性菌、革兰兰阴性菌、真菌等有阴性菌、真菌等有较强杀较强杀菌作用，菌作用，同同时对肠时对肠道微生道微生态态影响影响较较小的小的药药物，物，如新霉素、如新霉素、红红霉素和制
22、霉菌素等。霉素和制霉菌素等。 预防性应用抗生素的适应症n n类类清清洁洁污污染切口及部分染切口及部分类污类污染切染切口手口手术术（如（如进进入胃入胃肠肠道、呼吸道、女道、呼吸道、女性生殖道）性生殖道）n n使用人工材料或人工装置的手使用人工材料或人工装置的手术术n n清清洁洁手手术术，时间长时间长、创伤创伤大、一旦感大、一旦感染后果染后果严严重者（如开重者（如开颅颅、心、心脏脏和大血和大血管、管、门门脉高脉高压压症手症手术术）n n病人有感染高危病人有感染高危险险因素（糖尿病、因素（糖尿病、营营养不良、免疫低下、高养不良、免疫低下、高龄龄）n n类类切口及切口及严严重重污污染的染的类类切口，切
23、口，应应治治疗疗性使用抗菌性使用抗菌药药物，不属于物，不属于预预防。防。预防用抗生素的选择n n选择选择相相对对广广谱谱、有效（、有效（杀杀菌菌剂剂）、覆）、覆盖大多数盖大多数SSISSI病原菌、安全、价廉的病原菌、安全、价廉的药药物物n n头孢头孢菌素列菌素列为为首首选选n n心血管、心血管、头颈头颈、胸腹壁、四肢手、胸腹壁、四肢手术术首首选选一代一代头孢头孢n n进进入消毒化道、呼吸道、女性生殖道入消毒化道、呼吸道、女性生殖道的手的手术术多数用二代多数用二代头孢头孢，少数用三代，少数用三代头孢头孢n n氨基糖苷氨基糖苷类类有耳有耳肾肾毒性，毒性，选择时应选择时应注注意意n n一般不用一般不
24、用喹诺酮类药喹诺酮类药物（可于泌尿系物（可于泌尿系统统手手术术） 预防用药时机n n用药时机极为关键，其重要性超过药物选择，赶在污染发生之前“严阵以待”，过早给药无益，属无的放矢。应在手术开始前20-30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）。在手术室给药而不是在病房应召给药。结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天。应用方法n n应静脉给药，20-30min滴完；肌注、口服存在吸收上的个体差，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。常用-内酰胺类抗生素半衰期为1-2h，若手术超过3-4h，应给第2个剂量，必要时还可用第3次。Than
25、kyou!n n围围手手术术期期预预防用防用药药方法方法围围手手术术期用期用药药必必须须根据各根据各类类手手术术术术中中污污染程度、手染程度、手术术创伤创伤程度、最易引起手程度、最易引起手术术部位感染部位感染(SSl)(SSl)的病原菌、的病原菌、手手术术持持续时间续时间等因素，合理使用抗菌等因素，合理使用抗菌药药物。物。(1)(1)给药给药方法：方法：术术前半小前半小时时( (通常在麻醉通常在麻醉诱导诱导期期) )使用使用抗菌抗菌药药物一次，静脉推注或快速滴注物一次，静脉推注或快速滴注(20-30min(20-30min内滴内滴完完) )，以保，以保证证在在发发生生污污染前血清和染前血清和组
26、织组织中的抗生素达中的抗生素达到有效到有效药药物物浓浓度度(MIC90)(MIC90)，如手，如手术术超超过过4 4小小时时，术术中中追加一次追加一次( (长长半衰期抗生素半衰期抗生素头孢头孢曲松不需追加曲松不需追加剂剂量量) )。术术后可不再使用或后可不再使用或仅仅使用使用24722472小小时时，原，原则则上最多上最多不超不超过过7272小小时时，延，延长长用用药药并不能并不能进进一步降低一步降低SSISSI发发生生率。率。(2)(2)预预防用抗生素的防用抗生素的选择选择：根据各种手：根据各种手术发术发生生SSISSI的的常常见见病原菌病原菌( (表表6)6)、手、手术术切口切口类别类别、病人有无易感因、病人有无易感因素等素等综综合考合考虑虑。原。原则则上上应选择应选择相相对对广广谱谱、杀杀菌、价廉、菌、价廉、安全性高的安全性高的药药物，尽可能避免多物，尽可能避免多药联药联合使用。通常合使用。通常选选择头孢择头孢菌素，以第一、二代菌素，以第一、二代头孢为头孢为主，个主，个别别情况下可情况下可选选用用头孢头孢曲松等第三代曲松等第三代头孢头孢，避免，避免选选用超广用超广谱谱抗菌抗菌药药物及物及喹诺酮类药喹诺酮类药物。物。
