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1、病例讨论西院观察室1病例讨论-血行播散性颅内感染患者张XX 男性 57岁 铁路工人主诉：臀部疼痛15天，发热11天。 现病：患者缘于15天前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，至当地医院就诊，查腰骶椎无明显异常，考虑“坐骨神经痛”，予“封闭针”右臀部注射，后出现右臀部肿、热、痛。11天前出现发热，Tmax 39.2，伴畏寒，寒战，当地医院血培养：金葡（未见药敏），予抗炎对症，体温无明显下降，至我院急诊就诊。 既往：糖尿病病史6年，皮下注射胰岛素19/19/19，血糖控制尚可 。2012-6-272病例讨论-血行播散性颅内感染流水接诊查体：T 38.3，心肺腹（-），双侧臀部皮温升高，右侧臀部肿大，有压
2、痛，未扪及波动感。 血常规：WBC 13.60109/L，N 86.9% PCT 330mmH2O。送检。脑脊液常规：细胞总数 18000106/L， 白细胞总数12000106/L， 单核 18%，多核 82%脑脊液生化：葡萄糖 0.2 mmol/L 氯化物 104 mmol/L 蛋白 1.60 g/L 抗酸、墨汁染色均（-）化脑，加用美平加强阳性球菌抗炎，甘露醇250ml Q8h+甘油果糖 250ml Q12h脱水降颅压。2012-6-2817病例讨论-血行播散性颅内感染基本外科、骨科、介入科会诊介入科经皮穿刺脓肿引流置管，术中抽出10ml粘稠带粉红色脓液，送检，冲洗。经抗炎、局部引流治疗
3、后患者症状明显好转，无头痛，精神状况好转，体温高峰下降。2012-6-2918病例讨论-血行播散性颅内感染斯沃1斯沃2美平1斯沃3美平2斯沃4美平319病例讨论-血行播散性颅内感染菌血症菌血症，是指外界的细菌经由体表的入口或感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散。中枢神经系统感染中枢神经系统感染，也称颅内感染，是细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫和寄生虫等引起的炎性病变以及获得性免疫缺陷综合征等。感染途径包括血行播散、邻近病灶的浸润和沿周围神经蔓延。根据病变部位，可分为脑膜炎和脑炎。常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎和感染性心内膜炎。常见菌流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎球菌20病例讨论-血行播散性颅内感染
