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1、医疗风险防范医疗风险防范- - 侵权责任法对临床工作的影响 十堰市太和医院医务处十堰市太和医院医务处 张杰张杰 Company Logo v深圳市山厦医院深圳市山厦医院Company Logo Company Logo Company Logo 医疗机构面临的风险医疗机构面临的风险 -医疗纠纷现状医疗纠纷现状 数量数量-持续增多持续增多 性质性质-日益恶化日益恶化 索赔索赔-数额畸高数额畸高 方式方式-非理非法非理非法 影响影响-越来越大越来越大导言导言 科主任经常遇到的问题科主任经常遇到的问题n科室管理和个人专业的冲突科室管理和个人专业的冲突n科室绩效不好科室绩效不好n时间不够花时间不够花n
2、被医疗纠纷纠缠被医疗纠纷纠缠n防范措施执行不到位防范措施执行不到位 侵权责任法侵权责任法由十一届全国人民代表大由十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于会常务委员会第十二次会议于20092009年年1212月月2626日通过，于日通过，于20102010年年7 7月月1 1日起实施。日起实施。侵权责任法的颁布，对保护公民、法人的侵权责任法的颁布，对保护公民、法人的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定具有重要侵权行为，促进社会和谐稳定具有重要意义。意义。 第一章第一章 一般规定一般规定第二章第二章 责任构成和责责任构成和责任方式任方
3、式第三章第三章 不承担责任和不承担责任和减轻责任的情形减轻责任的情形第四章第四章 关于责任主体关于责任主体的特殊规定的特殊规定第五章第五章 产品责任产品责任第六章第六章 机动车交通事故责机动车交通事故责任任第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任第八章环境污染责任第八章环境污染责任第九章第九章 高度危险责任高度危险责任第十章第十章 饲养动物损害责任饲养动物损害责任第十一章第十一章 物件损害责任物件损害责任第十二章第十二章 附录附录 侵权责任法侵权责任法章节内容章节内容n侵权责任法侵权责任法是民法的主要内容之一，它与是民法的主要内容之一，它与物权物权法法一样同等重要。一样同等重要。n是对侵权责任的
4、集中规定，也是从法律层面对是对侵权责任的集中规定，也是从法律层面对民法民法通则通则的细化。的细化。n共列举了共列举了1111种侵权行为类型和准侵权行为类型，涉及种侵权行为类型和准侵权行为类型，涉及产品缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵产品缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物致人损害等。权、动物致人损害等。n填补了一些填补了一些“权利空白权利空白”，与当前其他法律法规规范，与当前其他法律法规规范冲突时，可按法律渊源及法律适用原则优先适用。冲突时，可按法律渊源及法律适用原则优先适用。 侵权责任法侵权责任法产生什么样的影响？产生什么样的影响？ 的出台的出台会对医疗机构会对医疗机
5、构雨过天晴雨过天晴 阳光灿烂阳光灿烂 还是还是 阴云密布阴云密布 疾风骤雨疾风骤雨 ？侵权责任法侵权责任法1 1 1 1 医疗损害赔偿数额将大幅度提高医疗损害赔偿数额将大幅度提高医疗损害赔偿数额将大幅度提高医疗损害赔偿数额将大幅度提高A A A A 明确增加死亡赔偿金一项明确增加死亡赔偿金一项明确增加死亡赔偿金一项明确增加死亡赔偿金一项B B B B侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法不分责任程度不分责任程度不分责任程度不分责任程度C C C C 调整与保护范围开放调整与保护范围开放调整与保护范围开放调整与保护范围开放D D D D 医疗侵权归责的开放性医疗侵权归责的开放性医疗侵权归责的开
6、放性医疗侵权归责的开放性E E E E 按照被侵权人受到的损失赔偿按照被侵权人受到的损失赔偿按照被侵权人受到的损失赔偿按照被侵权人受到的损失赔偿F F F F 明确精神损害赔偿明确精神损害赔偿明确精神损害赔偿明确精神损害赔偿侵权责任法侵权责任法2 2 2 2 侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法医疗过失判定标准：医疗过失判定标准：医疗过失判定标准：医疗过失判定标准：A A A A 医疗活动当时的医疗水平为判定标准；医疗活动当时的医疗水平为判定标准；医疗活动当时的医疗水平为判定标准；医疗活动当时的医疗水平为判定标准；B B B B 医疗机构过失认定医疗机构过失认定医疗机构过失认定医疗机构过失
7、认定-推定推定推定推定3 3 3 3侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法与举证责任倒置？与举证责任倒置？与举证责任倒置？与举证责任倒置？疑虑疑虑疑虑疑虑A A A A：举证责任倒置取消？举证责任倒置取消？举证责任倒置取消？举证责任倒置取消？ 疑虑疑虑疑虑疑虑B B B B：.医疗纠纷防范要诀医疗纠纷防范要诀1 1 把握语言关口把握语言关口 ； 2 2 重视病历记载重视病历记载 3 3 妥善保存证据妥善保存证据 4 4 加强岗位协作加强岗位协作 5 5 赢得患方信任赢得患方信任 6 6 慎重对待熟人慎重对待熟人 7 7 强化全员责任强化全员责任 应对策略应对策略结语结语 对策与建议对策与建议
8、切实加大防范力度；切实加大防范力度； 全面提高医疗全面提高医疗全面提高医疗全面提高医疗质量质量质量质量- - - -严格严格严格严格自律自律自律自律； 强化完善强化完善强化完善强化完善病历病历病历病历记载记载记载记载- - - -首要首要首要首要证据证据证据证据； 切实切实切实切实告知告知告知告知沟通到位沟通到位沟通到位沟通到位- - - -依法依法依法依法维权维权维权维权； 注重注重注重注重人文人文人文人文素质提升素质提升素质提升素质提升- - - -改善改善改善改善服务服务服务服务。质量质量质量质量自律自律自律自律病历病历病历病历证据证据证据证据告知告知告知告知维权维权维权维权人文人文人文
9、人文服务服务服务服务病案和病历的规范管理病案和病历的规范管理 与法律风险与法律风险规避规避患者患者信息信息病历的功能在扩展病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据病历的重要作用及其影响病历的重要作用及其影响病历病案的法律属性病历病案的法律属性-1-1-1-1 民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定第第第第77777777条条条条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的国家机关、社会团体依
10、职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、证明力一般大于其他书证；物证、档案、证明力一般大于其他书证；物证、档案、证明力一般大于其他书证；物证、档案、 鉴定结鉴定结鉴定结鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。一般大于其他书证、视听材料和证人证言。一般大于其他书证、视听材料和证人证言。一般大于其他书证、视听材料和证人证言。 档案法档案法档案法档案法第二条第二条第二条第二条: : : : 本法所称的档案本法所称
11、的档案本法所称的档案本法所称的档案, , , ,是指过去和现在的国家机构、是指过去和现在的国家机构、是指过去和现在的国家机构、是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、科学、科学、科学、技术、技术、技术、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。文化、宗教等活动直接形成的历史记录。文化、宗教等活动直接形成的历史记录。文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 科学技术档案工作条例科学技术档案工作条例科学技术档案工作条例科学技术档案工作条例第第第第11 11 1
12、1 11 条条条条: : : : 住院及门诊病历住院及门诊病历住院及门诊病历住院及门诊病历.均属均属均属均属科技档案科技档案科技档案科技档案。 病历病案的法律属性病历病案的法律属性-2-2核心制度核心制度病房管理制度；病房管理制度；三级医师查房制度；三级医师查房制度；住院病历书写制度；住院病历书写制度；手术审批制度手术审批制度；术前讨论制度术前讨论制度；会诊制度会诊制度； 危重患者报告制度危重患者报告制度； 病例讨论制度病例讨论制度； 死亡病历讨论制度死亡病历讨论制度； 医师值班、交接班制度医师值班、交接班制度； 医嘱制度医嘱制度； 处方权制度处方权制度；手术科室医疗质量管理与持续改进 （1）
13、实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行）实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 （2）实行手术资格准入、分级管理制度，重大手）实行手术资格准入、分级管理制度，重大手 术报告、审批制度。术报告、审批制度。 （3）加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险）加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。沟通制度的落
14、实。医疗质量管理的组织保障质量管理委员会质量管理委员会质量管理委员会质量管理委员会 医院医院医院医院科室质量管理小组科室质量管理小组科室质量管理小组科室质量管理小组 科室科室科室科室医疗质量自主管理医疗质量自主管理医疗质量自主管理医疗质量自主管理 个人个人个人个人 院长是第一责任人院长是第一责任人院长是第一责任人院长是第一责任人建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。定报告医疗不良事
15、件，不隐瞒和漏报。新颁布的新颁布的医疗纠纷处理程序医疗纠纷处理程序 与科室主任在纠纷处理实务中的与科室主任在纠纷处理实务中的 定位、职责定位、职责科主任的关键作用科主任查房质量评估科主任是医疗质量管理的重要环节实施质量、纠纷科主任负责制出现纠纷不躲出现纠纷不躲 问题复杂不怕问题复杂不怕 处理纠纷不乱处理纠纷不乱 战术行动不急战术行动不急先内后外先内后外 先下后上先下后上 以冷制热以冷制热 先紧后松先紧后松当事科室主任全程参与当事科室主任全程参与在纠纷处理中作用在纠纷处理中作用医疗纠纷处理的医疗纠纷处理的准备准备及时处理尸体和积极开展尸检；及时处理尸体和积极开展尸检；及时处理尸体和积极开展尸检；
16、及时处理尸体和积极开展尸检；及时固定证据；及时固定证据；及时固定证据；及时固定证据；深入调查了解深入调查了解深入调查了解深入调查了解患方个人背景在内；患方个人背景在内；患方个人背景在内；患方个人背景在内； 全面搜集资料全面搜集资料全面搜集资料全面搜集资料含学理证据等；含学理证据等；含学理证据等；含学理证据等；召集相关人员研究制定多重方案；召集相关人员研究制定多重方案；召集相关人员研究制定多重方案；召集相关人员研究制定多重方案；推举出与患方对话的人选；推举出与患方对话的人选；推举出与患方对话的人选；推举出与患方对话的人选；全国人大常委会审议：全国人大常委会审议：侵权责任法侵权责任法（草案）（草案
17、） 医疗侵权部分医疗侵权部分医患纠纷的第三方调处机制医患纠纷的第三方调处机制宁波政府令模式宁波政府令模式医疗责任保险的意义与进展医疗责任保险的意义与进展 最高法、最高检联合发布最高法、最高检联合发布最高法、最高检联合发布最高法、最高检联合发布关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见明确明确 医务人员、教师、评标委员会等组成人员构医务人员、教师、评标委员会等组成人员构成商业贿赂犯罪的刑事责任。成商业贿赂犯罪的刑事责任。 刑法第一百六十三条规定：公司、企业
18、或者其他刑法第一百六十三条规定：公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处五年以上有期徒刑，可以并处没收财巨大的，处五年以上有期徒刑，可以并处没收财产。产。 要求做的必须做要求做的必须做 禁止做的绝不做禁止做的绝不做医院的人、财、物；上、中、下；横向、纵医院的人、财、物；上、中、下；横向、纵医院的人、财、物；上、中、下；横向、纵医院的人、财、物；上、中、下；横向、纵向、斜向等诸多问题，无一不是向、斜向等诸多问题，无一不是向、斜向等诸多问题，无一不是向、斜向等诸多问题，无一不是法律问题法律问题法律问题法律问题。医疗机构一切医疗行为都是医疗机构一切医疗行为都是医疗机构一切医疗行为都是医疗机构一切医疗行为都是法律行为法律行为法律行为法律行为，必须，必须，必须，必须依法办事。依法办事。依法办事。依法办事。牢牢记住：牢牢记住：借此抛砖引玉借此抛砖引玉 敬请指正！敬请指正！
