妊娠合并心脏病 PPT

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1、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病首都医科大学北京妇产医院首都医科大学北京妇产医院范范 玲玲妊娠期血液动力学的生理性改变妊娠期血液动力学的生理性改变心排出量：心排出量：妊娠后即开始增加妊娠后即开始增加妊娠后即开始增加妊娠后即开始增加孕孕孕孕10101212周时增加才有意义周时增加才有意义周时增加才有意义周时增加才有意义孕孕孕孕28283232周达最高峰，以后持续高水平周达最高峰，以后持续高水平周达最高峰，以后持续高水平周达最高峰，以后持续高水平至孕末期共增加至孕末期共增加至孕末期共增加至孕末期共增加40%40%仰卧位变侧卧位增加：孕仰卧位变侧卧位增加：孕仰卧位变侧卧位增加：孕仰卧位变侧卧位增加：孕2

2、0202424周周周周8%8% 孕孕孕孕 28283232周周周周14%14% 孕足月时孕足月时孕足月时孕足月时29%29%妊娠期血液动力学的生理性改变妊娠期血液动力学的生理性改变血容量：血容量：孕孕10周开始增加周开始增加孕孕2030周达高峰周达高峰共增加约共增加约3050%妊娠期生理性贫血：血浆增加妊娠期生理性贫血：血浆增加404060%60% 红细胞增加红细胞增加101015%15%妊娠期血液动力学的生理性改变妊娠期血液动力学的生理性改变分娩期第一产程分娩期第一产程每次宫缩约有每次宫缩约有500ml500ml血液被血液被进入周围循环，心排出量增加进入周围循环，心排出量增加20%20%第二

3、产程第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加循环压力增加胎盘娩出后胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中从子宫突然进入血循环中分娩后分娩后48小时小时，大量组织间液回到体循环，大量组织间液回到体循环，最易发生心衰最易发生心衰妊娠期血液动力学的生理性改变妊娠期血液动力学的生理性改变血压：血压：由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与盘循环的参与血压保持不变或孕早、中期轻度下降血压保持不变或孕早、中期轻

4、度下降舒张压下降更明显舒张压下降更明显脉压差增宽脉压差增宽妊娠期血液动力学的生理性改变妊娠期血液动力学的生理性改变心脏改变：心脏改变：子宫增大子宫增大横膈上升、心脏向左上移位横膈上升、心脏向左上移位心率增加平均心率增加平均10101515次次/ /分分心搏出量增加，心脏负荷增加心搏出量增加，心脏负荷增加 心肌轻度肥大心肌轻度肥大 导联有较大的导联有较大的Q Q波和波和T T波倒置波倒置 心尖部可闻心尖部可闻级收缩期杂音级收缩期杂音妊娠合并风湿性心脏病妊娠合并风湿性心脏病风湿热发病率风湿热发病率先心病术后妊娠的妇女增多先心病术后妊娠的妇女增多上海上海10家医院统计（家医院统计（19811995年

5、）：年）： 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病2680例，发病率例，发病率0.17% 其中先天性心脏病其中先天性心脏病1333例，占例，占49.74% 而风湿性心脏病而风湿性心脏病759例，占例，占28.32% 先心病与风心病之比先心病与风心病之比1.76 1妊娠合并风湿性心脏病妊娠合并风湿性心脏病常侵犯心脏和四个瓣膜常侵犯心脏和四个瓣膜，各瓣膜承受压力负荷不同各瓣膜承受压力负荷不同各瓣膜承受压力负荷不同各瓣膜承受压力负荷不同 受损的情况不同受损的情况不同受损的情况不同受损的情况不同依次为：依次为： 单纯二尖瓣单纯二尖瓣 二尖瓣合并主动脉瓣二尖瓣合并主动脉瓣 二尖瓣合并三尖瓣二尖瓣合并三尖瓣 二尖瓣

6、合并肺动脉瓣二尖瓣合并肺动脉瓣妊娠合并风湿性心脏病妊娠合并风湿性心脏病体征：体征：二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音合并主动脉狭窄：胸左合并主动脉狭窄：胸左合并主动脉狭窄：胸左合并主动脉狭窄：胸左2 2、3 3肋间收缩期振颤肋间收缩期振颤肋间收缩期振颤肋间收缩期振颤合并主动脉关闭不全：胸左合并主动脉关闭不全：胸左合并主动脉关闭不全：胸左合并主动

7、脉关闭不全：胸左3 3肋间舒张期哈气样肋间舒张期哈气样肋间舒张期哈气样肋间舒张期哈气样杂音杂音杂音杂音合并三尖瓣关闭不全：胸左合并三尖瓣关闭不全：胸左合并三尖瓣关闭不全：胸左合并三尖瓣关闭不全：胸左4 4肋或肋或肋或肋或/ /和剑突下吹和剑突下吹和剑突下吹和剑突下吹风样收缩期杂音风样收缩期杂音风样收缩期杂音风样收缩期杂音妊娠合并风湿性心脏病妊娠合并风湿性心脏病特殊检查：特殊检查：心电图心电图二尖瓣狭窄：轻度：正常或电轴右偏二尖瓣狭窄：轻度：正常或电轴右偏 中度：二尖瓣型中度：二尖瓣型“P”波波（延（延 长并呈双波）长并呈双波）合并主动脉瓣病变：左室肥厚，合并主动脉瓣病变：左室肥厚，异常异常Q

8、Q波波 及及T T波、波、STST段改变段改变X线检查线检查超声心动图超声心动图先天性心脏病先天性心脏病无发绀型：无发绀型：无分流类：无分流类：单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄左至右分流：左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉窦动脉瘤破裂窦动脉瘤破裂发绀型：发绀型：法洛三联症和法洛四联症、完全法洛三联症和法洛四联症、完全性大动脉转位、肺动、静脉瘘性大动脉转位、肺动、静脉瘘妊娠与先天性心脏病的关系妊娠与先天性心脏病的

9、关系 血流动力学的改变血流动力学的改变血流动力学的改变血流动力学的改变妊娠妊娠 加重心脏负担加重心脏负担病变较重、心功能病变较重、心功能3级以上、有肺动脉高级以上、有肺动脉高压或发绀、或感染性心内膜炎者不宜妊娠压或发绀、或感染性心内膜炎者不宜妊娠先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时年龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠年龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠先天性心脏病对妊娠的影响先天性心脏病对妊娠的影响年龄越大年龄越大 预后越差预后越差 心脏代偿能力逐年减退心脏代偿能力逐年减退心脏代偿能力逐年减退心脏代偿能力逐年减退先心病类型：发绀型、有肺动脉高压、法先心病类型

10、：发绀型、有肺动脉高压、法洛四联症等危险性大，死亡率高洛四联症等危险性大，死亡率高心功能心功能3级以上者，预后差，并发症多级以上者，预后差，并发症多合并并发症：如重度子痫前期，预后差合并并发症：如重度子痫前期，预后差 不同类型心脏病不同类型心脏病 死亡率不同死亡率不同房、室缺，动脉导管未闭，肺动脉或三尖瓣病变，房、室缺，动脉导管未闭，肺动脉或三尖瓣病变，房、室缺，动脉导管未闭，肺动脉或三尖瓣病变，房、室缺，动脉导管未闭，肺动脉或三尖瓣病变，已纠正的法鲁四联征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄心已纠正的法鲁四联征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄心已纠正的法鲁四联征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄心已纠正的法鲁四联征，生物瓣膜及

11、二尖瓣狭窄心功能功能功能功能或或或或级者级者级者级者 0 0 0 01%1%1%1%二尖瓣狭窄伴心功能二尖瓣狭窄伴心功能二尖瓣狭窄伴心功能二尖瓣狭窄伴心功能或或或或级，主动脉瓣狭窄，级，主动脉瓣狭窄，级，主动脉瓣狭窄，级，主动脉瓣狭窄，未纠正的法鲁四联征，曾有过心梗，未纠正的法鲁四联征，曾有过心梗，未纠正的法鲁四联征，曾有过心梗，未纠正的法鲁四联征，曾有过心梗， MarfanMarfanMarfanMarfan综综综综合征但主动脉正常，二尖瓣病变伴心房纤颤，人合征但主动脉正常，二尖瓣病变伴心房纤颤，人合征但主动脉正常，二尖瓣病变伴心房纤颤，人合征但主动脉正常，二尖瓣病变伴心房纤颤，人工机械瓣膜

12、工机械瓣膜工机械瓣膜工机械瓣膜 5 5 5 515%15%15%15%肺动脉高压，主动脉缩窄伴有瓣膜受累，肺动脉高压，主动脉缩窄伴有瓣膜受累，肺动脉高压，主动脉缩窄伴有瓣膜受累，肺动脉高压，主动脉缩窄伴有瓣膜受累，MarfanMarfanMarfanMarfan综合征伴主动脉受累综合征伴主动脉受累综合征伴主动脉受累综合征伴主动脉受累 2525252550%50%50%50%围产期心肌病围产期心肌病诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：妊娠最后妊娠最后妊娠最后妊娠最后3 3 3 3个月或产后个月或产后个月或产后个月或产后5 5 5 5个月内个月内个月内个月内，无任何原因突发无任何原因突发无任何

13、原因突发无任何原因突发或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或左心衰左心衰左心衰左心衰竭竭竭竭X X X X线检查线检查线检查线检查心脏普遍增大心脏普遍增大心脏普遍增大心脏普遍增大，超声心动图示左室扩大，超声心动图示左室扩大，超声心动图示左室扩大，超声心动图示左室扩大或全心扩大，室壁运动减弱等扩张型心脏病改变。或全心扩大，室壁运动减弱等扩张型心脏病改变。或全心扩大，室壁运动减弱等扩张型心脏病改变。或全心扩大，室壁运动减弱等扩张型心脏病改变。心电图有心电图有心电图有心电图有ST-TST-TST

14、-TST-T异常、左室肥大等表现异常、左室肥大等表现异常、左室肥大等表现异常、左室肥大等表现孕前无器质性心脏病史。多见于高龄、多胎而长孕前无器质性心脏病史。多见于高龄、多胎而长孕前无器质性心脏病史。多见于高龄、多胎而长孕前无器质性心脏病史。多见于高龄、多胎而长期营养不良的孕、产妇，若期营养不良的孕、产妇，若期营养不良的孕、产妇，若期营养不良的孕、产妇，若再次妊娠本病常有复再次妊娠本病常有复再次妊娠本病常有复再次妊娠本病常有复发倾向发倾向发倾向发倾向妊娠期心脏病的诊断妊娠期心脏病的诊断以前有心脏病史或心衰史以前有心脏病史或心衰史妊娠期心脏的生理性改变妊娠期心脏的生理性改变诊断要点：诊断要点： 出

15、现出现级以上收缩期杂音，响亮、粗糙级以上收缩期杂音，响亮、粗糙 有舒张期杂音或双期杂音有舒张期杂音或双期杂音 严重心律失常如房扑房颤、房室传导阻滞严重心律失常如房扑房颤、房室传导阻滞 X片心影明显扩大，尤其个别心房或心室片心影明显扩大，尤其个别心房或心室 超声心动显示心瓣膜、心房或心室有病变超声心动显示心瓣膜、心房或心室有病变心脏病的心功能分级心脏病的心功能分级级：级：一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制级：级：一般体力活动略受限制，休息时一般体力活动略受限制，休息时 舒适如常，日常活动时心慌、气短舒适如常，日常活动时心慌、气短级：级：一般体力活动明显受限制，稍作一般体力活动明显受限制，稍

16、作 活动即感心慌、气短，或有心衰史活动即感心慌、气短，或有心衰史级：级：任何轻微活动即感不适任何轻微活动即感不适 1964196419641964年纽约心脏病学会（年纽约心脏病学会（年纽约心脏病学会（年纽约心脏病学会（NYHANYHANYHANYHA）心脏病的心功能分级心脏病的心功能分级19941994年修订增加客观评价指标：年修订增加客观评价指标： 心电图、负荷试验、心电图、负荷试验、X X线、超声心动等线、超声心动等A A 无心血管疾病的客观依据无心血管疾病的客观依据B B 有轻度心血管疾病的客观依据有轻度心血管疾病的客观依据C C 有中等程度心血管疾病的客观依据有中等程度心血管疾病的客观

17、依据D D 有严重心血管疾病的客观依据有严重心血管疾病的客观依据 轻、中、重难以确切表明，由临床医生主观判断轻、中、重难以确切表明，由临床医生主观判断轻、中、重难以确切表明，由临床医生主观判断轻、中、重难以确切表明，由临床医生主观判断心脏病妊娠前后的处理心脏病妊娠前后的处理确定能否妊娠？确定能否妊娠？妊娠的母、婴结局妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态取决于心脏功能状态级者从无心衰及其他并发症：及早级者从无心衰及其他并发症：及早妊娠妊娠有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终止止心脏病妊娠前后的处理心脏病妊娠前后的处理有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终止有下列情

18、况时应避孕，已怀孕者应早期终止有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终止有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终止，经治疗不见好转，经治疗不见好转，经治疗不见好转，经治疗不见好转曾经曾经曾经曾经经治疗后好转而又复发者经治疗后好转而又复发者经治疗后好转而又复发者经治疗后好转而又复发者有心衰史有心衰史有心衰史有心衰史近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血

19、压、糖尿病风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 度房室传度房室传度房室传度房室传导阻滞导阻滞导阻滞导阻滞先心病有明显发绀或肺动脉高压先心病有明显发绀或肺动脉高压先心病有明显发绀或肺动脉高压先心病有明显发绀或肺动脉高压先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动脉瘤或脑瘤破裂的危险脉瘤或脑瘤破裂的危险脉瘤或脑瘤破裂的危险脉瘤或脑瘤破裂的危险妊娠期处理妊娠期处理 减轻工作负荷减轻工作负荷 及时

20、处理合并症及产科并发症及时处理合并症及产科并发症 维持心脏功能维持心脏功能妊娠妊娠1212周后周后每每2 2周检查周检查1 1次次妊娠妊娠2020周后周后每周检查每周检查1 1次次产、内科共管产、内科共管休息：保证休息：保证休息：保证休息：保证9 9小时睡眠小时睡眠小时睡眠小时睡眠 避免劳累和情绪激动避免劳累和情绪激动避免劳累和情绪激动避免劳累和情绪激动饮食：饮食：饮食：饮食：限制钠盐、少量多餐限制钠盐、少量多餐限制钠盐、少量多餐限制钠盐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素高蛋白、低脂肪、富含维生素高蛋白、低脂肪、富含维生素高蛋白、低脂肪、富含维生素合理营养，限制过度营养合理营养，限制过度营

21、养合理营养，限制过度营养合理营养，限制过度营养孕晚期每周体重增长孕晚期每周体重增长孕晚期每周体重增长孕晚期每周体重增长0.5kg0.5kg0.5kg0.5kg, ,整个孕期增加整个孕期增加整个孕期增加整个孕期增加 12kg12kg12kg12kg预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生素预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生素预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生素预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生素治疗治疗治疗治疗出现任何合并症时出现任何合并症时出现早期心衰症状出现早期心衰症状出现心力衰竭者出现心力衰竭者孕期经过顺利孕期经过顺利36-38周入院周入院 心功能？心功能？ 第一产程：第

22、一产程：第一产程：第一产程：卧床休息、间断吸氧、进低盐饮食卧床休息、间断吸氧、进低盐饮食卧床休息、间断吸氧、进低盐饮食卧床休息、间断吸氧、进低盐饮食严密监测呼吸、心率严密监测呼吸、心率严密监测呼吸、心率严密监测呼吸、心率22小时小时小时小时1 1次次次次镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂积极处理产程积极处理产程积极处理产程积极处理产程分娩镇痛以减轻心脏负担分娩镇痛以减轻心脏负担分娩镇痛以减轻心脏负担分娩镇痛以减轻心脏负担 连硬外麻醉止痛效果好，血液动力学改变少，可连硬外麻醉止痛效果好，血液动力学改变少，可连硬外麻醉止痛效果好，血液动力学改变少，可连硬外麻醉止痛效果好，血液动力学改变少，可预防产程中心排量

23、增加预防产程中心排量增加预防产程中心排量增加预防产程中心排量增加正式临产后即应用抗生素正式临产后即应用抗生素正式临产后即应用抗生素正式临产后即应用抗生素第二产程：第二产程：每每每每1010分钟测呼吸、心率分钟测呼吸、心率分钟测呼吸、心率分钟测呼吸、心率半卧位，以减少回心血量半卧位，以减少回心血量半卧位，以减少回心血量半卧位，以减少回心血量助产，缩短二程，避免用力屏气助产，缩短二程，避免用力屏气助产，缩短二程，避免用力屏气助产，缩短二程，避免用力屏气胎儿娩出后腹部置砂袋胎儿娩出后腹部置砂袋胎儿娩出后腹部置砂袋胎儿娩出后腹部置砂袋第三产程：第三产程：禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：禁用麦角新碱，

24、可用缩宫素静脉滴入：禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：降低周围降低周围降低周围降低周围阻力且不增加动、静脉压阻力且不增加动、静脉压阻力且不增加动、静脉压阻力且不增加动、静脉压胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静心功能心功能心功能心功能有产科指征或估计产程不顺有产科指征或估计产程不顺有产科指征或估计产程不顺有产科指征或估计产程不顺利利利利心功能心功能心功能心功能级以上，或有心衰史级以上，或有心衰史级以上，或有心衰史级以上，或有心衰史伴有严重疾病伴有严重疾病伴有严重

25、疾病伴有严重疾病肺淤血或肺动脉高压肺淤血或肺动脉高压肺淤血或肺动脉高压肺淤血或肺动脉高压伴有发绀伴有发绀伴有发绀伴有发绀心脏病矫正手术不满意者心脏病矫正手术不满意者心脏病矫正手术不满意者心脏病矫正手术不满意者首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注心内科医生监护心内科医生监护心内科医生监护心内科医生监护术时取术时取术时取术时取

26、1515度半卧位或侧卧位度半卧位或侧卧位度半卧位或侧卧位度半卧位或侧卧位预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素限制静脉输液量及速度限制静脉输液量及速度限制静脉输液量及速度限制静脉输液量及速度术前开始预防性应用抗生素术前开始预防性应用抗生素术前开始预防性应用抗生素术前开始预防性应用抗生素不宜再次妊娠者应同时行绝育术不宜再次妊娠者应同时行绝育术不宜再次妊娠者应同时行绝育术不宜再次妊娠者应同时行绝育术产褥期处理产褥期处理产后产后24小时内严密观察呼吸、脉搏小时内严密观察呼吸、脉搏心心电监护电监护心功能心

27、功能级以上不宜哺乳级以上不宜哺乳根据心功能情况推迟下地活动时间根据心功能情况推迟下地活动时间长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成1 1周内大剂量应用抗生素周内大剂量应用抗生素分娩后至少观察分娩后至少观察2 2周，病情稳定后出院周，病情稳定后出院妊娠合并心力衰竭的诊断妊娠合并心力衰竭的诊断早期心衰表现：早期心衰表现： 休息时呼吸困难，休息时呼吸困难，R20R20次次/ /分分 休息时休息时HR100HR100110110次次/ /分分 夜间不能平卧，需坐起夜间不能平卧，需坐起 背部肺底可闻湿罗音背部肺底可闻湿罗音 体重增长快，下肢浮肿重体重增长快，下肢浮肿重

28、坐位时颈静脉怒张坐位时颈静脉怒张妊娠合并心力衰竭的诊断妊娠合并心力衰竭的诊断左心衰竭左心衰竭：呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱体征体征体征体征：（：（：（：（1 1 1 1）心

29、率快（）心率快（）心率快（）心率快（2 2 2 2）左室扩张时，心尖部收）左室扩张时，心尖部收）左室扩张时，心尖部收）左室扩张时，心尖部收缩期杂音，舒张期奔马律（缩期杂音，舒张期奔马律（缩期杂音，舒张期奔马律（缩期杂音，舒张期奔马律（3 3 3 3）双肺底湿罗音）双肺底湿罗音）双肺底湿罗音）双肺底湿罗音（4 4 4 4）紫绀（）紫绀（）紫绀（）紫绀（5 5 5 5）交替脉）交替脉）交替脉）交替脉妊娠合并心力衰竭的诊断妊娠合并心力衰竭的诊断右心衰竭：右心衰竭：体循环静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝体循环静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝肿大、压痛、双下肢水肿、胸水、晚期腹肿大、压痛、双下肢水肿、胸水、

30、晚期腹水、紫绀水、紫绀体征：心率上升，胸骨右缘体征：心率上升，胸骨右缘3-43-4肋间舒张肋间舒张期奔马律，右心显著扩大者在心尖部可闻期奔马律，右心显著扩大者在心尖部可闻收缩期杂音，吸气时加强收缩期杂音，吸气时加强妊娠合并心力衰竭的治疗妊娠合并心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管 控制每日总液量及输液速度控制每日总液量及输液速度早期心衰早期心衰间歇服用地高辛、利尿剂间歇服用地高辛、利尿剂限制活动：限制活动：可降低耗氧量可降低耗氧量5倍倍心率减慢心率减慢-舒张期延长舒张期延长-静脉回流静脉回流-冠脉供血冠脉供血-心肌收缩力增强心肌收缩力增强肾脏血流量肾脏血

31、流量-钠水排出钠水排出-减轻心脏负担减轻心脏负担限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每克钠可潴留水克钠可潴留水200ml吸氧吸氧鼻导管鼻导管面罩面罩加压给氧加压给氧抗泡沫氧吸入抗泡沫氧吸入FiOFiO2 2=21+4=21+4氧流量氧流量氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2) (PaO2/FiO2) 300 300不缺氧不缺氧使使PaO2/FiO2PaO2/FiO2300mmHg300mmHg225225299mmHg 299mmHg 轻度缺氧轻度缺氧 40%O40%O2 2常压吸氧常压吸氧 175175224224mmHg mmHg 中度缺氧中度缺氧 60%

32、O60%O2 2面罩吸氧面罩吸氧 100100174174mmHg mmHg 重度缺氧重度缺氧 80%O80%O2 2加压给氧加压给氧 或呼吸机给氧或呼吸机给氧100100mmHg mmHg 极重度缺氧极重度缺氧 同上同上 镇静镇静吗啡：吗啡：5mg5mg静脉小壶，必要时静脉小壶，必要时5mg5mg重复重复缓解烦躁不安、减慢呼吸缓解烦躁不安、减慢呼吸缓解烦躁不安、减慢呼吸缓解烦躁不安、减慢呼吸- - - -改善肺换气功能改善肺换气功能改善肺换气功能改善肺换气功能- - - -减减减减轻氧耗；轻氧耗；轻氧耗；轻氧耗；扩张静脉扩张静脉扩张静脉扩张静脉- - - -减少回流减少回流减少回流减少回流-

33、 - - -左房压左房压左房压左房压- - - -小动脉阻力小动脉阻力小动脉阻力小动脉阻力- - - -心脏前后负荷心脏前后负荷心脏前后负荷心脏前后负荷可通过胎盘可通过胎盘可通过胎盘可通过胎盘- - - -致胎儿窒息致胎儿窒息致胎儿窒息致胎儿窒息杜冷丁：杜冷丁：50-100mg 50-100mg 肌肉注射肌肉注射西地兰西地兰西地兰西地兰首剂首剂首剂首剂0.4mg0.4mg0.4mg0.4mg，2 2 2 2小时重复小时重复小时重复小时重复0.2mg/0.2mg/0.2mg/0.2mg/次次次次总量总量总量总量1.0-1.2mg/1.0-1.2mg/1.0-1.2mg/1.0-1.2mg/日日日

34、日洋地黄类洋地黄类强心强心 心心 瓣瓣 膜膜 病病 、 先先 心心 、心心 瓣瓣 膜膜 病病 、 先先 心心 、高高血血压压性性心心脏脏病病所所高高血血压压性性心心脏脏病病所所致致充充血血性性心心力力衰衰竭竭致致充充血血性性心心力力衰衰竭竭 阵阵 发发 性性 室室 上上 速速 、阵阵 发发 性性 室室 上上 速速 、快快速速房房颤颤并并发发心心衰衰快快速速房房颤颤并并发发心心衰衰拟交感神经类：儿茶酚胺类拟交感神经类：儿茶酚胺类多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺: : : : 小剂量强心作用大，大剂量心率显著上升小剂量强心作用大，大剂量心率显著上升小剂量强心作用大，大剂量心率显著上升小剂量

35、强心作用大，大剂量心率显著上升 初始浓度：初始浓度：初始浓度：初始浓度：2.5ug/kg.min2.5ug/kg.min2.5ug/kg.min2.5ug/kg.min 最大浓度：最大浓度：最大浓度：最大浓度：10ug/kg.min10ug/kg.min10ug/kg.min10ug/kg.min 多巴胺：多巴胺：多巴胺：多巴胺： 小剂量小剂量小剂量小剂量 2ug/kg.min,2ug/kg.min,2ug/kg.min,6ug/kg.min6ug/kg.min6ug/kg.min6ug/kg.min，兴奋，兴奋，兴奋，兴奋 -R-R-R-R，缩血管，缩血管，缩血管，缩血管利尿利尿速尿速尿 2

36、0-80mg/20-80mg/次次 5 5分钟起效，分钟起效，3030分钟达高峰，分钟达高峰，维持维持2 2小时小时每日查血钾每日查血钾掌握指征掌握指征间断用药间断用药 提高疗效提高疗效避免电解质紊避免电解质紊乱乱扩血管扩血管适用于：适用于：急性心衰急性心衰+重度血压高重度血压高肾功能不全所致急性心衰肾功能不全所致急性心衰禁忌症：禁忌症：二尖瓣、主动脉瓣狭窄二尖瓣、主动脉瓣狭窄左室流出道梗阻左室流出道梗阻舒张压太低的主动脉瓣闭锁不全舒张压太低的主动脉瓣闭锁不全扩血管扩血管瑞吉停（酚妥拉明）：瑞吉停（酚妥拉明）：瑞吉停（酚妥拉明）：瑞吉停（酚妥拉明）：扩张小动脉扩张小动脉扩张小动脉扩张小动脉 起

37、始起始起始起始0.1mg/min0.1mg/min0.1mg/min0.1mg/min，可加至可加至可加至可加至0.3mg/min0.3mg/min0.3mg/min0.3mg/min 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量2mg/min2mg/min2mg/min2mg/min硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：扩张小静脉扩张小静脉扩张小静脉扩张小静脉 10ug/min,10ug/min,10ug/min,10ug/min,可增至可增至可增至可增至50ug/min50ug/min50ug/min50ug/min 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量200ug/min200ug/min200ug/m

38、in200ug/min硝普钠：硝普钠：硝普钠：硝普钠： 60%60%60%60%扩静脉，扩静脉，扩静脉，扩静脉，40%40%40%40%扩动脉扩动脉扩动脉扩动脉 起始起始起始起始12.5ug/m12.5ug/m12.5ug/m12.5ug/m，每，每，每，每5-155-155-155-15分钟增加分钟增加分钟增加分钟增加5-10ug/m5-10ug/m5-10ug/m5-10ug/m 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量300ug/min 300ug/min 300ug/min 300ug/min 避光、氰化物中毒、低血压：停药避光、氰化物中毒、低血压：停药避光、氰化物中毒、低血压：停药避光、氰化

39、物中毒、低血压：停药10101010分钟可恢复分钟可恢复分钟可恢复分钟可恢复氨茶碱：氨茶碱：改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压，利尿低肺动脉压，利尿250mg+10%GS100ml 静脉点滴静脉点滴地塞米松：地塞米松：降低肺毛细血管通透性降低肺毛细血管通透性10-20mg 静脉注射静脉注射预防感染：预防感染：合理使用抗生素合理使用抗生素终止妊娠终止妊娠时机：时机：心衰控制后心衰控制后24小时小时难治性心衰纠正一般状况后征得家属难治性心衰纠正一般状况后征得家属同意同意方式：方式：以剖宫产为宜以剖宫产为宜如已临产，宫口已近全，阴道助产，如已临产，宫口已近全，阴道助产，加强支持治疗加强支持治疗谢谢 谢谢