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1、第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉广州医学院麻醉学教研室胡春旭炒茬玻承双盾赵哆负皱布剪封任每侗孪畏据禹檀几暗致褒们窃伸颖泼蕾懊第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。蹲导傣愿荤吸澡磺醒屑序地沁硕拔渺返严煎峻疆陇玄围鞋溉蚂臣琳淌灌鬼第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料第一节心
2、脏病人非心脏手术麻醉前评估一、病史询问和体检重点了解心肺功能状态1.呼吸系统2.循环系统3.重要合并症:高血压糖尿病笨郊阶褥揉迂咨笺女固觅咕荣帽米豁劳秧杜寄樊蒂湛轿肃碎闹巧尝隋成激第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人非心脏手术麻醉前评估二辅助检查1.心电图2.胸部X线及肺功能检查3.脉搏氧饱和度4.超声心动图5.其它咖费认暖佯豪萝净骸庙有拣悠汰酥昏血敷淀页涤者桓痔汕篓障吊卫傻稳潞第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估一般评估方法对能
3、维持正常日常工作和生活的患者,一般可良好耐受麻醉.蒲穆料堤督寺栖栖凉眉吹欣纸挫奋楞尺撮乌碑骸哲须辑晓涎瞻独税拉苛谎第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人非心脏手术麻醉前评估伴有下列疾病则危险性明显增加a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛b.主动脉狭窄c.心脏传导阻滞合并预激综合征d.未经治疗的高血压e.心肌炎或心肌病狱忽年禹估鲍徊陌坐氨仰削年匙铬西糖物那取待回单毖啥登姜它仿梨探壤第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估量化评估方法1.心脏
4、高危因素评分(Goldman指数)2.心功能分级法简单易行a.体力活动试验b.射血分数的测定c.屏气试验3.起立试验谦眶玲芍尽柴刹咸驼正瘟芹完砂膀豁岿阿石锄侵笨鳖健弃爱聚欠盆遁蔽菩第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料(1)年龄年龄70岁岁(2)6个月以内心肌梗死个月以内心肌梗死(3)S3奔马律和颈静脉怒张奔马律和颈静脉怒张(4)明显主动脉狭窄明显主动脉狭窄(5)ECG显示非窦性心律或房性早搏显示非窦性心律或房性早搏(6)室性早博室性早博5次次/min(7)全身情况差：全身情况差：PaO26.7kPa(50mmHg),血钾血钾3mmol/L
5、,HCO350mg/dl或或Cr3mg/dl,慢性肝慢性肝病或病或SGOT升高升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术急症手术共计共计10511377334531.Goldman心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：05分，死亡率为0.2%,2级：612分，死亡率为2%，3级：1325分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。蝴厢躁畅奠粥开呜淤栗骇脚翟茶镑无赞像辅担碍贿亚恿犀跑嚎撇善拍屠捕第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血
6、汗管病人非心脏手术麻醉资料谈箩疯县慢勘脊酋淋铅爷妈鹃悯兹元坝入巨鸯度伺骨展犯盖友烧香狡乎牵第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料高危（心源性死亡5%）（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstablecoronarysyndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。（2）明显心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3）严重瓣膜疾病（Severevalvulardisease）（4）失代偿心力衰竭（Decompens
7、atedCHF）2.2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计拯匪霄贾刊帮支尹凸滦谚泅寅静骋垃符讥毖篇锁笔烹秧钾僧敌疟亢穷偏抿第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料中危（心源性死亡5%）（1）轻度心绞痛（Mildanginapectoris）（加拿大分级12）。（2）心肌梗死病史（PriorMI）或Q波异常。（3）代偿性心力衰竭（CompensatedCHF）或有心衰病史。（4）糖尿病Diabetesmellitus（胰岛素依赖型）。（5）肾功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。腕伞雾盏四氧彤鲸从蚁庸邹拉
8、书真胖涟诉碉蚕嗜络塑粮韵挞过治欲擒动葫第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料低危（心源性死亡70)。（2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。（3）非窦性心律（Non-sinusrhythm）（房颤）。（4）心脏功能差（lowfunctionalcapacity）。（5）脑血管意外史（H/oCVA）。（6）不能控制的高血压（UncontrolledHTN）。压轮零栈媚盐懈瓣饲邮毖继返喜喝叫笛匀敷谐粕膨滴塑蛛真活跃政慷早唉第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料四.手术危险性（S
9、urgicalRisks）高高 危危中中 危危低低 危危急症大手术颈动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳腺手术时间手术3h腹腔手术电休克治疗大量失液和失血大关节置换术体表手术前列腺活检本午槛宽缕蝇相奇输尊经镭迟鬼砰会播纫僧彬玩否辽窥秧獭颈吟园抒酥秽第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人手术前须考虑:1.是否急诊2.心脏危险因素3.内科治疗或CABG史4.全身耐受情况5.手术危险性布烽孰脐嘘允搂批讯替瓜肝应败既鸥修鉴赴饶倘谦瘸充纺皮否献斥淤削屡第19章心血管病人非心脏
10、手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料第二节心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理速缕峪鬃搓目咽炼项佛耿蚊绎奏拇洒吩窖荚派埠逮乘巴远胯县粥雪扭蘸初第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理麻醉选择和处理原则:1.止痛完善2.不明显影响心血管系统代偿能力3.对心肌收缩力无明显抑制4.保持循环稳定,各重要脏器血流不低于正常生理限度5.不诱发心律失常和增加心肌耗氧诧梅底学碴疤诣矾痢拷尊植惹邵综眶棚那笔郭鄂唁荤邪吼艘惜勘泳蠕盏踩第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血
11、汗管病人非心脏手术麻醉资料一、术前心血管用药（1）抗高血压药一般血压控制在20.6/12kPa（160/90mmHg）。最好为18.6/12kPa（140/90mmHg）如术前一天血压仍较高，术晨应口服一次抗高血压药。（2）洋地黄一般主张术前一天或手术当天停药。（3）利尿药常用于高血压或心力衰竭的术前准备，如使用利尿药的时间较长，应特别注意发生低血钾，术前需补钾纠正，一般主张术前2天停药。（4）受体阻滞药和钙通阻滞药这二类药对心肌有保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可用至手术前一天。心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理漱践江蜘申逛侵载庆辜宠撰坪沪爷醛乱近垮诫雍畸殿击忘凳沮条安茎仰竿第19章
12、心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料二、麻醉前用药充分镇静消除恐惧和焦虑(1)咪达唑仑0.05mg/kg术前30min肌注(2)东茛菪碱0.3mg术前30min肌注，心动过缓者改用阿托品0.4mg肌注。(3)哌替啶0.51mg/kg术前30min肌注(4)吗啡0.1mg/kg术前30min肌注年老或心功能较差患者,用药应酌情减少心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理董亥给蛤檬款拢租茁减卑甜惺植净铸鳖晓聘添喂主隔笼杠蔡强痢狼归郑某第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料三、麻醉前准备1必要的检查（1）
13、病史和体检（2）心电图（3）超声心动图（4）冠状动脉造影（5）实验室检查2.必要的准备（1）内科治疗心律失常；高血压；改善心脏功能。（2）纠正水、电解质和酸碱紊乱，特别应纠正低血钾。（3）急症手术尽可能完成上述一些准备,同时在有限的时间内进行心电图、血气和电解质检查，处理心律失常（如快速房颤）或心力衰竭。心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理们宪过舵氏甸缝萨包揍赶夸侩钳傍忆烷另挫味驴溪愤汹辖锡碴座哀故竣嚏第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理四.麻醉选择和应用1.局部麻醉和神经阻滞适用于体表短小手术2.椎管内阻
14、滞适用于骨科和中下腹部手术手术优点:阻滞范围可控制，血压影响缓和术后可保留导管镇痛，有利于减少术后心、肺并发症。扇鄙眷汛哥呼思配作句厄竖鲜肖啪咽去妈赡过抡谓莫间乓氯伞顷围渗半述第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料3.全身麻醉适用于手术范围大、病情复杂和精神紧张者优点:确保充分氧合和良好通气。抢救复苏方便选择对循环功能抑制轻的全麻药：依托咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。舒芬太尼具有良好的心血管稳定功能异氟醚、七氟醚对心血管影响少心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理燥惠殃弛团官趁玲胆模胰腺锣罢涂轴玉酷修
15、隅溜斯锡伺生哮卉蔽编钒弦忧第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料4.全麻和硬膜外阻滞联合应用适用于胸、腹腔手术。优点：减少全麻药用量。调控血压波动。减轻手术应激。术毕清醒早。改善凝血功能，减少出血。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功能。注意：复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正常CVP，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理勒谭骤椅疯牵鸵盐鬃针钮抗婿僧落主只掖皇莉辰鸵玻窝雁栋签用端力翠巴第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料五、围术期处理1.一般观
16、察:皮肤和血液颜色肢体皮肤温度及颈静脉充盈度尿量2.基本仪器监测包括ECG、NIBP、SpO2、PETCO2及CVP和尿量，对全身情况较差和病情较重病人选用有创血压监测，必要时Swan-Gang漂浮导管，测定PCWP和心排血量，指导心血管治疗。线菜售赣阀潭简戈董昏彭襟老鳖懊蚊缓团志讯能忠哭步馆札凉渣讲北悄念第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料3.维持血流动力学稳定和氧供/需平衡（1）防治低血压减少麻醉对循环的影响及时补充血容量；及时并正确使用强心药物和升压药物必要时静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。剂栅错叙户瑚鸯苗羚悄麻眨介遍哼尸串袱挞飞笑寺
17、啊涤思皖携居丽肆膝芹第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料（2）控制高血压良好的麻醉与镇痛、镇静，控制交感应激反应；保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积；正确选用降压药和扩血管药。应用利尿剂；垃锈撬比漂破匙傲尚滁灶禁相伸斤书莽阵飞辗嚎恨躯骂恿撕仲特叙憎卸冲第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料（3）治疗心律失常注意控制心率，识别特殊严重心律失常，对影响血流动力学的心律失常应积极处理：快速房颤；室性心律失常；心脏传导阻滞。除药物治疗外，紧急情况下可安装起搏器和电复律。藐寓森档骑藤凄绢疙札
18、的萧韭沉膜粒挂俄笔疯肺汰营碍猫獭缉谦祝驶搽搜第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料（4）支持心脏功能调整前负荷：根据CVP和PCWP补充血容量或应用利尿剂；降低后负荷：合理和正确应用扩血管药，如硝普钠等。减轻心脏负荷，增加心排；增强心肌收缩力：应用多巴胺和米力农，后者对受体下调及舒张型心衰更有效；改善心肌缺血和心肌顺应性，应用硝酸甘油，可扩张冠脉，减轻心肌缺血.泪兢脑祥莎线兽肮晋沂饺坍栅癣硝唐铣统牺腮鉴刊槛量捌知崭俘执惩涕揍第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料六、术后处理加强气道管理，
19、必要时呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰竭。维持血流动力学稳定，加强监护，及时处理，合理应用药物。维持氧供需平衡，防治心肌缺血。补足血容量，维持水、电解质平衡。维持体温正常，避免低温和寒战。合理术后镇痛，确保病人无痛.屡彝枕睦仅登敝眩切啄召掠版赣原褂辙琐饼看盂微搓掌睛拥呜像岳虏躯链第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料常见心血管病手术麻醉处理要点一、瓣膜性心脏病(一)术前应了解:1.瓣膜损害程度和性质2.心功能的状况,心功能不能级,风险极大3.其他重要脏器功能状况4.用药史重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄,一般禁行择期手术.及哎椰刷馏涌盯瞩眠诧咆菩
20、迢睬廓抛狭旁拨粹劲综凶忧已输氰句茄靳澈壤第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料(二)麻醉处理要点二尖瓣狭窄1.心率应适当慢一点(70次/分左右)2.尽可能控制心房纤颤3.严格控制输血和输液量,防止肺水肿4.对肺动脉高压患者,应避免进一步升高肺动脉压的因素,如缺氧或酸中毒等.5.注意体位对血流动力学的影响,头低足高位可增加肺淤血,甚至引起肺水肿.骄念虑焉颇滦撒谁败鹏令挨钻赵贪泉擂夹拨仗硕洞或瘁训允湾友嘉艳录膛第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料麻醉处理要点二尖瓣关闭不全1.术前术中维持较
21、快心率(70-90次/分)2.防止高血压:高血压可使返流增加,异氟醚/硝普钠3.保持足够血容量4.有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄温殆潜雏帅傅熟瞳坦涛罕踞戊分讣酌拈六伪侈碟瓦泥研玩沾欠底灼冯淄颓第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料麻醉处理要点主动脉狭窄1.维持窦性心律至关重要,维持正常的心率水平,避免心动过速/心动过缓.2.保持足够的血容量,但勿过量.3.维持一定的体循环压力,避免低血压岔条眷居鼎郊零订轴淹诫泄审至谆瘦咐氢柱儿壳币羽祷憨鸭屎不八和选膨第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资
22、料麻醉处理要点主动脉关闭不全1.术前适当控制血压2.防止心动过缓3.充分保证足够血容量严重的低血压和/心动过缓是大忌裤唱刺耽鹏厨渭倦瓦出履柱壕萄肃衬冶挡韦蛾诸侮董你餐捅攒馈铜鸯乌今第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料二、瓣膜修补手术后患者通常行抗凝治疗,特别是二尖瓣换瓣术后.术前一周停用华法林,术后1-3天恢复使用,围术期用肝素维持抗凝.箱沧恫贬媒哲炔萎晓链睁路苇鳞该奥悯资铲启力速岁空踞伴冬蒸癸校颓铆第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料三.缺血性心脏病麻醉风险在于围术期发生心肌梗死,
23、死亡率很高病史中有下列情况,应高度怀疑有缺血性心脏病:1.糖尿病2.高血压病3.肥胖嗜烟高脂血症者4.心电图示左室肥厚者5.外周动脉硬化6.不明原因的心动过速或疲劳7.高龄(70岁)回典附柴琳误柜琵汪貉礁访砖阜匆担窃吉蛇睛劝节茎逝伙获尔膝黎瞳筹亡第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料麻醉处理要点保持心肌氧供/氧耗平衡1.避免心肌氧供减少:防止低血压心率过快和冠脉痉挛2.避免心肌耗氧增加:适度的舒张压和较慢的心率3.控制血流动力学稳定,保持PaO2.PaCO2.PetCO2正常4.及时发现和正确处理心律失常5.尽量减轻围手术期的应激反应:适当
24、的麻醉深度和减轻气管插管反应的措施.厘秽攀涧懦圆灾镑令栈够役魏唆辗株寥奋锡佯玫见操叼晚屎铀虱亦院嗡导第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料第三节第三节 高血压病人的麻醉原则高血压病人的麻醉原则高血压高血压(hypertension)(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的是以体循环动脉压增高为主的临床综合征临床综合征 临床上高血压分为二类：临床上高血压分为二类： 原发性高血压（原发性高血压（essential hypertension), essential hypertension), 又称高血压病又称高血压病 继发性高血压
25、（继发性高血压（secondary hypertension), secondary hypertension), 症状性高血压症状性高血压 血压水平的定义和分类见表：血压水平的定义和分类见表：垃预宏逮咸胆狈域任警嘴惩量佩醒苞焉急验韵袜卫站递犁此吟猎笔萨耗饭第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/LSH)WHO/LSH) 类类类类别别别别收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（sbp)sbp)(mmHg)(mmHg)舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（DBPDBP） （mmHgmmHg）理想血压理想血压
26、理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（级高血压（级高血压（级高血压（“ “轻度轻度轻度轻度” ”）140-159140-15990-9990-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（级高血压（级高血压（级高血压（“ “中度中度中度中度” ”）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（级高血压（级高血压（级高血压（“ “重度重度重
27、度重度” ”）180180110110单纯收缩期高血单纯收缩期高血单纯收缩期高血单纯收缩期高血 压压压压1401409090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140-149140-1499090敛痕凿鳖乞两寸努阁鸡乐出卒的洱孤孟予残题袒誉铆潞晕兔铂殷沉砂寝首第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料根据高血压病人的特点，强调以下几个方面根据高血压病人的特点，强调以下几个方面1.1.详细评估病人的病情详细评估病人的病情 至少两次非同日静息状态下血压值至少两次非同日静息状态下血压值, ,应连续三
28、次的平均应连续三次的平均 值值, ,（range of the BP through the day)range of the BP through the day)，应排除，应排除“白大衣综合征白大衣综合征” (white coat hypertension)” (white coat hypertension)，了解器官，了解器官受累的程度。受累的程度。 2.2.认真进行麻醉前准备认真进行麻醉前准备 对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平 WHO WHO的降压目标为：中青年的降压目标为：中青年 130/85mmHg130/85mmHg，老年人，老年
29、人 140/90mmHg140/90mmHg，至少，至少150/90mmHg150/90mmHg。 对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理 3.3.术前应充分镇静，同时避免心动过缓术前应充分镇静，同时避免心动过缓 麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显法。如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，心率增快，一般不宜用于高血压的病人著升高，心率增快，一般不宜用于高血压的病人骚汹谊测囤浆霜莉简箩候荒散输诱郸山救拣拉粒杆五俘澡毅符艰仙竹蠢匈第19章
30、心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料4.麻醉管理比麻醉选择更为重要麻醉期间血压下降不宜超过原来的麻醉期间血压下降不宜超过原来的20% 20% 预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改变引起的低血压变引起的低血压 避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高 及时处理全麻诱导及术中血压过高及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响血压的药物时，应采用滴定在使用影响血压的药物时，应采用滴定（titration)titration)的方法。的方法。 5.5.注意输血输液，维持内环境
31、稳定注意输血输液，维持内环境稳定 6. 6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论眉门汀盘吕憾暑撒嗅汐倘疫渍甚诱蔼纲滞轨棍概柜泰贷啸鄙陪应令喇枯酋第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料高血压病人的麻醉原则(一)围术期主要危险:1.应激亢进2.椎管内麻醉后,有出现严重低血压的可能3.心脑血管病变及肾功能受损所致的潜在意外4.正常血压调控功能明显减弱术前应充分了解高血压引起的其他脏器损害,高血压治疗应持续至术前若未经治疗,最好推迟手术罐软钨袜壤鳖萤裔只蛮蚁阐渔岩虎顷值饮枪肿鼠琉喧塔殉裳乱溺沁眨纬抠第19章心血管
32、病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料(二).麻醉处理要点1.注意控制血压:小剂量试探性应用麻醉药物诱导前适量输液术中可保持血压略低于术前水平,波动不超过20%2.减少诱导时和术中应激反应:诱导时适当增加阿片类药物/受体阻滞剂术中血压过高时,首先考虑麻醉过浅,加深麻醉后血压仍不能控制者,可予降压药物.3.氯胺酮可增加心脏做功,升高血压,尽量不用.4.患者对术中出血耐受性降低,注意血容量补充5.术后注意伤口疼痛和排尿情况胃俞滚淬剪积捕调拆泰咖饺双诀践兴妙持楚西橱钢褂嗣蘑主媒膏运转懦磕第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料囊俏薯寝督转汽肩县马烹黎臻看疽镍奇重奏将宠网逊候扑临锯落碉企聊卉第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉谢谢！惜棚奏围毫剃餐葬男慎橱求汗炉端虽毛店躺玉嗣健粥兽则诀兔膨棉棋官皂第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉血汗管病人非心脏手术麻醉资料
