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1、一、定义一、定义 任何病理原因使得胸任何病理原因使得胸腔内液体产生增多，和腔内液体产生增多，和/或或吸收障碍，导致胸腔内液吸收障碍，导致胸腔内液体增多并蓄积，就称之为体增多并蓄积，就称之为胸腔积液。胸腔积液。 胸水产生与吸收的机理胸水产生与吸收的机理 胸液循环与有关压力（胸液循环与有关压力（cmHcmH2 2O O）关系示意图关系示意图三、病因三、病因 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 缩窄性心包炎缩窄性心包炎1.1.毛细血管内静水压毛细血管内静水压血容量增加血容量增加 上腔上腔V V或奇静脉受阻或奇静脉受阻 炎症炎症 肿瘤肿瘤 2. 2.毛管壁通透性毛管壁通透性结缔组织病结缔组织病 肺梗塞、膈下
2、炎症肺梗塞、膈下炎症 低蛋白血症低蛋白血症 肝硬化肝硬化3.3.毛管胶渗压毛管胶渗压肾病综合征肾病综合征 粘液水肿粘液水肿 癌性阻塞癌性阻塞 4. 4.淋巴引流障碍淋巴引流障碍 先天异常先天异常 5. 5.外伤致胸腔内出血外伤致胸腔内出血胸腔积液主要病因和积液性质胸腔积液主要病因和积液性质.漏出液漏出液渗出液渗出液(浆液性或血性浆液性或血性)脓胸脓胸血胸血胸乳糜胸乳糜胸.感染性疾病感染性疾病胸膜炎胸膜炎(结核病、各类结核病、各类肺结核、肺结核、肺结核肺结核肺感染肺感染)、膈下炎症、膈下炎症各类肺感染各类肺感染肿瘤或肿瘤或上腔静脉受阻、上腔静脉受阻、恶性肿瘤、胸膜间皮瘤恶性肿瘤、胸膜间皮瘤恶性肿
3、瘤、恶性肿瘤、胸导管受阻胸导管受阻循环系统循环系统充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺梗死肺梗死血管瘤破裂血管瘤破裂疾疾患患缩窄性心包炎缩窄性心包炎肺梗死肺梗死低蛋白血症低蛋白血症肾病综合征、肾病综合征、肝硬化肝硬化其他疾患其他疾患粘液性水肿、粘液性水肿、风湿热、系统性风湿热、系统性外伤、食管瘘、外伤、食管瘘、外伤、气胸外伤、气胸外伤外伤药物过敏药物过敏红斑狼疮、红斑狼疮、胸部胸部气胸、胸腔穿气胸、胸腔穿(伴胸膜粘伴胸膜粘致胸致胸放射反应放射反应手术后、气胸手术后、气胸刺术后继发刺术后继发连带撕裂连带撕裂)导管导管化脓性感染化脓性感染破裂破裂丝虫病丝虫病.三、临床表现三、临床表现1.1.原发病的表现
4、原发病的表现( (TBTB、肿瘤、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿肺炎、心衰、肝脓肿) )2.2.胸痛胸痛3.3.胸闷、气短胸闷、气短(0.3(0.3LL不明显，不明显，0.50.5L L渐明显渐明显) )4.4.体征体征有关检查 少量少量( (一一) )X X线线中量中量 大量大量 。 漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别 . 鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液.原因原因非炎症所致非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观外观淡黄、浆液性淡黄、浆液性血性、脓性、乳糜性等血性、脓性、乳糜性等透明度透明度透明或微混透明或微混多浑浊多浑浊比重比重1.018凝固凝固不自凝不
5、自凝可自凝可自凝粘蛋白定性粘蛋白定性（-）（+）蛋白定量蛋白定量30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平细胞记数细胞记数常常100106/L细胞分类细胞分类淋巴、间皮细胞为主淋巴、间皮细胞为主中性或淋巴细胞为主中性或淋巴细胞为主细菌学检查细菌学检查阴性阴性可找到细菌可找到细菌 . ( (二二) )实验室检查实验室检查( (二二) )实验室检查实验室检查渗出液与漏出液区别渗出液与漏出液区别 1. 1.类脂类脂 甘油三脂甘油三脂 胆固醇胆固醇 乳糜胸乳糜胸 乳糜样胸乳糜样胸 ( (胆固醇样胸胆固醇样胸) ) 2. 2.酶等的检测酶等的检测: : 良良 恶恶 L
6、DH 500 1u/dlLDH 500 1u/dl CEA 10mg/ml CEA 10mg/ml Ferritin Ferritin 3.3.免疫学检查免疫学检查 ( (三三) )胸膜活检胸膜活检( (胸腔镜胸腔镜) ) ( (四四) )超声超声1.1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸 2. 2.定位定位 良、恶性胸腔积液鉴别要点良、恶性胸腔积液鉴别要点.结核性结核性癌癌性性.年龄年龄青年多见青年多见中、老年人多见中、老年人多见发热发热常有常有多无多无胸水生胸水生较慢较慢迅速迅速长速度长速度(抽液后抽液后57天上涨天上涨)(抽液后抽液后2448h上涨上涨)外观外观多为淡黄色多为淡黄色血性血性胸水检查胸水检查PHpH7.4LDH500u/dlCEA10g/LFerritin-ADA45u/l25u/l溶菌酶溶菌酶-ACE-癌细胞癌细胞(-)+结核菌结核菌可有可有+(-)0T试验试验+(-)胸膜活检胸膜活检结核肉芽肿结核肉芽肿癌组织或癌细胞癌组织或癌细胞抗痨治疗抗痨治疗有效有效无效无效 . .六、治疗六、治疗 全身用药全身用药1.1.原发病或病因的治疗原发病或病因的治疗: : 抗痨、抗肿瘤、抗炎抗痨、抗肿瘤、抗炎 局部用药局部用药2.2.对症治疗对症治疗 抽胸水抽胸水 支持、止痛支持、止痛
