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1、泌尿男生殖系统肿 瘤泌尿系统肿瘤分类肾实质肿瘤肾实质肿瘤肾癌肾癌肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾血管平滑肌瘤肾血管平滑肌瘤尿路上尿路上皮肿瘤皮肿瘤移行细胞癌移行细胞癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱男生殖系统肿瘤分类男生殖系统肿瘤分类n阴茎癌 鳞癌 基底细胞癌 腺癌n睾丸癌 生殖细胞肿瘤： 精原细胞瘤、非精原细胞瘤 非生殖细胞肿瘤n前列腺癌 腺癌肾癌肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinoma, renal cell carcinoma, RCCRCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为
2、肾癌，占肾脏恶性肿瘤的癌，占肾脏恶性肿瘤的80%80%90%90%。肾肿瘤肉眼所见肾肿瘤肉眼所见有假包膜、圆形；切面黄色有假包膜、圆形；切面黄色, 可可有出血、坏死、囊性变有出血、坏死、囊性变推荐采用WHO 1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的分类标准n透明细胞癌透明细胞癌6085)n乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌714)n嫌色细胞癌嫌色细胞癌(410)n集合管癌集合管癌12)n未分类肾细胞癌。未分类肾细胞癌。 病理组织学分类(2004年WHO第3版)n肾透明细胞癌n肾乳头状腺癌（型和型）n肾嫌色细胞癌n未分类肾细胞癌，n集合管癌（Bellini集合
3、管癌和髓样癌）n多房囊性肾细胞癌nXp11易位性肾癌n神经母细胞瘤伴发的癌n黏液性管状及梭形细胞癌透明细胞癌透明细胞癌临床表现三联症三联症 血尿 - 间歇 无痛 肉眼 全程 肿块 - 腹部或腰部 疼痛 - 腰部钝痛或绞痛副瘤综合征副瘤综合征 低热 高血压 血沉快 红细胞增多症 高血钙 同侧精索静脉曲张 晚期衰竭症状转移症状转移症状诊断与鉴别诊断nX线检查: KUB IVU RPnB 超 CT MRIn肾动静脉造影 : 静脉癌栓 肾动脉栓塞 IVU所所见见左左肾肾上上极极占占位位性性病病变变RP所所见见左左肾肾中中外外侧侧占占位位性性病病变变肾实质性占位病变肾实质性占位病变肾实质性占位病变肾实质
4、性占位病变右肾外侧占位性病变（肾癌）右肾外侧占位性病变（肾癌）肾癌肾癌CT所见（肿瘤有坏死）所见（肿瘤有坏死）肾癌肾癌MRI所见（冠状切面）所见（冠状切面）治疗n手术治疗手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）n免疫治疗： 干扰素 IL-2 TILn分子靶向药物治疗： 多吉美 索坦肾母细胞瘤n肾胚胎瘤 （ Wilms Tumor） 肿瘤从胚胎肾发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤肾母细胞瘤肉眼所见肾母细胞瘤肉眼所见圆形与正常圆形与正常组织无明显组织无明显界限界限,切面呈切面呈均匀灰黄色均匀灰黄色 ,囊变囊变 ,
5、块状块状出血。出血。肾母细胞瘤切面所见肾母细胞瘤切面所见临床特征n n好发年龄 5岁, 2/3病例 3岁n n虚弱婴幼儿腹部有巨大包块n n常有发热、高血压n n血尿 、疼痛不明显诊断与鉴别诊断n n影像学检查与肾癌相似 X线检查 B 超 CT MRIn n注意与巨大肾积水 、肾上腺神经母细胞瘤鉴别肾母细胞瘤肾母细胞瘤MRI所见所见（浸润下腔静脉）（浸润下腔静脉）（浸浸润润下下腔腔静静脉脉范范围围）肾肾母母细细胞胞瘤瘤MRI所所见见治疗治疗原则治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗n早期：以患肾切除术为首选n术前化疗：放线菌素D、长春新碱n术后：化疗与放疗n双侧肾母细胞瘤时行双侧肿瘤切除加放疗化
6、疗 上尿路肿瘤包括肾盂癌、输尿管癌临床特征：n间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，疼痛、包块不明显n尿路造影见肾盂充盈缺损n尿脱落细胞检查可找到癌细胞n可选择性作膀胱镜、输尿管肾镜（软、硬镜）、 B 超 CT MRI等检查肾盂肿瘤肉眼所见肾盂肿瘤肉眼所见肾盂肿瘤肾盂肿瘤RP所见所见治疗及预后n手术切除肾、全长输尿管及其开口处膀胱壁n放疗、化疗不敏感n术后5年生存率 30-60% n应定期随诊（膀胱癌发生率15-75%）肾盂癌根治性切除范围膀胱肿瘤病因：n染料、橡胶工业、吸烟n膀胱疾病、膀胱白斑、腺性膀胱炎n其它: 免疫、 遗传、 代谢 、病毒膀胱肿瘤肉眼所见膀胱肿瘤肉眼所见病理n组织类型 ： 移行细
7、胞乳头状瘤 90% 鳞癌 腺癌 各 2-3% 横纹肌肉瘤(非上皮性) 5%n分化程度 ：级 级 级n细胞分化 ：良好 中等 不良n恶性度 ： 低 中 高乳头状移行细胞癌乳头状移行细胞癌腺腺 癌癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌2004年年WHO分期分期乳头状瘤乳头状瘤乳头状低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤乳头状低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤低级别乳头状尿路上皮癌低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌生长方式n原位癌 局限在粘膜内,无乳 头亦无浸润n乳头状癌 多为移行细胞癌,向膀胱腔生长n浸润性癌 鳞癌或腺癌,向膀胱壁深部浸润浸润深度与分期nTis 原位癌nTa 乳头状无浸润nT1 粘膜固
8、有层内nT2 肌层nT3 膀胱周围脂肪组织nT4 前列腺及膀胱邻近组织非非肌肌层层浸浸润润性性（ N NM MI IB BC C ）肌肌层层浸浸润润性性（ M MI IB BC C ）临床表现n间歇性、无痛性、全程肉眼血尿、终末加重n偶有尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块诊断n膀胱镜检查n尿路造影nB超、CT、MRIn膀胱双合诊n尿脱落细胞检查n膀胱肿瘤的 ABO（H）抗原n流式细胞计检查（FCM）膀胱肿瘤膀胱镜下所见膀胱肿瘤膀胱镜下所见膀胱肿瘤膀胱镜下所见膀胱肿瘤膀胱镜下所见荧光膀胱镜荧光膀胱镜膀胱肿瘤膀胱肿瘤IVU所见所见膀胱肿瘤膀胱肿瘤B超影像超影像膀胱肿瘤膀胱肿瘤CT所见所见治疗原
9、则n手术治疗为主，放疗、化疗为辅。nTa , T1 或局限的 T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术，术后定期复查（3月一次）。n较大的多发的，反复复发及后期肿瘤应作膀胱全切除术。各期肿瘤治疗方法的选择n浅表性肿瘤 （Tis、Ta、 T1） TURBt 膀胱灌注化疗（BCG、Thio-TEPI）n浸润性肿瘤 （T2、T3、T4） T2 膀胱部分切除或全切除 T3 术前、术后放疗、化疗 T4 姑息性放疗、化疗，减轻症状TURBt 腹腔镜膀胱根治性切除术生殖系统肿瘤前列腺睾丸肿瘤阴茎癌 前列腺癌前列腺癌n老年男性的常见病n欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位n亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升
10、高的态势n 腺癌占98%n 前列腺外周带是癌最常发生的部位n 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变前列腺癌组织学分级：前列腺癌组织学分级：5级10分制 Gleason 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化 Gleason 8-10分 分化差或未分化病理病理附：前列腺癌分级（附：前列腺癌分级（Gleason评分）评分）3分分2分分4分分5分分 T1期期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2期期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期期 T3a 肿
11、瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊。 T4期期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁T1期期 T2期期 T3期期 T4期期临床分期（临床分期（TNM分期）分期）n发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见n多数无明显临床症状，但可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、尿潴留、尿失禁等n 血尿少见n 晚期、转移症状：骨痛、脊髓压迫神经症状、病理性骨折、贫血、消瘦等临床表现临床表现1、直肠指检：前列腺结节，质硬2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断4、CT或MR：有助于临床
12、分期5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶诊断要点诊断要点依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等nT1a：严密观察随访nT1b、T2：根治性前列腺切除nT3、T4：以内分泌治疗为主: 去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂 抗雄激素：比卡鲁胺 治疗原则治疗原则n放疗放疗n外照射： 适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者n内照射：适合于T2以内，植入125I粒子n化疗化疗n物理治疗物理治疗 包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融睾丸肿瘤病理：n生殖细胞肿瘤（90 95%） 精原细胞瘤 非精原细胞肿瘤： 胚胎癌、畸胎瘤、 绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤n非生殖细胞肿瘤 （5 10%）临床表现n睾丸肿大，质硬沉重n肿瘤标记物 AFP、HCG 治疗治疗n切除患侧睾丸n精原细胞瘤，作放疗n非精原细胞瘤，作腹膜后淋巴清扫及综合化疗阴茎癌n病因： 长期包皮垢积聚在包皮内 作包皮环切术可预防n病理： 鳞癌常见、基底细胞癌、腺癌罕见 乳头型 外生 结节型 浸润 很少浸润尿道海绵体临床表现 硬块红斑 菜化样肿物 淋巴结肿大 活检可确定诊断阴茎癌肉眼所见阴茎癌肉眼所见治疗n包皮环切术n阴茎部分切除术，癌以上2 cmn阴茎全切除术，尿道开口至会阴n两侧腹股沟淋巴结清扫术讲得不好请大家批评指正讲得不好请大家批评指正
