《急性冠脉综合征合并消化道出血的抗栓治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性冠脉综合征合并消化道出血的抗栓治疗课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性冠脉急性冠脉综合征合并消化道出血的抗栓治合征合并消化道出血的抗栓治疗急性冠脉综合征合并消化道出血的抗栓治疗急性冠脉综合征合并消化病例病例: 急性心肌梗死急性心肌梗死伴消化道出血伴消化道出血患者，女性，74岁，因胸痛3小时就诊ECG：V15 ST段抬高0.10.3mv，cTnI30ng/ml既往：高血压病 血红蛋白108g/L75g/L，血压 158/98mmHg左右，心率125bpm 病例:急性心肌梗死伴消化道出血患者，女性，74岁，因胸痛3下一步下一步棘手！纠结！PCI？急诊？择期？支架？抗栓治疗：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，？纠正贫血：输血？抑酸：PPI？胃镜下一步棘手！纠结！随着
2、随着ACS抗抗栓栓力度增力度增强强，缺血事件缺血事件，而出血并，而出血并发发症症Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135.随着ACS抗栓力度增强，缺血事件，而出血并发症Thro心梗合并消化道出血的心梗合并消化道出血的发生率生率UGI 上消化道出血MAUGIEs（主要不良消化道事件）：包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡 Am J Cardiol 2011;108:17041709 Am J Crit Care 2011;20:218-225心梗合并消化道出血的发生率UGI上消化道出血消化道出血合并心梗的消化道出血合并心梗的发生率生率入住ICU的严重消化
3、道出血患者1025%发生心肌缺血或心肌梗死死亡率高达1520% Chest 1998;114:1137- 42.1999;74:235- 41消化道出血合并心梗的发生率入住ICU的严重消化道出血患者急性心肌梗死致急性心肌梗死致消化道消化道出血的可能机制出血的可能机制急性心肌梗死急性心肌梗死消化道出血消化道出血应激性溃疡应激性溃疡抗凝抗血小板抗凝抗血小板药物使用药物使用低血压低血压肠系膜动肠系膜动脉收缩脉收缩胃肠道血胃肠道血流减少流减少心脏泵衰竭心脏泵衰竭恶性心律失常恶性心律失常出血出血溃疡溃疡糜烂糜烂溃疡溃疡糜烂糜烂出血出血溃疡溃疡糜烂糜烂急性心肌梗死致消化道出血的可能机制急性心肌梗死消化道出
4、血应激消化道出血消化道出血低血容量低血容量心动过速心动过速HGB携氧携氧下降下降心脏低灌心脏低灌注注供需失衡供需失衡交感兴奋交感兴奋凝血系统激活凝血系统激活消化道出血致急性心肌梗死的可能机制消化道出血致急性心肌梗死的可能机制血栓形成血栓形成冠脉收缩冠脉收缩斑块破裂斑块破裂心肌梗死心肌梗死消化道出血低血容量心动过速HGB携氧下降心脏低灌注供需失衡交心梗心梗 & 出血的出血的预防防识别高危因素进行风险评估采取预防措施心梗&出血的预防识别高危因素2011 ESC指南推荐：指南推荐：评估缺血估缺血风险（GRACE）和出血）和出血风险（CRUSADE）nGRACE评分预测住院期间和出院后长期缺血风险nC
5、RUSADE评分系指南首次推荐使用的出血风险评估工具ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal 2011 doi:10.1093/eurheartj/ehr2362011ESC指南推荐：评估缺血风险（GRACE）和出血ESC 2011最新出台最新出台NSTE-ACS 指南指南首次推荐首次推荐CRUSADE出血出血评分分CRUSADE出血评分计算
6、器出血评分计算器Circulation 2009;119;1873-1882ESC2011最新出台NSTE-ACS指南首次推荐CRESC 2011最新出台最新出台NSTE-ACS 指南指南首次推荐首次推荐CRUSADE出血出血评分分ESC2011最新出台NSTE-ACS指南首次推荐CRAmJCritCare2011;20:218-225心梗合并消化道出血的危险因素* 60ml/min/1.73m2*AmJCritCare2011;20:218-225预防措施防措施心肌梗死后监测血常规、大便常规PPI抗凝、抗血小板力度PCI：择期或单纯球囊扩张支架：BMS或某些DES消化道出血后监测ECG、心肌
7、酶及时补充血容量必要时输血保证心脏灌注2011ESC新指南： 既往有消化道溃疡或消化道出血史患者，同时给予质子泵抑制剂(PPIs，最好除外奥美拉唑) ，也推荐应用于其他多重风险因素患者（如幽门螺旋杆菌阳性，年龄65岁，或同时接受抗凝或皮质激素治疗）(IA)预防措施心肌梗死后监测血常规、大便常规消化道出血后监测E心梗心梗 & 消化道出血的治消化道出血的治疗血运重建抗凝抗血小板治疗 PPI及H2RA的使用输血 内镜检查及治疗 其他治疗措施 BleedingThrombotic心梗&消化道出血的治疗血运重建BleedingThrom1.血运重建血运重建紧急介入治疗（2小时）（IC） 在极高危缺血风险
8、患者（反复发作心绞痛、引发心功能衰竭、致命性室性心律失常、或血流动力学异常不稳定）早期介入治疗( 140或至少伴有一项高危因素的患者 介入治疗（ 109139分网络版可下载 1.血运重建紧急介入治疗（25%、血红蛋白计数8g/dL的患者可以考虑使用（I,C）Eur Heart J. 2011 Aug;32(15):1854-642011ESC血血栓工栓工作组作组对出对出血的血的管理管理策略策略特殊情况的出血风险管理发生小出血不需改变现有的治疗（I,C）小小结足够重视 AMI + GB 同时评估缺血与出血识别高危因素进行风险评估积极预防合理、恰当的治疗个体化权衡利弊临床获益最大化小结足够重视AMI+GB个体化权衡利弊临床获益谢谢谢谢汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正
