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1、CompanyLOGO亚低低温温治治疗技技术重症医学科 付昌云COMPANY LOGO亚低温亚低温治疗技术治疗技术概念及适应症概念及适应症亚低温治疗的原理亚低温治疗的原理方法方法监护要点监护要点护理要点护理要点并发症预防与护理并发症预防与护理COMPANY LOGO概念及适应症概念及适应症亚低温治疗在临床又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度体温33350C，中度体温28320C，深度体温17270C，轻中度体温被统称为亚低温。（问题一）亚低温治疗适应于广泛性脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀的病人；GCS8分的病人：难
2、以控制的中枢性高热的病人：要求病人的年龄1870岁。禁用于失血性休克的病人，患有严重的心肺疾患的病人及70岁的老年人。COMPANY LOGO亚低温治疗的原理亚低温治疗的原理亚低温治疗可防治脑缺血时反应性大脑高温，降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑脊液屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺等内源毒性物对脑细胞的损害；减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复，明显起到脑保保护作用。COMPANY LOGO方法方法步步骤观察察物理物理降降温温复温复温评估评估COMPANY LOGO评估评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐
3、全。尽量使室温控制在250C以下，减少室内人员出入。使用前的准备仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱。检查完备后，从水箱加水口先倒入1瓶500ml装的化学醇（95）乙醇，然后再加入蒸馏水至液晶显示板上的水位显示线（34条显示线），也可以从排水管处观察水位情况。COMPANY LOGO观察观察病人的意识，瞳孔，生命体征。临床常用药物为：卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml冬眠I号（氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶）冬眠II号（海德琴，异丙嗪，哌替啶）依据病人体温降低情况，血压，脉搏，肌肉松弛程度决定给药速度，当体温降至亚低温水平，肌肉松弛时，可适当减少用量减慢速度。COMP
4、ANY LOGO物理降温病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距离）用胶布固定，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。亚低温常使用体表降温法，应用半导体降温毯，降温速度控制在24h降低10C.通常在412h，将肛温或脑温降至32350C（降温毯禁与皮肤直接接触，引起冻伤）COMPANY LOGO复温停止亚低温治疗时：先关电源，再拔插头断开主机与冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和
5、主机内的水清洁冰毯和主机待用复温步骤（问题二二）：停半导体降温毯停肌松冬眠合剂采用自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在25260C室温中以每4h升高10C的速度复温，持续12h，不可加热复温。过程中严密观察病情变化，防止出现复苏休克。COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO监护要点监护要点神神经系系统呼吸系呼吸系统循循环系系统体体温温监测COMPANY LOGO神经系统注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗COMPANY LOGO呼吸系统进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于
6、抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整齐。若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在95%以上，使用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持气道通畅COMPANY LOGO循环系统24h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端发
7、绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必要时使用血管活性药物。复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量COMPANY LOGO体温监测体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。亚低温治疗是否有效。有否并发症，再一定程度上与体温的控制情况密切相关。体表28340C一般情况应保持病人肛温32340C鼻腔33340C（头重点降温）若体温超过360C，亚低温治疗效果差。若低于330C，易出现呼吸，循环功能异常。若低于280C，易出现心室颤动。体温过
8、低，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子，温水袋等保暖措施。COMPANY LOGO物理降物理降温温 的的实施施1基基础护理理5治治疗期期间体位体位护理理2人工人工气气道道的的护理理4复温复温护理理3护护理理要要点点COMPANY LOGO1物理降温的实施在物理降温的时候必须配合使用冬眠合剂。在进入冬眠状态后开始物理降温，否则在降温过程中易出现寒战而引起机体代谢增加。COMPANY LOGO2体位护理氯丙嗪和哌替啶有扩血管降压作用，因此病人最好平卧位，不能突然坐起或剧烈翻动，否则易出现循环不稳，直立性低血压COMPANY LOGO3复温护理亚低温治疗结束复温时，管理上最困难之
9、处在于开始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时易发生急性脑肿胀。COMPANY LOGO4人工气道护理异丙嗪有明显的抗组胺作用可使呼吸道分泌物变粘稠。应重视气道的温化，湿化，及时清除呼吸道分泌物。COMPANY LOGO5基础护理亚低温治疗的病人对外界刺激反应差，易出现各种并发症，因此应做好各项基础护理COMPANY LOGO并发症预防与护理并发症预防与护理脑部部亚低低温温治治疗的的临床床应用原用原则脑保护的治疗与开始低温的时间有关，亚低温脑损伤的治疗亦存在“治疗时间窗”强强调伤后后应尽尽早，早，尽尽快快实施施亚低低温温治治疗。因此亚低温开始的时间最好在伤后68h内，值得注意的是长时呈亚低温不
10、但无保护作用，而且可能加重脑缺血性损害。因此有严重心血管功能紊乱或凝血机制受损者，建议脑亚低温在350C以上；除此之外则维持于32340C.亚低温治疗时间一般为35d，最长57d。COMPANY LOGO并发症预防与护理并发症预防与护理复温复温休克休克复温复温过程中，由于血管程中，由于血管扩张，致有效循，致有效循环血量血量减减少，而少，而发生低血容量性休克，因此生低血容量性休克，因此复温复温不宜不宜过快，可适快，可适当当给予予儿儿茶茶酚胺酚胺类药物以增加外周阻力。物以增加外周阻力。复温复温时颅内内压突然升高突然升高一般仍一般仍认为系系复温复温过快有快有关关，应加强加强颅内内压监测与与管理。管理
11、。肺炎肺炎在低在低温温时期，垂体功能不全期，垂体功能不全导致全身免疫力低下，致全身免疫力低下，细菌在菌在亚低低温温的的环境中最适宜生境中最适宜生长，各，各脏器的血流降低，及血管阻力增大等原器的血流降低，及血管阻力增大等原因而易于因而易于发生全身生全身严重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理时应有充分准有充分准备，加强呼吸道的，加强呼吸道的清清洁管理。管理。呼吸、循呼吸、循环意外意外冬眠深度不宜冬眠深度不宜过深，以病人深，以病人进入睡眠入睡眠状状态为宜，宜，冬眠冬眠过深容易出深容易出现呼吸循呼吸循环意外。意外。应密切密切观察生命体征的察生命体征的变化，尤其化，尤其是呼吸的情是呼吸的情况况，应用肌松用肌松药的同的同时，应掌握好呼吸机掌握好呼吸机辅助呼吸，助呼吸，连续动态心心电监测，及，及时发现和防止心律失常和防止心律失常。其他其他应定定时监测血血气气分析、血糖、血分析、血糖、血电解解质，病人血，病人血清内清内如存在如存在冷凝集素，冷凝集素，说明低明低温温已已产生溶血反生溶血反应，应立即停止低立即停止低温温疗法法。COMPANY LOGO
