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1、先心病介入封堵治先心病介入封堵治疗先心病介入封堵治疗先心病介入封堵治疗先心病介入封堵治疗概述概述n先心病在新生儿中检出率为0.7%-1%，估计我国每年约有15万新生儿患先心病，以往外科开胸手术是治疗先心病的唯一方法，但其创伤大，术后恢复时间长，有一定的并发症和手术死亡率，因而远不是一种理想的方法。2概述先心病在新生儿中检出率为0.7%-1%，估计我国每年约有概述概述n早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功封堵动脉导管未闭；至1997年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临床，使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病介入治疗进入成熟阶段。3概述早在1967年Pors
2、tnmann等用泡沫塑料塞子成功封先心病介入治疗发展趋势先心病介入治疗发展趋势n n先心病单一畸形及复合畸形的治疗将有半数以上为导管介入治疗所代替：n n单一畸形适应证：VSD（20%）、PDA（15%）、ASD（12%）、PS（8%）n n复合畸形：ASD+PS、ASD+PDA、VSD+PDA、ASD+MS等部分可采用介入治疗4先心病介入治疗发展趋势先心病单一畸形及复合畸形的治疗将有半数趋势趋势n n先心病介入治疗趋于小龄化:n n经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现实，不久小儿先心病介入治疗会成为主体n n经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂畸形5趋势先心病介入治疗趋于小龄化:5趋势趋势n介
3、入影像学将有革命性进步：n n介入超声、介入磁共振将会代替X线-成为主要介入治疗监视-引导手段，使医生、患者从X线辐射下解救出来6趋势介入影像学将有革命性进步：6常见先心病的介入治疗常见先心病的介入治疗n n动脉导管未闭（PDA）n n房间隔缺损(ASD)n n室间隔缺损(VSD)n n肺动脉瓣狭窄(PS)7常见先心病的介入治疗动脉导管未闭（PDA）788991010适应症的循证医学适应症的循证医学n n国际上通常采用的方式：国际上通常采用的方式：n nI I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。或有效的治疗，推荐使用。n
4、n 类：指那些有用类：指那些有用/ /有效的证据尚有矛盾或存在不有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。同观点的治疗。aa类有关证据类有关证据/ /观点倾向于有用观点倾向于有用/ /有有效，应用这些治疗是合理的。效，应用这些治疗是合理的。bb有关证据有关证据/ /观点尚观点尚不能充分证明有用不能充分证明有用/ /有效，可以考虑应用。有效，可以考虑应用。n n类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。荐使用。11适应症的循证医学国际上通常采用的方式：11动脉导管未闭的
5、介入治疗动脉导管未闭的介入治疗12动脉导管未闭的介入治疗12解剖分型解剖分型n n管型管型：导管连接主动脉和肺动脉的两端直径一致，导管长度多在4-10mm。临床最常见。n n漏斗型漏斗型：导管长度及管型相似，近主动脉端粗大，向 肺动脉端逐渐变狭窄。13解剖分型管型：导管连接主动脉和肺动脉的两端直径一致，导管长度解剖分型解剖分型n n窗型窗型窗型窗型：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。临床少见。道，直径往往较大。临床少见。n n哑铃型哑铃型哑铃型哑铃型：导管中部细而两端粗。：导管中部细而两端粗。n n瘤型瘤型瘤型瘤型：导管两端细而中部呈瘤样扩
6、张，管壁薄：导管两端细而中部呈瘤样扩张，管壁薄而脆，临床少见。而脆，临床少见。14解剖分型窗型：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往1515一、介入治疗推荐指征一、介入治疗推荐指征n nI I类类 具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含（含PDAPDA结扎术后残余分流）患者，体重结扎术后残余分流）患者，体重8kg8kg。n naa类类 1 1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含的（含PDAPDA结扎术后残余分流）患者，
7、结扎术后残余分流）患者，8kg8kg患儿体重患儿体重 5kg5kg。 2 2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDAPDA。n nbb类类 1 1、体重、体重 5kg5kg的的PDAPDA患儿。患儿。 2 2、“ “沉默型沉默型” ”PDAPDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）n n类类 1 1、依赖、依赖PDA PDA 生存的心脏畸形。生存的心脏畸形。 2 2、合并梗阻性肺动脉高压的、合并梗阻性肺动脉高压的PDAPDA。 16一、介入治疗推荐指征I类16二、禁忌症二、禁忌症n n动脉导管为复杂先
8、心病生存的主要通道n n重度肺动脉压，以右向左分流为主n n感染性心内膜炎合并导管周围赘生物n n心内及大血管合并血栓形成，特别是右心系统合并血栓形成n n合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术17二、禁忌症动脉导管为复杂先心病生存的主要通道17三、器械选择三、器械选择n nPDA 最窄直径2.0mm可选用Amplatzer动脉导管封堵器及国产类似形状封堵器 1,2,10-15，对于小婴儿大PDA者可根据PDA的形态及漏斗情况选择成角型封堵器16；PDA 最窄直径2.0mm选用弹簧圈封堵器。对于管状PDA，可根据PDA具体形状选择Amplatzer血管塞封堵器或室间隔缺损封堵器。一般蘑菇伞型封堵
9、器选择比所测PDA 最窄直径大26mm，对于巨大的PDA选择的封堵器还应偏大。18三、器械选择PDA 最窄直径2.0mm可选用Amplat适应证适应证年龄年龄6m，体重，体重5Kg封封堵器堵器PDA2mmCook弹簧圈，弹簧圈，PFM弹簧圈弹簧圈PDA3mmAmplatzer封堵器，国封堵器，国产封堵器产封堵器 动脉导管未闭动脉导管未闭封封堵术堵术 19适应证 年龄6m，体重5Kg 动PFM弹簧圈 COOK弹簧圈 常用常用PDA弹簧圈弹簧圈封堵封堵器械器械20PFM弹簧圈 COOK弹簧圈 常用PDA弹簧圈封堵器械20 Amplatzer封堵封堵器器 国产国产封堵封堵器器成角蘑菇伞成角蘑菇伞封堵
10、封堵器器 常用常用PDA蘑菇伞蘑菇伞封堵封堵器械器械21 Amplatzer封堵器 国产封堵器成角蘑菇伞封堵器 常用222223232424PDA25PDA25262627272828术后处理术后处理n n血管穿刺侧肢体制动6hr，卧床12-24hr，用弹力绷带包扎或局部沙袋压迫6hr。静脉给予抗生素2-3天n n注意监测血压变化，必要时给予对症处理n n术后定期复查心脏彩超（3天、1、3、6月、1年）各一次n n术后2-3月避免感冒、发热、剧烈运动29术后处理血管穿刺侧肢体制动6hr，卧床12-24hr，用弹力四、并发症及处理四、并发症及处理n n1 1、封堵器脱落、封堵器脱落 术中推送封堵
11、器切忌旋转动作以免发生脱落。一旦封堵器脱术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱落。一旦封堵器脱落可酌情通过圈套器或异物钳将其取出，难于取出时应行急诊外科手术。落可酌情通过圈套器或异物钳将其取出，难于取出时应行急诊外科手术。 n n2 2、溶血、溶血 应使用糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者应使用糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。残余分流量较大，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵可自愈。残余分流量较大，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余分流。若经治疗后患者病情不缓解，应及时外科手术治疗。残余分流。若经治疗后患者病情不缓解，应及时外科手
12、术治疗。 n n3 3、降主动脉狭窄、降主动脉狭窄 主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差度狭窄（跨狭窄处压差20mmHg20mmHg）可随诊观察，如狭窄较重应行外科手术治）可随诊观察，如狭窄较重应行外科手术治疗。疗。 n n4 4、左肺动脉狭窄、左肺动脉狭窄 主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。轻度狭窄（跨狭窄主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差处压差20mmHg 所选用封堵所选用封堵伞左房侧的直径；无梗阻性肺动脉高压。伞左房侧的直径；无梗阻性肺动脉高压。n na a 类类n n1 1、年龄、
13、年龄 2 2岁，伴右心容量负荷增加。岁，伴右心容量负荷增加。n n2 2、缺损周围部分残端不足、缺损周围部分残端不足5mm5mm。n n3 3、多孔型、多孔型ASDASD。n nb b 类类n n年龄年龄2 2岁，伴右心容量负荷增加。岁，伴右心容量负荷增加。n n类类n n1 1、下腔静脉型、下腔静脉型ASDASD。n n2 2、合并梗阻性肺动脉高压。、合并梗阻性肺动脉高压。n n3 3、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。 n n4 4、左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心、左心房或左心耳血栓，部分或全部肺
14、静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。室发育不良。36一、介入治疗推荐指征36二、禁忌症二、禁忌症n n房间隔缺损合并严重肺动脉高压，出现明显的右向左分流n n原发孔型房间隔缺损n n混合型房间隔缺损n n较大的下腔型及上腔型房间隔缺损n n超出封堵器使用范围的巨大房间隔缺损37二、禁忌症房间隔缺损合并严重肺动脉高压，出现明显的右向左分流38383939Amplatzer房缺房缺封堵封堵器器40Amplatzer房缺封堵器404141国产房缺国产房缺封堵封堵器器42国产房缺封堵器42434344444545464647474848术后处理术后处理n n1、血管穿刺侧肢体制动6hr
15、，卧床12-24hr，用弹力绷带包扎或局部沙袋压迫6hr。静脉给予抗生素2-3天n n2、术后肝素抗凝2448h。低分子肝素每次100U/kg，皮下注射，2次/d。n n3、阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月；封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷。n n4、术后24hr、1、3、6 及12 个月、3年、5年随诊，复查超声心动图、心电图及胸片。49术后处理1、血管穿刺侧肢体制动6hr，卧床12-24hr，用几种特殊情况几种特殊情况n n1 1、ASDASD合并重度肺动脉高压合并重度肺动脉高压 Qp/Qs1.2Qp/Qs1.2，Rp/Rs0.75,Rp/Rs0.75,肺血管阻力肺血管阻力9.
16、0Wood5mm5mm、有血流动力学意义者建议封堵残余分流。、有血流动力学意义者建议封堵残余分流。n n2 2、血栓栓塞、血栓栓塞 对直径较大对直径较大ASDASD，封堵术后，封堵术后6 6个月内应加强超声随访，如疑有封个月内应加强超声随访，如疑有封堵器表面血栓，应行经食管超声心动图检查确诊。一旦发现血栓，应加强抗堵器表面血栓，应行经食管超声心动图检查确诊。一旦发现血栓，应加强抗凝治疗，如效果不好应考虑行外科手术治疗。凝治疗，如效果不好应考虑行外科手术治疗。n n3 3、气体栓塞、气体栓塞 预防气体栓塞的主要措施是严格操作程序，充分排空输送鞘和预防气体栓塞的主要措施是严格操作程序，充分排空输送
17、鞘和封堵器中气体，当输送鞘置入左房后，应避免气体进入左房。一旦出现气体封堵器中气体，当输送鞘置入左房后，应避免气体进入左房。一旦出现气体栓塞，立即吸氧，心率减慢者给予阿托品，同时给予硝酸甘油防止血管痉挛。栓塞，立即吸氧，心率减慢者给予阿托品，同时给予硝酸甘油防止血管痉挛。n n4 4、头痛或偏头痛、头痛或偏头痛 可能因术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致可能因术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致。尽量避免封堵器选择过大，微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致。尽量避免封堵器选择过大，ASDASD介入治介入治疗术后抗血小板治疗最少半年疗术后抗血小板治疗最少半
18、年, ,如有头痛史可延长至如有头痛史可延长至1 1年，并根据具体情况确年，并根据具体情况确定是否加用氯吡格雷加强抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗。定是否加用氯吡格雷加强抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗。 n n5 5、心包压塞、心包压塞 心壁穿孔多发生于左心耳处。封堵术中动作应轻柔，切忌粗暴。心壁穿孔多发生于左心耳处。封堵术中动作应轻柔，切忌粗暴。出现心包压塞后，如超声观察心包积液量增加不明显，给予鱼精蛋白中和肝出现心包压塞后，如超声观察心包积液量增加不明显，给予鱼精蛋白中和肝素，避免患者深呼吸和体位变化，多可自愈；心包积液量迅速增加时，立即素，避免患者深呼吸和体位变化，多可自愈；心包积液量迅
19、速增加时，立即心包穿刺减轻心包压塞，并尽快行外科手术治疗。心包穿刺减轻心包压塞，并尽快行外科手术治疗。52并发症及处理1、残余分流23 微量残余分流，一般不n n6 6、封堵器移位、脱落、封堵器移位、脱落24 24 多多及及所选封堵器偏小或所选封堵器偏小或ASDASD边缘薄软、短小有关，边缘薄软、短小有关，封堵器脱落也可为推送时发生旋转、封堵器螺丝松脱所致。封堵器可脱落至封堵器脱落也可为推送时发生旋转、封堵器螺丝松脱所致。封堵器可脱落至心房、心室或大血管。释放封堵器前需要反复推拉封堵器并观察其形态和位心房、心室或大血管。释放封堵器前需要反复推拉封堵器并观察其形态和位置是否有异常。如封堵器脱落后
20、如未发生心室颤动，可经导管取出，若封堵置是否有异常。如封堵器脱落后如未发生心室颤动，可经导管取出，若封堵器较大或者难以取出时应行急诊外科手术。器较大或者难以取出时应行急诊外科手术。n n7 7、心律失常、心律失常25,26 25,26 多数为一过性，无需特殊处理。若出现高度房室传导阻多数为一过性，无需特殊处理。若出现高度房室传导阻滞应及时给予药物治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗，部分患者取滞应及时给予药物治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗，部分患者取出封堵器后心律失常消失。出封堵器后心律失常消失。n n8 8、主动脉、主动脉- -右房或左房瘘右房或左房瘘27 27 患者主要表现为持续
21、性胸痛。出现这种并发症患者主要表现为持续性胸痛。出现这种并发症可能因缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封堵器后其盘片损伤主可能因缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封堵器后其盘片损伤主动脉而引起。应严格掌握适应证，加强随访。一旦出现上述并发症，应外科动脉而引起。应严格掌握适应证，加强随访。一旦出现上述并发症，应外科手术治疗。手术治疗。n n9 9、溶血、溶血28 ASD28 ASD封堵后溶血罕见，考虑系血细胞在较大网状双盘结构中流动封堵后溶血罕见，考虑系血细胞在较大网状双盘结构中流动所致。此时可停用阿司匹林等抗血小板药物，促进封堵器表面血栓形成，并所致。此时可停用阿司匹林等抗血小板药
22、物，促进封堵器表面血栓形成，并给予糖皮质激素治疗。葡萄糖给予糖皮质激素治疗。葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司匹林也可引磷酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司匹林也可引起溶血，应注意鉴别。起溶血，应注意鉴别。n n1010、其他少见并发症、其他少见并发症29 29 已有已有ASDASD封堵后患感染性心内膜炎而需要开胸手术封堵后患感染性心内膜炎而需要开胸手术治疗的报道。治疗的报道。 536、封堵器移位、脱落24 多及所选封堵器偏小或ASD边室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗54室间隔缺损的介入治疗54解剖分型解剖分型n n膜部室间隔缺损（占室缺80%）： 单纯膜部VSD 膜周型VSD 隔瓣
23、下型VSD（流入道或房室管型）n n漏斗部VSD（流出道或圆锥VSD）： 干下型VSD 嵴内型VSDn n肌部室间隔缺损:55解剖分型膜部室间隔缺损（占室缺80%）：5556565757585859596060一、介入治疗推荐指征一、介入治疗推荐指征n n 类类n n1 1、膜周部、膜周部VSDVSDn n年龄：年龄： 3 3岁；有临床症状或有左心超负荷表现，分流束直径岁；有临床症状或有左心超负荷表现，分流束直径3mm3mm；VSDVSD上缘距主动上缘距主动脉右冠瓣脉右冠瓣 2mm2mm，无主动脉右冠瓣脱入，无主动脉右冠瓣脱入VSDVSD及主动脉瓣返流。及主动脉瓣返流。n n2 2、肌部、肌部
24、VSD3mmVSD3mm。n n3 3、外科手术后残余分流。、外科手术后残余分流。n n4 4、心肌梗死后室间隔穿孔或外伤后、心肌梗死后室间隔穿孔或外伤后VSDVSD。n naa类类n n1 1、膜周部、膜周部VSDVSD，2 2岁岁 年龄年龄33岁。岁。n n2 2、嵴内型、嵴内型VSDVSD，无主动脉瓣脱垂。，无主动脉瓣脱垂。n n3 3、VSDVSD上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣 2mm2mm，无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流。，无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流。n n4 4、膜部瘤样多孔型、膜部瘤样多孔型VSDVSD，缺损上缘距离主动脉瓣，缺损上缘距离主动脉瓣 2mm2mm。n n类类n
25、 n1 1、干下型、干下型VSDVSD。n n2 2、伴主动脉瓣脱垂并返流的、伴主动脉瓣脱垂并返流的VSDVSD。n n3 3、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。n n4 4、合并梗阻性肺动脉高压的、合并梗阻性肺动脉高压的VSDVSD。61一、介入治疗推荐指征 类61禁忌症禁忌症n n膜部室缺有自然闭合趋势n n膜部室缺合并严重的肺动脉高压和右向左分流而发绀者n n膜部室缺局部解剖结构不适合介入治疗或缺损过大n n膜部室缺合并其他先天性心血管畸形不能介入治疗者62禁忌症膜部室缺有自然闭合趋势62膜部室缺封堵器材膜部室缺封堵器材n n对称型双盘
26、状膜部室缺封堵器n n偏心型膜部室缺封堵器n n非对称型膜部室缺封堵器（小腰大边型）n n动脉导管未闭封堵器63膜部室缺封堵器材对称型双盘状膜部室缺封堵器63进口膜部VSD进口肌部VSD 目前常用进口室缺目前常用进口室缺封堵封堵器械器械64进口膜部VSD进口肌部VSD 目前常用进口室缺封堵国产偏心膜周部国产对称膜周部国产肌部VSD目前常用国产室缺封堵封堵器械65国产偏心膜周部国产对称膜周部国产肌部VSD目前常用国产65666667676868696970707171术后处理术后处理n同房间隔缺损封堵术72术后处理同房间隔缺损封堵术72并发症及处理并发症及处理n n1 1、心律失常、心律失常 术
27、中可有室性早博、室性心动过速、束支传导阻滞及房术中可有室性早博、室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，多在改变导丝、导管和输送鞘位置和方向后消失，不需室传导阻滞，多在改变导丝、导管和输送鞘位置和方向后消失，不需要特殊处理。加速性室性自主心律多见于嵴内型要特殊处理。加速性室性自主心律多见于嵴内型VSDVSD，或膜周部，或膜周部VSDVSD向肌部延伸的患者，向肌部延伸的患者，及及封堵器刺激心室肌有关。如心室率在封堵器刺激心室肌有关。如心室率在100100次次/min/min以下，不需处理。以下，不需处理。度房室传导阻滞，与封堵器的大小、度房室传导阻滞，与封堵器的大小、VSDVSD部位和部位和术
28、中操作损伤有关。可予以糖皮质激素治疗，必要时可置入临时或永术中操作损伤有关。可予以糖皮质激素治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗久起搏器治疗3232，部分患者取出封堵器后心律失常消失。近年来也，部分患者取出封堵器后心律失常消失。近年来也有在晚期发生三度房室传导阻滞，因此，术后应长期随访观察研究有在晚期发生三度房室传导阻滞，因此，术后应长期随访观察研究3333。n n2 2、封堵器移位或脱落、封堵器移位或脱落 与封堵器选择偏小，操作不当有关。脱落的封与封堵器选择偏小，操作不当有关。脱落的封堵器可用圈套器捕获后取出，否则应外科手术取出。堵器可用圈套器捕获后取出，否则应外科手术取出。n n3 3、
29、主动脉瓣返流、主动脉瓣返流 病例选择或封堵器选择不当，均可导致主动脉瓣返病例选择或封堵器选择不当，均可导致主动脉瓣返流。术中植入封堵器后出现主动脉瓣返流应撤出封堵器。术后出现主流。术中植入封堵器后出现主动脉瓣返流应撤出封堵器。术后出现主动脉瓣返流必要时应外科手术治疗。动脉瓣返流必要时应外科手术治疗。73并发症及处理 1、心律失常 术中可有室性早博、室性心动过n n4 4、三尖瓣返流或狭窄、三尖瓣返流或狭窄 建立轨道时，导管缠绕腱建立轨道时，导管缠绕腱索，强行通过导管和输送鞘管可引起三尖瓣损伤索，强行通过导管和输送鞘管可引起三尖瓣损伤3434，应重新建立轨道。若封堵器影响瓣膜功能则，应重新建立轨
30、道。若封堵器影响瓣膜功能则应回收封堵器。术后出现严重三尖瓣返流或狭窄，应回收封堵器。术后出现严重三尖瓣返流或狭窄，需及时外科手术治疗。需及时外科手术治疗。 n n5 5、残余分流、残余分流 残余分流量较多时，应尽早行外科残余分流量较多时，应尽早行外科手术治疗。手术治疗。n n6 6、溶血、溶血 多多及及残余分流有关，应使用糖皮质激素、残余分流有关，应使用糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能。若经治疗后碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能。若经治疗后患者病情不缓解，应及时外科手术治疗。同时应患者病情不缓解，应及时外科手术治疗。同时应注意，葡萄糖注意，葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司磷
31、酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司匹林也可引起溶血，与室间隔缺损封堵无关。匹林也可引起溶血，与室间隔缺损封堵无关。744、三尖瓣返流或狭窄 建立轨道时，导管缠绕腱索，强行通过导方法方法：单球囊、双球囊、：单球囊、双球囊、Inoue球囊球囊 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄球囊扩张术球囊扩张术75 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术75一、介入治疗推荐指征一、介入治疗推荐指征n n 类类n n1 1、心导管检查测量峰值跨瓣压差超过、心导管检查测量峰值跨瓣压差超过40mmHg40mmHgn n2 2、成人及青少年患者，有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕、成人及青少年患者，有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或晕厥前驱症状，心导管检查测量
32、峰值跨瓣压差超过厥或晕厥前驱症状，心导管检查测量峰值跨瓣压差超过30mmHg30mmHg。n naa类类n n1 1、无临床症状，心导管检查测量峰值跨瓣压、无临床症状，心导管检查测量峰值跨瓣压30-39mmHg30-39mmHg。n n2 2、轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。、轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。n n类类n n1 1、跨瓣压差、跨瓣压差30 mmHg30 mmHg。n n2 2、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。76一、介入治疗推荐指征类76应用单球囊扩张，扩张后应用单球囊扩张，扩张后“凹征凹征”消失消失77应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失77n n术后处理
33、同动脉导管未闭术后处理同动脉导管未闭n n并发症及处理并发症及处理 n n1 1下腔静脉下腔静脉及及髂静脉连接处撕裂髂静脉连接处撕裂 多发生于新生多发生于新生儿及小婴儿，由于操作不当，技术不熟练所致，儿及小婴儿，由于操作不当，技术不熟练所致，必要时应紧急手术处理。必要时应紧急手术处理。n n2 2肺动脉瓣环撕裂及出血肺动脉瓣环撕裂及出血 多因球囊选择过大所多因球囊选择过大所致，应紧急外科手术治疗。致，应紧急外科手术治疗。n n3 3心包压塞心包压塞 需快速心包穿刺减压及早期开胸手需快速心包穿刺减压及早期开胸手术修补心脏穿孔。术修补心脏穿孔。n n4 4三尖瓣重度返流三尖瓣重度返流 多因球囊扩张时损伤三尖瓣多因球囊扩张时损伤三尖瓣所致，一旦发生应外科手术治疗。所致，一旦发生应外科手术治疗。78术后处理同动脉导管未闭7879谢谢！79谢谢谢谢
