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1、国外医国外医疗保障制度保障制度Dept. of Health Economics,NJMUlinzhenpingHealthCareSystemoftheForeignersHealthCareSystemoftheForeigners1国外医疗保障制度Health Care System of 一、医一、医疗保障制度的概念保障制度的概念 v医医疗疗保保障障制制度度是是指指某某种种组组织织如如何何筹筹集集医医疗疗资资金金、支支付付医医疗疗费费用用、规规定定就就医医方方法法，为为居居民民提提供供医医疗疗效效劳劳的的一一整套章程、规那么、方法的总和。整套章程、规那么、方法的总和。v其核心内容是医疗
2、资金的筹集、使用和管理。其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。2一、医疗保障制度的概念 2二、医二、医疗保障制度的形成和开展保障制度的形成和开展v传统医疗制度传统医疗制度 v医疗互助和自愿医疗保险的兴起医疗互助和自愿医疗保险的兴起v政府参与医疗保险制度的建立政府参与医疗保险制度的建立3二、医疗保障制度的形成和开展传统医疗制度3三、医三、医疗保障制度模式分保障制度模式分类v我我国国学学者者通通常常按按医医疗疗费费用用筹筹集集方方式式将将医医疗疗保保障制度模式大致分为四种：障制度模式大致分为四种：v v1国家政府保险型国家政府保险型v2社会保险型社会保险型v3商业保险型商业保险型v4储蓄保险型储
3、蓄保险型4三、医疗保障制度模式分类我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗四、医四、医疗保保险制度模式比制度模式比较一国家政府医疗保险模式一国家政府医疗保险模式 国国家家医医疗疗保保险险或或政政府府医医疗疗保保险险是是指指政政府府直直接接举举办办医医疗疗保保险险事事业业通通过过税税收收形形式式筹筹集集医医疗疗保保险险基基金金，采采用用预预算算拨拨款款给给国国立立医医疗疗机机构构的的形形式式，向向本本国国居居民民提提供供免免费费或或低低收收费费的的医医疗效劳。疗效劳。5四、医疗保险制度模式比较一国家政府医疗保险模式5一国家政府医一国家政府医疗保保险模式模式1、主要特征：、主要特征：1医疗保险基金绝大
4、局部来源于税收医疗保险基金绝大局部来源于税收2政府卫生部门直接参与医疗效劳机构的政府卫生部门直接参与医疗效劳机构的建立拨款给国立医疗机构或通过合同购建立拨款给国立医疗机构或通过合同购置民办机构或私人医生的医疗效劳，医置民办机构或私人医生的医疗效劳，医疗效劳活动具有国家垄断性。疗效劳活动具有国家垄断性。6一国家政府医疗保险模式1、主要特征：6一国家政府医一国家政府医疗保保险模式模式v3 3医疗效劳覆盖一般是本国公民，医疗效劳根本医疗效劳覆盖一般是本国公民，医疗效劳根本为免费或低收费效劳，表达社会分配的公平性和福为免费或低收费效劳，表达社会分配的公平性和福利性。利性。v4 4医疗卫生资源的配置、医
5、疗效劳的价格几乎不医疗卫生资源的配置、医疗效劳的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。程度的限制。v实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。北欧国家、前苏联东欧国家等。7一国家政府医疗保险模式3医疗效劳覆盖一般是本国公2 2、英国模式、英国模式1 1根本模式根本模式税收税收 财政税收财政税收 卫生拨款卫生拨款 国有化国有化 穷人穷人 干预，价格干预，价格 0 工资工资 投资和投资和维护维护 消费消费效劳效劳 消费者消费者全民全民提供者提供者82
6、、英国模式 1根本模式卫生主管部门政 府病人医国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保参保范围范围筹筹资资管理体制管理体制基金使基金使用用医疗服务医疗服务体系体系英英国国全民全民医疗医疗保健保健全体全体公民公民政政府府税税收收实实行行政政府府统统一一管管理理。卫卫生生部部是是英英国国医医疗疗制制度度的的最最高高权权力力机机构构，下下设设地地区区和和地地段段卫卫生生局，共三级。局，共三级。免免 费费 门门诊诊医医疗疗、住住 院院 医医疗疗 和和 药药品品 ， 但但要要 自自 付付挂号费。挂号费。医医疗疗服服务务分分中中央央、地地区区和和地地段段初初级级三三级级组组织织。初初级级也也称称家家庭庭或或通
7、通科科医医生生服服务务。全全国国每每个个通通科科医医生生平平均均注注册册居居民民数数为为2200人人。此此外外，还还有有私私人人医医院院（主主要要由由私私人人保保险险支支付付其其医医疗疗费费用用）。私人私人医疗医疗保险保险自自愿愿购购买买 者者 。(占占总总人人口口 的的20%)目目前前，已已有有30多多家家私私人人保保险险公公司司，提提供供保保险险项项目目多多达达200余余种种，主主要要分分为为三三类类：普普通通型型；危危急急病病型型和永久或长期型。和永久或长期型。9国家医疗保险体系参保筹资管理体制基金使用医疗服务英国全民医疗2 2评价价v优点：优点：v管管理理程程序序方方便便，费费用用控控
8、制制较较好好1979年年以以来来，卫卫生生支支出出占占国国民民生生产产总总值值一一直直维维持持在在6%左左右右。 v公平性，无风险，方案配置资源；公平性，无风险，方案配置资源；v问题：效劳低效率，过度需求，经费缺乏。问题：效劳低效率，过度需求，经费缺乏。102评价优点：10二社会医二社会医疗保保险模式模式v社社会会医医疗疗保保险险，即即由由国国家家通通过过立立法法形形式式强强制制实实施施的的一一种种医医疗疗保保障障制制度度，所所以以这这类类社社会会医医疗疗保保险险又又称称“法法定定医医疗疗保保险险。医医疗疗保保险险基基金金主主要要来来源源于于雇雇主主和和雇雇员员，政政府府酌酌情情给给予予补补贴
9、贴。当当参参保保劳劳动动者者及及其其家家属属因因患患病病、受受伤伤或或生生育育而而需需要要医医治治时时，由由社社会会提提供医疗效劳和物质帮助。供医疗效劳和物质帮助。11二社会医疗保险模式社会医疗保险，即由国家通过立法形式强制二社会医二社会医疗保保险模式模式1、主要特征：、主要特征：1社社会会医医疗疗保保险险制制度度的的筹筹资资方方式式大大多多通通过过法法律律法法规规限限定定在在一一定定收收入入水水平平范范围围内内的的居居民民按按规规定定数数额或比例缴纳保险费也有纳税方式。额或比例缴纳保险费也有纳税方式。2资资金金统统筹筹，互互助助共共济济，现现收收现现付付，属属于于个个人人收入的再分配，表达社
10、会公平。收入的再分配，表达社会公平。3社社会会医医疗疗保保险险基基金金管管理理的的根根本本原原那那么么是是“以以支定收，以收定支，收支平衡支定收，以收定支，收支平衡12二社会医疗保险模式1、主要特征：12二社会医二社会医疗保保险模式模式1、主要特征：、主要特征：4根根据据不不同同经经济济开开展展水水平平和和卫卫生生效效劳劳目目标标，保保障障根本医疗效劳。根本医疗效劳。5医疗效劳的消费方式：免费或先付后报销。医疗效劳的消费方式：免费或先付后报销。6医医疗疗费费用用补补偿偿方方式式：对对病病人人；对对医医疗疗效效劳劳提提供供者者 实实施施这这类类形形式式的的国国家家有有：德德国国、欧欧共共体体国国
11、家家、日日本本、韩国等。韩国等。13二社会医疗保险模式1、主要特征：132.2.德国模式德国模式1 1根本模式根本模式管理管理合同、直接补偿合同、直接补偿 效劳效劳 雇主、雇员雇主、雇员 自付局部自付局部费用费用 提供者提供者 德国社会医疗保险模式构造德国社会医疗保险模式构造 142. 德国模式医疗保险组织(区域、行业)代表委员会消费者医国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保范围参保范围筹资筹资管理管理体制体制基金基金使用使用医疗服医疗服务体系务体系目前目前享受享受人数人数德德国国法定法定医疗医疗保险保险私人私人医疗医疗保险保险7200万人万人540万人万人月税前收入低于法定义月税前收入低于法定
12、义务标准务标准1998年西部是年西部是6300马克，东部是马克，东部是5250马克的雇员、无固定马克的雇员、无固定收入的雇员配偶和子女、收入的雇员配偶和子女、退休人员、失业者、自退休人员、失业者、自雇人员、义务兵、大学雇人员、义务兵、大学生和就业前的实习生。生和就业前的实习生。主主 要要 来来 源源雇雇 主主 和和 雇雇员员 ， 政政 府府不不 拨拨 款款 。全全 国国 没没 有有统统 一一 的的 保保费费率率(平平均均为为 13.5%),雇雇 主主 和和 雇雇员员各各一一半半。缴缴 费费 基基 数数有有上上下下限限。西西部部620-6375马马克克/月月 ；东东部部520-5250马马克克/
13、月月实实行行分分散散管管理理，缴缴费费率率由由各各经经办办机机构构自自行行确确定定。鼓鼓励励竞竞争争。经经办办机机构构按按 地地 区区 、职职业业和和行行业业 共共 分分 8类类 ：地地方方、企企业业、手手工工业业、农农业业、职职员员、工工人人、海海员员、联联邦邦旷旷工工保险局保险局投投保保人人自自由由选选择择保保险险机机构构；保保险险机机构构与与医医疗疗效效劳劳提提供供方方签签订订合合同同，并并支支付付医医疗疗 费费 用用 。一一般般情情况况下下，被被保保险险人人无无需需支支付付费费用用，即即所所谓谓的的“实实物物原原那么那么医生分医生分住院和住院和诊所医诊所医生；诊生；诊所治疗所治疗和住院
14、和住院治疗分治疗分开。病开。病人首先人首先到诊所到诊所就诊，就诊，医院不医院不直接承直接承受门诊，受门诊，承受由承受由诊所转诊所转来的病来的病人人主要是公共效劳行主要是公共效劳行业中享受政府医疗业中享受政府医疗补贴的就业者。补贴的就业者。(公公务员、法官、军人、务员、法官、军人、自由职业者、以及自由职业者、以及税前收入高于法定税前收入高于法定义务标准的雇员义务标准的雇员)15参保范围筹资管理基金德国法定医疗保险私人医疗保险7200542 2评价价问题：问题：医疗消费的不合理：医疗消费的不合理： 预防效劳重视不够；预防效劳重视不够；医疗费用增长过快。医疗费用增长过快。162评价问题：16三商三商
15、业性医性医疗保保险模式模式v商商业业性性医医疗疗保保险险同同法法定定社社会会医医疗疗保保险险相相对对应应，它它按按市市场场法法那那么么自自由由经经营营，医医疗疗保保险险作作为为一一种种商商品品在在市市场上自愿买卖，故也称自愿保险。场上自愿买卖，故也称自愿保险。v医医疗疗保保障障效效劳劳的的供供给给、医医疗疗效效劳劳的的价价格格等等通通过过市市场场竞竞争争和和市市场场调调节节来来决决定定的的，政政府府不不干干预预或或很很少少干干预预，在管理体制上属于市场体制型。在管理体制上属于市场体制型。v卖卖方方是是指指盈盈利利或或非非盈盈利利的的私私人人或或民民间间团团体体保保险险公公司司；买方既可是企业、
16、民间团体，也可以是政府或个人。买方既可是企业、民间团体，也可以是政府或个人。v其代表性国家有美国、菲律宾等。其代表性国家有美国、菲律宾等。17三商业性医疗保险模式商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对1 1、商、商业性医性医疗保保险的主要特征的主要特征：v1 1社社会会人人群群通通过过自自愿愿入入保保，共共同同分分担担意意外外事故造成的经济损失；事故造成的经济损失；v2 2由由保保险险人人与与被被保保险险人人签签订订合合同同，缔缔结结契契约关系，双方履行权利与义务；约关系，双方履行权利与义务；181、商业性医疗保险的主要特征：1社会人群通过自愿入保，共1 1、商、商业性医性医疗保保险的主要特征：
17、的主要特征：v3商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但也一少量非盈利性保险组织如美国蓝盾、蓝十字也一少量非盈利性保险组织如美国蓝盾、蓝十字v4商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，适应社会多层次需求。关系由市场调节，适应社会多层次需求。v5医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供价廉质优的医疗效劳，也迫使效劳提开展竞争，提供价廉质优的医疗效劳，也迫
18、使效劳提供者医院、医生降低医疗效劳本钱从而控制医疗供者医院、医生降低医疗效劳本钱从而控制医疗保险费用。保险费用。191、商业性医疗保险的主要特征：3商业性医疗保险机构大多数2 2、根本模式、根本模式美国美国减税支持减税支持 第三方第三方保险金保险金 扣工资扣工资 直接交保险金直接交保险金按效劳补偿按效劳补偿 限额消费限额消费按本钱补偿按本钱补偿 消费消费 效劳效劳 消费者消费者 支付局部费用支付局部费用 提供者提供者 阀门阀门 民间保险模式构造民间保险模式构造202、根本模式 美国民间保险组织联邦政府雇员或投保人医生国国家家参保范围参保范围筹筹 资资管理体制管理体制医疗待遇医疗待遇目前目前享受
19、享受人数人数美美国国商业商业医疗医疗保险保险（目（目前有前有1800家）家）非非营营利利性性 营营利利性性 社会社会医疗医疗保险保险 医疗医疗照顾照顾制度制度医疗医疗救助救助制度制度免费免费医疗医疗制度制度医疗保险体系医疗保险体系参保者参保者主主要要来来源源于于参参加加者缴纳的保费者缴纳的保费民民间间保保险险公公司司如如1930年年创创立立的的蓝蓝盾盾门门诊诊和和蓝蓝十十字字住住院院，免免缴缴2%的保险税的保险税一一般般情情况况下下，投投保保人人不不再再自自付医疗费用付医疗费用10700万人万人参保者参保者参参加加者者缴缴纳纳的的保费保费私人保险私人保险 公司公司“共同保险共同保险5400万人
20、万人1965年年 实实 施施 ?老老年年医医疗疗保保险险法法?规规定定对对象象是是65岁岁以以上上的的老人老人主主要要来来自自雇雇主主和和雇雇员员缴缴纳纳的的社社会会保保险险税中的税中的1.45%卫卫生生与与人人类类效效劳劳部部社社会会保保障障署直接收理署直接收理住住院院和和住住疗疗养养院院以以及及承承受受专专职职护护士士效效劳劳的的康康复复费费用用；社社保保基基金金支支付付80%3800万人万人?平平安安法法?规规定定对对低低收收入入、失失业业和和残疾人群等残疾人群等所得税；联邦所得税；联邦50%、州、州(35%)和市和市(15%)共同负担共同负担政府政府程程度度不不等等的的、局部免费局部免
21、费3700万人万人主主要要对对象象是是印印第第安安人人和和阿阿拉拉斯斯加加州州的的少少数数民族。民族。政府政府卫生与人类效劳卫生与人类效劳部印第安人卫生部印第安人卫生效劳办公室领导效劳办公室领导免费免费约约100万人万人21国家美国商业医疗保险 社会医疗保险 医疗照顾制3 3、评价价v社社会会医医疗疗总总费费用用失失控控是是商商业业性性医医疗疗保保险险的的突出弊病。突出弊病。v存在较严重的不公平现象。存在较严重的不公平现象。223、评价社会医疗总费用失控是商业性医疗保险的突出弊病。22四四储蓄医蓄医疗保保险模式模式v储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳方
22、或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户即个人账户，用于支付个人及储蓄账户即个人账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。v这种类型的国家是新加坡、马来西亚、印度这种类型的国家是新加坡、马来西亚、印度尼西亚等开展中国家。尼西亚等开展中国家。 23四储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳1 1、特点：、特点：v1 1筹集医疗基金，既不是强制性地纳税，也筹集医疗基金，既不是强制性地纳税，也不是强制性地缴纳保险费或自愿购置医疗保险，不是强制性地缴纳保险费或自愿购置医疗保险，而是根据法律规定，强制性
23、地储蓄医疗基金。而是根据法律规定，强制性地储蓄医疗基金。v2 2储蓄保险是以家庭为单位储蓄保险是以家庭为单位“纵向筹资，纵向筹资，贮存一定数额基金，延续使用，缓解疾病风险。贮存一定数额基金，延续使用，缓解疾病风险。v3 3以储蓄为根底的医疗保险模式有利于提高以储蓄为根底的医疗保险模式有利于提高个人的责任感，鼓励人们审慎地利用医疗效劳，个人的责任感，鼓励人们审慎地利用医疗效劳，尽可能地减少浪费。尽可能地减少浪费。v4 4根本上能解决本代人的医疗保健问题。根本上能解决本代人的医疗保健问题。社会医疗保险和商业保险都难以解决青年人与老社会医疗保险和商业保险都难以解决青年人与老年人之间在费用负担上的年人
24、之间在费用负担上的“代沟。代沟。241、特点：1筹集医疗基金，既不是强制性地纳税，也不是强制2 2、新加坡保健、新加坡保健储蓄方案介蓄方案介绍： v1983年年7月新加坡开场实行全民保健储蓄方案。月新加坡开场实行全民保健储蓄方案。v其根本目标是：保障新加坡人的根本住院医疗其根本目标是：保障新加坡人的根本住院医疗需求。需求。v特点是强制性，独立性，其待遇实行保住院不特点是强制性，独立性，其待遇实行保住院不保门诊，保大病不保小病。保门诊，保大病不保小病。 252、新加坡保健储蓄方案介绍： 1983年7月新加坡开场实行全国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保参保范围范围筹资筹资管理体制管理体制基金使用
25、基金使用医疗服务体医疗服务体系系新新加加坡坡保健保健储蓄储蓄计划计划医保医保双全双全计划计划保健保健储蓄储蓄基金基金雇员雇员雇主雇主工工资资的的6-8%；雇雇员和雇主各一半。员和雇主各一半。账账户户有有最最高高和和最最低限额。低限额。个个人人医医疗疗储储蓄蓄账账户户归归个个人人所所有有，计计息息，可可以以继继承。承。支支付付本本人人及及家家庭庭成成员员的的住住院院和和局局部部昂昂贵贵的的门门诊诊检检查查及及治治疗费用疗费用雇员雇员雇主雇主从从参参加加者者的的账账户户中中提提取取少少量量费费用用。根根据据年年龄龄不不同同而而不不同同，每每月月保保费费从从1-11新元不等。新元不等。中中央央公公积
26、积金金局局负负责责，统筹使用。统筹使用。重重病病住住院院的的医医疗疗费费用用，支支付付扣扣除除保保健健储储蓄蓄方方案案后的后的80%。无力支无力支付医疗付医疗费用的费用的穷人穷人政府设立的政府设立的救济基金救济基金保健基金保健基金委员会委员会穷穷人人向向基基金金委委员员会会申请申请分综合诊所和分综合诊所和医院两级。诊医院两级。诊所经费主要来所经费主要来自政府补贴，自政府补贴，负责辖区内的负责辖区内的医疗、预防保医疗、预防保健并负责向医健并负责向医院介绍病人。院介绍病人。医院对由综合医院对由综合诊所转来的病诊所转来的病人提供效劳。人提供效劳。工作人员是政工作人员是政府雇员，拿固府雇员，拿固定薪水
27、。病人定薪水。病人可以自由选择可以自由选择医院。医院。26国家参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系新加坡雇员工资的1 1全民保健全民保健储蓄方案的筹蓄方案的筹资：筹资比例：筹资比例：v根据年龄不同，每一名雇员的缴纳率为本人每月薪根据年龄不同，每一名雇员的缴纳率为本人每月薪金的金的6%8%。 小于小于3535岁，岁， 缴纳率为缴纳率为6%6%； 3544 3544岁，岁， 缴纳率为缴纳率为7%7%； 45 45岁及以上，岁及以上， 缴纳率为缴纳率为8%8%。v保健储蓄存款按规定可以减税，并可获得一定的利保健储蓄存款按规定可以减税，并可获得一定的利息。息。271全民保健储蓄方案的筹资：筹资比例
28、：271 1全民保健全民保健储蓄方案的筹蓄方案的筹资：最高限额：最高限额： 35岁以下的雇员每个月最高缴纳限岁以下的雇员每个月最高缴纳限额额360元，元， 35至至44之间的限额为之间的限额为420元，元， 45岁及以上最高缴纳限额岁及以上最高缴纳限额480元。元。个人保健户口存款规定最高限额为个人保健户口存款规定最高限额为19，000元，超出的局部转入公积金普通帐户。元，超出的局部转入公积金普通帐户。281全民保健储蓄方案的筹资：最高限额：281 1全民保健全民保健储蓄方案的筹蓄方案的筹资：最低限额：最低限额：v 在储蓄雇员年龄达在储蓄雇员年龄达5555岁时，需要保存岁时，需要保存1414，
29、000000元或在保健储蓄户口的实际存款，以数目较小元或在保健储蓄户口的实际存款，以数目较小者为准，不能提清保健储蓄的全部存款。者为准，不能提清保健储蓄的全部存款。v 只要不退休或只要不退休或5555岁以后继续工作，就要继续岁以后继续工作，就要继续缴纳保健储蓄，以便退休后更有能力支付医疗缴纳保健储蓄，以便退休后更有能力支付医疗费用。费用。291全民保健储蓄方案的筹资：最低限额：292 2保健保健储蓄方案的待遇蓄方案的待遇v保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母他们必须是新加坡公民或永父母或祖父母他们必须是新加坡公民或永久性居民支付住院费用，
30、但必须是在政府久性居民支付住院费用，但必须是在政府或获得批准的医院住院才能动用。或获得批准的医院住院才能动用。v可用于支付病房费，医生查房费，外科手术可用于支付病房费，医生查房费，外科手术费，住院的治疗、检查、药物等费用。费，住院的治疗、检查、药物等费用。302保健储蓄方案的待遇保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子2 2保健保健储蓄方案的待遇蓄方案的待遇v 保健储蓄在门诊方面保健储蓄在门诊方面。可用于支付乙肝疫苗。可用于支付乙肝疫苗的注射、人工受孕手术、渗透析、放射治疗、的注射、人工受孕手术、渗透析、放射治疗、化疗及爱滋病治疗的费用使用时也都有一定的化疗及爱滋病治疗的费用使用时也都有一定的限额
31、。限额。v 特别指出特别指出的是，新加坡对个人保健储蓄的使的是，新加坡对个人保健储蓄的使用是有限制的，不能随意使用或提取过多。用是有限制的，不能随意使用或提取过多。312保健储蓄方案的待遇 保健储蓄在门诊方面。可用于支付乙肝本章主要内容：本章主要内容：v一、根本概念一、根本概念 v医疗保障制度；国家政府医疗保险；社医疗保障制度；国家政府医疗保险；社会医疗保险；商业性医疗保险；储蓄医疗保会医疗保险；商业性医疗保险；储蓄医疗保险制度。险制度。v二、国外几种医疗保障制度比较二、国外几种医疗保障制度比较v需掌握有哪几种模式，及其实型该种模式的需掌握有哪几种模式，及其实型该种模式的典型国家。典型国家。 v每种医疗保障模式的特点每种医疗保障模式的特点 32本章主要内容：一、根本概念 32谢 谢！33谢 谢！33
