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1、 AAI Safe R AAI Safe R 起搏模式对起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究减少不良右室起搏的临床研究AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究 自自19581958年第一台永久性埋藏式起搏器植年第一台永久性埋藏式起搏器植入人体后，起搏器功能不断完善和发展，入人体后，起搏器功能不断完善和发展，使起搏器越来越符合患者的生理需要。使起搏器越来越符合患者的生理需要。 研研 究究 背背 景景AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段 保持心房辅助泵作用保持心房辅助泵作用减少了起搏器综合征减少了起搏器综合征80S
2、-90S初初 90S中中房室同步性房室同步性第一阶段：房室同步起搏第一阶段：房室同步起搏AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段80S-90S初初 90S中中 90S后后房室同步性房室同步性变时性变时性第二阶段：变时性起搏第二阶段：变时性起搏Z Z Z ZZ Z Z Z使心率能随机体代谢需要使心率能随机体代谢需要的增加而相应增加，更适的增加而相应增加，更适应人体活动和代谢需要应人体活动和代谢需要AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究多个循证医学资料表明：多个循证医学资料表明： DDD（R）起搏模式对生存率、死亡率
3、、心）起搏模式对生存率、死亡率、心衰及心血管事件发生率几乎与衰及心血管事件发生率几乎与VVI（R）起搏模）起搏模式相等。式相等。DDD起搏模式的优势为什么消失？起搏模式的优势为什么消失？ 起搏技术遇到的新挑战起搏技术遇到的新挑战研研 究究 背背 景景MOST试验试验 Circulation 2003 107:2932-7 CTOPP试验试验 Circulation 2004 109:357-363 UKPACE 研究研究 N Engl J Med 2005 353:145-155 AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究 DDD伴较高比例的右室不良起搏带来的危伴较高比例的右室不良起
4、搏带来的危害，抵消了房室同步的益处。害，抵消了房室同步的益处。因此需寻求更佳的生理性起搏因此需寻求更佳的生理性起搏心室同步心室同步起搏起搏研研 究究 背背 景景MOST 研究亚组分析：研究亚组分析：Circulation 2003 107:2932-7DANISH 研究：研究：J Am Coll Cardiol 2003 Aug 42:614-23 进一步分析研究进一步分析研究AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段第三阶段：第三阶段：心室同步起搏心室同步起搏从生理性从生理性起搏获得起搏获得血液动力血液动力学益处学益处80S-
5、90S初初 90S中中 90S后后 现在现在房室同步性房室同步性变时性变时性心室同步性心室同步性AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 背背 景景1、DDD+房室结优先功能房室结优先功能2、AAI+DDD模式转换模式转换1）AAI safe R；2）MVP3、心室同步起搏、心室同步起搏1)CRT；2）希氏束起搏）希氏束起搏Ela公司生产的公司生产的Symphony系列的起搏器具有系列的起搏器具有AAISafeR模式模式心室同步起搏方法心室同步起搏方法AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 功能功能AAI Safe R与一般与一般AAI模
6、式不同之处在模式不同之处在于他具有心室感知功能，能判断于他具有心室感知功能，能判断AV传导传导情况，并具有情况，并具有DDD模式的心室保护起搏模式的心室保护起搏功能功能AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究1、一过性三度房室阻滞时（连续、一过性三度房室阻滞时（连续2次次QRS波脱落后）波脱落后）AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDDAAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究2、一过性二度、一过性二度型房室阻滞时（型房室阻滞时（12个个P波中有波中有3个个P波未下传心室）波未下传心室）AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD123触发转换为触
7、发转换为DDDAAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD3、一过性一度房室阻滞时（连续、一过性一度房室阻滞时（连续7个个PR间期间期350 ms或或AR间期间期 450 ms）AAIDDDVAVDRAVDVPPPRRPPPPPRRRAAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 功能功能DDD 转换为转换为AAI1、每天清晨、每天清晨8:002、在、在DDD模式下出现模式下出现12个连续的自个连续的自主主性性R波之后波之后3、在、在100个心室起搏之后个心室起搏之后 AAISafeR起搏模式对减少不良右室
8、起搏的临床研究研研 究究 目目 的的1、了解、了解AAI Safe R与与DDD不同工作模式的心室不同工作模式的心室起搏百分比起搏百分比2、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变化的相关性化的相关性3 3、分析、分析AAI Safe R功能对中国北方人群的临床功能对中国北方人群的临床应用价值应用价值AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 对对 象象入选标准：入选标准：1、因、因SSS、AVB已植入已植入双腔起搏器的患者双腔起搏器的患者2、心功能、心功能(NYHA分级分级)：-级级3、左室射血分数、左室射血分数 50%排除标准：排除
9、标准： 永久性二、三度永久性二、三度AVB 一度一度AVB时时PR350ms 慢性房颤慢性房颤AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研究步骤流程图研究步骤流程图A 组组(63例例)D 组组(63例例)完完成成试试验验入入选选病病例例(126例例）随机单盲随机单盲自身交叉自身交叉AAISafeR3 3个月个月DDD3 3个月个月DDD3 3个月个月3 3个月个月AAISafeRAAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究 项项 目目A 组组(63例例)D 组组(63例例)年年龄龄（岁岁）61.210.263.511.7性性别别（男（男/女）女）39/2433/30症状症状
10、头头昏、黑朦、乏力昏、黑朦、乏力 晕晕厥厥48154221心律失常心律失常类类型型 窦窦性心性心动过缓动过缓和和/或或窦窦性停搏性停搏 窦窦房阻滞房阻滞 心心动过缓动过缓心心动过动过速速综综合征合征 二度二度型房室阻滞型房室阻滞 间间歇性三度房室阻滞歇性三度房室阻滞27918633061566基基础础疾病疾病 冠心病冠心病 高血高血压压 心肌炎心肌炎4815042181 研研 究究 结结 果果两组患者临床资料比较两组患者临床资料比较 AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究* AAI Safe R与与DDD模式模式比较比较心室起搏比例明显较少心室起搏比例明显较少，*P0.05 研研
11、 究究 结结 果果起搏参数的比较起搏参数的比较 AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究r=0.598,P=0.0003 左室舒张末径（左室舒张末径（cm） 心室起搏百分比（）心室起搏百分比（）研研 究究 结结 果果心室起搏与心室起搏与LVEDD关系关系 左室舒张末径与左室舒张末径与心室起搏百分比心室起搏百分比呈正相关呈正相关AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究 LVEF () 心室起搏百分比心室起搏百分比(%)(%)r=-0.13，P0.26研研 究究 结结 果果心室起搏与心室起搏与LVEF关系关系 LVEF与心室起与心室起搏百分比之间搏百分比之间无明显相关无明显
12、相关AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究AAISafeR模式模式两种起搏模式半年内左房内径均缩小两种起搏模式半年内左房内径均缩小AAI Safe R起搏模式时缩小更明显起搏模式时缩小更明显研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LAD的比较的比较 AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究术后与术前相比无统计学意义术后与术前相比无统计学意义研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LVESD的比较的比较 AAISafeR模式模式LVESD（cm）AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LVEDD的比较
13、的比较 AAI Safe R模式较模式较DDD模式可延缓模式可延缓LVEDD扩大扩大AAISafeR模式模式LVEDD（cm）AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LVEF的比较的比较 两种起搏模式，术后两种起搏模式，术后LVEF均增加，但两组间无统计学意义均增加，但两组间无统计学意义AAISafeR模式模式AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究 AAI Safe R模式可有效减少右室不良起搏。模式可有效减少右室不良起搏。 AAI Safe R模式可改善心脏重塑，心室起搏比例增模式可改善心脏重塑，心室起搏比例增高是影响心脏重塑的一个重要因素。高是影响心脏重塑的一个重要因素。 AAI Safe R模式与模式与DDD模式比较，短期内未引起心模式比较，短期内未引起心室功能的改变。室功能的改变。 结结 论论AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究 AAI Safe R起搏模式符合生理性起搏的理念。起搏模式符合生理性起搏的理念。 AAI Safe R起搏模式自动诊断，自动转换，起搏模式自动诊断，自动转换，安全有效，具有临床应用价值安全有效，具有临床应用价值 。 展展 望望AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究谢谢 谢谢! !AAISafeR起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究
