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1、小儿急性喉炎小儿急性喉炎主讲人：邓鉴荣主讲人：邓鉴荣1、定义、定义 2、解剖、解剖3、病因及发病机制病因及发病机制 4、临床表现、临床表现 5、喉梗阻分度、喉梗阻分度 6、辅助检查、辅助检查 7、鉴别诊断、鉴别诊断 8、治疗要点、治疗要点 9、护理问题护理问题 10、护理措施护理措施 11、健康教育及出院指导健康教育及出院指导录录目目定义：定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。冬春季发病冬春季发病婴幼儿多见婴幼儿多见易于发生呼吸困难易于发生呼吸困难小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小
2、，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛, ,易致声门易致声门易致声门易致声门阻塞阻塞阻塞阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松松松松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出排出排出排出抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低神经系统较不稳定，易受
3、激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛痉挛痉挛痉挛喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小加狭小加狭小加狭小解剖特点解剖特点病因及发病机制病因及发病机制继发于急性鼻炎、咽炎继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状急性传染病的前驱症状大多由病毒引起（副流感病毒占大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌）；细菌诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病牙齿拥挤重叠，上
4、呼吸道慢性病临床表现临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶声嘶 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而亡。绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。喉梗阻分为以下喉梗阻分为以下4度度度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰
5、，心率无改变。度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。喉梗阻分为以下喉梗阻分为以下4度度度：除有度：除有度喉梗阻的症状外，患者因缺度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍
6、白发灰，肺部听三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。钝弱，心率或快或慢，不规则。相关知识相关知识辅助检查辅助检查 间接喉镜检查可见间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，喉粘膜弥漫性充血，尤其是尤其是声带充血声带充血，声，声带由白色变为粉红色带由白色变为粉红色或红色。有时可见声或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。侧声带运动正常。相关知识相关知识诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 特有症状：特有症状：声嘶声嘶 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 吸气
7、性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难严重时出现三凹征严重时出现三凹征鉴别诊断：鉴别诊断：支气管异物支气管异物先天性喉部疾病先天性喉部疾病小儿喉痉挛小儿喉痉挛 治疗要点治疗要点(1) 病因治疗：病毒感染引起者可予抗病毒治疗，病因治疗：病毒感染引起者可予抗病毒治疗，细菌感染引起者采用抗生素治疗。细菌感染引起者采用抗生素治疗。(2)雾化治疗：选用抗炎，松弛平滑肌等药物雾化治疗：选用抗炎，松弛平滑肌等药物(3)喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。护理问题护理问题体温过高体温
8、过高 与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关有窒息的危险有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关道有关知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识护理措施护理措施密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每并观察记录降温效果，每4h一次。一次。鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化消化 、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖出汗后及时更换衣服，擦洗身体，
9、并注意保暖保持室内空气清新，注意通风保持室内空气清新，注意通风给予雾化吸入给予雾化吸入 ，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，保持呼吸道通畅遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状喉头水肿，缓解症状集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况阻的情况备好抢救物品做好抢救准备备好抢救物品做好抢救准备护理措施护理措施对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育估计患儿家长接受知识的能力估计患儿家长接
10、受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划育计划根据患儿家长的顾虑给予解释和教育根据患儿家长的顾虑给予解释和教育护理措施护理措施1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。上呼吸道感染。3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染。染。4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物。时增减衣物。5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。健康教育及出院指导健康教育及出院指导
