《临床检验痰液检验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床检验痰液检验（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 痰液检查组员： 张学 孙洁 胡凌微 刘旭 楼韵燕 朱冬波正常情况下正常情况下，支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌少量少量少量少量粘液粘液粘液粘液，使呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜保持湿润湿润。病理情况下病理情况下 当呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激刺激刺激刺激时，黏膜充血、水肿，浆液渗出渗出渗出渗出，粘液分泌增多增多增多增多。 痰液的成分很复杂，由95%水分和5%的灰尘、蛋白质等组成。粘液、浆液。各种蛋白质、酶、免疫球蛋白、补体和电解质。细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上皮细胞、吞噬细胞等。各种病原体、坏死物质和异物等。非痰液成分，如唾液，鼻咽
2、部分泌物等。有本事你就把我弄明白！痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡的分泌物。痰液理学检查显微镜检查量颜色性状气味直接涂片涂片染色标本的采集和处理(一)标本的采集和处理采集： 标本采集方法依据检查的目的目的目的目的和患者患者患者患者的情况而定，可分为以下几种处理： 标本采集后立即送检，若不能及时送检，可暂时冷藏保存（24h）。连续送检3次。另外: : 1. 1.采集标本时注意采集标本时注意痰液污染痰液污染容器的容器的外壁外壁； 2. 2.用过的标本应灭菌后再处理。用过的标本应灭菌后再处理。 以防细胞分解、细菌自溶提高检查的阳性率防治痰液污染方法及其评价自然咳痰法自然咳痰法 常用常用常用常
3、用和主要主要主要主要的方法。采集前嘱患者用清水漱漱漱漱口数次口数次口数次口数次后，用力咳出气管深部或肺部气管深部或肺部气管深部或肺部气管深部或肺部的痰液，采集于干燥干燥干燥干燥洁净容器洁净容器洁净容器洁净容器内。雾化蒸汽吸入法雾化蒸汽吸入法 因操作简单、方便、无痛苦、无毒副作用，患者易于接受，适用于自然咳痰法采集标本不理想。一次性吸痰管法一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。气管穿刺吸取法气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。经支气管镜抽取法经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。避免混杂唾液或鼻咽分泌物！（二）理学检查（二）理学检查 量量:健康人健康人 无无无无痰液
4、或仅有少量少量少量少量泡沫样或黏液样痰液。痰液量痰液量痰液量痰液量增多增多增多增多 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如 痰液量减少:一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重. 颜色颜色不同疾病不同疾病产生的痰液可有产生的痰液可有不同的性状不同的性状，甚至出现异物，这种，甚至出现异物，这种性状改变有助于性状改变有助于临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断。性状气味健康人健康人仅有少量仅有少量白色或灰白色白色或灰白色黏液痰，黏液痰，病理情况病理情况病理情况病理情况下痰液颜下痰液颜色可发生色可
5、发生改变改变改变改变，但，但缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性。恶臭味恶臭味粪臭味粪臭味大蒜味大蒜味等血腥味血腥味气味肺癌、肺结核等肺癌、肺结核等肺脓肿、肺脓肿、晚期肺癌、晚期肺癌、化脓性支化脓性支气管炎或气管炎或支气管扩支气管扩张等张等膈下脓肿与膈下脓肿与肺相通时、肺相通时、肠梗阻、腹肠梗阻、腹膜炎等膜炎等砷中毒、有机砷中毒、有机磷中毒磷中毒颜色常见原因临床意义粉红色泡沫样肺淤血、肺水肿左心功能不全红色、红棕色肺出血肺结核、肺癌、支气管扩张铁锈色血红蛋白变性急性肺水肿、肺炎球菌性肺炎肺梗死砖红色肺炎克雷伯菌肺炎黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等烂桃样
6、灰黄色肺组织坏死肺吸虫病棕褐色红细胞破坏阿米巴肺脓肿、肺吸虫病灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、长期吸烟者等无色（大量）支气管粘液溢出肺泡细胞癌健康人的新鲜痰液无特殊气味。血腥味:肺癌、肺结核等；粪臭味:膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等；恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味:砷中毒、有机磷中毒健康人健康人 无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。痰液量增多痰液量增多 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如 痰液量减少:一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重.（三
7、）（三）显微微镜检查直接涂片检查 取可疑可疑可疑可疑部分痰液直接直接直接直接涂片或加少量生理盐水少量生理盐水少量生理盐水少量生理盐水混合混合混合混合 后制成涂片，加盖玻片盖玻片盖玻片盖玻片轻压后显微镜显微镜显微镜显微镜检查。涂片染色检查 主要用于细胞学细胞学细胞学细胞学和病原生物学病原生物学病原生物学病原生物学检查。 常用的染色方法有以下几类。方法临床应用Wright用于痰液中各种细胞各种细胞的分类与识别Papanicolaou染色或H-E染色对Wright染色检查发现的巨大或成堆的疑似肿瘤疑似肿瘤细胞进行确认 银染色主要用于艾滋病患者等卡氏卡氏肺孢子虫感染肺孢子虫感染的检查铁染色检查痰液中的
8、含铁血黄素含铁血黄素革兰染色或抗酸染色主要用于细菌细菌检查【方法学评价】痰液显微镜检查的方法学评价方法方法 评价评价直接涂片直接涂片法法 常规方法，简便简便、快捷，对临床诊断帮助较大涂片染色涂片染色法法可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别识别和进行细 菌鉴定鉴定，有较高的临床应用价值临床应用价值【参考区间】 无红细胞。 少量中性粒细胞和 少量上皮细胞【临床意义】 病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分。他有形成分。卡卡氏氏肺肺孢孢子子虫虫囊囊痰液中常见有形成分及临床意义有形成分有形成分 临床意义临床意义细胞红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核
9、白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核等上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见于呼吸系统炎症肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血肿瘤细胞：肺癌结晶Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿胆红素结晶：肺脓肿病原生物寄生虫和虫卵：寄生虫病抗酸杆菌：肺结核放线菌：放线菌病弹性纤维肺脓肿、肺癌聚集成团的聚集成团的腺癌细胞腺癌细胞痰涂片痰涂片:腺癌腺癌较鳞癌和未分化癌较鳞癌和未分化癌少少少少见。见。一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气
10、管周围腺体。病灶属一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属周围型者周围型者周围型者周围型者，累及脏层胸膜而引起，累及脏层胸膜而引起胸水，涂片中胸水，涂片中不易找到癌细胞不易找到癌细胞不易找到癌细胞不易找到癌细胞。癌细胞常癌细胞常成团、成排出现成团、成排出现成团、成排出现成团、成排出现，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞细胞细胞细胞呈圆形或呈圆形或卵圆形，大小差异明显，卵圆形，大小差异明显，胞质胞质胞质胞质内有大小不一的粘液性空泡。内有大小不一的粘液性空泡。胞核胞核胞核胞核大，呈圆形或不规则形，核畸形明大，
11、呈圆形或不规则形，核畸形明显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有的可出现的可出现印戒状印戒状印戒状印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。夏夏- -莱氏结晶莱氏结晶详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。一种显微结晶。常可见于患阿米巴病阿米巴病阿米巴病阿米巴病或其他肠道溃疡肠道溃疡肠道溃疡肠道溃疡的患者粪便中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出现。为嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸
12、性粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞碎裂时出现的晶状晶状晶状晶状体。这种无色无色无色无色结晶可用碘碘碘碘染色，呈菱形菱形菱形菱形或针状六边形或针状六边形或针状六边形或针状六边形。 标本容器：应采用专用专用容器采集方法：医务人员在场清水漱口清水漱口用力咳出气管深处气管深处痰液送检时间：及及时送检；冷藏保存24h；连连续续送检3次检测前标本采集和处理理学理学检查检查 （1）清晨）清晨第一口第一口第一口第一口痰为宜痰为宜 （2）24h痰量测定或观察分层情况加痰量测定或观察分层情况加石碳酸防腐石碳酸防腐石碳酸防腐石碳酸防腐 细胞学细胞学检查检查 上午上午910910时时深咳深咳深咳深咳的痰液的痰液病原生物学病原
13、生物学检查检查 （1）采集）采集12241224小时小时小时小时痰液痰液 漂浮或浓集抗酸杆菌漂浮或浓集抗酸杆菌漂浮或浓集抗酸杆菌漂浮或浓集抗酸杆菌检查检查 （2）无菌无菌无菌无菌采集标本采集标本 细菌细菌细菌细菌培养培养 （3）气管）气管穿刺穿刺穿刺穿刺法和支气管镜法和支气管镜抽取抽取抽取抽取法法 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌培养培养 （四）痰液检查的质量保证检测前：标本采集和处理检测中：理学检查和显微镜检查检测后：标本处理 检测中（显微镜检查） 标本涂片：取有脓、有血等异常部分异常部分异常部分异常部分检查 观察区域：先低倍再高倍再高倍再高倍再高倍，至少观察1010个以上个以上个以上个以上高高倍视
14、野 提高阳性率：扩大扩大扩大扩大检查视野，发现异常异常异常异常细胞时应进行染染染染色检验色检验色检验色检验或采用液基细胞学技术液基细胞学技术液基细胞学技术液基细胞学技术 检验人员：强化责任责任责任责任意识，认真认真认真认真对待每一份标本，严格严格严格严格操作 双重复核：对检查结果有疑问疑问疑问疑问时请上级上级上级上级检验技师（医师）验证验证验证验证，进行双重复核 审核报告：发报告前应仔细核对核对核对核对报告单与送检单是否一致一致一致一致，诊断结果与临床资料等情况是否一致一致一致一致，复核无误无误无误无误后，才可审核审核审核审核报告将脱落细胞脱落细胞保存在液体液体中并通过特殊的设备将细胞均匀分散贴附均匀分散贴附在载玻载玻片片上制成涂片的技术请大家养请大家养成良好的成良好的生活习惯，生活习惯，为了他人，为了他人，也为了您也为了您
