急性有机磷农药中毒护理查房

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1、LOGO迎阶弥稠语芽夕旬怕盔孝庶控逞龙蝇番矾据瞻疑抬投苑嘻象阁襟媚扶弥绝急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒的护理查房的护理查房 ICU 2013.3 肘缔亦萧赖才甲汞署挝二钥暇它陇思查矗垂咯饿摸轩契丹馆恤嘻享以组撩急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒护理v一、概述一、概述v二、毒物的体内过程二、毒物的体内过程v三、中毒机制三、中毒机制v四、临床表现四、临床表现v五、诊断五、诊断v六、中毒救治及护理六、中毒救治及护理v七、病情介绍七、病情介绍v八、护理问题及措施八、护理问题及措施v九、提问九、提

2、问砰接碌财锣脊镊鸟完仪悉帽隘辜李趁芦楼龋瘤嘴翻切硫肌械症葡寒沤骤踪急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房2Company Logo概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物酯类化合物，多呈油性或结晶状，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。有机磷杀虫剂。 2.按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605） 内

3、吸磷内吸磷 (1059) （ LD 50） 甲拌磷甲拌磷(3911)。 高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 氧化乐果氧化乐果 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。蛆锨绿广靳龙衣刃棠啄绑浪批翁沫盏言栖蹋筐为英芹慎牛秦呜茹爬有碎复急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房3Company Logo毒物的体内过程毒物的体内过程v毒物进入人体的途径：主要经过毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，消化道，呼吸道，皮肤粘膜皮肤粘膜三条途径三条途径v毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高v主要由主要由肾脏排出肾脏排出壮淳悬镶篆慎酌姻捡酝怕凉振撑掉二舆

4、蹦睦醋刽擒肘摊蔓奉彦受勿均遗弄急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房4Company Logo中毒机制中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。乙酰胆碱堆积。 水水 解解 正常生理状态下：乙酰胆碱正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸乙酸 + 胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱乙酰胆碱，导致乙酰胆碱乙酰胆碱，导致乙酰胆碱乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积在突触间隙堆积在突触间隙堆积在突触间隙

5、堆积。踪袄疚魁土惯雾环儿员丝蛋芭揉直甜较煽四淆谴承摸愈女哮妹擂民键鱼敝急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房5Company Logo临床表现临床表现胆碱能神经包括：胆碱能神经包括： 全部的副交感神经节后纤维：全部的副交感神经节后纤维： 极少数的交感神经节后纤维：极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱烟碱1胆碱能受

6、体胆碱能受体 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱烟碱2胆碱能受体胆碱能受体 烟碱样症状烟碱样症状 膳脊饵脐而窍馆省霓淀块军除秧差打堆耀授现洽显析鲤肪露堑夫奥恫垫屠急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房6Company Logo临床表现临床表现急性胆碱能危象急性胆碱能危象毒蕈碱（毒蕈碱（M)样症状样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音湿罗音 2.胸闷，气胸闷，气 短

7、，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊，视力模糊， 尿、便失禁。尿、便失禁。 彦间卧锦诱孤钻凡讫孺倔畸健纯仑溜皇踏氢齿滓舰纂冶洱劝待助谅胯立粱急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房7Company Logo临床表现烟碱（烟碱（N）样症状）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ，表现，表现 为肌颤，肌无力，肌麻痹，为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻呼吸肌麻 痹，导致呼吸衰痹

8、，导致呼吸衰 竭竭。灯舱疮求渣雾藕淄调锻赘探描榷季符处幼尉病挎寒腐腊旷纫引简碎趁坡曝急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房8Company Logo临床表现临床表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重轻者头晕，头痛，情绪不稳；重 者抽搐昏迷，者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。响掏科惋野哺白晨缴仪肃船微轧光陇哆救龙宵峨殊驭要绥鲍陌元俗堂面前急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房9Company Logo急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，

9、视力模轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50% 中度中毒：除上述以外，肌束震颤中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小瞳孔缩小，轻度的呼吸轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清 楚或模糊，血压可以升高。楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030% 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小瞳孔针

10、尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下以下踏沉皋幽鼠辊叭羔奠嘉世毗喂万骨萌废最紫婴逸论浴澈荆糕莲妹茅曲寓斗急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房10Company Logo其他表现其他表现中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后2496h或或27d，突然发生以突然发生以 呼吸机麻痹为主的症状群。在胆碱能危象和迟发性神经病之呼吸机麻痹为主的症状群。在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。间，故称中间综合征。 病前先有颈、上肢、和呼吸机麻

11、痹，累及颅神经者，病前先有颈、上肢、和呼吸机麻痹，累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡里桃亮疼怨娶姻崇匪某逢吱鬃爵狰答玫辅颊选钾媳猛秘邦瓮您槽役彭组她急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房11Company Logo 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经有机磷迟发性

12、多发性神经病常在急性中毒恢复后病常在急性中毒恢复后12w开始发病。开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延后延缓性麻痹足缓性麻痹足/腕下垂。腕下垂。其他表现其他表现店呸塔邻认迂半茄搓荧遁加顿羔保毙噪变逐印刊遥程颧雹坛罩行慢猫舞亲急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房12Company Logo迟发性神经病分期迟发性神经病分期v 典型分三期典型分三期v进展期：主要为外周感觉神经病变进展期：主要为外周感觉神经病变v稳定期：感觉障碍持续稳定期：感觉障碍持

13、续312个月，逐渐缓解，遗个月，逐渐缓解，遗留轻瘫。留轻瘫。v缓解期：中毒后缓解期：中毒后618个月运动功能完全恢复，此个月运动功能完全恢复，此期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。能障碍。v 履舜悟坪芋汀辖裸桩散拣屏忠蝴卷观苹沏掀及寥鸡秧摊抨驰粗痕欣狗荣炸急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房13Company Logo中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周（周（2-7天）后突然急剧

14、恶化，重新出现有机磷急天）后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。吸收或解毒停药过早所致。其他表现其他表现瑟列顽肇彝契叛茂蝎林疼摹苞邮锭岂玫梨康篱倚诬桌臣雪料堵荆巧藐椅陵急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房14Company Logo诊诊 断断v 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。v典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系

15、统症状枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。四肢内侧、颈部和胸部较易观察。v阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测：）毒物检测：胃液和可疑食物的毒物分析可确诊胃液和可疑食物的毒物分析可确诊 。（3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。凿谰宠献诉痰音斑屹颧扫水遗耳洼阅昌袒骤辅捡邢十垛理怨勇碉惫裸阮靴急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房15Company Logo中毒救治中毒救治原则：原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸

16、首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸 道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气， 维持血压。维持血压。 被窝涟迢灶绪犀刺饺哉袄帆赁弥还釜胞骄去口白竿称间颊枝撤鱼耻畴水蛇急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房16Company Logo中毒救治中毒救治1. 清洗：清洗： 1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于引流，由于有机磷中毒存在胃有机磷中毒存在胃血血胃及肝肠循胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无洗至洗出液澄清，无味为止味为止，洗胃液总量，洗胃液总量

17、 10L左右，洗胃后，可予持左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。物吸收。 茹灶享鸦本湃淬挨借轰及拌槽庚重阵终遗梦障锑伴掏桥去馒喻臼睡伪球际急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房17Company Logo常用洗胃液常用洗胃液2) 洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水哭抡衍硼谚踪陡藏鳖诀叠驻飞汤丸择局郡埃琵内船凿皇潮甸闷寂噬救盏揣急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房18Company Logo2.解毒治疗解毒治疗 抗胆碱药抗

18、胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。天）。 中毒救治中毒救治耶蛔尧恰荒酪芋赐倒拐拳菌骸恐虱布茫洪零千乾毛诅藐剪哼终落峡捡伞蒋急性有机磷农药中毒护理

19、查房急性有机磷农药中毒护理查房19Company Logo阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复、快速给药。早期、足量、反复、快速给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每；每10103030分钟或分钟或1 12 2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后2424小时小时再停药观察。再停药观察。阿托品化是抢救成功的关键阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不

20、足，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。便正确判断阿托品化和阿托品中毒。棘彬攘鄙吮窒史痔馁宏移鉴怯撰垮磷峡向污饵佯朱曲苍抉

21、渐握槛歇花诀丙急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房20Company Logo 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对作用强，对M2选择性弱，（不易引选择性弱，（不易引起心率快）。起心率快）。阿托品与长托宁的区别阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快活力恢复较快， CHE可可达正常值的达正常值的50%以上。以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，

22、使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。恢复慢。中毒救治中毒救治团炭联条粱闸姥桔率斡颗械彬厕缉洒息渤圭锤妒韧杉幕芜洒缎锹葡蛔饱屏急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房21Company Logo胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。 常用的氯解磷定常用的氯解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰

23、基团，仍无酶的活性老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复 盛盖颅夸叫岿温擎娟愚冕渭零涉乱釜液馅博熊霍寝窜堑栽腹恩隐棍卒幂喉急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房22Company Logo其他：其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的等的血药浓度维持）血药浓度维持） 2

24、.输血浆输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。中毒救治换承讫驶止矩超峨慈氧见助漓井揣递砷攫屁树峪减呕蝇尾扫忻美浆崇纫遏急性有机磷农药中毒护理查房急性有机

25、磷农药中毒护理查房23Company Logov1.护理过程中要特别注意护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体严密观察病情和生命体征征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准标准急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理靛挚慰工析芭圣楷苑盔力压唬纳昨悸稳晤贾旧召剪姜撕忘衙捣搂逾辨徐拆急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房24Company Logo急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理阿托品化阿托品化 神经系统：神经系统： 意识清楚或模糊意识清

26、楚或模糊皮皮 肤：肤： 颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥瞳瞳 孔：孔： 较前扩大较前扩大体体 温：温： 37.3-37.5 心心 率：率： 120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 听诊：听诊： 肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 ： 谵谵妄，狂躁不安，妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤：肤： 紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔：孔： 极度散大极度散大体体 温温 ： 高热高热 40心心 率：率： 心动过速心动过速 尿潴留尿潴留冗煞蛔狭愈纂旺圆礁獭锄寡肘折跑僧盘秽律桩废帽痕靳务空偿无莲蛔砂懈急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查

27、房25Company Logov2.维护呼吸功能维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 措施：措施： 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。头拉出。 吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5Lmin。 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进

28、行机械通气，直至呼吸功能恢复正常吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理拣缓史眺赫胸楼毫峻亦龚毙塑孤肚蘑朔仪溅挥低加副纺样皋辑案嘘牵桌勿急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房26Company Logov3.维持循环功能维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质化和血气分析，详细记录结果

29、，为医生补充电解质和用药提供依据。和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理岔缘否熬叹砰涡谎硫牡佛苏官日霉烹烫们狐服挣政欠媒摩乾言沙戳字核阉急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房27Company Logov4.防治脑水肿防治脑水肿：昏迷超过昏迷超过12h的患者均有脑水肿的患者均有脑水肿症状症状，护理措施有：，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠

30、正，防止后遗症的发生；症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理乡簿绑雇搜患遭筑到踩饲瞻谢圾渍臀蚕葛钒慧蝎晾毫蝗俊满咳蚊恤腻蔷锚急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房28Company Logo5.其他一般护理其他一般护理(1) 更换干净衣物更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，

31、导尿管的护理。护理，导尿管的护理。(2) 记录出入液量记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。做好血型检查及输血准备。(3) 饮食护理饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d后开始后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。保护。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人

32、护理响骨芦宣吧侵众蕴醉劈措齿婉奔收毕攘潘呆趾废拯谐砍驻弯窝座特粟惭继急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房29Company Logo(4) 对危重患者应设专人护理对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5) 心理护理心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓

33、励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。(6 )恢复期护理恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理开哲菜姜曰羡耀幸吗价锌酮菊鸵咐粪吠卿鸿狄溯邢兔第袭抖羔搔攫盒填

34、又急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房30Company Logo病情介绍丁岳良，男，丁岳良，男，79岁，因岁，因“纳差乏力伴气促纳差乏力伴气促1周周”急诊予急诊予2013-03-09 0:32拟拟“重症肺炎，呼吸衰竭重症肺炎，呼吸衰竭”收住收住ICU。昏迷，昏迷，GCS评分评分8分（睁眼分（睁眼4分，言语分，言语1分，运动分，运动3分），呼之不应，偶有睁分），呼之不应，偶有睁眼，较烦躁。双侧瞳孔直径眼，较烦躁。双侧瞳孔直径0.15cm，光反应迟钝。口插管接呼吸机通，光反应迟钝。口插管接呼吸机通气，压控模式，压力气，压控模式，压力13cmH2O,PEEP3cmH2O，VT600

35、ml左右，左右，口插管内吸出较多白粘痰。听诊两肺呼吸音偏低，可及湿罗音及少量哮口插管内吸出较多白粘痰。听诊两肺呼吸音偏低，可及湿罗音及少量哮鸣音。腹软，肠鸣音存在，双下肢无浮肿。四肢肌力不合作，全身皮肤鸣音。腹软，肠鸣音存在，双下肢无浮肿。四肢肌力不合作，全身皮肤湿冷多汗。湿冷多汗。CT：两肺肺气肿，左肺下叶感染，两侧胸腔积液，心脏增大，：两肺肺气肿，左肺下叶感染，两侧胸腔积液，心脏增大，心包少许积液，附见：肝周少许积液。心包少许积液，附见：肝周少许积液。入院后予心电监护，口插管接呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，留置导入院后予心电监护，口插管接呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，留置导尿，抗炎

36、、平喘、化痰、抑酸、营养对症处理。入科尿，抗炎、平喘、化痰、抑酸、营养对症处理。入科T：35.1摄氏度，摄氏度，P62次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：145/68mmhg，Spo2：93。屠凋跺太垦伍撼娩柑砒娃娩阳衡枷梦拌涂敖赔挫颐敲骑湘卯荐吉焉焙隆絮急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房31Company Logo病前介绍3-9 14：00 查血血CHE：56U/L，血，血K+2.65mmol/L，即刻血糖，即刻血糖13.9mmol/L，瞳孔持，瞳孔持续小，全身湿冷，流延，心率小，全身湿冷，流延，心率59次次/分，考分，考虑有有机磷机磷农药中毒（家属未知，具体毒物不中

37、毒（家属未知，具体毒物不详），予阿托品），予阿托品针、氯解磷定解磷定针、东莨菪碱莨菪碱针对症治症治疗，留置胃管，生理，留置胃管，生理盐水水250mlQ2h洗胃，并予洗胃，并予补钾、胰胰岛素治素治疗。v15:30患者出汗止。患者出汗止。v17:00患者双患者双侧瞳孔瞳孔0.4cm，对光反光反应无。无。v18:00患者皮肤温暖干燥，无肌患者皮肤温暖干燥，无肌颤。v22:00患者血患者血压76/61mmHg，予升，予升压治治疗。至。至0:00血血压139/74mmHg，停升，停升压治治疗。v22:10患者人机患者人机对抗，予咪达抗，予咪达唑仑3mg iv。3-10 1:40患者患者T:38.1，予降

38、温治，予降温治疗，至，至6:00T:37.0 v9:25 患者双患者双侧瞳孔瞳孔0.4cm，对光反光反应无，无， GCS评分评分8分（睁眼分（睁眼4分，分，言语言语1分，运动分，运动3分），呼吸机压控模式，呼吸频率分），呼吸机压控模式，呼吸频率12次次/分，压力分，压力14cmH2O,PEEP5cmH2O，VT600ml左右，心率左右，心率86次次/分，血压分，血压119/78mmHg，听诊左中下可及湿罗音。家属商量后放弃治疗自动，听诊左中下可及湿罗音。家属商量后放弃治疗自动出院。出院。湾隘串景陋锑宗勿舔砂矩顾辈茁比跳纳布宙缝吼妈娩糕爵叔圆挟谜傣洱丹急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒

39、护理查房32Company Logo病情介绍v小学文化，丧偶，小学文化，丧偶，2子子1女，子女体健。女，子女体健。v既往有既往有“右股骨头坏死右股骨头坏死”病史，长期服用病史，长期服用“止痛药止痛药”（具体不详），（具体不详），3-4年前始出现行走困难，平素年前始出现行走困难，平素需拐杖行走。需拐杖行走。2-3年前有年前有“疝气疝气”手术史。手术史。1年前有年前有“白内障白内障”手术史。否认药物过敏史。手术史。否认药物过敏史。想砸真淡乒熊俏埋苑啦咆玛县地吓末缮烤描暇民软苞踊舟傍也砍浆兔窃奖急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房33Company Logo护理问题与措施护理问题与措

40、施一、意识障碍：与有机磷农药中毒有关一、意识障碍：与有机磷农药中毒有关1、病情观察，给予心电监护监护，密切观察和记录生、病情观察，给予心电监护监护，密切观察和记录生命体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配命体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配合抢救的工作。合抢救的工作。2、观察阿托品化的情况，阿托品减量不宜过快、停药、观察阿托品化的情况，阿托品减量不宜过快、停药不宜太早，减量与延时不宜同时进行。不宜太早，减量与延时不宜同时进行。3、做好血生化及肝、肾、心、脑功能监测，防止脏器、做好血生化及肝、肾、心、脑功能监测，防止脏器衰竭引起猝死，定时观察胆碱酯酶活力。衰竭引起猝死，定时观察胆碱酯

41、酶活力。纠正水和纠正水和电解质的紊乱电解质的紊乱 。倡疗末烩剃圆亩峻镰艇符滦岩角密畜畏累斟赤宜湃翁女煤藏岔楷慎掐万阀急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房34Company Logo护理问题与措施护理问题与措施v二、呼吸型态改变：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹，二、呼吸型态改变：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关呼吸中枢受抑制有关v1、病情观察：、病情观察：vA、给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，正压给氧、给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，正压给氧; vB、监测生命体征，观察意识状态、监测生命体征，观察意识状态;vC、监测呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化、监

42、测呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化;vD、了解、了解CHE化验结果及动脉血气分压变化化验结果及动脉血气分压变化v2、体位、体位 病人体位应有利于呼吸运动，床头太高病人体位应有利于呼吸运动，床头太高30度，清度，清醒者可取半卧位。醒者可取半卧位。v3、掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严、掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量格掌握输液速度和液量 。抓阑戌测抱峰力兔壮斩频轩鸭注订铡禾龄惫煎该拧赊俗烦坝拯溺刮烈违批急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房35Company Logo护理问题与措施护理问题与措施v三、清理呼吸道无效：与有

43、机磷农药中毒致支气管三、清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关分泌物过多及肺部感染有关v1、气管插管，呼吸机辅助呼吸。、气管插管，呼吸机辅助呼吸。v2、做好气道管理，备好气管切开包。、做好气道管理，备好气管切开包。v3、翻身扣背吸痰，保持呼吸道通畅。、翻身扣背吸痰，保持呼吸道通畅。挡曼娶藉映俺穗疾乔腰撑不轴略央庄沿邮蜂职一舒战乘斗樟刚益床镑烹萤急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房36Company Logo护理问题与措施护理问题与措施v四、有感染的危险：肺部感染，尿路感染四、有感染的危险：肺部感染，尿路感染v1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒、吸痰时

44、严格无菌操作，加强空气消毒;v2、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高 于耻骨联合，避免逆行感染于耻骨联合，避免逆行感染;v3、避免交叉感染。、避免交叉感染。v 格鲸泽棒拎挫涂睫娶矩臆旨汰件摔圈恐末筑偶攻佑璃办衙家谰肛驭娟啤非急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房37Company Logo护理问题与措施护理问题与措施v五、有皮肤完整性受损的危险：与流延、出汗多、五、有皮肤完整性受损的危险：与流延、出汗多、长期卧床有关。长期卧床有关。 1、每、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤翻身扣背，按摩受压部位皮肤; 2、保持床单元的清洁、干燥、平整、

45、无渣屑，、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥; 3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。体皮肤色泽、温度。拨腊细粟猫巾腿肄敌悼台扫进肤设投椅履署百抒绷智蚁镐搔荫她览序察揍急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房38Company Logo护理问题与措施护理问题与措施六、有误吸的危险：与保留胃管有关六、有误吸的危险：与保留胃管有关v1、做好气道管理、做好气

46、道管理;v2、做好保留胃管及鼻饲护理。、做好保留胃管及鼻饲护理。v 浆指瘴谆脑盛苯殆翅索脆峻形志杯尿涂纂邻佩搪凭高肢阁吓处冗嘻撂尼好急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房39Company Logo护理问题与措施护理问题与措施v七、体温过高七、体温过高 与感染有关与感染有关v1、严密观察病情变化，寻找原因；、严密观察病情变化，寻找原因；v2、严格无菌操作，控制感染，抗生素的使用，、严格无菌操作，控制感染，抗生素的使用，v3、物理降温，给予降温剂。、物理降温，给予降温剂。彪汇蓟猛碟歌郸袭篷朝江瓦屠澄定袱巢磺扛轩靠拱绎赔督者谦濒槽坐发姬急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理

47、查房40Company Logo护理问题与措施护理问题与措施v八、营养失调：低于机体需要量八、营养失调：低于机体需要量v1、评估病人的营养状况，肠外营养剂的应用，保证、评估病人的营养状况，肠外营养剂的应用，保证营养和水分摄入。营养和水分摄入。v2、正确记录、正确记录24h出入量，保持平衡。出入量，保持平衡。桶所吓渭伯息又恤夏简队咙杜剧侯吐鞍泪顿躁跑仁健姿些讽淌源题吓雹岸急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房41Company Logo护理问题与措施护理问题与措施九、知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识。九、知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识。 1、向患者家属讲解有机磷农药毒性知识、治疗

48、及出、向患者家属讲解有机磷农药毒性知识、治疗及出院后的护理。院后的护理。咳租冬筒掠佳轧莎矿毡渗首捍痔杏鸵扰宾肮坚峻颈雌诲曹桩诧翘稳鸣逗绝急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房42Company Logo预防防v1.加加强农药的管理，建立的管理，建立规章制度，宣章制度，宣传农药的知的知识，要有，要有专人保管，家中存放人保管，家中存放应妥善安置，教育家妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱人尤其是儿童勿乱动。v2.禁止用禁止用剧毒毒类农药灭虱蚊、虱蚊、苍蝇，禁止向人体或，禁止向人体或衣物上衣物上喷洒。使用洒。使用农药人人员应穿穿长筒靴、筒靴、长袖衣、袖衣、戴帽子和口罩，用戴帽子和口罩，用毕

49、换去衣服，去衣服，彻底清洗皮肤。底清洗皮肤。v3.哺乳期哺乳期妇女最好不接触女最好不接触农药。v4.禁用禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。的包装袋放置粮食或衣物。v5.禁食被禁食被农药毒死的牲畜及家禽。毒死的牲畜及家禽。v6.发现可疑病人可疑病人应立即送往医院救治。立即送往医院救治。杠锈彻卫丢郸怔崩澡蓄界讳蝶咒掏剐拒肄美湛百腆讯藐县亡搜乘建片沪肉急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房43Company Logo提提问v1、血胆碱、血胆碱酯酶正常正常值，及根据胆碱，及根据胆碱酯酶值，急性中，急性中毒分哪三毒分哪三类？v2、急性有机磷、急性有机磷农药中毒的中毒的临床表床表现？v3、阿托品化和阿托品中毒的主要区、阿托品化和阿托品中毒的主要区别？v4、何、何为“中中间型型综合征合征”和中毒后和中毒后“反跳反跳”现象？象？块墩铺欲孙匝刺挚缀爱吸笨渗掀裙珊躺裤妻歹走抱患埃请阵座磺惋蛰氏饺急性有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒护理查房44Company Logo