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1、结直肠癌的结直肠癌的3T MRI诊断与分期诊断与分期福建医科大学附属第一医院影像科郑贤应 背背 景景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择也决定了患者的预后也决定了患者的预后因此，术前如何准确判断肿瘤的分期是每因此，术前如何准确判断肿瘤的分期是每一个外科医生必须关心的问题一个外科医生必须关心的问题结肠常检查方法结肠常检查方法 检查模式模式 特特 点点 缺缺 点点人体人体损害性害性 钡 透透 动态观察察只只显示腔内粘示腔内粘膜、无法膜、无法显示示壁外情况壁外情况 有有 结肠镜 直直观 活活检只只显示腔内粘示
2、腔内粘膜、无法膜、无法显示示壁内外情况壁内外情况部分受部分受检者者无法耐受无法耐受 CT 三三维成像、成像、解剖解剖显示好示好软组织分辨分辨率率较差差 有有3-T MRI的成像特点的成像特点具有良好的软组织分辨率，对肠壁结构的具有良好的软组织分辨率，对肠壁结构的显示更加清晰显示更加清晰弥散成像（弥散成像（DWI)DWI)对病灶及周围淋巴结的显对病灶及周围淋巴结的显示具有特有的优越性示具有特有的优越性多层面成像的特点有利于清楚地描绘病灶多层面成像的特点有利于清楚地描绘病灶及其与周围组织的关系及其与周围组织的关系评价手术效果及新辅助治疗措施的疗效评价手术效果及新辅助治疗措施的疗效无人体损害性，可用
3、于疾病的随访无人体损害性，可用于疾病的随访正常直肠可见三层结构黏膜与黏膜下层肌层外膜层清楚显示直肠系膜筋膜，指导全直肠系膜切除术正常直肠正常直肠CT影像影像层次显示欠清晰层次显示欠清晰结直肠癌的结直肠癌的MRI检查检查检查前准备：禁食检查前准备：禁食8小时，检查前一日小时，检查前一日行清肠准备行清肠准备检查前经肛门注水约检查前经肛门注水约600mL，以充盈，以充盈结肠结肠检查前经静脉注射检查前经静脉注射654-2 20mg，以抑，以抑制肠蠕动，减少运动伪影制肠蠕动，减少运动伪影我们的资料我们的资料共检查结直肠癌患者共检查结直肠癌患者45例例其中结肠镜不能完成者其中结肠镜不能完成者18例，达例，
4、达40%MRI检查均顺利完成检查均顺利完成经查新，省内尚未有关于此方面的报经查新，省内尚未有关于此方面的报道道 临床应用临床应用男，男，65岁，便血岁，便血2个月个月准确显示病灶与直肠系膜筋膜的距离准确显示病灶与直肠系膜筋膜的距离清楚地显示肿瘤的范围及进行术前分期隆起型高-中分化腺癌，侵及肠壁肌层准确测量病灶与肛门外扩约肌距离脂肪层显示清楚，脂肪层显示清楚，未受侵犯未受侵犯肌层完整肌层完整（直肠）隆起型中分化腺癌，侵及粘膜下层（直肠）隆起型中分化腺癌，侵及粘膜下层溃疡型高溃疡型高- -中分化腺癌，侵犯肠壁全层及浆膜层脂肪组织中分化腺癌，侵犯肠壁全层及浆膜层脂肪组织男,38岁,反复腹痛伴黑便1个
5、月淋巴结清楚显示肿瘤侵犯脂肪层DWIDWI清楚地显示病灶范围及周围组织情况溃疡型高溃疡型高-中分化腺癌，侵及肠壁全层中分化腺癌，侵及肠壁全层肿瘤复发乙状结肠癌成像范围大，病灶不易漏诊能够准确判断肿瘤是否复发及范围能够准确判断肿瘤是否复发及范围男,61岁,直肠癌术后2年,呕吐胃内容物3天DWIT1WI+CT1WI+C直肠癌术后复发并小肠梗阻清楚地显示复发的肿瘤组织男男,70,70岁岁, ,大便性状改变大便性状改变2 2个月个月, ,结肠镜无法通过结肠镜无法通过对结肠镜检查无法完成的对结肠镜检查无法完成的患者能清楚地显示病灶的患者能清楚地显示病灶的范围及进行术前分期范围及进行术前分期浸润型高浸润型
6、高-中分化腺癌，侵及肠壁全层及浆膜外脂肪组织中分化腺癌，侵及肠壁全层及浆膜外脂肪组织男男76,右下腹痛右下腹痛2个月个月,排便不畅排便不畅软组织分辨率不如软组织分辨率不如MRI横结肠癌横结肠癌男，男，67岁，胃癌术后岁，胃癌术后2年，年，反复腹痛月余，加重反复腹痛月余，加重2天天软组织分辨率不如软组织分辨率不如MRI 结直肠癌结直肠癌MRI检查的意义检查的意义明确肿瘤的侵犯范围及周围淋巴结的明确肿瘤的侵犯范围及周围淋巴结的性质，避免手术过度性质，避免手术过度明确区别肿瘤周围的纤维增殖、肉芽明确区别肿瘤周围的纤维增殖、肉芽组织或浸润性病灶组织或浸润性病灶判断新辅助治疗后肿瘤的反应情况判断新辅助治疗后肿瘤的反应情况对结肠镜检查未能完成者提供完整、对结肠镜检查未能完成者提供完整、可靠的影像资料可靠的影像资料结直肠癌结直肠癌MRI检查的意义检查的意义准确地对肿瘤进行准确地对肿瘤进行TNM分级分级指导临床选择更合理的治疗策略指导临床选择更合理的治疗策略
