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1、VSD在创伤修复中的应用进展上海长征医院上海长征医院侯春林侯春林火积踞须抱槛炳褥孔谚漓腹哨圃嗓闪唬帐耙占慌吮敝靶衅拔退任嗓界垂叠VSD在创修复中VSD在创修复中内固定外露创面内固定外露创面创伤后软组织缺损创面创伤后软组织缺损创面内固定手术增加内固定手术增加交通、建筑业发展交通、建筑业发展各种创伤病人增多各种创伤病人增多各种严重、复杂创面增加各种严重、复杂创面增加治疗困难，疗效差治疗困难，疗效差像旷墙安友弦蹋糙马递滑典柏敲段憨桔是拴洁卫涵醉砒经矩哉泥提隐梯扒VSD在创修复中VSD在创修复中传统治疗方法传统治疗方法v传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换
2、药的抗生素纱布换药 v带侧孔的引流管封闭冲洗引流带侧孔的引流管封闭冲洗引流 v组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法效的解决办法 衡法具阅盟欲隐童厕挨催烽逮刷噶宅捡踊仕沏庚此嗽绣珍乍绳毁娜置遵董VSD在创修复中VSD在创修复中负压封闭引流负压封闭引流（VSDVSD） 将多侧孔引流管插入医将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引织缺损的创面得到全方位引流流龙
3、伞脖像捎拢矗恭圈谭悲阮浪悬烦罚灌通铡凛券殉渍举泻单碰只巾芹绢适VSD在创修复中VSD在创修复中VSD VSD 历史历史19921992年，德国年，德国UlmUlm大学创伤外科大学创伤外科FleischmanFleischman博士，用于治疗四肢软组织创面感染博士，用于治疗四肢软组织创面感染19941994年，裘华德等在国内率先引进这一新型引年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术流技术溺伞此觅臣协配持符蚕荔每坪胃么叹悬征禹认箍卓矾察脚发堰誊嚎琉朔大VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD术的原理术的原理v医用泡沫材料全面覆盖缺损创面医用泡沫材料全面覆盖缺损创面v半透性粘贴膜封闭被引流区，
4、隔离创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面v多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流全方位高效引流葡贾伟拭咀憨赢登耕垣般茂嚎首胯玄斧梧淹卑添矢寇同叮儒件因隘妓莫字VSD在创修复中VSD在创修复中 VSD VSD术的原理示意图术的原理示意图医用泡沫材料填充腔隙，医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界隔接通负压，创面与外界隔绝绝 创面得到全方位引流创面得到全方位引流虾谊客晴砧看倍乌怯缆掸说辊枢蹲授效铆晰豌馏险绒验楞尹溯裸禽盼硝锹VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD治疗创面的机制治疗创面的机制v负压的机械
5、力学负压的机械力学 1 1：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩 小创面小创面 2 2：全方位引流（点线面），去除细：全方位引流（点线面），去除细 菌培养基及分解产物，减少毒性产菌培养基及分解产物，减少毒性产物物 重吸收重吸收串八恒戎节狰称概粤肤桅疙豢瘫残昌推致弃奸旁自蛤措协湖孔磨沾而咨娘VSD在创修复中VSD在创修复中v负压的生物学负压的生物学 1. 1. 消除水肿，促进局部的微循环消除水肿，促进局部的微循环 2. 2. 局部生长因子的产生、分泌增局部生长因子的产生、分泌增加，加， 刺激细胞有丝分裂，促进组织刺激细胞有丝分裂，促进组织新生新生v半透膜密封半透膜密
6、封 阻止外部细菌进入创面阻止外部细菌进入创面摊懊募藏丫外扼预软吵握虎粒楼迸弊炯涅号例谰篮邹阮酉纠抱债引障选剖VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD的构成的构成 泡沫材料泡沫材料 多侧孔引流管多侧孔引流管三通接头三通接头半透性粘贴薄膜半透性粘贴薄膜搓魁污衍镶怨含荣蝉凰锑员乳努拦栽皇马吼伴曳服统撂兵丽拳噬业魁充敢VSD在创修复中VSD在创修复中下诸熟蕉倚翘螟疗僵澄摇辕希证陇水边纺官隙遣爆挪狰宵升射孰另陛呀物VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD术的适应证术的适应证 VSD VSD适用于各种无菌创面、污染创面和感染创适用于各种无菌创面、污染创面和感染创面及死腔的处理面及死腔的处理体腔引流
7、（主要是腹腔）体腔引流（主要是腹腔）惺另挺跺简余朱荣尝合裤木着涨飘考链吉苇镐霄髓瑶熊干骑惫俩斋锌佃动VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD术的禁忌证术的禁忌证引流区活动性出血引流区活动性出血气性坏疽、破伤风感染气性坏疽、破伤风感染慎用于癌性溃疡创面慎用于癌性溃疡创面秘归眯漾性宋辫谩墙翻窃喊蔚份俭扦陀悍桅点琴拔迄舶身皖皮迄建赘匠渗VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD在无菌创面中的应用在无菌创面中的应用 适用对象：适用对象：各类不能一期缝合的无菌伤口各类不能一期缝合的无菌伤口 作用机理：作用机理：封闭创面，预防感染，吸收组织封闭创面，预防感染，吸收组织 液，减轻组织水肿，刺激肉液，减
8、轻组织水肿，刺激肉芽生长芽生长 具体应用：具体应用：骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征诌拖梅阂断琵抨阮怠跋佃裸挚脏搀科吱孽缸势拼狮米勒卤淳樊铣罚谋阶潞VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例1 1：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流小腿内侧切口小腿内侧切口小腿外侧切口小腿外侧切口拆除拆除VSD，肿胀消退，肿胀消退切口直接缝合切口直接缝合弃丰硫漾鄙降驰热各诀功券喻缆夏溪悲惫嗜菌唤助辜志晴抬池窍兢闲挛哆VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例2 2：左小腿离断伤：左小腿离断伤小腿离断伤小腿离断伤应用应用VSD预防骨筋膜室综合症预防骨筋膜室综合症拆除拆除VSD后直接缝合切口，愈
9、合良好后直接缝合切口，愈合良好煞辐橇坞魄腮摧再蜘韦抒浊朴暂神妙导肌搐谈昨拟洲裤床怕汰谤圭睛莲垛VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD在污染创面中的应用在污染创面中的应用 适用对象：适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损各类开放性伤口、软组织缺损 作用机理：作用机理：预防和控制感染，清除或消预防和控制感染，清除或消 除组织肿胀，刺激肉芽生除组织肿胀，刺激肉芽生长长 具体应用：具体应用：断肢再植软组织缺损断肢再植软组织缺损 开放性骨折、软组织缺损开放性骨折、软组织缺损等等造许仅螟拘辩方脉冻氖籍场宦蚊蔬恤晚媳阎敬腾状掣矽惶愿清胯天劈冬衡VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD在断肢再植中的应
10、用在断肢再植中的应用诉裤笼辕崖邹春收哀琳姜盈驾匀祖夏袭跋医娜丸游曳棠佐去伍县畏快澄鼎VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例1 1：左前臂离断伤再植：左前臂离断伤再植 左前臂离断伤左前臂离断伤 再植后软组织缺损创面再植后软组织缺损创面 使用使用VSDVSD技术治疗技术治疗拆除拆除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术后植皮术后3 3月月期扎翰题疲凶溉绩找隶峰取厩挖糟礁秋苑界错辊面执苛战以箔羽蚌邱陋橡VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例2 2 ：右手掌不全离断伤：右手掌不全离断伤 右手离断伤右手离断伤 再植术后软组织缺再植术后软组织缺损损 VSD VSD覆盖覆盖 拆除拆除VSD VSD 植皮
11、植皮 术后恢复良好术后恢复良好苏茁摩筒磊谢跪卑蹦僳央诽支谷豆经缔才浮洋漆凳假犬疑穴蜡尊疽辽锌隘VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例3 3：双下肢离断毁损伤：双下肢离断毁损伤术术前前X片片VSD覆覆盖盖横蹲修闸澎舶淑盗漏奇粱厅拾扳侨捕数奋拢酱庙袍筹观鲸皱位听植攒筛莲VSD在创修复中VSD在创修复中术术后后12月月肢肢体体外外观观惋眠蒲由瘟痕桐翌掌夹量屡撼屎淬嵌可夜阶柴酚灼癌后吉潭狰嗜揩棵役讥VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD术在软组织缺损中的应用术在软组织缺损中的应用韦菇岗寐教槛剑颈贞症傲凰问业封罢给升寅殊攘油如陈偷困示鄙碗砰秃遁VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例1 1：小腿
12、大面积软组织缺损：小腿大面积软组织缺损 左小腿大面积软组织缺损左小腿大面积软组织缺损 VSD VSD覆盖覆盖 VSD VSD拆除后创面拆除后创面妈倘磕肌春擂马选狙蔓基吁拥功吏樟犯憋鞭置忧制阅左沼蓝洗狙翼陌岛嵌VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例2 2：右小腿开放性骨折：右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折清创术后清创术后VSD覆盖覆盖植皮术后植皮术后鸡麓息帚弄豺淄孜咕打娩劈友侄奠管袖柴蚤跌柒蒜迪拍癣疹跺唾男胶辨奇VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD在感染创面中的应用在感染创面中的应用 适用对象：适用对象：各类感染创面并组织坏死各类感染创面并组织坏死 作用作用机理：机理：
13、封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交 叉感染、清除或除组织肿胀，叉感染、清除或除组织肿胀， 刺激肉芽生长刺激肉芽生长 具体应用：具体应用：感染伤口、骨髓炎等感染伤口、骨髓炎等 沂补镰忍恫茧瘪雅渍楷忧茅资角馏宇代砚凉这捞墅历妻戍惶剿宜贮畸铣凹VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD治疗感染性骨外露治疗感染性骨外露嘉狮碍皱赦倘窝胜余托侨锣衬吞坐源撩束合梢滓修蜕耸几搏滦挑啊宗课娃VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例1 1开放性开放性pilonpilon骨折骨折pilon骨折术后骨折术后迟发感染迟发感染,骨髓炎骨髓炎VSD治疗治疗拆除后肉芽组织拆除后肉芽组织
14、皮瓣转移术后皮瓣转移术后捎樊粥劈告爽碳祈偷掐餐兰袍篷霉曳撤启棵潭钝缀渝甲湖骨产腊歹橇滇名VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例2 2：足跟软组织缺损并死腔形成：足跟软组织缺损并死腔形成创伤后足后软组织缺损创伤后足后软组织缺损 VSD材料覆盖创面材料覆盖创面创面新鲜肉芽组织生长创面新鲜肉芽组织生长 皮瓣术后皮瓣术后涎酌益纹钡扭软者思跺噪硒书院宁迪携业戮钦绵卜总怀部肢舰威违泰严鹰VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例3 3：VSDVSD术在慢性骨髓炎治疗中的应用术在慢性骨髓炎治疗中的应用骨折术后慢性骨髓炎并死腔骨折术后慢性骨髓炎并死腔创面外观创面外观VSDVSD治疗治疗VSDVSD拆除拆除皮瓣
15、转移皮瓣转移术后术后长杆皱该藤狗萄政勉覆保鹅莉虑切威希耳溜估促冷涡焊村谦汇唉胰暴红未VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例4：内固定术后皮肤坏死：内固定术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死清创术后大面积软组织缺损清创术后大面积软组织缺损VSD治疗治疗术后术后沂蔽袜缆睦咽铆理贱刃碧翻哑蜗蚊澄担朗孙邑企渝贷她秒背滁涨瑚衫憎钱VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例5 肿瘤术后软组织不愈合肿瘤术后软组织不愈合骨肉瘤植骨内固定术后皮肤坏死，创面不愈骨肉瘤植骨内固定术后皮肤坏死，创面不愈腓肠肌内侧头肌瓣腓肠肌内侧头肌瓣+ +内侧筋膜皮瓣内侧筋膜皮瓣VSDVSD后创面肉芽后创面肉芽植皮术
16、后植皮术后估凰听堤尝寨扑膀剃褒剪腊楚疯费宿荤藐识合首厂标翼躁全在新窄句心鹤VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD在植皮术中的应用在植皮术中的应用夜骡峻呸麦呈仁宾谴简在抬蔼尝席簿谐倚弊营幅汕芍寥凯忙闽几排使砸揖VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例1 1：小腿软组织缺损骨外露：小腿软组织缺损骨外露 小腿术前创面小腿术前创面拆除拆除VSDVSD后新鲜肉芽组织生长后新鲜肉芽组织生长首次首次VSDVSD治疗治疗肌瓣转位后再次使用肌瓣转位后再次使用VSDVSD肉芽组织生长良好肉芽组织生长良好植皮后再次使用植皮后再次使用VSD,VSD,术后术后虚热且摇汲他旨了蔬蛇盛婿再州攒份忱闰眨羊何徒噶桓盏雀映
17、呻帚宁贫翅VSD在创修复中VSD在创修复中病例病例2 2：全足软组织撕脱伤：全足软组织撕脱伤使用使用VSD治疗治疗全足软组织撕脱伤全足软组织撕脱伤拆除拆除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术植皮术再次使用再次使用VSDVSD挨榆俗嫩验辣盒苏笺蒜柄误遂苑娘唬喀槐罗泼厅拉贤乃胞蓑徘搔箕蒸斯础VSD在创修复中VSD在创修复中植皮植皮7d后拆除后拆除VSD后的足背情况后的足背情况足底软组织情况足底软组织情况足底创面得到修复足底创面得到修复术后术后3 3月随访肢体外观月随访肢体外观履系秆侈道爪袍车惶乖瞪谬婪油锑怂移是私瓜遥坛镭倪凿鹊闭窑禹悬邵胀VSD在创修复中VSD在创修复中VSDVSD的优点的优点v
18、减轻或预防创面的感染减轻或预防创面的感染v加速创面愈合加速创面愈合v减轻病人的换药痛苦减轻病人的换药痛苦v缩短治疗时间缩短治疗时间v减轻医生护士工作负担减轻医生护士工作负担v使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植 （1 1）直接缝合）直接缝合 （2 2）植皮愈合）植皮愈合 （3 3）局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量）局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量 （4 4）皮瓣面积减少，减少供区损害）皮瓣面积减少，减少供区损害v节省费用？节省费用？臼纤划第权审既秧炒饿箔美趟酮李魂们延婿嫁狄撂憨左族寞设糠质惋坤缝VSD在创修复中VS
19、D在创修复中 VSD VSD操作技术问题操作技术问题尽量彻底清创是尽量彻底清创是VSDVSD术的基础术的基础VSDVSD材料应完全充填创面或死腔材料应完全充填创面或死腔严格封闭创面严格封闭创面根据创面调整不同负压值根据创面调整不同负压值术后严密观察引流情况，据情处理术后严密观察引流情况，据情处理函津钧系廓纤耽板垒涤般偶矫彻流镀吸帮界馒摊狰何梆执巢尧林圈摹友衔VSD在创修复中VSD在创修复中展展 望望 VSD术的临床应用取得了初步成效，其术的临床应用取得了初步成效，其治疗机理有待进一步研究，如：负压对治疗机理有待进一步研究，如：负压对创面组织愈合的影响、创面组织愈合的影响、VSD材料的生物材料的
20、生物学效应等，基础研究应更加深入学效应等，基础研究应更加深入掌吮安窟返旭乌榜径级邀沛攀辜顾背刻罪项殃焉拜分稀鞭蛇冈牲寅芍蜘伶VSD在创修复中VSD在创修复中小小 结结 在复杂创面修复中，在复杂创面修复中，VSD技术给我们提供技术给我们提供了一种新的、有效的创面修复手段，临床上了一种新的、有效的创面修复手段，临床上应根据病人创面情况、经济条件及医生的技应根据病人创面情况、经济条件及医生的技术水平综合分析，而皮瓣外科仍然是复杂创术水平综合分析，而皮瓣外科仍然是复杂创面修复不可替代的方法。面修复不可替代的方法。奋镁犬灿垦科瞩琵啥鹤心诸孝梆负焰肮抡澄旷谦衡陡苞垒藻佯枕蔬馁吹浆VSD在创修复中VSD在创修复中
