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1、第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍 【目的要求】【目的要求】掌掌握握:淤淤血血的的概概念念;淤淤血血、肝肝淤淤血血的的病病理理变变化化;血血栓栓形形成成的的概概念念；血血栓栓形形成成的的条条件件；血血栓栓对对机机体体的的影影响响。栓栓塞塞的的概概念念；栓栓子子运运行行的的原原则则。梗梗死死的的概概念念；梗梗死死的的原原因因和和条条件件；梗梗死死的的形形态态特特点。点。熟熟悉悉：动动脉脉性性充充血血的的概概念念及及特特征征;出出血血的的概概念念、原原因因和和类类型型。血血栓栓的的形形成成过过程程、形形态态及及结结局局。栓栓子子的的种种类类（血血栓栓、气气体体、脂脂肪肪栓栓塞塞）及及对机
2、体的影响。对机体的影响。了解了解:梗死的结局及对机体的影响。梗死的结局及对机体的影响。 2021/8/261基础知识基础知识:心血管系统解剖心血管系统解剖体（大）循环体（大）循环肺循环（小循环）肺循环（小循环）凝血系统与抗凝凝血系统与抗凝血系统血系统 2021/8/262左心室左心室主主A全身各级小全身各级小Acap左心房左心房主主A瓣瓣小小V上下腔上下腔V右心房右心房右心室右心室三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣肺肺A肺肺Cap肺肺V肺肺A瓣瓣2021/8/263 全身性全身性 心衰、休克心衰、休克血血 血量异常血量异常 充血：充血：A A性和性和V V性性 循循 缺血缺血障障 血液性状血液性状 血栓
3、形成血栓形成碍碍 局部性局部性 异常异常 栓塞栓塞 血管内容血管内容 梗死梗死 出血出血 血管通透性异常血管通透性异常 水肿、积水水肿、积水2021/8/264第一节局部充血第一节局部充血 充血充血:局部组织或器官的血管内血液含量增多局部组织或器官的血管内血液含量增多称之。称之。分为分为动脉性充血动脉性充血:充血充血,主动性主动性静脉性充血静脉性充血:淤血淤血,被动性被动性2021/8/265 一一.动脉性充血：动脉性充血：(一一)概念概念:简称充血，指局部组织或器官由简称充血，指局部组织或器官由于动脉血输入量增多而发生的充血。于动脉血输入量增多而发生的充血。(二二)原因原因:任何引起细任何引
4、起细A扩张的原因均可扩张的原因均可(三三)分类：分类：生理性：生理性：炎性充血炎性充血病理性病理性减压后充血减压后充血：(四四)后果：是暂时性血管反应后果：是暂时性血管反应,无严重影响。无严重影响。(五五)病变病变:组织呈鲜红色，温度升高。镜下组织呈鲜红色，温度升高。镜下小动脉及毛细血管扩张充血。小动脉及毛细血管扩张充血。 2021/8/266 二静脉性充血：二静脉性充血：(一一)概念：又称淤血概念：又称淤血,由于静脉回流受阻，由于静脉回流受阻，血液瘀积于小静脉或毛细血管内，血液瘀积于小静脉或毛细血管内，使局部组织或器官含血量增多，称使局部组织或器官含血量增多，称静脉性瘀血。静脉性瘀血。(二二
5、)原因：原因：1.静脉受压静脉受压2.静脉腔狭窄或阻塞静脉腔狭窄或阻塞3.心力衰竭心力衰竭 2021/8/267 (三三)病理变化：病理变化：“肿肿”、“紫紫”、“低低”、“弱弱”(四四)后果：四方面。后果：四方面。1、瘀血性水肿瘀血性水肿。2、瘀血性出血。、瘀血性出血。3、实质细胞萎缩、变性、坏死。、实质细胞萎缩、变性、坏死。4、间质纤维组织增生、间质纤维组织增生淤血性硬化淤血性硬化长期肺淤血长期肺淤血:间质纤维组织增生间质纤维组织增生+含铁血含铁血黄素沉积黄素沉积肺褐色硬变肺褐色硬变长期肝淤血长期肝淤血淤血性肝硬化淤血性肝硬化静静脉脉性性充充血血2021/8/268 (五五)重要重要org
6、an的淤血：的淤血：1肺淤血：肺淤血：由于左心衰由于左心衰肺肺V回流受阻回流受阻肺肺Cap扩张扩张淤血淤血Cap压压大量组织液大量组织液(水水,红红cell等等)漏入肺泡腔漏入肺泡腔巨噬巨噬cell吞噬吞噬cell使使Hb转变为含铁血黄素转变为含铁血黄素(棕黄色棕黄色)心衰心衰cell2021/8/2692021/8/2610镜下镜下:肺泡间隔变宽，肺泡壁毛细血管扩肺泡间隔变宽，肺泡壁毛细血管扩张、充血。张、充血。肺泡腔内水肿液积聚，心力衰竭细胞肺泡腔内水肿液积聚，心力衰竭细胞。2021/8/2611肉眼：肺体积增大，肉眼：肺体积增大，重量增加重量增加, 颜色红，质颜色红，质实，切开有淡红色泡
7、实，切开有淡红色泡沫样液体流出。沫样液体流出。 2021/8/2612 2肝淤血：肝淤血：由于右心衰由于右心衰肝肝V回流受阻回流受阻肝淤血肝淤血小叶中央区小叶中央区:肝窦扩张充血肝窦扩张充血,紊乱紊乱,肝细胞肝细胞萎缩、变性甚至坏死萎缩、变性甚至坏死小叶周边区小叶周边区:肝脂肪变肝脂肪变呈黄红相间的花纹状结构呈黄红相间的花纹状结构,似槟似槟榔称为槟榔肝榔称为槟榔肝 肝肝缺缺血血缺缺氧氧2021/8/26132021/8/2614 肉眼肉眼:“槟榔肝槟榔肝”镜下镜下:小叶中央区中央静脉及肝窦扩小叶中央区中央静脉及肝窦扩张充血张充血(红色红色)、紊乱、紊乱,肝细胞萎缩、肝细胞萎缩、变性甚至坏死；、
8、变性甚至坏死；小叶周边区肝细胞脂肪变性小叶周边区肝细胞脂肪变性(黄黄色色)。2021/8/2615肝淤血2021/8/26162021/8/2617血管受压血管受压Ve张力降低张力降低Ve反射性扩张反射性扩张压力骤减压力骤减充血充血分析分析:抽腹水引起昏厥。抽腹水引起昏厥。 2021/8/2618AV生成力量生成力量:Cap压压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压重吸收重吸收:血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+织织液静水压织织液静水压淤血淤血V压压Cap压压组织液生成组织液生成回流回流水肿水肿2021/8/2619第三节第三节血栓形成血栓形成一一.概念概念二二.血栓形成的条件及机制血栓形成的条件及机
9、制三三.血栓形成的过程及形态血栓形成的过程及形态四四.血栓的结局血栓的结局五五.对机体的影响对机体的影响 2021/8/2620一一.概念：概念：活体心血管内血液有形成分形成固体活体心血管内血液有形成分形成固体质块的过程，称血栓形成，所形成的固体称为质块的过程，称血栓形成，所形成的固体称为血栓。血栓。与死后血液凝固、试管内血凝区别与死后血液凝固、试管内血凝区别 2021/8/2621二二.血栓形成的条件及机制：血栓形成的条件及机制：凝血凝血抗凝血抗凝血纤溶纤溶抗纤溶抗纤溶当此两种平衡打乱，平衡偏向凝血及抗纤当此两种平衡打乱，平衡偏向凝血及抗纤溶时，血液发生凝固。溶时，血液发生凝固。(让同学树立
10、以正常人体知识为基础理解疾让同学树立以正常人体知识为基础理解疾病的观点病的观点)但是平衡要偏向凝血必须要具备一定的条但是平衡要偏向凝血必须要具备一定的条件件,目前公认的有三个目前公认的有三个2021/8/2622(一一)心血管内膜损伤心血管内膜损伤:最重要的因素最重要的因素(二二)血流状态的改变血流状态的改变:血流缓慢或涡流血流缓慢或涡流(三三)血液呈高凝状态血液呈高凝状态:2021/8/2623 （一）心血管内膜的损伤：（一）心血管内膜的损伤：1.心血管内膜的组成及功能：心血管内膜的组成及功能：由一层内皮细胞组成。由一层内皮细胞组成。具有抗凝和促凝两种功能，具有抗凝和促凝两种功能，在生理情况
11、下，以抗凝作用为主在生理情况下，以抗凝作用为主其功能有其功能有:(1)屏障作用屏障作用;(2)抗血小板粘集抗血小板粘集:内皮细胞可合成内皮细胞可合成A.PGI2、NOB.分泌分泌ADP酶酶,使使ADP转变为腺嘌呤核昔酸。转变为腺嘌呤核昔酸。(3)抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子(凝血酶调节蛋白、膜相凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子、蛋白关肝素样分子、蛋白S)2021/8/26242.机制：机制： 心血管心血管内膜损内膜损伤伤内皮下内皮下胶原纤胶原纤维暴露维暴露激活激活因子因子损伤内损伤内皮细胞皮细胞组织因子组织因子活化活化血小血小板板血小板血小板粘附粘附释放颗粒和释放颗粒和TxA2血小板粘
12、集堆血小板粘集堆a内源性内源性外源性外源性ADPTxA2a2021/8/26252021/8/2626(二二)血流状态的改变血流状态的改变:1.涡流涡流:涡流涡流离心力离心力损伤心血管内膜损伤心血管内膜局部凝血因局部凝血因子浓度增高子浓度增高易激发凝易激发凝血系统血系统轴流轴流边流边流 见于动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄见于动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄 2021/8/26272.血流缓慢血流缓慢:3.3. 见于下肢静脉曲张、长期卧床患见于下肢静脉曲张、长期卧床患者。者。4.研究发现研究发现:尽管血流缓慢严重缺尽管血流缓慢严重缺氧时氧时,在光学显微镜下无法察觉内膜变在光学显微镜下无法察觉内膜变化化,但
13、在电子显微镜下可见内皮细胞胞但在电子显微镜下可见内皮细胞胞浆中出现空泡浆中出现空泡,最后整个细胞变成无结最后整个细胞变成无结构的物质。构的物质。V性血栓性血栓4A性血栓性血栓返回2021/8/2628(三三)血液呈高凝状态血液呈高凝状态:1.在严重创伤、手术后、妊娠或产后在严重创伤、手术后、妊娠或产后2.某些癌症患者某些癌症患者(肺癌、胃癌、胰腺癌肺癌、胃癌、胰腺癌)及胎及胎盘早期剥离者盘早期剥离者:组织坏死释放出大量组织组织坏死释放出大量组织因子因子。3.DIC:4.抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征:自身免疫性疾病自身免疫性疾病2021/8/2629三三.血栓形成的过程及形态血栓形成的过程及
14、形态第一步第一步:血小板粘集堆的形成血小板粘集堆的形成A:白色血栓白色血栓V:静脉血栓静脉血栓微微Ve:透明血栓透明血栓头头:白色血栓白色血栓体体:混合血栓混合血栓尾尾:红色血栓红色血栓2021/8/26302021/8/2631四四.血栓的结局：血栓的结局：（一）软化、溶解、吸收（一）软化、溶解、吸收（二）血栓的机化和再通（二）血栓的机化和再通:在血栓机化的在血栓机化的过程中，血栓逐渐干燥、收缩，其过程中，血栓逐渐干燥、收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙内部或与血管壁间出现裂隙,使血栓使血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再通。象称为再通。（三）钙化（三）
15、钙化2021/8/2632五五.血栓形成对机体的影响：血栓形成对机体的影响：（一）（一）有利方面：止血有利方面：止血（二）（二）不利方面：不利方面：1阻塞阻塞Ve:V:淤血、水肿淤血、水肿A:缺血性坏死。缺血性坏死。2栓塞：栓塞：3心瓣膜变形：心瓣膜变形：4出血（出血（DIC）：）：总之，弊大于利。总之，弊大于利。 2021/8/2633第四节第四节栓塞栓塞一一.概念概念二二.栓子运行的途径栓子运行的途径三三.栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响 2021/8/2634一一.概念：概念：不溶性异常物质随循环血液流动阻塞血不溶性异常物质随循环血液流动阻塞血管的过程称为栓塞，阻塞血管的
16、物质称为栓管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可以是气体、液体或固体。子。栓子可以是气体、液体或固体。2021/8/2635二二.栓子运行途径：栓子运行途径：与血流方向一致与血流方向一致口诀：左心动脉到全身口诀：左心动脉到全身静脉右心到肺脏静脉右心到肺脏胃肠系统流到肝胃肠系统流到肝逆行交叉也别忘逆行交叉也别忘2021/8/2636(一一)血栓栓塞血栓栓塞(二二)气体栓塞气体栓塞(三三)脂肪栓塞脂肪栓塞(四四)羊水栓塞羊水栓塞(五五)其他其他栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响2021/8/2637 （一）血栓栓塞：最常见（一）血栓栓塞：最常见1肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：(1
17、)来源来源:90%来自下肢深静脉来自下肢深静脉,少数来自盆腔静少数来自盆腔静脉。脉。(2)对机体的影响：对机体的影响：栓塞肺动脉小分支不会引起明显后果栓塞肺动脉小分支不会引起明显后果,但如栓塞前已有严重肺淤血但如栓塞前已有严重肺淤血,则出现则出现肺出血性梗死。肺出血性梗死。 2021/8/26382021/8/2639 栓塞肺动脉主干或其大分支或广泛肺小栓塞肺动脉主干或其大分支或广泛肺小A分支栓塞分支栓塞,则出现呼吸循环衰竭而猝死。则出现呼吸循环衰竭而猝死。(机制机制:尚未完全清楚尚未完全清楚,认为认为:A.肺动脉机械性阻塞导致急性右心衰肺动脉机械性阻塞导致急性右心衰;B.血栓刺激动脉内膜引起
18、迷走神经兴奋血栓刺激动脉内膜引起迷走神经兴奋,导致心、导致心、肺血管及支气管平滑肌收缩肺血管及支气管平滑肌收缩,出现急性右心衰出现急性右心衰和窒息和窒息;C.栓子内血小板释放栓子内血小板释放5羟色胺和血栓素羟色胺和血栓素A2,引起引起心、肺血管及支气管平滑肌收缩。心、肺血管及支气管平滑肌收缩。)2021/8/2640肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞2021/8/2641 2体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞(1)来源：来源：80%来自左心来自左心(2)后果（影响）：后果（影响）：取取决决于于栓栓塞塞部部位位A的的供供血血情情况况(侧侧支支循循环环)肾、脾、脑、下肢、肠常发生梗死。肾、脾、脑、下肢、肠常发
19、生梗死。上肢及肝很少发生梗死上肢及肝很少发生梗死。 血栓栓塞血栓栓塞1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞2021/8/2642 （二）气体栓塞：（二）气体栓塞：外界空气外界空气:空气栓塞空气栓塞来源来源溶解于血液的气体游离溶解于血液的气体游离:减压病减压病氮气栓塞氮气栓塞2021/8/2643 1.空气栓塞：空气栓塞：(1)好发部位好发部位:子宫壁子宫壁V,头、颈、胸的头、颈、胸的V等呈负压的部位等呈负压的部位(2)进入途径进入途径:破裂的静脉破裂的静脉(3)对机体的影响对机体的影响:取决于量及进入速度。取决于量及进入速度。少部分少部分溶解溶解,不引起严重后果不引起严重后果大于大于100ml则出现猝死则出
20、现猝死(为什么为什么)。2减压病：减压病：(1)条件条件:高气压高气压低气压环境低气压环境(2)好发人群好发人群:潜水员潜水员,航空者航空者(3)对机体的影响对机体的影响:A.轻度轻度:肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛B.重度重度:栓塞相应器官栓塞相应器官 快2021/8/2644(三三)脂肪栓塞脂肪栓塞(1)好发疾病好发疾病:长骨骨折、脂肪组织严重挫伤长骨骨折、脂肪组织严重挫伤(2)进入途径进入途径:破裂的静脉破裂的静脉(3)对机体的影响对机体的影响:决定于量及大小决定于量及大小,主要影主要影响肺和脑。响肺和脑。少少:被血中巨噬细胞吞噬被血中巨噬细胞吞噬多且多且20微米则栓塞肺微米则栓塞肺多且多且2
21、0微米则栓塞全身微米则栓塞全身(主要是脑主要是脑)2021/8/2645(四四)羊水栓塞羊水栓塞:是产科罕见的严重并发症是产科罕见的严重并发症分娩过程中，子宫强烈的收缩可将羊水分娩过程中，子宫强烈的收缩可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分进入肺循环，造成羊水栓塞。进入肺循环，造成羊水栓塞。致死原因致死原因:肺肺A栓塞栓塞,过敏性休克过敏性休克,DIC。 2021/8/2646第五节第五节梗死梗死1.概念概念2.原因及条件原因及条件:3.梗死的形态特点及类型梗死的形态特点及类型:4.结局结局:5.对机体的影响对机体的影响:(自学自学)2021/8/2647
22、 一概念：一概念：由于血管阻塞由于血管阻塞(主要是动脉主要是动脉)引起局部器官或组织的缺血性坏引起局部器官或组织的缺血性坏死死,称梗死。称梗死。 2021/8/2648 二二.梗死的原因及条件梗死的原因及条件(一一)原因原因:任何引起血管阻塞而有效侧支循环的原因任何引起血管阻塞而有效侧支循环的原因均可引起。均可引起。1.血栓形成血栓形成:最常见最常见2.动脉栓塞动脉栓塞:多为血栓栓塞多为血栓栓塞3.血管受压闭塞血管受压闭塞4.动脉痉挛动脉痉挛:冠心病冠心病（二（二)条件条件:在血管阻塞基础上出现在血管阻塞基础上出现1.是否有丰富的侧支循环是否有丰富的侧支循环2.血流阻断的速度血流阻断的速度3.
23、组织对缺血的耐受力组织对缺血的耐受力2021/8/2649 三梗死的形态特点及类型三梗死的形态特点及类型（一（一)形态特点：形状、大小与受阻血管分形态特点：形状、大小与受阻血管分布有关布有关;1.大多数梗死灶呈锥体形。如肺、肾、脾等。大多数梗死灶呈锥体形。如肺、肾、脾等。2.心的梗死灶呈地图状心的梗死灶呈地图状(冠状冠状A分支不规则分支不规则);肠呈节段形肠呈节段形(肠系膜肠系膜A呈扇形分布呈扇形分布)。3.除脑为液化性坏死外均为凝固性坏死。除脑为液化性坏死外均为凝固性坏死。4.早期组织吸水膨胀早期组织吸水膨胀,晚期组织干燥、质硬、晚期组织干燥、质硬、表面下陷。表面下陷。 2021/8/265
24、0肾肾梗梗死死脾脾梗梗死死2021/8/2651 （二）（二）类型：类型：贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死好发部位好发部位:心、肾、脾、脑心、肾、脾、脑肺、肠等肺、肠等条条件件:1.组织结构致密组织结构致密,侧支侧支1.组织结构疏松组织结构疏松,双重双重循环不丰富的器官。循环不丰富的器官。血液供应或侧支丰富血液供应或侧支丰富的器官。的器官。2.A阻塞阻塞,V回流通畅回流通畅2.严重淤血严重淤血肉肉眼眼:灰白色灰白色,出血少出血少暗红色暗红色,出血多出血多镜镜下下:相同点相同点:除脑外均为凝固性坏死除脑外均为凝固性坏死,其外有白细胞浸润带其外有白细胞浸润带不同点不同点:充血出血带明显充血出血带明显充血出血带不明显充血出血带不明显,病灶内可见大量红细胞。病灶内可见大量红细胞。2021/8/2652部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
