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1、叶足虫叶足虫l叶足虫叶足虫属于肉足鞭毛门的叶足纲，属于肉足鞭毛门的叶足纲，以以叶状伪足叶状伪足作为作为运动细胞器运动细胞器，营无性繁殖，生活史分为，营无性繁殖，生活史分为滋滋养体养体和和包囊包囊两个时期，滋养体期为运动、摄食、两个时期，滋养体期为运动、摄食、繁殖和致病期，包囊处于静止期，也是传播期。繁殖和致病期，包囊处于静止期，也是传播期。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴n又称又称痢疾阿米巴痢疾阿米巴，寄生于结肠和其他组织内，寄生于结肠和其他组织内，引起阿米巴病，本病全球分布，多见于热带引起阿米巴病，本病全球分布，多见于热带和亚热带。据估计全世界约有和亚热带。据估计全世界约有50005000万人感
2、染，万人感染，每年有每年有5-115-11万患者死于阿米巴病。万患者死于阿米巴病。Entamoeba histolytican1 1、滋养体：、滋养体：n形态变化大，大小为形态变化大，大小为12-12-60m60m，具有侵袭性。，具有侵袭性。n滋养体内外质清楚，外质薄滋养体内外质清楚，外质薄而透明，内质呈颗粒状。而透明，内质呈颗粒状。n活体时伸出伪足作活泼的变活体时伸出伪足作活泼的变形运动形运动- -阿米巴运动。阿米巴运动。一、形态一、形态n从有病症患者组织中别离的从有病症患者组织中别离的滋养体内质中还可见摄入的滋养体内质中还可见摄入的红细胞、白细胞及细菌等。红细胞、白细胞及细菌等。n胞核泡状
3、胞核泡状, ,直径直径4-7m4-7m，核膜，核膜薄，其内缘有单层排列、大薄，其内缘有单层排列、大小一致的核周染色质粒，核小一致的核周染色质粒，核仁细小仁细小0.5 m 0.5 m ，居中，核，居中，核仁与核膜之间隐约可见网状仁与核膜之间隐约可见网状的核纤丝。的核纤丝。滋养体铁苏木素染色滋养体铁苏木素染色 n包囊呈无色透明的圆球体，包囊呈无色透明的圆球体，直径直径10-20m10-20m，胞质内可见，胞质内可见短棒状的拟染色体营养储短棒状的拟染色体营养储存结构存结构. .囊壁厚囊壁厚, ,囊内有泡囊内有泡状细胞核，未成熟包囊内含状细胞核，未成熟包囊内含糖原泡，四核包囊为成熟包糖原泡，四核包囊为
4、成熟包囊感染期。囊感染期。2 2、包囊：、包囊：n碘染：碘染：呈棕黄色球形小体，呈棕黄色球形小体，可见核及核仁，胞质内可可见核及核仁，胞质内可见棕色的糖原泡及透明的见棕色的糖原泡及透明的拟染色体。拟染色体。n铁苏木素染色：铁苏木素染色：包囊呈黑包囊呈黑蓝色，核结构清晰。蓝色，核结构清晰。一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊四核包囊四核包囊- -成熟包囊成熟包囊二、生活史二、生活史四核包囊感染期四核包囊感染期经口经口 回肠、结肠内脱囊回肠、结肠内脱囊核质分裂核质分裂8 8个滋养体个滋养体二分裂增殖二分裂增殖 更多滋养体导致病变更多滋养体导致病变随肠内容物下行随肠内容物下行l虫体团缩、分泌成囊物质形成
5、包囊随粪便排出虫体团缩、分泌成囊物质形成包囊随粪便排出生活史特点：生活史特点：n感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊n感染途径：经口感染途径：经口n寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等n致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体n宿主：人为适宜宿主，偶见猫、狗、鼠宿主：人为适宜宿主，偶见猫、狗、鼠n生活史类型生活史类型: :简单型简单型n根本过程：包囊根本过程：包囊滋养体滋养体包囊包囊三三. .致病致病1 1、致病机制、致病机制3 3种致病因子：种致病因子：半乳糖半乳糖/ /乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素介导滋养介导滋养体吸附于宿主细胞外表体
6、吸附于宿主细胞外表阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素导致宿主细胞损害和溶解导致宿主细胞损害和溶解半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织溶解宿主组织滋养体首先通过凝集素吸附于肠上皮细胞，然后分泌滋养体首先通过凝集素吸附于肠上皮细胞，然后分泌穿孔素、半胱氨酸蛋白酶杀伤肠上皮细胞和免疫细胞，穿孔素、半胱氨酸蛋白酶杀伤肠上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡。引起溃疡。2 2、病理变化、病理变化肠阿米巴病肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也可累及乙状结肠多发于盲肠或阑尾，也可累及乙状结肠和升结肠，典型病变为口小底大的烧瓶样溃疡，坏和升结肠，典型病变为口小底大的烧瓶样溃疡，坏死组织中以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。死组织中以淋巴细
7、胞和浆细胞浸润为主。阿米巴肿是结肠对阿米巴刺激的增生反响，主要是阿米巴肿是结肠对阿米巴刺激的增生反响，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。肠外阿米巴病肠外阿米巴病以无菌性、液化性坏死为主，周围以以无菌性、液化性坏死为主，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多位于脓肿的边缘，以淋巴细胞浸润为主，滋养体多位于脓肿的边缘，以肝脓肿最常见。肝脓肿最常见。n n肠阿米巴病：肠阿米巴病：n阿米巴痢疾：腹泻阿米巴痢疾：腹泻1天数次或数天数次或数10次、腹次、腹痛、里急后重、粘液血便、果酱样大便、腥臭痛、里急后重、粘液血便、果酱样大便、腥臭味。味。n慢性患者表现为肠阿米巴肿。慢性患者表
8、现为肠阿米巴肿。n肠阿米巴病最严重的并发症：肠穿孔和继发性肠阿米巴病最严重的并发症：肠穿孔和继发性腹膜炎。腹膜炎。3 3、临床表现、临床表现n阿米巴性肝脓肿：最常见。多见于肝右叶，以右阿米巴性肝脓肿：最常见。多见于肝右叶，以右叶顶部为主。患者多为青年男性。穿刺可见：巧叶顶部为主。患者多为青年男性。穿刺可见：巧克力酱样脓液。克力酱样脓液。n阿米巴性肺脓肿：多发于右肺下叶，胸痛、发热、阿米巴性肺脓肿：多发于右肺下叶，胸痛、发热、咳嗽、咳巧克力酱样痰。咳嗽、咳巧克力酱样痰。n阿米巴性脑脓肿：约阿米巴性脑脓肿：约1.22.5%的病人可出现脑的病人可出现脑脓肿，而脓肿，而94%脑脓肿患者合并有肝脓肿，往
9、往是脑脓肿患者合并有肝脓肿，往往是在中枢皮质的单一脓肿。临床病症有头痛、呕吐、在中枢皮质的单一脓肿。临床病症有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。眩晕、精神异常等。45%病人可开展成脑膜脑炎。病人可开展成脑膜脑炎。死亡率高。死亡率高。l肠外阿米巴病肠外阿米巴病n n 四四. .实验诊断实验诊断1.1.病原检查病原检查急性期：稀便或脓血便中查滋养体，采用生急性期：稀便或脓血便中查滋养体，采用生理盐水涂片法本卷须知：保温、防止尿液理盐水涂片法本卷须知：保温、防止尿液污染、及时送检污染、及时送检脓肿穿刺液涂片查滋养体脓肿穿刺液涂片查滋养体, ,虫体多在脓肿壁上。虫体多在脓肿壁上。滋养体应与组织细胞鉴别点：
10、滋养体应与组织细胞鉴别点：a.a.滋养体体积大，宿主细胞小；滋养体体积大，宿主细胞小；b b滋养体胞核与胞质大小比例小于宿主细胞；滋养体胞核与胞质大小比例小于宿主细胞；c.c.滋养体有泡状细胞核，核仁居中，核周染滋养体有泡状细胞核，核仁居中，核周染色质粒清晰；色质粒清晰；d.d.滋养体的胞质中可见到红细胞及组织碎片。滋养体的胞质中可见到红细胞及组织碎片。慢性期、携带者：慢性期、携带者： 查包囊查包囊 ，碘液染色屡次送检，碘液染色屡次送检间歇性排出包囊，醛醚沉淀可提高包囊检出率。间歇性排出包囊，醛醚沉淀可提高包囊检出率。体外培养：粪便或脓肿穿刺液的培养。体外培养：粪便或脓肿穿刺液的培养。 核酸诊
11、断：检测脓液、穿刺液、粪便中虫体的核酸诊断：检测脓液、穿刺液、粪便中虫体的DNA DNA 2.2.血清学检查血清学检查3.3.影像学诊断：肠外阿米巴病。影像学诊断：肠外阿米巴病。迪斯帕内阿米巴鉴别迪斯帕内阿米巴鉴别五五. .流行流行n1.1.分布分布: :溶组织内阿米巴病呈世界性分布，常见溶组织内阿米巴病呈世界性分布，常见于热带和亚热带地区于热带和亚热带地区, ,感染的顶峰年龄为感染的顶峰年龄为1414岁以岁以下的儿童和下的儿童和4040岁以上的成人。岁以上的成人。 感感染染率率地地区区分分布布 溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴n2.2.流行因素流行因素: :卫生条件、社会经济状况卫生条件、社会经
12、济状况n3.3.流行环节：流行环节：n传染源：粪便中持续带包囊者传染源：粪便中持续带包囊者n感染方式：经口感染感染方式：经口感染n易感人群：新生儿、孕妇、营养不良患者、恶性易感人群：新生儿、孕妇、营养不良患者、恶性肿瘤患者、免疫力低下、长期应用激素的病人、肿瘤患者、免疫力低下、长期应用激素的病人、同性恋者。同性恋者。六、防治六、防治n控制传染源，控制传染源，查治患者、包囊携带者。治疗患查治患者、包囊携带者。治疗患者首选药物：者首选药物：甲硝唑；甲硝唑；治疗包囊携带者选用巴治疗包囊携带者选用巴龙霉素、喹碘方、安特酰胺。肠外阿米巴病亦龙霉素、喹碘方、安特酰胺。肠外阿米巴病亦选用甲硝唑为主，肝脓肿配
13、合外科穿刺引流。选用甲硝唑为主，肝脓肿配合外科穿刺引流。n切断传播途径，切断传播途径，加强粪便管理，杀灭包囊，保加强粪便管理，杀灭包囊，保护水源和食物。护水源和食物。n加强卫生宣传教育。加强卫生宣传教育。 人体最常见的腔道人体最常见的腔道共栖型阿米巴，共栖型阿米巴，常与溶组常与溶组织内阿米巴共存织内阿米巴共存, ,一般对人不致病，我国平均感染一般对人不致病，我国平均感染率为率为3.19%3.19%。在重度感染或宿主防御功能减弱时也。在重度感染或宿主防御功能减弱时也可产生不同程度的粘膜浅表炎症可产生不同程度的粘膜浅表炎症, ,但应注意与溶组但应注意与溶组织内阿米巴区别。织内阿米巴区别。(Entamoeba coli)结肠内阿米巴结肠内阿米巴滋养体：滋养体：直径直径15-35um,15-35um,核仁大而偏位，核周染色粒大核仁大而偏位，核周染色粒大小不一、排列不齐，胞质内含颗粒、空泡、食物泡，小不一、排列不齐，胞质内含颗粒、空泡、食物泡，多含细菌，不含多含细菌，不含RBCRBC。包囊：包囊：较大，直径较大，直径10-35um,10-35um,核核1-81-8个，未成熟包囊的个，未成熟包囊的拟染色体呈草束状。拟染色体呈草束状。结肠内阿米巴滋养体结肠内阿米巴滋养体n 结肠内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊碘染色碘染色铁苏木素染色铁苏木素染色E.hE.c滋养体滋养体包囊包囊核核
