多囊卵巢综合征的治疗进展课件

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1、多囊卵巢综合多囊卵巢综合征的治疗进展征的治疗进展轮转医师：舒燕2014年01月17日Company Logo引言 多囊卵巢综合征是以发病多因性、临床症状多态性为主要特征的内分泌综合病，大多数患者表现为体内雄激素过多和持续无排卵状态。不仅影响女性生殖内分泌功能，而且易出现严重的远期并发症如糖尿病、高脂血症、心血管疾病、子宫内膜癌等。Company Logo多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征1。发病率为510，占无排卵不孕的2 530。其影响女性生殖系统而出现持续性无排卵、不孕、月经紊乱，并 引 起

2、 高 雄 激 素 血 症 、 胰 岛 素 抵 抗 ( Insulin resistance, IR)、心血管疾病 、代谢综合征、内膜恶性变等严重并发症。治疗原则：调节内分泌功能 ,以降低循环中雄激素水平,改善IR ,避免高胰岛素对心血管疾病和代谢的不良影响;对于有妊娠要求者诱导排卵 ,并减少妊娠期合并症 ,对于无妊娠要求者保护子宫内膜。Company Logo治疗方法治疗方法调整生活方式整生活方式1降低雄激素水平降低雄激素水平2改善胰改善胰岛素抵抗素抵抗3促排卵促排卵Company Logo治疗方法治疗方法手手术治治疗5辅助生殖技助生殖技术6中药治疗中药治疗7针灸治疗针灸治疗Company L

3、ogo1.调整生活方式调整生活方式 包括低热量、低脂肪饮食，运动。使体重平稳下降、中心脂肪减少，降低胆固醇、改善血脂，提高机体的胰岛素敏感性，从而使高胰岛素血症及高雄激素血症得到改善2。这种改变生活模式的方法无不良反应 ,且短期内疗效显著 ,被认为是 PCOS患者最有效的一线治疗方法。Company Logo2.降低雄激素水平2.1减少卵巢雄激素生成的药物 达英-35 其主要成分醋酸环丙孕酮能竞争性地结合雄激素受体而发挥抗雄激素作用 ,并具有类孕激素样作用 ,起到抑制 LH和雄激素的产生 ,增加肝脏对雄激素的清除作用。研究显示 ,达英 -35治疗 4个月后 ,患者血清睾酮、硫酸脱氢表雄酮、LH

4、、卵泡刺激素下降到正常水平3。常用方法:达因-35 自子宫出血第 5天起 ,每日 1片 ,共 21天 ,可服 36个月。副作用:达因 -35可引起闭经、突破性出血、乏力、性欲减退及胃肠道反应 ,多在初用期出现。用药期间应定期监测患者肝、肾功能。Company Logo2.降低雄激素水平促性腺激素释放激素激动4(Gonadotropin Releasing Hormone agonist, GnRHa) : 可降调节垂体促性腺激素 (Gonadotropin, Gn)分泌 ,下 调 细 胞 膜 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (Gonadotropin Releasing Hormone ,

5、 GnRH)受体 ,使垂体 LH分泌明显减少 ,从而减少卵巢合成雄激素。常用药物有诺雷德 ,达必佳 ,达菲林 。用法：月经第 2、第 28天各一次 ,皮下注射。不良反应包括：潮热、阴道干涩和骨质丢失。此外，GnRHa价格昂贵也使临床应用受到一定限制。Company Logo2.降低雄激素水平口服避孕药： 口服避孕药可保护子宫内膜，可纠正高雄激素血症和改善高雄激素症状 ，对于无生育要求的女性，口服避孕药是治疗PCOS的首选。 常用的药物如复方去氧孕烯避孕片（妈富隆），每片含去氧孕烯150ug、炔雌醇30ug。 口服避孕药存在潜在的不利影响 ，如影响胰岛素抵抗、糖耐量、血液凝固等 ，需引起警惕。新

6、型避孕药物优思明，无体重增加的不良反应，但降雄激素效应低于达英-35。Company Logo2.降低雄激素水平孕激素： PCOS的月经失调为卵泡发育障碍所致，体内有一定水平 雌激素，单用孕激素使子宫内膜周期性脱落保护子宫内膜调 整月经，而不需联合雌激素序贯治疗。 适合无高雄激素临床表现和高雄激素血症，无胰岛素抵抗 的无排卵性月经失调。临床上常用的药物为安宫黄体酮。Company Logo2.降低雄激素水平2.2减少肾上腺来源的雄激素 糖皮质激素可用于治疗肾上腺性高雄激素血症。 用法：小剂量地塞米松 0.250.5mg 每晚口服，从月经第 1 天起服用 1420d，如果早上血皮质醇水平55.8

7、nmol/L时，应减少药量或停药5。此小剂量既能选择性地抑制肾上腺分泌雄激素 , 又不影响可的松的分泌。 不良反应包括：失眠和轻度烦躁。Company Logo3.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 多数PCOS患者存在胰岛素抵抗,单用胰岛素增敏剂可使部分患者的临床症状减轻或消失 ,排卵恢复 ,高胰岛素血症和高雄激素血症等内分泌紊乱现象得以纠正。常用胰岛素増敏剂有二甲双胍、噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮）。Company Logo3.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 二甲双胍是最常用的胰岛素増敏剂 ,可增加胰岛素在外周组织作用的敏感性 ,降低 PCOS患者胰岛素及游离雄激素水平6。通常以 12周逐

8、渐递增到治疗剂量 (7501500 mg/d)。 关于二甲双胍合并其他治疗的效果 ,循证医学的证据表明二甲双胍与氯米芬合用促排卵的疗效优于单用氯米芬 ,但加用二甲双胍与单用氯米芬相比不能增加活产率7 。此外，二甲双胍治疗必须以改善整个生活模式为基础 ,而不能取而代之。Company Logo3.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 二甲双胍其最常见的副反应是胃肠道反应 ,恶心、呕吐、浮肿、胃肠胀气和腹泻。肝、肾功能异常 ,合并充血性心衰的患者 ,易出现乳酸酸中毒, 因此 ,对这些患者用药应慎重。噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮）作用机理：一方面通过降低胰岛素水平来间接降低雄激素水平 ,另一方面作为

9、胰岛素增敏剂直接作用于卵巢 ,调节卵巢本身糖代谢异常所致的胰岛素抵抗 ,使其恢复对促性腺激素的敏感性。Company Logo3.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮） 属C类药 ,短期内可增加体重,可引起肝功能异常、水肿、轻中度贫血，在妊娠哺乳期妇女及18岁以下的患者中禁用。有文献8 表明：在降低pcos患者胰岛素的作用方面 ，罗格列酮优于二甲双胍 。但由于罗格列酮不降低睾酮水平，因而对于 以高雄激素血症为突出表现的pcos患者 ，不把罗格列酮作为一线用药。Company Logo4.促排卵促排卵氯米芬 (clomiphene citrate, CC) CC是 P

10、COS患者促排卵的一线治疗方案 ,具有价廉、服用方便、副作用较少等优点。作为抗雌激素CC可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈作用，引起 GnRH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成9。 CC对高雄和高胰岛素环境没有影响。Company Logo4.促排卵促排卵氯米芬 (clomiphene citrate, CC) 通常使用剂量 : 50150mg/d,连续 5日。自然月经周期或黄体酮撤血的第 5天开始服药。自发排卵通常在用药最后一天以后的 510天。可用基础体温、超声、LH试纸监测排卵。如卵泡发育但未排卵 ,则需肌肉注射 500010000 IU人绒毛膜促性

11、腺激素 (Hu2man chorionic gonadotropin, HCG)启动排卵。但无证据表明周期中使用 HCG能改善妊娠率10。 副作用:类似绝经期血管舒缩症状的面色潮红;腹部和盆腔不适致恶心、呕吐;乳房触痛;不规则子宫出血;皮疹;头晕、紧张、失眠乏力;可逆的卵巢增大和卵巢囊肿 ,停药后可自行消失;多胎妊娠率 10% ,但卵巢过度刺激综合征 (Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)少见。Company Logo4.促排卵促排卵促性腺激素 (Gonadotropin, Gn) 适用于 CC抵抗的 PCOS患者。但因药物价格昂贵 ,需要辅助监测 (

12、如反复超声和雌激素的监测 ) ,且可能造成多胎妊娠、OHSS等 ,所以在用药前必须作好有关不育的彻底检查 ,除外其他不育因素。Company Logo5.手术治疗手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术 适应症：a、CC抵抗；b、因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；c、随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；d、BMI34，LH10miu/ml，游离睾酮高者。 多数研究采用每侧卵巢打孔 410个 ,打孔数目增加可能造成卵巢早衰。此外 ,腹腔镜手术和术中麻醉有其相应的风险 ,还可能发生粘连等。有研究11表明，腹腔镜联合药物治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效确切 ,恢复快 ,排卵率高 ,且妊娠率高 ,流产率低 ,无OHSS和卵

13、巢早衰等并发症。Company Logo5.手术治疗手术治疗卵巢楔形切除术 由于手术难度较大，手术后极易发生子宫粘连，故临床上已经很少使用12。研究13显示在排卵率、妊娠率方面，手术治疗的效果明显优于药物治疗后盆腔粘连等并发症。减重手术14 如：腹腔镜可调节胃束缚术、胃转流术和胃袖状切除术。研究表明减重在减轻体重的同时可降低雄激素水平、改善月经紊乱、恢复排卵、改善高血脂及糖尿病等。Company Logo6.辅助生殖技术包括体外受精、宫腔内人工授精等。 用于生育年龄的 PCOS患者 ,经促排卵未孕 ,或合并输卵 管性因素和(或 )男性因素不孕者。Company Logo7.其他治疗其他治疗中药

14、治疗 PCOS属中医“闭经”、“不孕”等范畴，多因肾虚精血不足，瘀血内结,痰湿蕴阻，经脉闭塞所致，治疗当以益肾、活血祛瘀,化痰散结为主15。中医药在调整生殖功能和内分泌代谢方面有一定的优势，采用中西医结合治疗明显优于任何单一治疗。因为中西医结合治疗既可缩短单纯中药治疗该病的时间，又可减少西药的副作用16。 针灸治疗 针刺治疗多囊卵巢综合征能有效地改善月经周期、经量，使卵巢大小恢复正常，提高受孕率17。Company Logo总结总结PCOS的治疗应个体化 ,其方案取决于患者的月经 情况、高雄激素表现、生育要求、以及是否合并 IR 等综合因素。应强调调整生活模式的重要性 ,特别 是减轻体重和控制

15、热量摄入。Company Logo参考文献参考文献1 乐杰,主编.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2000:378.2 董平娥.多囊卵巢综合征治疗的新进展J.中国优生与遗传杂志,2013,21(6):141. 3 Luboshitzky R, Herer P, Shen2rr Z. Urinary 62sulfatoxymelatonin excre2tion in hyper2androgenic women: the effect of cyproterone actetate2ethi2nyl estradiol treatment J.Exp Clin Endocrinol Diab

16、etes, 2004, 112(2) : 1022107.4 许良智,刘颖,张静.多囊卵巢综合征治疗循证医学评价J.实用医院临床杂志,200,5(6):22-25.5 王 伯 强 .多 囊 卵 巢 综 合 征 （ PCOS） 的 药 物 治 疗 J.中 国 现 代 医 生,2010,48(14):27-34.6 Harborne L, Fleming R, Lyall H, et al. Descriptive review of the evi2dence for the use of metformin in polycystic ovary syndrome J. Lan2cet, 20

17、03, 369 (9372) : 189421901.7 Legro RS, BarnhartHX, SchlaffWD, et al. Clomiphene, metformin, orboth for infertility in the polycystic ovary syndrome J. N Engl J Med2007, 356 (1) : 5512566.8 赵芳,孙丽芳.多囊卵巢综合征的药物治疗进展J.药品评价,2013,10(7):29-Company Logo参考文献参考文献9 党裔洁.多囊卵巢综合征的病因及治疗进展J.中国现代药物应用,2011,5(18）：120-12

18、1.10 Kosmas IP, TatsioniA, Fatemi HM, et al. Human chorionic gonadotro2pin administration vs. luteinizingmonitoring for intrauterine inseminationtiming, after administration of clomiphene citrate: a meta2analysis J.Fertil Steril, 2007,87 (7) : 6072612.11熊凯云，汤辉.腹腔镜联合药物治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床研究J.中国优生优育,2009,1

19、5(1)期:38-39.12辛俊英.多囊卵巢综合征药物治疗的研究进展J.当代医学,2012,18(31):17-19.13 黄广琳,艾战秀.药物与手术治疗多囊卵巢综合征疗效对比分析J.当代医学,2013,19(1):101-102.14 王恺京,徐安安.减重手术在多囊卵巢综合征治疗中的作用J.中国微创外科杂志,2013,13(1):78-86.15蔡明.86例多囊卵巢综合症患者的治疗体会J.当代医学,2009,11,15(31):97.16 郝兰枝,魏俊英.中药人工周期治疗青春期多囊卵巢综合征40例J.17贾晶,贾丽妍.针灸治疗多囊卵巢综合征研究进展J.河南中医,2013,33 (3):414

20、-416.历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(

21、2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起

22、步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；

23、1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化

24、使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并

25、分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近

26、代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操

27、纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和

28、三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务

29、运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁

30、和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士

31、利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行

32、业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达

33、的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一

34、个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了

35、解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简

36、便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具

37、由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国

38、近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。