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1、第二章第二章 眼科常用检查法眼科常用检查法主要内容视功能检查眼部检查特殊检查目的要求了解常用检查方法第一节第一节 视功能检查视功能检查 视觉心思物理学检查视功能检查 视觉电生理检查视力、视野、色觉视力、视野、色觉暗顺应、立体视觉、对比敏感度暗顺应、立体视觉、对比敏感度一、视力检查视力：是指视器区分物体外形和大小的才干。它反映黄斑中心凹的视功能，又称中心视力或视敏度。1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力：当眼睛凝视某一目的时，非凝视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光。普通来
2、说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。 拓展知识3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的根底上，经过大脑两半球的调和，使本人觉得到空间各物体之间的间隔关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。 在医学上，只需当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才干算作视力正常。 拓展知识一远视力检查常用国际规范视力表和对数远视力表。远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行
3、检查 本卷须知 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球二近视力检查常用规范近视力表和Jaeger视力表。近视力检查方法 充足光线照明 患者本人持近视力表前后挪动 从上向下逐行识别 直至能看出最小号字 记录其间隔。近视力检查意义 了解眼的调理才干 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼病。三小儿视力检查法跟随实验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，察看其能否凝视灯光或该物体；目的挪动时，其眼球或头部能否跟随目的挪动。交替遮盖实验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反响，遮盖健眼时患儿那么躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。 本
4、卷须知幼儿协作性差，上述方法不能对其视力进展准确检查，仅可初步了解其视力情况VEP可提供客观性检查结果特异皮层视觉诱发电位 枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可以用头皮电极检出，称为视觉诱发电位visually evoked potential,VEP，也叫作视觉诱发反响或皮层视觉诱发电位。皮层VEP是长埋伏期的近场皮层电位，是临床上运用的主要检测手段，这与SEP和AEP分别采用SLSEP和BAEP不同。皮层VEP波幅较大，容易记录，但波形、埋伏期、波幅容易受刺激参数及受试者生理形状的影响，因此其正常变异及个体差别都较大。Cobb等1967引见用方式翻转刺激技术诱发VEP，其波构成分简单，记录较容
5、易，大大提高了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。特别是自Halliday等1972，1973首先将PRVEP用于临床并获得一定结果之后，PRVEP就广泛运用于临床，从而和BAEP及SLSEP一同成为神经科重要的辅助诊断手段。拓展知识二、视野检查视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 分为分为3030以内的中心视野和以内的中心视野和3030以外的周边视野。以外的周边视野。视野检查方法视野检查方法 对比检查法对比检查法 周边视野检查周边视野检查 弧形视野计检查法弧形视野计检查法 平面视野屏检查法平面视野屏检查法 中心视野检查中心
6、视野检查 Amsler Amsler表检查法表检查法 自动视野计检查法自动视野计检查法对比检查法对比检查法检查者与被检者间隔1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此凝视，并遮盖另一眼，检查左眼时那么反之。检查者用食指，置于距两人之间同等间隔，在上下左右各方向由外向内缓慢挪动。 本卷须知 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化对对比比检检查查法法弧形视野计检查法弧形视野计检查法 底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.05.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿正常视野范围正常视野范围 正常白色视正常白色视标视野最大，标视野最大，其范围平均上其范围平均上方方5555、下
7、方、下方7070、 鼻侧鼻侧6060、颞侧、颞侧9090 蓝、红、绿蓝、红、绿色视野依次递色视野依次递减减1010左右，左右，绿色视野最小。绿色视野最小。 55鼻 60 70 90 颞下上弧形视野计弧形视野计 视野记录图视野记录图平面视野屏检查法平面视野屏检查法被检查者坐于屏面前被检查者坐于屏面前1m1m处，被检眼处，被检眼与屏中心凝视点等高，另眼遮盖。与屏中心凝视点等高，另眼遮盖。普通选用普通选用3.0mm3.0mm直径视标，循经线挪直径视标，循经线挪动视标。动视标。将所查得暗点描画于中心视野图上。将所查得暗点描画于中心视野图上。平面视野屏法平面视野屏法 中心视野图中心视野图Amsler表检
8、查法主要检查黄斑部10以内的中心视野检查方法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼凝视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左Amsler表表自动视野计检查法结果表示方法 图形 颜色 数字三、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的才干，是视锥色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的才干，是视锥细胞的功能之一。细胞的功能之一。色觉妨碍色觉妨碍 色弱色弱 红色盲红色盲 色盲色盲 绿色盲绿色盲 全色盲全色盲色觉检查方法色觉检查方法 色盲本检查法色盲本检查法 FM-100 FM-100颜色实验颜色实验 D-15 D-15色盘实验色盘实验 色盲镜色盲镜 色盲本色盲本检查方法检查方法 自然光线自然光线 间隔间隔0
9、.5m 0.5m 5 5秒内读出秒内读出 根据色盲本阐根据色盲本阐明书断定检查结果明书断定检查结果四、暗顺应检查暗顺应：是指人们从亮堂处进入暗处，暗顺应：是指人们从亮堂处进入暗处，从开场一无所见，随着视网膜对光敏从开场一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来可以逐渐看清暗感度的增高，到后来可以逐渐看清暗处物体的这一过程。处物体的这一过程。暗顺应检查意义暗顺应检查意义 了解视杆细胞功能了解视杆细胞功能 诊断疾病视网膜色素变性、维诊断疾病视网膜色素变性、维生素生素A A缺乏、肝病等缺乏、肝病等检查方法检查方法 对比法对比法 夜光表法夜光表法 暗顺应计法：暗顺应计法： Goldmann-Week
10、ers Goldmann-Weekers暗顺应计暗顺应计 Friedmann Friedmann暗顺应计暗顺应计 Hartinger Hartinger暗顺应计暗顺应计第二节第二节 眼部检查眼部检查眼部检查顺序眼部检查顺序: : 由外向内，由前向后，由外向内，由前向后， 先右后左或先健眼后患先右后左或先健眼后患眼，眼， 两侧对照两侧对照 一、眼附属器检查眼睑检查方法 视诊、 触诊 眼睑检查内容 睑裂、 皮肤异常 睑缘、 睫毛重症肌无力上睑下垂重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤眼睑血管瘤 眼睑基内幕胞癌眼睑基内幕胞癌泪器检查方法 视诊、触诊、影像学泪器检查内容 泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点 、泪囊
11、、鼻泪管 复发性泪腺混合瘤 复发性泪腺混合瘤MRI图像 泪道冲洗泪道冲洗 泪道冲洗针头泪道冲洗针头 泪道冲洗方法泪道冲洗方法结果判别结果判别正常：泪小点注生理盐水，入口鼻正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力咽部，无明显阻力 异常：阻力增大异常：阻力增大 反流反流本卷须知本卷须知 外表麻醉外表麻醉 假道构成假道构成结膜检查内容结膜检查内容 结膜颜色、透明度及光滑度结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕瘢痕 睑球粘连、异物、分泌物、肿睑球粘连、异物、分泌物、肿物物 结膜黑色素细胞瘤结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉翼状胬肉 结膜血管瘤结膜血管瘤眼球
12、位置和运动检查内容眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤震颤 斜视、眼球运动妨碍斜视、眼球运动妨碍眼球位置和运动检查方式眼球位置和运动检查方式 眼球突出：眼球突出：HertelHertel眼球突出度计眼球突出度计 正常值：正常值： 12 1214mm14mm 斜视：斜视： 角膜映光检查法角膜映光检查法 遮盖法遮盖法 外斜视外斜视HertelHertel眼球突出度计眼球突出度计HertelHertel眼球突出度计丈量法眼球突出度计丈量法眼眶检查内容眼眶检查内容 两侧眼眶能否对称两侧眼眶能否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶眶缘有无缺损、压痛、肿
13、物以及眶内压高低内压高低 眼眶检查方法眼眶检查方法 视诊、视诊、 触诊、影像学检查触诊、影像学检查眶内脓肿眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出 二、眼球检查角膜检查方式角膜检查方式 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 角膜检查内容角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管；异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后堆积物角膜后堆积物keratic precipitate,KPkeratic precipitate,KP； 角膜知觉角膜知觉 角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎角膜特
14、殊检查角膜特殊检查 角膜荧光染色角膜荧光染色 灭菌灭菌1%1%2%2%荧光素钠荧光素钠液液 角膜弯曲度角膜弯曲度 Placido Placido板、角膜曲率板、角膜曲率计计 角膜知觉的检查角膜知觉的检查巩膜检查方式巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、裂隙灯显微镜、 触诊触诊巩膜检查内容巩膜检查内容 巩膜外表颜色巩膜外表颜色 充血充血 结节结节 隆起隆起 压痛压痛 前房检查方法前房检查方法 裂隙灯显微镜、裂隙灯显微镜、 手电筒手电筒前房分类前房分类 正常前房、正常前房、 浅前房、浅前房、 无前房无前房前房检查内容前房检查内容 前房深度前房深度 房水性质：混浊、积脓、房水性质：混浊、积脓、积血、异物积血、
15、异物 房水闪辉景象房水闪辉景象TyndallTyndall征征 前房角检查前房角检查 房角镜下房角构造房角镜下房角构造前房角镜前房角镜虹膜检查方式虹膜检查方式 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜虹膜检查内容虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤虹膜根部断离、缺损及震颤 正常眼虹膜正常眼虹膜瞳孔大小瞳孔大小 正常成人，直径正常成人，直径2.52.54.0mm 4.0mm 幼儿和老年人瞳孔较幼儿和老年人瞳孔较小小 瞳孔反射瞳孔反射 直接光反射直接光反射 间接光反射间接光反射 集合反射集
16、合反射 瞳孔反射意义瞳孔反射意义 评价眼部和中枢神经系统的损害评价眼部和中枢神经系统的损害 晶状体检查方式晶状体检查方式 直接检眼镜直接检眼镜 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜晶状体检查内容晶状体检查内容 透明度透明度 混浊混浊 形状形状 位置位置 年龄相关性白内障年龄相关性白内障玻璃体检查方法玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 检眼镜检眼镜玻璃体检查内容玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离混浊物、机化带、脱离 液化、出血液化、出血 视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血眼底检查的仪器眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法眼底病变的记录方法眼底病变的记录方
17、法 以视乳头为标志，记录病变部位与视以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系乳头之间位置关系 以视乳头直径以视乳头直径1PD=1.5mm1PD=1.5mm为单位，为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间间隔估计病变范围大小及与视乳头之间间隔 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。视网膜屈光度之差计算。 屈光度每差屈光度每差3D3D约等于约等于1mm1mm。 差数为差数为“+“+者表示隆起，者表示隆起， 差数为差数为“-“-者表示凹陷者表示凹陷 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞第三节第三节 特殊检查特殊检查根本概念根本概念 眼压眼压 眼底
18、血管造影眼底血管造影 视觉电生视觉电生理理 常见仪器常见仪器 眼压计眼压计 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 眼底血管造影眼底血管造影 视觉电生理视觉电生理 眼科影像学眼科影像学 眼压丈量意义眼压丈量意义 眼球根本功能评价眼球根本功能评价 眼病诊断眼病诊断 眼压丈量方法眼压丈量方法 指测法指测法 眼压计丈量法眼压计丈量法 眼压计分类眼压计分类 接触式眼压计接触式眼压计 非接触眼压计非接触眼压计 指测法指测法 记录方式记录方式 Tn Tn 代表正常眼压代表正常眼压 T+1 T+1、T+2T+2、T+3 T+3 分别表示眼压偏高、很分别表示眼压偏高、很高、极高高、极高 T-1 T-1、T-2T-2、T-3
19、 T-3 分别表示眼压偏低、很分别表示眼压偏低、很低、极低低、极低 本卷须知本卷须知 按压眼球睫状体部按压眼球睫状体部 需丰富阅历需丰富阅历 误差较大误差较大指测法丈量眼压指测法丈量眼压SchitzSchitz眼压计眼压计 记录方法记录方法 砝码砝码/ /指针读数指针读数 例：例：5.5/4=2.75kPa5.5/4=2.75kPa20.55mmHg20.55mmHg 本卷须知本卷须知 防止交叉感染防止交叉感染 眼球壁硬度可影响眼球壁硬度可影响 Schiotz Schiotz眼压计眼压计的丈量值的丈量值 Schiotz Schiotz眼压计眼压计 Schiotz Schiotz眼压计丈量法眼压
20、计丈量法 眼眼压压换换算算表表GoldmannGoldmann眼压计眼压计 本卷须知本卷须知 Goldmann Goldmann眼压计丈量值不受眼球壁硬度影眼压计丈量值不受眼球壁硬度影响响 角膜中央厚度影响眼压丈量值角膜中央厚度影响眼压丈量值 Goldmann眼压计丈量眼压眼压计丈量眼压非接触眼压计非接触眼压计 记录方法记录方法 丈量值经过监视器屏幕显示丈量值经过监视器屏幕显示 经过打印机打印眼压丈量结果经过打印机打印眼压丈量结果 本卷须知本卷须知 眼压过高时丈量误差较大眼压过高时丈量误差较大 非接触眼压计丈量眼压非接触眼压计丈量眼压 裂隙灯显微镜 检查顺序 眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前
21、房、虹膜、 瞳孔、晶状体及前部玻璃体 裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法检查方法检查方法 弥散光照明法弥散光照明法 直接焦直接焦点照明法点照明法 角膜缘分光照明法角膜缘分光照明法 后部反光照后部反光照明法明法 间接照明法间接照明法 镜面镜面反光照明法反光照明法 附加仪器简介附加仪器简介 前房深度计前房深度计 压平眼压计压平眼压计 三面镜三面镜 照相机照相机三面镜三面镜眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类眼底血管造影检查分类 荧光素纳眼底造影荧光素纳眼底造影fundus fluorescein angiographyfundus fluorescein angiograph
22、y，FFAFFA 吲哚青绿血管造影吲哚青绿血管造影indocyanine green angiographyindocyanine green angiography，ICGAICGA本卷须知本卷须知 FFAFFA偏重于察看视网膜的血液循环情况；偏重于察看视网膜的血液循环情况； ICGA ICGA偏重于察看脉络膜偏重于察看脉络膜的血液循环情况。的血液循环情况。 造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。肝肾等疾病史。 造影剂注射前需求做皮试，做好抢救发生过敏不测反响的预备造影剂注射前需求做皮试，做好抢救发生过敏
23、不测反响的预备 AMD AMD(FFA) AMD(ICGA) 分类分类眼电图眼电图 (electrooculogram (electrooculogram，EOG )EOG )视网膜电图视网膜电图 (electroretinogram (electroretinogram，ERG )ERG )视觉诱发电位视觉诱发电位 (visual evoked potential (visual evoked potential，VEP) VEP) 各种仪器检查偏重点各种仪器检查偏重点EOGEOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等视网膜病变等ERGERG
24、：评价视网膜功能：评价视网膜功能 VEPVEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能能眼科影像学检查意义眼科影像学检查意义 形状学、定量、定性形状学、定量、定性眼科影像学检查的方法眼科影像学检查的方法超声检查超声检查电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描computer tomographycomputer tomography，CTCT磁共振成像磁共振成像magnetic resonance image magnetic resonance image ，MRIMRI 超声分类超声分类 A A型超声型超声B B型超声型超声彩色超声多普勒成像彩色超声多普勒
25、成像color Doppler imagingcolor Doppler imaging，CDICDI超声活体显微镜超声活体显微镜ultrasound biomicroscopyultrasound biomicroscopy，UBMUBM各种仪器检查的偏重点各种仪器检查的偏重点生物丈量生物丈量病变位置及比邻病变位置及比邻 ( (直观直观血液供应血液供应眼球部位前节眼球部位前节A和B型超声顺应证： A超主要用于眼部的生物丈量和判别病变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形状学改动视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤B超改动超改动 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤A超改动超改动彩色超声多普勒成像彩色超声
26、多普勒成像color Doppler imagingcolor Doppler imaging，CDICDI顺应证顺应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤B超改动超改动 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤CDI改动改动 超声活体显微镜超声活体显微镜 ultrasound biomicroscopy,UBMultrasound biomicroscopy,UBM顺应证顺应证 主要用于眼前节形状学检查主要用于眼前节形状学检查 UBM检查检查前房角前房角UBM图像图像CT电子计算机断层扫描 顺应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变 尤其适宜于眶骨质和眶内球内金属异物的存留眶前部肿瘤眼球内异物眶壁骨折MRI磁共振成像顺应证 眼球、眼眶及眶周组织的软组织 脉络膜黑色素瘤MRI矢状位 脉络膜黑色素瘤MRI程度位 Langhans细胞增生症
