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1、第一节第一节 口腔部分解剖口腔部分解剖口腔面颈部部分解剖学口腔面颈部部分解剖学口腔是消化道的口腔是消化道的起始部，参与消化过起始部，参与消化过程，协助发音和言语程，协助发音和言语动作，并具有觉得功动作，并具有觉得功能，还能辅助呼吸。能，还能辅助呼吸。口腔境界：口腔境界： 前：唇，经口裂通外界。前：唇，经口裂通外界。 后：咽门后：咽门(咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌 根共同围成根共同围成)，与口咽部相续。，与口咽部相续。 两侧：颊。两侧：颊。 上、下：分别由腭和舌下区组成。上、下：分别由腭和舌下区组成。一、口腔的境界和分部一、口腔的境界和分部口腔分部：当闭口时，由上口腔分部：当
2、闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部。口腔分为两部。 口腔前庭：前外侧部口腔前庭：前外侧部 固有口腔：后内侧部固有口腔：后内侧部 口腔前庭：为位于唇、颊与口腔前庭：为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，在下颌姿蹄铁形的潜在腔隙，在下颌姿态位时，此腔隙经态位时，此腔隙经间隙与固间隙与固有口腔广泛交通；而在牙尖交有口腔广泛交通；而在牙尖交错位时，口腔前庭主要在其后错位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的
3、通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营患者，可经此空隙输入流体营养物质。养物质。 二、口腔前庭及其外表解剖标志二、口腔前庭及其外表解剖标志 又称唇颊龈沟，即口腔又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、下界。沟呈蹄前庭的上、下界。沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行铁形，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。前庭于牙槽粘膜的沟槽。前庭沟粘膜下组织松软，是局沟粘膜下组织松软，是局麻常用的穿刺及手术切口麻常用的穿刺及手术切口部位。部位。( (一一) )口腔前庭沟口腔前庭沟 为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上唇系带普通较下唇系带明显。儿童的上唇系带较为宽唇
4、系带普通较下唇系带明显。儿童的上唇系带较为宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐减少，如继续存大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐减少，如继续存在，那么上颌中切牙间隙不能自行消逝，影响上颌恒在，那么上颌中切牙间隙不能自行消逝，影响上颌恒中切牙的陈列，需手术治疗。中切牙的陈列，需手术治疗。( (二二) )上、下唇系带上、下唇系带 为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不定，普通上颊系带较明显。粘膜皱襞，数目不定，普通上颊系带较明显。( (三三) )颊系带颊系带 平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾腺乳平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾
5、腺乳头，腮腺导管开口于此。头，腮腺导管开口于此。( (四四) )腮腺乳头腮腺乳头 由磨牙后三角及磨牙后垫组成。由磨牙后三角及磨牙后垫组成。 1磨牙后三角：下颌第三磨牙磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，为下颌第三磨牙远后方，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方。中面的颈缘，尖朝后方。 2磨牙后垫：为覆盖于磨牙后磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角外表的软组织，下颌第三磨牙三角外表的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。( (五五) )磨牙后区磨牙后区 为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为
6、翼下颌韧带所烘托，该皱襞是下牙膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所烘托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。有关标志。( (六六) )翼下颌皱襞翼下颌皱襞 大张口时，平对上、下颌后牙大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后临近翼下三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后临近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所烘托。经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所烘托。颊脂垫因系脂肪
7、组织构成，因此颊垫尖的位置有时不颊脂垫因系脂肪组织构成，因此颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。时麻醉点应作相应调整。( (七七) )颊垫尖颊垫尖( (一一) )境界及外表解剖标志境界及外表解剖标志境界：境界：三、唇三、唇上界：鼻底上界：鼻底下界：颏唇沟下界：颏唇沟两侧：唇面沟两侧：唇面沟中部：口裂将唇分为上唇和下唇两部。口裂两中部：口裂将唇分为上唇和下唇两部。口裂两端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间。牙之间。唇红：上、下唇的游离缘系皮肤与唇红：上
8、、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行区，唇红与皮肤交界处粘膜的移行区，唇红与皮肤交界处名唇红缘。名唇红缘。唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背状唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背状称之，唇弓在正中线微向前突，此称之，唇弓在正中线微向前突，此处称人中点，又称人中切迹，两侧处称人中点，又称人中切迹，两侧的唇弓最高点称为唇峰的唇弓最高点称为唇峰(唇弓峰唇弓峰)，唇正中唇红呈珠状地向前下方突知唇正中唇红呈珠状地向前下方突知名唇珠名唇珠(上唇结节上唇结节)。人中：上唇皮肤外表，正中有由鼻人中：上唇皮肤外表，正中有由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之，小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之，人中的上、中人中的上、中1/3交点为人中穴
9、，交点为人中穴，人中两侧各有一条与其并行的皮肤人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴。嵴。 由外由外内分为五层内分为五层 1皮肤：较厚，富于毛囊、皮脂皮肤：较厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位。腺和汗腺，是疖、痈的好发部位。 2浅筋膜：较疏松。浅筋膜：较疏松。 3肌层：口轮匝肌。肌层：口轮匝肌。 4粘膜下层：内含上、下唇动脉及粘液腺。上、粘膜下层：内含上、下唇动脉及粘液腺。上、下唇动脉在平唇红缘处构成冠状的动脉环，距粘膜近下唇动脉在平唇红缘处构成冠状的动脉环，距粘膜近而隔皮肤较远。粘膜下层内含有粘液腺，可发生粘液而隔皮肤较远。粘
10、膜下层内含有粘液腺，可发生粘液囊肿。囊肿。 5粘膜：有粘液腺开口，排出粘液、光滑粘膜。粘膜：有粘液腺开口，排出粘液、光滑粘膜。( (二二) )层次层次动脉：面动脉的分支上、下唇动脉。动脉：面动脉的分支上、下唇动脉。静脉：回流至面静脉。静脉：回流至面静脉。淋巴：淋巴：( (三三) )唇的血管、淋巴管及神经唇的血管、淋巴管及神经上唇、下唇外侧部的淋巴管上唇、下唇外侧部的淋巴管下颌下淋巴结；下颌下淋巴结；上唇淋巴管上唇淋巴管耳前淋巴结或颈深上淋巴结耳前淋巴结或颈深上淋巴结(有时有时)；下唇中部淋巴管下唇中部淋巴管颏下淋巴结；颏下淋巴结；下唇中线或近中线的淋巴管下唇中线或近中线的淋巴管可相互交叉至对侧
11、可相互交叉至对侧 的下颌下淋巴结；的下颌下淋巴结；下唇外下唇外1/3的淋巴管的淋巴管颏孔颏孔下颌骨，下唇癌下颌骨，下唇癌 有能够分散至下颌骨。有能够分散至下颌骨。上、下唇淋巴回流特点：上、下唇淋巴回流特点： 上唇淋巴引流较为广泛；上唇淋巴引流较为广泛； 下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。神经：神经： 觉得神经：上、下颌神经分支。觉得神经：上、下颌神经分支。 运动神经：面神经。运动神经：面神经。( (一一) )境界境界四、颊四、颊上界：颧骨下缘；上界：颧骨下缘；下界：下颌骨下缘；下界：下颌骨下缘；前：唇面沟；前：唇面沟；后：咬肌前缘。后：咬肌前缘。外外内分六层：内分六层
12、：1. 皮肤皮肤2. 皮下组织皮下组织( (二二) )层次层次较面部其他部位兴隆，在颊肌外表和颊、咬二肌较面部其他部位兴隆，在颊肌外表和颊、咬二肌之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。神经血管：神经血管：横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支；下颊支和下颌缘支；斜行组为面动脉、面静脉。斜行组为面动脉、面静脉。 颊及颌上淋巴结颊及颌上淋巴结 皮下组织深面，覆盖于颊皮下组织深面，覆盖于颊肌外表，向后被覆于咽肌外表肌外表，向后被覆于咽肌外表者称咽筋膜。颊咽筋膜在上述者称咽筋膜。颊咽筋膜在上
13、述二肌间增厚，构成翼下颌韧带二肌间增厚，构成翼下颌韧带(颊咽肌缝颊咽肌缝)，张于翼钩与下颌，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间骨的下颌舌骨线后端之间(内斜内斜线后端线后端)，该韧带是翼内肌前缘，该韧带是翼内肌前缘的标志。的标志。3颊筋膜颊筋膜4颊肌：起自翼下颌韧带及其上、下颌骨的毗邻部分，颊肌：起自翼下颌韧带及其上、下颌骨的毗邻部分，肌纤维向前参入口轮匝肌中，该肌为腮腺导管所穿过。肌纤维向前参入口轮匝肌中，该肌为腮腺导管所穿过。5粘膜下层：含有粘液腺。粘膜下层：含有粘液腺。6粘膜：有腮腺导管口。粘膜：有腮腺导管口。动脉：来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，有众多的动脉：来自面动脉、眶下动脉和面横
14、动脉，有众多的 吻合支吻合支静脉：回流至面静脉静脉：回流至面静脉淋巴：注入下颌下淋巴结淋巴：注入下颌下淋巴结神经：三叉神经的上颌神经、下颌神经支配觉得神经：三叉神经的上颌神经、下颌神经支配觉得 运动：面神经运动：面神经( (三三) )颊的血管、淋巴管及神经颊的血管、淋巴管及神经 为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌下区、外与牙槽粘膜相连。下区、外与牙槽粘膜相连。龈缘：牙龈的边缘，波浪状，其突入牙间部分称为龈乳头龈缘：牙龈的边缘，波浪状，其突入牙间部分称为龈乳头(牙间乳头牙间乳头)。 五、牙龈五、牙龈 牙龈无粘膜下层，固有膜直牙龈无粘膜
15、下层，固有膜直接与骨膜相连，坚韧而不能挪动。接与骨膜相连，坚韧而不能挪动。牙龈手术时，应将粘骨膜作为一层牙龈手术时，应将粘骨膜作为一层切开，自骨面将其完好剥离。口腔切开，自骨面将其完好剥离。口腔内行浸润麻醉时，药物应注入口腔内行浸润麻醉时，药物应注入口腔前庭沟粘膜下层内，而不应注入牙前庭沟粘膜下层内，而不应注入牙龈深部，以免引起疼痛或牙龈撕裂。龈深部，以免引起疼痛或牙龈撕裂。 又又名名口口盖盖，分分隔隔口口腔腔和和鼻鼻腔腔，参参与与发发音音、言言语语及及吞吞咽咽等等活活动动。又又分分前前2/3的硬腭和后的硬腭和后1/3的软腭。的软腭。六、腭六、腭1外表解剖标志外表解剖标志 穹隆状，有牙弓穹隆状
16、，有牙弓围绕。可见到或触到：围绕。可见到或触到：(1)腭缝：为硬腭中线上纵行的粘膜隆起。腭缝：为硬腭中线上纵行的粘膜隆起。(2)切牙乳头：又称腭乳头，为一粘膜隆起，位于腭中缝切牙乳头：又称腭乳头，为一粘膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧，深面为切牙孔，鼻腭前端，左右上颌中切牙间之腭侧，深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭前神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭前1/3。切牙乳。切牙乳头是鼻腭神经部分麻醉的外表标志，麻醉时，从切牙乳头是鼻腭神经部分麻醉的外表标志，麻醉时，从切牙乳头之侧缘刺入粘膜。头之侧缘刺入粘膜。(3)腭皱襞：硬腭前部，腭皱襞：硬腭前部，自腭中缝前部
17、向两侧略自腭中缝前部向两侧略呈辐射状的软组织嵴，呈辐射状的软组织嵴，外形不规那么。外形不规那么。( (一一) )硬腭硬腭(4)上颌硬区及上颌隆突：上颌硬区及上颌隆突： 上颌硬区：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性，称之。上颌硬区：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性，称之。 上颌隆突：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起称之。上颌隆突：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起称之。(5)腭大孔：硬腭后缘前方约腭大孔：硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外、中约相当于腭中缝至龈缘之外、中1/3处。肉眼察看此处粘膜处。肉眼察看此处粘膜稍显凹陷，深面即腭大孔，
18、腭前神经及腭大血管经此孔向前稍显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后布于硬腭后2/3。(6)翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧约翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧约11.5cm处，触摸此处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。2层次及构造特点：层次及构造特点： 上颌骨腭突上颌骨腭突+腭骨程度板构成支架，外腭骨程度板构成支架，外表覆以软组织，除腭中缝无粘膜下层外，表覆以软组织，除腭中缝无粘膜下层外，其他部分均覆以粘膜及粘膜下层。具以下其他部分均覆以粘膜及粘膜下层。具以下特点：特点：粘膜下层在硬腭前、后部各不一样：前粘膜下层在硬腭前、后部各不
19、一样：前部少量脂肪，无腺体；后部那么有较多腭部少量脂肪，无腺体；后部那么有较多腭腺，故腭腺肿瘤多发生在硬腭后部。腺，故腭腺肿瘤多发生在硬腭后部。硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下层比附硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下层比附于骨面更为严密的特性，手术时，常将粘于骨面更为严密的特性，手术时，常将粘膜、粘膜下层及骨膜视为一整层而称粘骨膜、粘膜下层及骨膜视为一整层而称粘骨膜从骨面分别。膜从骨面分别。粘骨膜不易挪动，耐受磨擦和压力，两粘骨膜不易挪动，耐受磨擦和压力，两侧在近牙槽骨部分显著增厚，这是其中含侧在近牙槽骨部分显著增厚，这是其中含有腭腺、神经和血管之故。腭部浸润麻醉有腭腺、神经和血管之故。腭部浸润麻醉多在
20、两侧近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭多在两侧近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭两侧松弛切口时，亦应尽量接近牙龈切开，两侧松弛切口时，亦应尽量接近牙龈切开，以免损伤腭部的主要神经和血管。以免损伤腭部的主要神经和血管。1外表解剖标志外表解剖标志 软腭为一软腭为一能动的肌肉膜样隔，厚约能动的肌肉膜样隔，厚约lcm，附于硬腭后缘并向后延伸。，附于硬腭后缘并向后延伸。 腭凹：软腭前端中线两侧的腭凹：软腭前端中线两侧的粘膜，左右对称的凹陷。粘膜，左右对称的凹陷。 腭帆：腭垂腭帆：腭垂(悬雍垂悬雍垂) 腭舌弓：腭舌弓： 腭咽弓：腭咽弓： 扁桃体窝：包容腭扁桃体扁桃体窝：包容腭扁桃体 咽门咽门(咽峡咽峡) ：腭帆、腭舌
21、：腭帆、腭舌弓和舌根共同围成弓和舌根共同围成 。( (二二) )软腭软腭粘膜：与硬腭粘膜相延续。粘膜：与硬腭粘膜相延续。粘膜下层：含有较多的粘液腺，粘膜下层：含有较多的粘液腺，在腭垂、腭舌弓及腭咽弓处特在腭垂、腭舌弓及腭咽弓处特别疏松，炎症时易引起水肿。别疏松，炎症时易引起水肿。腭腱膜及腭肌：腭腱膜位于软腭腱膜及腭肌：腭腱膜位于软腭前腭前1/3，构成软腭的支架，构成软腭的支架，向前附于硬腭后缘，主要由腭向前附于硬腭后缘，主要由腭帆张肌的腱膜组成，其他腭肌帆张肌的腱膜组成，其他腭肌也附于其上。腭腱膜近硬腭部也附于其上。腭腱膜近硬腭部分坚厚，向后那么变弱，软腭分坚厚，向后那么变弱，软腭为之所烘托的
22、部分呈程度状。为之所烘托的部分呈程度状。2层次层次 腭肌位于软腭的后腭肌位于软腭的后2/3，前续腱膜，肌肉细小，共五对：前续腱膜，肌肉细小，共五对：腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管；腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管；腭帆提肌：软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽腭帆提肌：软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉；闭合的主要肌肉；腭舌肌：下降腭帆，紧缩咽门；腭舌肌：下降腭帆，紧缩咽门；腭咽肌：上提咽喉，向前牵引腭咽弓，使两侧腭咽弓接腭咽肌：上提咽喉，向前牵引腭咽弓，使两侧腭咽弓接近；近；腭垂肌：上提腭垂。腭垂肌：上提腭垂。 腭裂者软腭肌肉的起始正常，但附着点异常。其中腭裂者软腭肌肉的起
23、始正常，但附着点异常。其中腭帆提肌不仅两侧中断、肌纤维数量减少，而且附着点腭帆提肌不仅两侧中断、肌纤维数量减少，而且附着点前移，有的附着于短缩的硬腭后缘，有的那么与腭咽肌、前移，有的附着于短缩的硬腭后缘，有的那么与腭咽肌、腭垂肌的肌纤维聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭垂肌的肌纤维聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭裂侧的内缘。腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及其两腭裂侧的内缘。腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及其两侧的完好性极为重要，正常腭帆提肌在翼钩内侧后方，侧的完好性极为重要，正常腭帆提肌在翼钩内侧后方，两者间有一定间隔。腭裂者该肌接近翼钩，在凿断翼钩两者间有一定间隔。腭裂者该肌接近翼钩，在凿
24、断翼钩将内侧组织整块向中线挪动时，易损伤此肌。将内侧组织整块向中线挪动时，易损伤此肌。 腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，对呼吸、吞腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，对呼吸、吞咽、言语等功能起重要作用。先天性腭裂却破坏了腭咽咽、言语等功能起重要作用。先天性腭裂却破坏了腭咽闭合，影响上述生理功能。腭帆张肌、腭舌肌和腭咽肌，闭合，影响上述生理功能。腭帆张肌、腭舌肌和腭咽肌，对腭裂患者之软腭张力很大，因此，在腭裂修复术时，对腭裂患者之软腭张力很大，因此，在腭裂修复术时，为了使腭的软组织瓣能移向中线和后推，应：为了使腭的软组织瓣能移向中线和后推，应：将上述三肌分别；将上述三肌分别；翼钩凿断，或经翼内、
25、外板之间劈开，使在翼钩上滑翼钩凿断，或经翼内、外板之间劈开，使在翼钩上滑行的腭帆张肌腱失去其紧张软腭前部的作用；行的腭帆张肌腱失去其紧张软腭前部的作用；在硬腭后缘将腭腱膜剪断，使软腭组织瓣与硬腭分别，在硬腭后缘将腭腱膜剪断，使软腭组织瓣与硬腭分别，完全松解，以利减张缝合及组织愈合。完全松解，以利减张缝合及组织愈合。动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应。腭升动脉供应。 ( (三三) )腭的血管、淋巴管及神经腭的血管、淋巴管及神经觉得：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神觉得：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。经分布。运动：副神经的延脑
26、根经迷走神经咽支支运动：副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配。动纤维支配。静脉：回流至翼丛。静脉：回流至翼丛。淋巴：至颈深上淋巴结。淋巴：至颈深上淋巴结。神经：神经：( (一一) )境界境界 位于舌和口底粘膜位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前及两侧骨舌肌之上，前及两侧为下颌体的内侧面，后为下颌体的内侧面，后部止于舌根。部止于舌根。 由起自下颌骨颏棘由起自下颌骨颏棘的颏舌肌和颏舌骨肌将的颏舌肌和颏舌骨肌将其分为左、右二半，二其分为左、右二半，二者前端在舌系带深面彼者前端在舌系带深面彼此
27、相通。其后端借下颌此相通。其后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙，连通下颌下间的裂隙，连通下颌下间隙。隙。七、舌下区七、舌下区舌下肉阜：舌向上方翘起时，舌系舌下肉阜：舌向上方翘起时，舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，带两侧的口底粘膜上各有一小突起，为下颌下腺管及舌下腺大管的共同为下颌下腺管及舌下腺大管的共同开口。开口。舌下襞：舌下肉阜两侧各有一条向舌下襞：舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是下颌下腺管的外的开口部位，也是下颌下腺管的外表标志。表标志。( (二二) )外表解剖标志外表解剖标志 口底粘膜深面，从两侧
28、向中线陈口底粘膜深面，从两侧向中线陈列有以下重要构造：列有以下重要构造： 1舌下腺及下颌下腺深部：舌舌下腺及下颌下腺深部：舌下腺由蜂窝组织鞘包绕，腺前端与下腺由蜂窝组织鞘包绕，腺前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内侧面与颏舌肌之间有窝。舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管、舌神经、舌下神经下颌下腺导管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等。及舌下动脉等。 ( (三三) )内容及其陈列内容及其陈列2下颌下腺管及舌神经：下颌下腺管及舌神经：下颌下腺管位于舌下腺之内下颌下腺管位于舌下腺之内侧，由后向前，由
29、深至浅，侧，由后向前，由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下贯穿舌下间隙，开口于舌下肉阜。肉阜。 舌神经在舌骨舌肌前缘舌神经在舌骨舌肌前缘处绕下颌下腺导管外下至其处绕下颌下腺导管外下至其内侧向舌侧行进。舌神经与内侧向舌侧行进。舌神经与下颌下腺导管交叉的部位多下颌下腺导管交叉的部位多位于下颌第二磨牙舌侧的下位于下颌第二磨牙舌侧的下方，也可变动于下颌第二前方，也可变动于下颌第二前磨牙与第三磨牙舌侧下方之磨牙与第三磨牙舌侧下方之间。间。3舌下神经及舌下神经伴行舌下神经及舌下神经伴行静脉：舌下神经越过舌骨舌肌静脉：舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支布于舌外诸肌，浅面，发出分支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即
30、深化舌内，至舌骨舌肌前缘即深化舌内，布于舌内诸肌。在舌下神经附布于舌内诸肌。在舌下神经附近，有舌下神经伴行静脉。由近，有舌下神经伴行静脉。由于舌下神经位于舌下区的后下于舌下神经位于舌下区的后下部，且外表有一层筋膜覆盖，部，且外表有一层筋膜覆盖，单纯摘除舌下腺时，普通不会单纯摘除舌下腺时，普通不会暴露舌下神经。暴露舌下神经。4舌舌下下动动脉脉：行行于于舌舌下下腺腺与与颏颏舌舌肌肌、颏颏舌舌骨骨肌肌之之间间，分分支支至至舌舌下下腺腺。该该动动脉脉前前行行于于舌舌下下区区前前部部粘粘膜膜下下与与对对侧侧同同名名动动脉脉吻吻合合，并并发发出出分分支支至至舌舌系系带带。舌舌下下腺腺摘摘除除及及舌舌系系带
31、手术时应留意此动脉。带手术时应留意此动脉。 参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。舌是察看全身某些疾病的重要窗口，舌分上、舌是察看全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层。下两面及二面间的肌层。 八、舌八、舌( (一一) )上面：称舌背，区分为前上面：称舌背，区分为前2/32/3与后与后1/31/3两部分。两部分。 “ “界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗址。此界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗址。此管未消逝，可构成甲状舌管囊肿。管未消逝，可构成甲状舌管囊肿。 舌前舌前2/32/3位于口腔内，称舌的口部，即舌体，为活动位于口腔内，称舌的口部，即舌体
32、，为活动较大的部分；较大的部分； 舌后舌后1/31/3参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根。参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根。舌背粘膜粗糙与舌肌严密相连，舌前舌背粘膜粗糙与舌肌严密相连，舌前2/3遍及乳头，有四种：遍及乳头，有四种：1丝状乳头：司普通觉得。丝状乳头：司普通觉得。2菌状乳头：较少，色红，分散菌状乳头：较少，色红，分散于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，司味觉。司味觉。3轮廓乳头：轮廓乳头：79个，体积最大，个，体积最大，陈列于界沟前方，乳头周围有深陈列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。4叶状乳头：叶状乳头：
33、58条并列的皱襞，条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。觉。 舌后舌后1/3粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。扁桃体。 又称舌腹，粘膜薄而平滑，返折与又称舌腹，粘膜薄而平滑，返折与舌下区的粘膜相延续，并在中线构成舌下区的粘膜相延续，并在中线构成舌系带。舌系带。 舌系带过短或附着过前时，常呵斥舌系带过短或附着过前时，常呵斥吮吸、咀嚼及言语妨碍，需行手术治吮吸、咀嚼及言语妨碍，需行手术治疗。舌系带两侧各有一条粘膜皱襞名疗。舌系带两侧各有一条粘膜皱襞名伞襞，向前内方行向舌尖。左、右伞伞襞，向前内方行向舌尖。左、
34、右伞襞与舌腹中线间的三角区内，有舌神襞与舌腹中线间的三角区内，有舌神经及舌深血管穿行，它们距舌腹较近，经及舌深血管穿行，它们距舌腹较近，而距舌背较远，其中舌深静脉接近伞而距舌背较远，其中舌深静脉接近伞襞，位置表浅，透过粘膜，明晰可见。襞，位置表浅，透过粘膜，明晰可见。( (二二) )下面下面 舌内肌：起止均在舌内，舌上纵舌内肌：起止均在舌内，舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌。肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌。肌纤维纵横交错，收缩时改动舌的肌纤维纵横交错，收缩时改动舌的形状。形状。 舌外肌：起自下颌骨、舌骨、茎舌外肌：起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭而止于舌，分别称为颏舌突及软腭而止于舌，分别称为
35、颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，收缩时依肌纤维方向肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，收缩时依肌纤维方向变换舌的位置。舌内、外肌协同收缩，使舌能进展复杂而变换舌的位置。舌内、外肌协同收缩，使舌能进展复杂而又灵敏的运动。又灵敏的运动。 全身麻醉，舌肌松弛，舌后缩可压迫会厌，阻塞喉部，全身麻醉，舌肌松弛，舌后缩可压迫会厌，阻塞喉部，呵斥窒息，因此，须将患者下颌推向前方或将舌牵出。呵斥窒息，因此，须将患者下颌推向前方或将舌牵出。( (三三) )肌层肌层横纹肌横纹肌动脉：来自舌动脉，舌后动脉：来自舌动脉，舌后1/3有咽升动脉的分支。有咽升动脉的分支。静脉：舌动脉伴行静脉、舌下神经伴行静脉，二者向后静脉
36、：舌动脉伴行静脉、舌下神经伴行静脉，二者向后均注入舌静脉。均注入舌静脉。淋巴：极为丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，全部淋淋巴：极为丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，全部淋巴管最终汇入在二腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间沿颈内静巴管最终汇入在二腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间沿颈内静脉陈列的颈深上淋巴结，最上的淋巴结为颈二腹肌淋巴脉陈列的颈深上淋巴结，最上的淋巴结为颈二腹肌淋巴结，最下的淋巴结为颈肩胛舌骨肌淋巴结。有一些规律：结，最下的淋巴结为颈肩胛舌骨肌淋巴结。有一些规律：愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深
37、上淋位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈高。巴结所在部位愈高。( (四四) )舌的血管、淋血管及神经舌的血管、淋血管及神经舌的淋巴管引流可分为四组舌的淋巴管引流可分为四组1舌尖淋巴管：大部舌尖淋巴管：大部颏颏下淋巴结，另一部下淋巴结，另一部颈肩胛颈肩胛舌骨肌淋巴结。舌骨肌淋巴结。2舌前舌前2/3的边缘或外侧的边缘或外侧淋巴管：一部分淋巴管：一部分下颌下淋巴结，另一部分淋巴管下颌下淋巴结，另一部分淋巴管颈深颈深上淋巴结上淋巴结(特别是颈总动脉分叉处的淋巴结特别是颈总动脉分叉处的淋巴结)。3舌中央淋巴管舌中央淋巴管(舌中缝两旁的淋巴舌中缝两旁的淋巴)：颏舌肌之间下颏舌肌之
38、间下行行向左右汇入向左右汇入颈深上淋巴结颈深上淋巴结(多注入颈二腹肌淋巴结多注入颈二腹肌淋巴结及颈肩胛舌骨肌淋巴结及颈肩胛舌骨肌淋巴结)，亦有穿过下颌舌骨肌，亦有穿过下颌舌骨肌下颌下下颌下淋巴结。接近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。淋巴结。接近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。4舌后舌后1/3的淋巴管：的淋巴管：两侧颈深上淋巴结。两侧颈深上淋巴结。 舌癌转移的要素：舌的淋巴管极为丰富，引流广泛，舌癌转移的要素：舌的淋巴管极为丰富，引流广泛，血运充足，舌的运动频繁。血运充足，舌的运动频繁。舌下神经舌下神经迷走神经咽支迷走神经咽支腭舌肌。腭舌肌。神经：神经：觉得觉得舌前舌前2/3普通觉得：舌神经普通觉得：舌神经(三叉神经下三叉神经下颌神经分支颌神经分支)味觉：鼓索味觉：鼓索(面神经的鼓索参与面神经的鼓索参与舌神经中舌神经中)舌后舌后1/3普通觉得普通觉得味觉味觉舌咽神经支配舌咽神经支配(舌后舌后1/3的的中部那么由迷走神经支配中部那么由迷走神经支配) 舌后舌后13的粘膜觉得较敏锐，在检查咽的粘膜觉得较敏锐，在检查咽部用压舌板时，应压于舌体部。部用压舌板时，应压于舌体部。运动运动九、咽九、咽See You See You Later!Later!
