诊断学：腹部常见病变的主要症状和体征

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1、腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征 第二节第二节腹部视诊腹部视诊第三节第三节腹部触诊腹部触诊第四节第四节腹部叩诊腹部叩诊第五节第五节腹部听诊腹部听诊第一节第一节腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) )右上腹部右上腹部右上腹部右上腹部右下腹部右下腹部右下腹部右下腹部右侧腹部右侧腹部右侧腹部右侧腹部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左侧腹部左侧腹部左侧腹部左侧腹部左上腹部左上腹部左上腹部左上腹部左下腹部左下腹部左下腹部左下腹部上腹部上腹部胃、肝左叶、十二指胃、肝左叶、十二指肠

2、、大网膜、横结肠、肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉胰头胰体、腹主动脉左上腹部左上腹部（左季肋部）（左季肋部）脾、胃、结肠脾曲、脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾胰尾、左肾、左肾上腺上腺右侧腹部右侧腹部（右腰部）（右腰部）升结肠、空肠、右肾升结肠、空肠、右肾中腹部中腹部（脐部）（脐部）十二指肠、空肠和十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜肠系膜、大网膜下腹部下腹部回肠、乙状结肠、回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫胱或增大的子宫左下腹部左下腹部（左髂部）（左髂部）乙状结肠乙状结肠女性左女性左侧卵巢及输卵管侧卵巢及输卵管男性左侧精索男性左侧精

3、索右下腹部右下腹部（右髂部）（右髂部）盲肠盲肠阑尾阑尾回肠下端回肠下端淋巴结淋巴结女右侧卵巢及女右侧卵巢及输尿管输尿管男性右侧精索男性右侧精索左侧腹部左侧腹部（左腰部）（左腰部）降结肠、空肠或回降结肠、空肠或回肠、肠、左肾左肾右上腹部右上腹部（右季肋部）（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺肝曲、右肾、右肾上腺 九区法各区主要脏器6 腹 痛 腹痛是常见的一组临床症状。可为急性或慢性，病变性质可为器质性也可是功能性；多数腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起；由于原因复杂，诊断常需要详细病史与全面的检查，有时还需要借助剖腹探查才能确诊。从临床实际出发，将急性腹痛与慢

4、性腹痛分别阐述。7 一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、进展快的临床特点，许多内、外、妇、儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床上习惯称为“急腹症”。 病因： 腹腔内器官急性炎症： 包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。 空腔脏器阻塞： 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。8 脏器扭转或破裂： 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵 巢扭转，肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。 腹膜炎症： 胃肠穿孔、自发性腹膜炎。 腹腔内血管阻塞： 缺血性肠病、夹层动脉瘤和门静脉血栓形成 腹壁疾病： 外伤、脓肿、带状疱疹。9 胸腔疾

5、病： 下叶大叶性肺炎、肺梗塞、胸膜炎、急性心 包炎、心绞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝。 全身性疾病： 腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸、腹型风湿 热中毒、尿毒症、铅中毒、 血卟啉病。 临床表现： 腹痛部位：腹痛最明显部位多为病变所在。 性质程度：针刺样、烧灼样、刀割样、胀 痛、钻顶样、绞痛、剧痛。 诱发因素：进油腻食物、酗酒、手术、外 力等。10 伴随症状： 畏寒、发热、黄疸、休克、贫血等。11二、慢性腹痛：起病缓、病程长，多为间歇性或为急性起病后迁延不愈。性质以钝痛隐痛居多，也可呈烧灼样或绞痛。 病因： 腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡

6、性结肠炎，Crohn 病等。 消化性溃疡 空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或运动障碍。12 腹腔脏器慢性扭转或梗阻： 慢性胃肠扭转、十二脂肠壅滞、慢性假性肠梗阻。 脏器包膜的牵张： 肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌。 中毒与代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症。 肿瘤压迫及浸润： 胃肠神经功能紊乱：13 临床表现： 发病经过 腹痛部位 腹痛性质 与体位关系 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、消化道出血、反酸、嗳气 三、 腹痛的诊断要点： 详问病史及体检疼痛部位多为病变所在结合 解剖关系先考虑临近此部位的腹部脏器疾病，除 外后再考虑胸部及全身性疾病并作相应的实 验室和/或器械辅助检查以明确诊断。 原则：先常见多发病，后

7、少见罕见病。腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡急性腹膜炎急性腹膜炎肝硬化肝硬化急性阑尾炎急性阑尾炎肠梗阻肠梗阻腹部包块腹部包块胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡是一种常见胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故现在多统称为消化用参与，故现在多统称为消化性溃疡（性溃疡（pepticulcer）。）。食管下端及胃肠吻合术后空肠食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类上段的溃疡也属于这一类慢性发作性上腹痛是消化慢性发作性上

8、腹痛是消化性溃疡的主要症状性溃疡的主要症状上腹痛的特点-部位 胃胃溃溃疡疡的的疼疼痛痛多多在在上上腹腹部部正正中中或或偏偏左左，十十二二指指肠肠溃溃疡疡则则位位于于上上腹腹部部偏偏右右或或脐脐周周。疼疼痛痛范范围围一一般般如如手手掌掌大大，相相应应部部位位的的皮皮肤肤可可有有过过敏敏区区。如如溃溃疡疡较较深深或或于于胃胃、十十二二指指肠肠球球部部后后壁壁时时，疼疼痛痛常常放放射射至腰背部。至腰背部。溃疡腹痛位置示意图溃疡腹痛位置示意图上腹痛的特点 -性质 疼疼痛痛的的性性质质不不一一，常常为为持持续续性性钝钝痛痛如如胀胀痛痛、灼灼痛痛、饥饥饿饿样样不不适适等等。急急性性发发作作时时亦亦可可有有

9、剧剧痛痛如如绞绞拧拧或或刀刀割割样样。每每次次持持续续时时间间一一般般为为l2小小时时或或34小小时时。当当溃溃疡疡穿穿透透至至浆浆膜膜层层，病病变变处处与与周周围围脏脏器器粘连，即呈持续性剧痛粘连，即呈持续性剧痛 上腹痛的特点上腹痛的特点 - -节律和季节性节律和季节性 消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后的疼痛多在餐后1小时出现，至下一餐前消失，小时出现，至下一餐前消失，即即进餐一疼痛一缓解进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后34小时出现，小时出现，持续至下次进餐后缓解，即持续至下次进餐后缓解，

10、即疼痛一进餐一缓解疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解酸药或稍进食物可获缓解上腹痛的特点 -伴随症状 其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。上腹痛的特点 - 体征 溃疡活动期时，上腹部常有溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部并可在背部1012胸椎段有胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。十二指肠偏右侧。缓解期则不明显。后

11、壁溃疡缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白出血时可见皮肤及结膜苍白胃、十二指肠溃疡 并发症出血：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因最常见原因穿孔：穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕溃疡）可引起幽门的反射性

12、痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻收缩，致使幽门发生梗阻-反复发作性呕吐反复发作性呕吐癌变：癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）疡）急性腹膜炎急性腹膜炎 当当腹腹膜膜受受到到细细菌菌感感染染或或化化学学物物质质如如胃胃液液、肠肠液液、胰胰液液、胆胆汁汁等等的的刺刺激激时时，即即可可发发生生急急 性性 炎炎 症症 ， 称称 为为 急急 性性 腹腹 膜膜 炎炎 （ acuteperitonitis） 急性腹膜炎急性腹膜炎 - -分类分类 按炎症范围分为按炎症范围分为弥漫性弥漫性和和局限性局限性弥漫性者炎症弥漫性者炎症广泛广泛按发病的来

13、源分为按发病的来源分为继发继发性和性和原发原发性性按炎症开始时的性质分为按炎症开始时的性质分为无菌性无菌性及及感染性感染性急性腹膜炎急性腹膜炎 -症状症状 腹痛：腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重恶心与呕吐：恶心与呕吐：常早期出现。开始由于腹膜刺激，常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，容物，有时带

14、有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻常由于麻痹性肠梗阻全身毒血症状：全身毒血症状：表现为发热，甚至休克表现为发热，甚至休克急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 急性腹膜炎 -症状 病病变变脏脏器器的的部部位位，如如阑阑尾尾炎炎时时腹腹膜膜炎炎可可局局限限于于右下腹右下腹胆胆囊囊炎炎时时则则局局限限于于右右上上腹腹。此此为为脏脏器器炎炎症症逐逐渐渐发发展展扩扩散散波波及及腹腹膜膜壁壁层层所所造造成成，其其表表现现也也是是原原发发病病灶灶症症状状的的继继续续。疼疼痛痛局局限限于于病病变变部部位位，多多为持续性纯痛为持续性纯痛 急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎 急性腹膜炎急性腹膜炎 -体征体征

15、 危重急性面容，冷汗，表情痛苦危重急性面容，冷汗，表情痛苦故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅表浅在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、肌紧张、压痛和反跳痛压痛和反跳痛腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失肝硬化肝硬化 肝肝硬硬化化（livercirrhosis)的的是是一一种种常常见见的的慢慢性性进进行行性性肝肝病病起起肝肝硬硬化化的的病病因因很很多多，主主要要

16、有有病病毒毒性性肝肝炎炎、慢慢性性酒酒精精中中毒毒、血血吸吸虫虫病病、营营养养不不良良、药药物物及及工工业业中中毒毒和和慢慢性性心心功功能能不不全全等等。据据其其病病理理特特征征分分为为小小结结节节性性（相相当当于于门门脉脉性性肝肝硬硬化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类肝肝硬硬化化起起病病隐隐匿匿，进进展展缓缓慢慢，肝肝脏脏又又有有较较强强的的代代偿偿功功能能，所所以以在在肝肝硬硬化化发发生生后后一一段段较较长长时时间间，甚甚至至数数年年内内并并无无明明显显症状及体征症状及体征临临床床上上肝肝硬硬化化可可分分为为代代偿偿期期（早早期期）和和失失

17、代代偿偿期期（中中、晚晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠期），两期之间的界限可不明显或有重叠肝硬化肝硬化症状症状 代代偿偿期期肝肝硬硬化化症症状状不不明明显显，可可有有食食欲欲不不振振、消消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系系统统症症状状及及乏乏力力、头头晕晕、消消瘦瘦等等全全身身症症状状。这这些均非特异性些均非特异性失失代代偿偿期期时时上上述述症症状状加加重重，并并可可出出现现水水肿肿、腹腹水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。无尿等无尿等肝硬化肝硬化 -体征体征 肝肝性性面面容容，黄黄疸疸，蜘蜘蛛蛛痣痣（Sp

18、ider），肝肝掌掌，男男性性患患者乳房发育、压痛者乳房发育、压痛肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感脾脏轻度至中度肿大脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放腹水，胸水腹水，胸水下肢浮肿下肢浮肿门脉高压门脉高压肝掌肝掌蜘蛛痣与毛细血管扩张蜘蛛痣与毛细血管扩张黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水急性阑尾炎 急急性性阑阑尾尾炎炎（acuteappendicitis）是是指指阑阑尾尾的的急急性性细细菌菌性性感感染染，为为急急腹腹症症中中最最常常见见的的疾病。疾病。急性阑尾炎 -症状 腹腹痛痛，早早期期为为上上腹腹痛痛或或脐脐周周

19、围围痛痛（内内脏脏神神经经传传导导之之疼疼痛痛），数数小小时时后后，炎炎症症果果及及浆浆膜膜，刺刺激激壁壁层层腹腹膜膜而而出出现现定定位位清清楚楚的的右右下下腹腹痛痛（表现为转移性疼痛）。（表现为转移性疼痛）。常常伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘，儿儿童童常有腹泻，部分轻度发热常有腹泻，部分轻度发热 急性阑尾炎 -体征 早早期期阑阑尾尾炎炎尚尚未未累累及及壁壁层层腹腹膜膜时时，右右下下腹腹可可不不出出现现压压痛痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛McBurney压压痛痛和和反反跳跳痛痛：起起病病数数小小时时后后，右右下下阑阑尾尾点点有有显著而固定的压

20、痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据洛洛（Rovsing）氏氏征征：加加压压于于左左下下腹腹并并突突然然松松手手时时可可引引起起右右下下腹腹痛痛，这这是是由由于于内内脏脏的的移移动动和和大大肠肠内内气气体体的的倒倒流流而而刺刺激发炎的阑尾所致激发炎的阑尾所致腰腰大大肌肌征征：左左侧侧卧卧位位，两两腿腿伸伸直直，当当使使右右腿腿被被动动向向后后过过伸伸时发生右下腹痛时发生右下腹痛阑阑尾尾炎炎进进展展至至坏坏死死、穿穿孔孔后后，右右下下腹腹压压痛痛和和反反跳跳痛痛更更为为明明显显，伴伴有有局局部部腹腹壁壁紧紧张张。形形成成阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿时

21、时，可可触触及及压压痛明显的包块痛明显的包块肠梗阻 肠肠内内容容物物在在肠肠道道内内通通过过受受到到障障碍碍时时，称称为为肠肠梗梗阻阻（intestinalobstruction）。肠肠梗梗阻阻是是临临床床上上常常见见的的一一种种急急腹症腹症肠肠梗梗阻阻可可以以分分为为三三大大类类型型 肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等动力性肠梗阻肠动力性肠梗阻肠：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和容物不能通过。动力性肠

22、梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻血管性肠梗阻血管性肠梗阻：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞行停滞根据肠壁有无循环障碍，分为根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性单纯性和和绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻根据肠梗阻的程度，分为根据肠梗阻的程度，分为完全性完全性和和不完全不完全性肠梗阻性肠梗阻根据肠梗阻的发展快慢，分为根据肠梗阻的发展快慢，分为急性急性和和慢性慢性肠梗阻肠梗阻 肠梗阻 腹痛：腹痛：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌

23、产生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛呕吐呕吐：早期为反射性的，吐出物为发病前所进早期为反射性的，吐出物为发病前所进食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同腹胀腹胀：肠道气体和液体的积聚肠道气体和液体的积聚无排气排便无排气排便：除完全性肠梗阻患者早期可排出除完全性肠梗阻患者早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外，均存在大肠内积存的少量气体和粪便外，均存在肠梗阻 体症腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛机械性肠梗阻

24、时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显亢进，呈金属音调显亢进，呈金属音调麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失腹部包块 腹部包块是一种常见的症状（由患者自腹部包块是一种常见的症状（由患者自己发现）和体征。可由很多病因引起，己发现）和体征。可由很多病因引起，如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫等。等。腹部包块腹部包块-原因（原因（1 1） 实质脏器的病理性肿大实质脏器的病理性肿大：如肝肿大（肝炎、脂：如肝肿大（肝炎、脂肪肝、肝瘀血等）脾肿大（白血病、门脉高压肪肝、肝瘀血等）脾肿大（白血病、门脉高压症等）、肾肿大（多

25、囊肾、肾癌等）、胰腺肿症等）、肾肿大（多囊肾、肾癌等）、胰腺肿大（水肿型胰腺炎、胰腺假囊肿等）及淋巴结大（水肿型胰腺炎、胰腺假囊肿等）及淋巴结肿大（结核、肿大（结核、Hodgkin病等）病等）空腔脏器的扩张空腔脏器的扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留炎症性肿块炎症性肿块：如结核性腹膜炎或手术后所致肠：如结核性腹膜炎或手术后所致肠粘连、阑尾周围脓肿，腹内结核形成寒性脓肿粘连、阑尾周围脓肿，腹内结核形成寒性脓肿良性肿瘤良性肿瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜

26、后脂肪瘤等腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等恶性肿瘤恶性肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤寄生虫：如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊寄生虫：如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊肿，蛔虫团可引起肠梗阻肿，蛔虫团可引起肠梗阻其他其他：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等腹部包块-原因（2） 腹部包块-诊断步骤 确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的包块）并明确包

27、块所在的位置，应鉴别包块是在包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后腹壁、腹腔内或腹膜后然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、搏然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、搏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏器有关）器有关）再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如X线、线、B超、内镜、核素显像、超、内镜、核素显像、CT。腹腔血管造。腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析包块的住质和病因影和活组织检查等，综合分析包块的住质和病因病例分析病例分析1 患者男性，患者男性，43岁，突然发热伴

28、上腹及左侧岁，突然发热伴上腹及左侧腰痛腰痛3天，查：天，查：T38，左腰部皮下瘀血，左，左腰部皮下瘀血，左上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是：上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是：A左肾脓肿左肾脓肿B肝左叶脓肿肝左叶脓肿C幽门梗阻幽门梗阻D急性胰腺炎急性胰腺炎E脾破裂脾破裂2男患者，男患者，69岁，逐渐消瘦半年，黄疸岁，逐渐消瘦半年，黄疸1周，周，右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光滑，可能是哪种疾病：滑，可能是哪种疾病：A胃癌胃癌B幽门梗阻幽门梗阻C肝囊肿肝囊肿D巨脾巨脾E胰头癌胰头癌3 一老年男性，一老年男性，71岁，排尿缓慢岁，排尿缓慢2年，无尿年，无尿

29、3天，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，天，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，叩诊浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种叩诊浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种疾病：疾病：A肾功衰竭肾功衰竭B尿潴留尿潴留C休克休克D输尿管结石输尿管结石E肾盂积水肾盂积水4 男性，男性，50岁，岁，“胃痛胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。形体消瘦。1体格检查时最可能的发现是：体格检查时最可能的发现是：_A肛指检查直肠前窝可触及肿肛指检查直肠前窝可触及肿D贫血贫血B腹部有胃型及蠕动波腹部有胃型及蠕动波E腹部包块腹部包块C有锁骨上淋巴结可扪有锁骨上淋巴结可扪2哪项检查能明

30、确诊断：哪项检查能明确诊断：_A钡餐透视钡餐透视BB超超CCTD胃镜胃镜E磁共振磁共振5男性，男性，40岁，突发性上腹部疼痛岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查：小时来院急诊。体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。浊音界缩小。1此时的诊断应考虑为：此时的诊断应考虑为：_A急性胰腺炎急性胰腺炎B急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻C急性阑尾穿孔急性阑尾穿孔D溃疡病穿孔伴腹膜炎溃疡病穿孔伴腹膜炎E胆道蛔虫胆道蛔虫2在体检中肠鸣音消失的原因是：在体检中肠鸣音消失的原因是：_A肠坏死肠坏死B机械性肠梗阻机械性肠梗阻

31、C肠运动障碍肠运动障碍D剧痛而不敢腹式呼吸剧痛而不敢腹式呼吸E炎症刺激而致肠麻痹炎症刺激而致肠麻痹6 男性，男性，30岁。近岁。近10年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，剂可使腹痛减轻，1h前餐后突感上腹持续性剧痛入院。前餐后突感上腹持续性剧痛入院。1该病人目前的诊断是：该病人目前的诊断是：_A胃穿孔胃穿孔B十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔C肠梗阻肠梗阻D胃炎胃炎E肠痉挛肠痉挛2该病人查体最有诊断意义的是：该病人查体最有诊断意义的是：_A右上腹有压痛右上腹有压痛B肝浊音界消失肝浊音界消失C腹式呼吸消失腹式呼吸消失D肠鸣音消失肠鸣音消失E腹部有移动性浊

32、音腹部有移动性浊音7 男性，男性，20岁，岁，2年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。1首选的检查为：首选的检查为：_A钡餐透视钡餐透视BB超超C胃镜胃镜DCTE腹腔动脉造影腹腔动脉造影2最可能的诊断是：最可能的诊断是：_A胃炎胃炎B胰腺炎胰腺炎C十二指肠溃疡十二指肠溃疡D胃溃疡胃溃疡E急性胰腺炎急性胰腺炎8 男性，男性，30岁，脐周痛岁，脐周痛5小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，此时来就诊此时来就诊81若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：_A体温

33、体温385B脐周压痛脐周压痛C右下腹压痛右下腹压痛D肠鸣音减弱肠鸣音减弱E外周血白细胞明显增高外周血白细胞明显增高21天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：_A尿镜检红细胞尿镜检红细胞12个个/高倍镜高倍镜B大便每日大便每日45次，便稀次，便稀C呕吐每日呕吐每日23次次D右下腹疼痛右下腹疼痛E腹胀腹胀9 男，男，40岁，突起呕吐鲜血岁，突起呕吐鲜血40ml，解柏油样便约，解柏油样便约300ml，既往查体提示脾大，既往查体提示脾大，HBsAg阳性。阳性。1此例最可能的诊断是：此例最可能的诊断是：_A消化性溃疡消化性溃疡B急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎C胃癌胃癌

34、D白血病白血病E食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血2此例查体不可能有：此例查体不可能有：_A蜘蛛痣蜘蛛痣B肝大、质软肝大、质软C腹水腹水D血压血压90/60mmHgE肠鸣音增快肠鸣音增快3为明确出血原因哪项检查最可靠：为明确出血原因哪项检查最可靠：_A胃镜胃镜B钡餐钡餐CB超超DCTE核磁扫描核磁扫描10 女性，女性，30岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细胞胞9.8109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.7。尿镜检白细胞。尿镜检白细胞5个个/HP，红细胞红细胞10个个/HP。1最可能的诊断为：最可能的诊断为：_A急性阑尾炎急性阑尾炎B右侧输尿管结石右侧输尿管结石C膀胱结石膀胱结石D右侧输卵管炎右侧输卵管炎E肠梗阻肠梗阻2为确诊最好选用哪一项检查：为确诊最好选用哪一项检查：_ACTBB超超C腹部平片腹部平片D膀胱镜十逆行造影膀胱镜十逆行造影E腹部平片十静脉肾盂造影腹部平片十静脉肾盂造影谢谢谢谢!