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1、羊水量异常羊水量异常1 1第一节第一节 羊水过多羊水过多第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常2 2概概 念念妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊水过多和过水过多和过少。少。羊水过多：妊娠期间羊水量超过羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ML2000ML。发生率为。发生率为0.5%-1%0.5%-1%羊水过少：妊娠晚期羊水量少于羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ML300ML。发生率为。发生率为0.4%-4%0.4%-4%第一节羊水过多第一节羊水过多第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常3 3羊水过多分类羊水过多分类急性羊水过多：羊水
2、在数日内需迅速增加。急性羊水过多：羊水在数日内需迅速增加。慢性羊水过多：羊水在较长时期内缓慢量增多。慢性羊水过多：羊水在较长时期内缓慢量增多。羊水外观、形状与正常者无异常羊水外观、形状与正常者无异常第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节第一节羊水过多羊水过多4 4病因病因1/31/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/32/3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节第一节羊水过多羊水过多5 5病因病因1.1.胎儿畸形：胎儿畸形：神经管缺陷性神经管
3、缺陷性疾病最常见：如无脑儿、脑膨出、脊柱裂。疾病最常见：如无脑儿、脑膨出、脊柱裂。消化道畸形消化道畸形其次：主要是食管或小肠闭锁。其次：主要是食管或小肠闭锁。2.2.多胎妊娠：多胎妊娠： 发生率为单胎妊娠的发生率为单胎妊娠的1010倍，体重较大胎儿循环血量倍，体重较大胎儿循环血量尿尿量量羊水量羊水量第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节第一节羊水过多羊水过多6 6病因病因3.3.胎盘脐带病变：胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤1cm时，15153030合合并羊水过多。并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引起羊水过多。4.4.母儿血型不合：母儿血型不合：胎儿免疫性水肿胎盘绒毛水肿液体交换-羊水过
4、多。5.5.孕妇患病：孕妇患病：糖尿病、妊高征，急性肝炎，孕妇贫血、母儿血型不合的时，均容易发生羊水过多。第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节第一节羊水过多羊水过多7 7临床表现及诊断临床表现及诊断1.1.1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现急性羊水过多：少见，急性羊水过多：少见，多发生在妊娠20-24周，羊水急速增多，主要为压迫症状。 呼吸困难，腹部胀痛。下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远。第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节第一节羊水过多羊水过多8 8临床表现及诊断临床表现及诊断1.1.1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现慢性羊水过多：
5、常见，常发生在妊娠慢性羊水过多：常见，常发生在妊娠28-3228-32周，羊水可在数周，羊水可在数周内缓慢增多。无明显不适。周内缓慢增多。无明显不适。产前检查：宫高、腹围圴大于孕周。腹壁皮肤发亮，变薄。产前检查：宫高、腹围圴大于孕周。腹壁皮肤发亮，变薄。 触触 诊诊; ;皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远. .第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多9 9临床表现及诊断临床表现及诊断2.2.2.2.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 B B型超声检查：型超声检查：甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFPAF
6、PAFP）: : : :孕妇血糖检查孕妇血糖检查孕妇血糖检查孕妇血糖检查: : : :孕妇血型检查：孕妇血型检查：孕妇血型检查：孕妇血型检查：胎儿染色体检查胎儿染色体检查胎儿染色体检查胎儿染色体检查; ; ; ;第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多1010临床表现及诊断临床表现及诊断2.2.2.2.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 B B型超声检查：两个标准型超声检查：两个标准 测量最大羊水池深度（测量最大羊水池深度（AFVAFV）：）：7cm(7cm(有学者认为有学者认为8cm)8cm)计算羊水指数计算羊水指数（AFIAFI）18cm,(18cm,(国外国外20c
7、m)20cm) 脐横线与腹白线为标志线，分脐横线与腹白线为标志线，分4 4个区之和。个区之和。第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多1111临床表现及诊断临床表现及诊断2.2.2.2.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFPAFPAFP）: : : :母血、羊水中母血、羊水中母血、羊水中母血、羊水中，提示胎儿畸形。，提示胎儿畸形。，提示胎儿畸形。，提示胎儿畸形。羊水羊水羊水羊水AFPAFPAFPAFP平均值超过平均值超过平均值超过平均值超过3 3 3 3个标准差以上，个标准差以上，个标准差以上，个标准差以上，孕妇血清孕妇血清
8、孕妇血清孕妇血清AFPAFPAFPAFP平均值超过平均值超过平均值超过平均值超过2 2 2 2个标准差以上个标准差以上个标准差以上个标准差以上 有助于临床诊断有助于临床诊断有助于临床诊断有助于临床诊断第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多1212临床表现及诊断临床表现及诊断2.2.2.2.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查孕妇血糖检查孕妇血糖检查孕妇血糖检查孕妇血糖检查: : : :排除妊娠期糖尿病排除妊娠期糖尿病排除妊娠期糖尿病排除妊娠期糖尿病孕妇血型检查：排除母儿血型不合孕妇血型检查：排除母儿血型不合孕妇血型检查：排除母儿血型不合孕妇血型检查：排除母儿血型不合胎儿染
9、色体检查胎儿染色体检查胎儿染色体检查胎儿染色体检查; ; ; ;排除胎儿染色体异常排除胎儿染色体异常排除胎儿染色体异常排除胎儿染色体异常第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多1313鉴别诊断鉴别诊断葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多1414对母儿影响对母儿影响1.1.1.1.对母体影响对母体影响孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血；胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。2.2.对胎儿影响：对胎儿影响：胎位异常、脐带脱垂、胎
10、儿窘迫、早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加。 第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多1515处理处理原则原则: :取决于胎儿有无畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度。取决于胎儿有无畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度。1.1.羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形2.2.羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿3.3.病因治疗病因治疗4.4.分娩期处理分娩期处理第一节羊水过多第一节羊水过多第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常1616处理处理1.羊水过多合并胎儿畸形，处理原则是终止妊娠。羊水过多合并胎儿畸形，处理原则是终止妊娠。人工破膜引产人工破膜引产 高位破水高位破水
11、羊水缓慢流出羊水缓慢流出防胎盘早剥防胎盘早剥 腹部压沙袋腹部压沙袋防血压骤降防血压骤降休克休克 严格无菌操作严格无菌操作 注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥 破膜后破膜后12小时未临产，缩宫素引产小时未临产，缩宫素引产第一节羊水过多第一节羊水过多第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常1717处理处理经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50mg100mg引产引产1818处理处理2.羊水过多合并正常胎儿。羊水过多合并正常胎儿。对孕周对孕周37周、胎肺不成熟者，尽量延长孕周周、胎肺不成熟者，尽量延长孕周 一般治疗
12、：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。一般治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 羊膜腔穿刺减压：每小时羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超过，一次不超过1500ml .注意：生命体征及胎心变化注意：生命体征及胎心变化应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 分娩期处理分娩期处理;人工破膜人工破膜-终止妊娠终止妊娠第一节羊水过多第一节羊水过多第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常1919第二节第二节 羊水过少羊水过少第十四章第十四章羊水量异常羊水量异
13、常第一节羊水过少第一节羊水过少2020概念概念妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml300ml称羊水过少。称羊水过少。发生率发生率:0.4%-4%:0.4%-4%羊水量少于羊水量少于50ml,50ml,围生儿死亡率高达围生儿死亡率高达88 %88 %，应高度重视。，应高度重视。第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2121病因病因 主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。 部分原因不明部分原因不明第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2222病因病因1.胎儿畸形：胎儿畸形：肾缺如、肾发育
14、不良、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。2.胎盘功能减退：过胎盘功能减退：过期妊娠致羊水少的发生率达20-30%。胎盘功能减退，灌注量不够，导致羊水过少。3.羊膜病变：羊膜病变：考虑原因不明的羊水过少4.胎膜早破：胎膜早破：羊水外漏。5.孕妇患病：孕妇患病：脱水、血容量不足第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2323临床表现及诊断临床表现及诊断1.临床表现临床表现胎动时常感腹痛胎动时常感腹痛腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛
15、剧裂，宫缩多不协调 第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2424临床表现及诊断临床表现及诊断2. B2. B型超声检查：型超声检查：妊娠晚期AFV2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少。AFI8cm时为可疑羊水过少，5cm诊断为羊水过少。 B超能较早发现胎儿生长受限及胎儿泌尿系统畸形。3.3.直接测量羊水量：直接测量羊水量：少于300ml4.4.胎心电子监护仪检查胎心电子监护仪检查: :脐带受压胎心变异减速和晚期减速第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2525对母儿影响对母儿影响1.对胎儿影响：对胎儿影响：围产儿发病率和死亡率明显增高，死
16、因主要是胎儿缺氧和畸形围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形轻度羊水过少围产儿死亡率增高轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍，倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍倍妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀及发育。及发育。 第十四章第十四章羊水量异常
17、羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2626对母儿影响对母儿影响2.对孕妇影响对孕妇影响手术产率和引产率明显增加手术产率和引产率明显增加第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2727处理处理1.羊水过少并胎儿畸形：需要立即终止妊娠。引产。羊水过少并胎儿畸形：需要立即终止妊娠。引产。2. 羊水过少合并正常胎儿：羊水过少合并正常胎儿：已足月已足月:有合并症估计短时间内不能结束分娩有合并症估计短时间内不能结束分娩剖宫产剖宫产未足月未足月:增加孕周。增加羊水量期待治疗。增加孕周。增加羊水量期待治疗。羊膜腔灌注法：在羊膜腔灌注法：在B超引导下，以每分超引导下，以每分10-15ml速度输入速度输入370.9氯化钠注射液氯化钠注射液200300ml。第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过少第一节羊水过少2828
