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1、梁力建梁力建胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病中山大学附属第一医院肝胆外科中山大学附属第一医院肝胆外科内内 容容胆道系统的解剖特点及特殊检查胆道系统的解剖特点及特殊检查胆道结石与胆道感染胆道结石与胆道感染 胆囊胆囊 胆管胆管胆道蛔虫胆道蛔虫胆道肿瘤胆道肿瘤解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点胆管各段的命名胆管各段的命名胆管树胆管树（Calots triangle） 胆囊的功能胆囊的功能 Oddi括约肌的功能括约肌的功能胆道压力梯度的作用胆道压力梯度的作用 肝脏最大分泌压肝脏最大分泌压3.83kPa(39cmH2O) CBD内压内压 12cmH2O 20cmH2O可致胆血反流可致胆血反流胆道解剖特点和
2、特殊检查胆道解剖特点和特殊检查Oddis sphencter无创性无创性 B-US MR(MRCP)有创性有创性 PTC ERCP常用的常用的 CT 胆道镜胆道镜 术后胆道造影术后胆道造影较少用较少用 术中胆道造影术中胆道造影 腹部平片腹部平片极少用极少用 口腹或静脉胆道造影口腹或静脉胆道造影 十二指肠引流十二指肠引流 核素扫描核素扫描Percutaneous transhepatic cholangiography Endoscopic retrograde cholangiopancreatography胆道解剖特点和特殊检查胆道解剖特点和特殊检查特殊检查特殊检查胆囊结石cholencys
3、tolithiasis胆囊炎cholecystitis胆囊疾病胆囊疾病胆囊结石的类型胆囊结石的类型胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石胆囊疾病胆囊疾病病因与临床表现病因与临床表现 acute cholecystitis 胆囊管梗阻（结石）胆囊管梗阻（结石） 细菌感染（细菌感染（G-) 创伤创伤腹痛腹痛消化道症状消化道症状感染症状感染症状黄疸黄疸 Murphys sign腹膜炎腹膜炎chronic cholecystitis急性胆囊炎的后果急性胆囊炎的后果胆囊结石胆囊结石腹痛腹痛胆囊胆囊“积水积水”壁增厚壁增厚胆囊疾病胆囊疾病诊断与治疗诊断与治疗 临床表现、临床表现、B-
4、US 取石保胆？取石保胆？ 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 胆囊切除：胆囊切除： 腹腔镜腹腔镜 传统传统 小切口小切口 胆囊造口胆囊造口 Percutaneous transhepatic gallbladder drainage (acute stage)胆囊疾病胆囊疾病Laparoscopic cholecystectomy胆囊疾病胆囊疾病 总胆管结石总胆管结石choledocholithiasis胆管炎胆管炎cholangitis 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholengitis胆管疾病胆管疾病病因、
5、临床表现病因、临床表现引起胆总管梗阻的因素引起胆总管梗阻的因素胆囊结石胆囊结石胆道寄生虫胆道寄生虫合并肝内结石合并肝内结石 Charcot 三联征三联征 腹膜炎、胆囊肿大腹膜炎、胆囊肿大 血象变化血象变化 B-US、ERCP、PTC诊断诊断胆管疾病胆管疾病 致病菌致病菌 临床表现临床表现 Charcoat 征征+休克休克+精神症状精神症状 腹膜炎征腹膜炎征 代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、PO2低低胆管疾病胆管疾病AOSCTreatmentAC多能非手术渡过急性期多能非手术渡过急性期AOSC 血容量、抗生素、抗休克血容量、抗生素、抗休克急性期胆道引流：时机急性期胆道引流：时机 方法方法 胆总管探查
6、、胆总管探查、T管引流管引流 胆总管探查的适应症胆总管探查的适应症 胆管疾病胆管疾病胆总管结石手术治疗胆总管结石手术治疗治疗模式的改变治疗模式的改变 内镜内镜 Oddi括约肌切开括约肌切开 内镜套石内镜套石 鼻胆管引流（鼻胆管引流（ENBD） PTCD 渡过急性期再作彻底手术渡过急性期再作彻底手术胆管疾病胆管疾病胆囊疾病与胆管疾病的区别胆囊疾病与胆管疾病的区别病因：梗阻、细菌病因：梗阻、细菌表现：黄疸、寒战表现：黄疸、寒战诊断：诊断：B-US、CT, PTC? ERCP?发展：穿孔发展：穿孔? AOSC? 治疗：治疗： 非手术治疗非手术治疗 解痉、抗菌、利胆药物解痉、抗菌、利胆药物 急性期均可
7、引流（造口、急性期均可引流（造口、PTGBD、T管、管、PTCD） 胆管疾病胆管疾病后后 果果 胆管和胆囊穿孔胆管和胆囊穿孔 胆道出血胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿胆源性细菌性肝脓肿 炎性狭窄炎性狭窄胆管疾病胆管疾病肝内结石肝内结石cholenlithiasis病因病因不明不明可能原因可能原因 寄生虫寄生虫 先天性异常先天性异常 解剖变异解剖变异左外叶左外叶81.0%右肝右肝4.5%肝内胆管疾病肝内胆管疾病肝胆管结石肝胆管结石临床表现临床表现可无症状可无症状可有胆管炎发作可有胆管炎发作并发症表现并发症表现 肝脓肿穿破肝脓肿穿破 化脓性胆管炎化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 门脉高压门脉高压
8、B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石可见结石 急性期急性期 抗菌抗菌 利胆利胆 对症治疗：补液、解痉对症治疗：补液、解痉 内镜或手术引流内镜或手术引流择期手术治疗原则择期手术治疗原则 切除病变部位切除病变部位 取尽结石取尽结石 充分胆道引流充分胆道引流 （解除狭窄）（解除狭窄）肝内胆管疾病肝内胆管疾病手术方法手术方法 肝切除术肝切除术 胆管切开胆管切开 内引流术内引流术肝内结石手术治疗肝内结石手术治疗肝内胆管疾病肝内胆管疾病肝内结石手术治疗肝内结石手术治疗肝内胆管疾病肝内胆管疾病胆道蛔虫特点特点症状严重、体征轻微症状严重、体征轻微合并胆管炎合并胆管炎-严重严重ERCP、PTC、B-US、
9、GI均有可能诊断均有可能诊断治疗治疗解痉解痉利胆利胆驱虫驱虫抗感染抗感染ERCPERCP（钳虫）（钳虫）手术治疗手术治疗胆道寄生虫胆道寄生虫胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤Tumour of biliary tractTumour of biliary tract胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊息肉胆囊息肉polypus of gallbladder 类型类型 胆固醇息肉胆固醇息肉 炎性息肉炎性息肉 腺瘤样息肉腺瘤样息肉检查检查 B-US手术治疗手术治疗 单发单发 直径直径1cm1cm 基底宽基底宽 有症状有症状胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌病因病因 结石（结石（85%） 息肉息肉 慢性炎症慢性炎症表现表现 上腹肿物上腹肿物 腹痛腹痛 消瘦消瘦 恶液质恶液质胆道肿瘤胆道肿瘤治治 疗疗手术、术后治疗手术、术后治疗对症治疗对症治疗化疗、放疗化疗、放疗胆道肿瘤胆道肿瘤胆管癌胆管癌部位部位 肝外胆道上、中、下各肝外胆道上、中、下各1/3病因病因 胆结石胆结石 硬化性胆管炎硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍）放射性元素（钍） 寄生虫（华支睾吸虫）寄生虫（华支睾吸虫）胆道肿瘤胆道肿瘤临床临床表现表现治疗治疗梗阻性黄疸梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、 ERCP、MRCP的表现的表现手术手术切除切除减黄减黄胆道肿瘤胆道肿瘤EndThanks
