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1、影响器械清洗影响器械清洗质量的因素量的因素清洗的重要性 清洗可以最大限度地减少生物负荷，灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。l任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空气、以及低温灭菌的失败。l正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少检查打包区操作人员被感染的机会。l正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少器材的受腐蚀程度。污垢的形成污垢的形成手术室手术室/科室科室清洗消毒清洗消毒润滑、功能监测、润滑、功能监测、包装包装灭菌灭菌重金属重
2、金属锈锈氯化物氯化物再生盐再生盐硅酸盐硅酸盐人体组织人体组织 血液血液 分泌分泌物等：蛋白质物等：蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 无机质无机质成分成分包装材料中溶于水的杂质：织物清洗包装材料中溶于水的杂质：织物清洗剂残留、多糖、胶带中的含硫物质剂残留、多糖、胶带中的含硫物质蒸汽冷凝水中的杂质：氯蒸汽冷凝水中的杂质：氯化物、硫化物、硅酸根、化物、硫化物、硅酸根、铁锈、铜锈、重金属离子铁锈、铜锈、重金属离子等等无菌物无菌物品品贮存贮存污物的种物的种类有机有机污垢垢 包括血液、包括血液、组织、体液、胶垢、棉、体液、胶垢、棉尘、微生物、食品、微生物、食品、淀粉、油垢等，从成分看它淀粉、油垢等，
3、从成分看它们分分别属于：属于：动物脂肪、物脂肪、矿物油、蛋白物油、蛋白质、碳水化合物、有机高分子化合物或其它、碳水化合物、有机高分子化合物或其它类型的有机化合物；型的有机化合物；无机无机污垢垢l水垢水垢-水水质引起的引起的钙盐、镁盐沉淀；沉淀；l盐垢垢-重金属离子形成的硅酸重金属离子形成的硅酸盐、磷酸、磷酸盐、硫化物、氧化物等；硫化物、氧化物等；l锈垢垢-铁锈；l碘碘/氯等消毒等消毒剂l尘埃等埃等影响清洗影响清洗质量的因素量的因素o水水o清洗清洗剂o机械力机械力o时间o热能能(温度温度)o人人为因素因素影响清洗影响清洗质量的因素量的因素水水o硬度成分：硬度成分：n主要主要为钙 (Ca)镁(Mg
4、)的的盐；室温它；室温它们能能够在水中溶在水中溶解，存在形式解，存在形式为碳酸碳酸氢根的化合物，当水加根的化合物，当水加热的的时候，候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀分解成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸，碳酸钙(CaCO3)和和碳酸碳酸镁(MgCO3)，形成垢。，形成垢。o氯化物：化物：n氯离子有很离子有很强的穿透力，破坏金属的表面膜，引起不的穿透力，破坏金属的表面膜，引起不锈钢、铝等金属的孔腐等金属的孔腐蚀、缝隙腐隙腐蚀、和、和应力腐力腐蚀等等影响清洗影响清洗质量的因素量的因素水水o金属物金属物质及离子：及离子：n这些物些物质包括金属的包括金属的氢氧化物、氧化物和氧化物、氧化物和盐，如，如铁、铜、
5、镁、锌等。等。n铁离子的危害离子的危害o以胶体状以胶体状态悬浮于溶液中，易絮凝、沉浮于溶液中，易絮凝、沉积于被清洗表面，于被清洗表面，难以除去；以除去；o铁含量比含量比较多多时，被清洗的表面会被染上黄色；，被清洗的表面会被染上黄色；o铁的离子是的离子是铁细菌的菌的营养源，它的残留，可能引起养源，它的残留，可能引起铁细菌的繁殖菌的繁殖影响清洗影响清洗质量的因素量的因素水水o硅酸硅酸盐类：n这些成分即使些成分即使浓度很低，也会造成器械或度很低，也会造成器械或设备颜色的改色的改变，形成一，形成一层薄的沉薄的沉积残留物。残留物。水水水水原水原水原水原水预预预预 处处处处 理理理理 - -过滤过滤过滤过
6、滤- -含氯消毒剂消毒含氯消毒剂消毒含氯消毒剂消毒含氯消毒剂消毒- -吸附吸附吸附吸附- -软化软化软化软化- -去离子去离子去离子去离子/ /反渗透反渗透反渗透反渗透/ /离子交换离子交换离子交换离子交换/ /电渗析电渗析电渗析电渗析供水供水供水供水 复合单元复合单元复合单元复合单元 蒸馏蒸馏蒸馏蒸馏- - - -多效（节能）多效（节能）多效（节能）多效（节能）- - - -分离系统分离系统分离系统分离系统 纯蒸汽纯蒸汽纯蒸汽纯蒸汽- -压力控制压力控制压力控制压力控制- -分离系统分离系统分离系统分离系统纯水纯水纯水纯水WITWIT水的水的软化化l水的水的软化化阳离子交换器阳离子交换器自来
7、水（钙盐、镁盐）软化水（钠盐） 通过氯化钠再生 引起水的硬度的钙、镁离子被钠离子取代 水中离子的成分保持相对稳定影响清洗影响清洗质量的因素量的因素-机械力机械力o全自全自动清洗借助了机清洗借助了机械力的作用；械力的作用；o超声波清洗的超声波清洗的“空化效空化效应”也是一种机械力；也是一种机械力；o人工流人工流动清洗也是一清洗也是一种机械力种机械力影响清洗影响清洗质量的因素量的因素-机械力机械力o流流动清洗的机理清洗的机理n流流动液体促液体促进了清洗液与被清洗表面的了清洗液与被清洗表面的质点点传递与互与互换，加快了化学清洗的，加快了化学清洗的进程；程；n流流动提高了提高了污垢被溶解、乳化和分散的
8、效率；垢被溶解、乳化和分散的效率；n流流动液体液体对污垢垢产生的生的压力、冲力、冲击力、摩擦力等，有力、摩擦力等，有清除清除污垢的作用。垢的作用。o流流动清洗在管腔器械清洗中的清洗在管腔器械清洗中的应用用n对于重度于重度污染管腔一般采用提供高水流的高染管腔一般采用提供高水流的高压水水枪进行冲洗。行冲洗。超声波清洗l超声波清洗器的注意事项：l超声本质上不具备消毒功能。l超声处理时可能对器械有所损坏，要避免超声对金属类器械的影响，应严格遵守工作频率的范围；一般情况下，超声时间大约设置为5分钟。l超声不适合于软性的物品，如橡胶、乳胶和硅胶类材料物品。l光学、纤维光缆和多覆层器械绝对不能使用超声进行处
9、理；此外，对于器械的处理，必须严格遵照制造商的说明。超声波清洗l超声波清洗器的注意事项：l为了减少表面张力及加快除气过程，需加入低泡的清洗液。注意：必须是低泡。l碱性和酸性的清洗液也可使用在超声槽中，在使用时，注意它们的效果和要处理的材料的适应性。l任何情况下，均不可使用含氯化学液，其可对器械和不锈钢槽造成腐蚀；l通常情况下，适用于浸泡的化学消毒液不适合于超声波清洗器，温度的增加加速了蛋白质、醛类和铵类化合物之间的凝固，凝结的残留物创造了附着微生物生存的有利环境。超声波清洗l超声波清洗器的注意事项：l原则上，器械不可直接放入超声槽内，所使用的器械托盘的网纹不要太密，托盘不要超载，也不要垫硅胶垫
10、进行缓冲；l铰合的器械超声时要打开，复杂的器械要尽量拆卸。影响清洗影响清洗质量量 的因素的因素-热能能o促促进化学反化学反应速度速度n对绝大多数化学反大多数化学反应，升高温度都有利于，升高温度都有利于反反应的的进行；行；o提高提高污垢在清洗液中的溶解分散性垢在清洗液中的溶解分散性n清洗液清洗液对污垢的溶解速度和溶解量是垢的溶解速度和溶解量是随温度升高而成比例提高的，如采用随温度升高而成比例提高的，如采用碱液清洗有机碱液清洗有机污垢垢时，较高的温度可高的温度可以加快以加快对污垢的皂化和乳化垢的皂化和乳化过程。程。影响清洗影响清洗质量的因素量的因素-热能能o改改变污垢的物理化学状垢的物理化学状态n
11、温度的温度的变化常会引起化常会引起污垢的物理化学状垢的物理化学状态发生生变化，使它化，使它变得容易去除；得容易去除；n污垢物理状垢物理状态的的变化是指固体化是指固体污垢被溶化；垢被溶化；n化学状化学状态的的变化是指固体化是指固体污垢被垢被热能裂解能裂解和分解，和分解，污垢改垢改变了原有的分子了原有的分子结构。构。影响清洗影响清洗质量的因素量的因素清洗清洗剂o清洗清洗剂的成分的成分组成：成：n酸酸类及酸及酸类盐n碱碱类及碱及碱类盐n表面活性表面活性剂（离子型、非离子型）（离子型、非离子型）n螯合螯合剂n酶n乳化乳化剂/增溶增溶剂/润湿湿剂/抑制抑制剂/吸附吸附剂n消泡消泡剂/发泡泡剂等等清洗清洗
12、剂的作用的作用n和和污物物发生化学反生化学反应；n利用吸附的方法将利用吸附的方法将污物剥离；物剥离；n降低水的硬度；降低水的硬度；n其他特殊的目的其他特殊的目的o润滑器械滑器械o增亮器械增亮器械o加快干燥加快干燥o等等如如选择适宜的清适宜的清洁剂l应根据：l器械的材质l污染物品的种类l污染程度l处理的时间间隔l清洗的方式l适宜的水质l等等器械的材质器械的材质清洗清洗剂o器械的正确器械的正确处理理：o去污的方法去污的方法 pH 7 pH 7pH 7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗
13、涤剂。“建议使用碱性的清洗剂进行处理建议使用碱性的清洗剂进行处理”几乎所有的医几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受碱器械（指金属）均能耐受碱性清洗液性清洗液XXXX医院医院医院医院 “ “特效型碱性清洗特效型碱性清洗特效型碱性清洗特效型碱性清洗剂剂” ”的的的的应应用用用用特效型碱性清洗特效型碱性清洗剂清洗前清洗前清洗后清洗后使用碱性清洁剂的问题1.加热才能使其有效清洗2.加热会损伤精密器械3.碱性成分具腐蚀性4.碱性清洁剂无法将污染物从器械盲点带离酸性清洗酸性清洗剂酸性清洁剂有l除锈剂l水垢去除剂l设备亮洁剂酸性清洗酸性清洗剂做除锈处理时做除锈处理时l l不要拼命刷不要拼命刷l l是通过分解
14、污染物来是通过分解污染物来达到去污的目的达到去污的目的l l所以浸泡所以浸泡5-155-15分钟后分钟后l l轻刷轻刷2-32-3下即可下即可l l若还不能去除若还不能去除l l则继续浸泡则继续浸泡l l如果一直无法去除如果一直无法去除l l有可能不是锈或除锈有可能不是锈或除锈剂剂, ,需要更换了需要更换了仅适用于不锈钢器械、器具和物品仅适用于不锈钢器械、器具和物品仅适用于不锈钢器械、器具和物品仅适用于不锈钢器械、器具和物品使用酸性清洁剂的要点要注意器械的材质l l只能作用于不锈钢器械只能作用于不锈钢器械l l请注意有些不锈钢器械的部分部位请注意有些不锈钢器械的部分部位l l是镀了各种金属的是
15、镀了各种金属的l l这些部位是不可以接触酸性清洁剂这些部位是不可以接触酸性清洁剂不能确定材质的不要去冒险中性清洗中性清洗剂剂1.1.多酶清洗剂具有近似中性的pH值，对精密器械不会有腐蚀，因此适用于任何材质的器械。2.2.精选的多酶清洗剂还可以进入器械的“盲点”中，通过生化降解去除其中的有机物污染。中性清洗中性清洗剂3.多酶清洗剂中含的酶是多种的，但是基本上是都由蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶，糖酶和其他种类的酶组成。4.在这些产品中酶和其他成分的混合能够增强清洗蛋白质-油脂-碳水化合物结合物，生化降解并去除掉。5.由于微生物也是由蛋白质-油脂-碳水化合物结合物组成，多酶清洗剂还可以去除大量微生物污染。
16、中性清洗中性清洗剂传统酶传统酶EndozimeEndozime全效酶全效酶EndozimeEndozimetripleplustripleplusA.P.AA.P.A软式内镜专用软式内镜专用ScopezimeforScopezimeforflexibleflexibleendoscopeendoscope硬式内镜专用硬式内镜专用LapcholyzimLapcholyzime eForForRigidscopeRigidscope影响清洗影响清洗质量的因素量的因素人人为因素因素l使用后器械的保存方式使用后器械的保存方式l使用后器械的待洗使用后器械的待洗时间l使用后器械的使用后器械的污染染类别与程
17、度与程度l污染器械染器械预先先经过消毒消毒处理理l手工清洗器械手工清洗器械l机械清洗装机械清洗装载量量l等等等等.人为因素 污染器械有机物干染器械有机物干结 在在实际工作中，医工作中，医务人人员在器械操作完在器械操作完毕后，后，往往不能及往往不能及时清洗，也没有将清洗，也没有将污染器械保存在盛染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血污等干涸在器械上的等干涸在器械上的现象象较为普遍。器械上有机物普遍。器械上有机物变干干, 清洗清洗时很很难将有机物将有机物彻底除去，无底除去，无论是手是手术室或是病区使用后的器械如不及室或是病区使用后的器械如不及
18、时做初步做初步处理，理，存放一段存放一段时间后附着在器械关后附着在器械关节、齿槽、槽、缝隙、隙、管腔内的有机物干管腔内的有机物干结，而有些，而有些药液附着如关液附着如关节处出出现锈迹，器械迹，器械难以清洗。以清洗。机械清洗的要素l同同类器械清洗器械清洗l铰链充分打开充分打开l避免器械重叠避免器械重叠l复复杂器械分解器械分解人人为因素因素l器械清洗方法不器械清洗方法不规范范 l 器械清洗方法器械清洗方法应做到科学、做到科学、规范。然而范。然而现行的器行的器械清洗是以械清洗是以“包包”为清洗清洗单位的，未考位的，未考虑器械的性器械的性能、能、结构、材构、材质等特性。等特性。这样的洗的洗涤方法，不利
19、方法，不利于建立科学、于建立科学、规范的洗范的洗涤操作方法和步操作方法和步骤，难以以保保证清洗清洗质量。在清洗器械前，有的不完全打开量。在清洗器械前，有的不完全打开器械的关器械的关节、不拆卸、不拆卸应拆开的部分即装筐上机清拆开的部分即装筐上机清洗，或放洗，或放进浸泡池内。清洗浸泡池内。清洗剂不能充分与不能充分与这些部些部位接触，位接触，发挥不了清洗不了清洗剂的乳化降解作用，造成的乳化降解作用，造成清洗不清洗不洁净。人为因素l清洗清洗剂的的选择 l清洗清洗剂选择不当会影响清洗的不当会影响清洗的质量。清洗量。清洗剂选择的基本原的基本原则是根据是根据污染物的成分染物的成分选择，无机物，无机物污染的器
20、械染的器械选择酸性清洗酸性清洗剂，有机物有机物污染的器械染的器械选择碱性清洗碱性清洗剂；金属；金属器械主要器械主要选择弱碱性清洗弱碱性清洗剂。对有机物有机物污染、器械染、器械结构复构复杂、表面不光滑器械的清、表面不光滑器械的清洗需用洗需用酶清洗清洗剂，实际工作中很工作中很难完全根完全根据据污物性物性质选择相相应有效的清洗有效的清洗剂。人为因素l清洗后器械再次清洗后器械再次污染染 l清洗后的器械造成再次清洗后的器械造成再次污染染环节较多，清洗多，清洗后不及后不及时灭菌会造成残余微生物繁殖；包装菌会造成残余微生物繁殖；包装台及工作人台及工作人员的手不清的手不清洁，导致器械在致器械在处理理过程中受到
21、程中受到污染；手工清洗、半自染；手工清洗、半自动清洗后清洗后不烘干，用布巾擦干、用不烘干，用布巾擦干、用纱布上油均会将布布上油均会将布巾或巾或纱布上的微生物再次布上的微生物再次污染器械。染器械。清洗清洗质量的量的监测l清洗清洗质量量检测技技术：l目目测l带光源放大光源放大镜l残留血残留血监测l残留蛋白残留蛋白质监测l内毒素内毒素lATP清洗清洗质量的量的监测l lWS310.3WS310.3日常监测日常监测 在检查包装时进行，应目在检查包装时进行，应目测和测和/ /或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、表面及其关节、齿牙
22、应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。水垢等残留物质和锈斑。l l建议使用建议使用1010倍率的带光源放大镜进行清洗质量倍率的带光源放大镜进行清洗质量检查检查清洗清洗质量的量的监测l在医在医疗器械的清洗消毒工作中，究竟何器械的清洗消毒工作中，究竟何为“清清洁”， 目前国目前国际上尚无上尚无统一的一的标准，原因是缺乏准，原因是缺乏统一、一、简单、广泛接受、广泛接受的的测试污染物的方法来染物的方法来评价清洗的效果。目前国内、外价清洗的效果。目前国内、外评价清洗效果的方法除目价清洗效果的方法除目测方法外，主要方法外，主要还有：有：检测有机有机污染物方法：潜血染物方法：潜血试验、蓝光光试验、硫酸
23、、硫酸铜-蛋白蛋白测定法；定法；检测微生物方法：微生物方法：细菌培养菌培养计数法；数法； 同同时检测出有机出有机污染物和微生物方法：染物和微生物方法：ATP生物生物荧光法。近年来，有人将光法。近年来，有人将ATP生物生物萤光法引入内光法引入内镜清洗前后残留物清洗前后残留物检测，研究，研究发现：用用A T P萤光光酶法法检测清洗效果不通清洗效果不通过的的样品要多于微生品要多于微生物法，且物法，且萤光光酶法用作常法用作常规监测具有快速的特点，不足具有快速的特点，不足2min可得出可得出结果，而微生物法至少需要果，而微生物法至少需要24h。l 清洗清洗质量的量的监测l目前既方便快捷、又目前既方便快捷
24、、又较低成本的低成本的检测方法方法为目目测法法,可通可通过肉眼肉眼观察以下指察以下指标来判定来判定: 器械表面无粘器械表面无粘附有用机械方法可剥落的附有用机械方法可剥落的污物。物。器械表面不器械表面不应有有洗洗涤剂和影响金属光和影响金属光泽的的污物、物、乌膜膜; 器械表面器械表面或刃面无或刃面无损伤; 上述指上述指标检测合格率合格率应 98 %。目。目测方法相方法相对简单,容易施行容易施行,但人但人为的判断差异的判断差异过大大,在无客在无客观检测洁净度的方法度的方法时,刷洗者很刷洗者很难发现自身工作存在的自身工作存在的问题。ATP Bioluminescence ATP Bioluminesc
25、ence ATPATP生物生物生物生物荧荧光光光光ATP三磷酸腺苷 存在于所有生物体和有机体内，如体液、食料和微生物等生物荧光自然反应发光 荧光素酶与ATP反应持续数秒使用仪器测定发光量并输出为数字测试方法简单 ，应用广泛l检测原理：当向ATP加入名为虫萤光素/荧光素酶的试剂后，会产生化学反应，引起ATP发光。清洗的清洗的监测目目测医医疗器械器械:紫外紫外线和和荧光粉或光粉或荧光光液体液体检查:l把器械染上把器械染上荧光粉或光粉或液，正常清洗，然后液，正常清洗，然后用紫外用紫外线灯照，可以灯照，可以清晰的看出未洗干清晰的看出未洗干净的地方的地方清洗清洗质量的量的监测清清洗洗质质量量硅酸盐硅酸盐去钙镁去钙镁去氯去氯水质水质根据材料根据材料时间时间热能热能其他其他细化因细化因素素目的目的清洗剂清洗剂正确选正确选用用机械力机械力污染程度污染程度人员人员评价评价操作操作培训培训SOP明确处明确处理要求理要求设备设备记录记录检测检测装载要求装载要求规范操作规范操作提高处提高处理手段理手段总结1、清洗的重要性2、污物的形成和种类3、影响清洗质量的因素（1）水）水（2）清洗）清洗剂（3） 机械力（4）时间（5）热能(温度) （6）人为因素4、清洗质量的监测
