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1、肌肌 电电 图图 诊诊 断断electromyography肌电图肌电图-EMG肌电图肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形位的图形下运动神经单位下运动神经单位 脊髓前角脊髓前角-神经根神经根-神经丛神经丛-神经干神经干-神经支神经支-神经肌肉接头神经肌肉接头-肌纤维肌纤维Clinical significance 临床意义临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能形状，较全面地了解神经肌肉的功能形状，鉴别神经源性和肌源性疾病，判别神经损鉴别神经源性和肌源性疾病，判别神经损伤的部位、程度及恢复情况。伤的部位、程度及恢复情况。肌电图肌电图-EMG肌电图肌电图-EM
2、Gz根本方法步骤：needlez 针电极插入肌肉 insertz 察看插针时电活动 insertional activityz 肌肉放松时电活动 activity in relaxed musclez 随意收缩时电活动 activity in contracting musclez 轻收缩 中度用力 重度用力肌电图肌电图-EMGz根本图形根本图形:相、时限、波幅、极性、频率相、时限、波幅、极性、频率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequencyz相：波形偏离基线再回到基线为相：波形偏离基线再回到基线为一相。一相。1-3相，正相，正 负负z时限：第一个相偏离基
3、线开场到时限：第一个相偏离基线开场到最后一个相回归基线止。最后一个相回归基线止。z波幅：最大负峰和最大正峰之间波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。的电位差。z极性：基线以下为正，以上为负。极性：基线以下为正，以上为负。z频率：电位每秒发生的次数。频率：电位每秒发生的次数。肌电图肌电图诊断目的肌电图肌电图诊断目的正常肌电图波形正常肌电图波形一、一、insertional activity针插入或挪动时针插入或挪动时可诱发短于可诱发短于.s的电活动的电活动 正常肌电图波形正常肌电图波形二、放松时肌电图二、放松时肌电图电静息放松时正常情况下无任何电活动电静息放松时正常情况下无任何电活动electr
4、ical silence正常肌电图波形正常肌电图波形z轻收缩轻收缩 孤立孤立MUAPz 出现双相和三相电位，波幅出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率频率5-20Hz.z募集募集recruitment正常肌电图波形正常肌电图波形z中度用力中度用力z MUAP 混合相混合相正常肌电图波形正常肌电图波形z重度用力收缩重度用力收缩z MUAP呈干扰相呈干扰相异常肌电图异常肌电图z 相、时限、波幅、极性、频率改动。相、时限、波幅、极性、频率改动。z一一. 插入电位插入电位insertional activity异常异常z prolonged延伸：延伸：z 针停电不止针停电不止-肌肉失神经支配肌肉
5、失神经支配z 幅度和频率先大后小幅度和频率先大后小-肌强直电位肌强直电位z minimal/no act.缩短：引出的电位少或无缩短：引出的电位少或无-失神经较久甚至已纤维化的肌肉失神经较久甚至已纤维化的肌肉异常肌电图异常肌电图二二. 电静息消逝，出现自发电活动电静息消逝，出现自发电活动spontaneous activity常见异常电位有常见异常电位有 纤颤电位纤颤电位 fibrillation potential 正尖波正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位束颤电位fasciculation potential异常肌电图异常肌电图z纤颤电位纤颤电位fibrill
6、ation potential ：z个别肌纤维自发地独立、不规那个别肌纤维自发地独立、不规那么收缩而产生的动作电位么收缩而产生的动作电位z特点：始为正相，宽度小于特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度，幅度小于小于100uV，频率，频率1-20Hz.多出如今肌多出如今肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。异常肌电图异常肌电图z正尖波正尖波 positive sharp wavez一个正相电位，宽度大于一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于，幅度大于100-200uV。z神经损伤初期纤颤电位增
7、多，后期正尖波神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。增多。异常肌电图异常肌电图束颤电位束颤电位fasciculation potential自发的完好的运动单位电位，肌肉处于受自发的完好的运动单位电位，肌肉处于受激形状。形状与正常类似为良性束颤，激形状。形状与正常类似为良性束颤，形状参数异常即为恶性束颤，表示运动形状参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。受压的重要特征。异常肌电图异常肌电图二、随意收缩时的肌电图1.运动电位数量减少受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2.电位波幅改动普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生
8、早期与肌病逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞重症肌无力，肌无力综合征普遍增高：前角细胞疾病3.单个单个MUAP相数增多相数增多一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生前根疾病或周围神经再生4.病理性干扰相病理性干扰相参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低波幅降低-肌病肌病5.新生电位：新生电位：nascent potential低矮低矮200uV多相多相5相、稀疏相、稀疏异常肌电图异常肌电图神经源性异常神经源性异常neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长
9、而宽多相，轻用力时电位长而宽多相， 最大用力时，干扰不完全最大用力时，干扰不完全肌源性异常肌源性异常myopathy ： 静息时少量纤颤静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低轻用力时，波幅低 最大用力时，过分干扰型最大用力时，过分干扰型 异常肌电图异常肌电图神经电图诊断神经电图诊断z神经传导速度测定神经传导速度测定z运动神经运动神经 MCVz觉得神经觉得神经SCVz 周围神经病变的早期周围神经病变的早期z鉴别肌源性鉴别肌源性myopathy或神经源性或神经源性neuropathyz 脱髓鞘脱髓鞘/轴索损伤轴索损伤神经电图诊断神经电图诊断z反射检查反射检查zF反响反响(the F wave)刺激神经干
10、运动纤刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。zH波波(the H reflex)刺激混合神经干而刺激混合神经干而强度尚缺乏以刺激运动神经引起强度尚缺乏以刺激运动神经引起M反响时，反响时，即刺激了觉得神经，兴奋经后根至脊髓前即刺激了觉得神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反响，即角细胞，引起兴奋，产生肌肉反响，即H反射反射.NM较强较强刺激刺激+P-NMA-N+低强低强刺激刺激F反响反响H反射反射神经电图诊断神经电图诊断-反射检查反射检查 F反响反响运动神经元兴奋性反响反响运动神经元兴奋性 判别痉挛程度判别痉挛程度 几乎在任何运动神经上均几乎在任何运动神经上均可诱发可诱发 H波波 小腿肌肉小腿肌肉 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌 peripheral neuropathy(周围神经病变周围神经病变)提供早提供早期诊断期诊断Important points:z1.肌电图检查的根本原理z2.插入电位z3.电静息z4.运动单位电位时限
