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1、自救互救自救互救 长沙理工大学 王启源回顾过去发生的图片图片据统计,2007年全年共l发生火灾万起（不含森林、草原、军队、矿井地下部分火灾），死亡1418人，受伤863人，直接财产损失亿元；l全国各类人员密集场所共发生火灾14438起，死亡146人，受伤167人，直接财产损失亿元；l个体私营企业发生火灾8581起，死亡156人，受伤150人，直接财产损失18679万元；l易燃易爆场所共发生火灾567起，死亡5人，受伤32人，直接财产损失872万元；l村民、居民住宅共发生火灾万起，死亡969人，受伤395人，直接财产损失亿元。l公安部交管局统计显示，公安部交管局统计显示，20062006年全国共
2、发生道路年全国共发生道路交通事故万起，共造成万人死亡。交通事故万起，共造成万人死亡。20072007年，全国年，全国共发生道路交通事故万起，造成万人死亡、万人共发生道路交通事故万起，造成万人死亡、万人受伤，直接财产损失受伤，直接财产损失1212亿元。其中，发生一次死亿元。其中，发生一次死亡亡1010人以上特大交通事故人以上特大交通事故2626起，造成起，造成389389人死亡。人死亡。l一份初步统计数据显示，我国每年有近一份初步统计数据显示，我国每年有近5050余万人余万人死于心脏性猝死。中年人心梗猝死率是死于心脏性猝死。中年人心梗猝死率是1010年前的年前的1-21-2倍。倍。l据统计，据统
3、计，7070年代唐山大地震，震时被压埋的人数年代唐山大地震，震时被压埋的人数为为5757万人，通过自救、互救脱险的人数达万人，通过自救、互救脱险的人数达4545万左万左右。一般来说大地震后半小时内救出的被埋人员右。一般来说大地震后半小时内救出的被埋人员生存率达生存率达99%99%，由此可见，自救、互救是减少伤亡，由此可见，自救、互救是减少伤亡的主要措施之一。的主要措施之一。l随着社会的发展，人类危重急症和意外伤害事故的发生呈逐步增加的趋势，而群众性院外急救环节的相对薄弱，使得事故导致的死亡率大大提高。为了在民众中普及群众性的现场的自救互救知识，加强全民的急救意识、知识、技能的教育，确保提高患者
4、的生存率.l生命系于千钧一发，我们必须转变观念-意外、疾病发生时，第一时间为伤病者提供有效救护的人就是我们自己。l赢得时间意味着留住生命。走进急救知识天地，掌握更多急救自救方法，让脆弱的生命坚强起来。当发生当发生“sos”时，现场的时，现场的 您您（伤者（伤者/第一目击者）第一目击者）将将？！？！急救（自救和互救） 第一章第一章 急救急救本章学习目标l掌握急救的目的掌握急救的目的l掌握急救的程序掌握急救的程序l了解生存链内容了解生存链内容l了解救护者的道德守则了解救护者的道德守则l了解生存链及尽早施行除颤的理论了解生存链及尽早施行除颤的理论.l掌握自动体外除颤器的操作程序掌握自动体外除颤器的操
5、作程序.一、现代急救概念l现代急救是在传统急救的基础上，结合现代社会生活的特点以及各种灾害、疾病所呈现的状况而新兴的急救概念。 l 现代急救面对社会各个层面，涉及到社会各个角落。因此现代急救早已逾越了医学的范畴进入社会，形成现代急救医疗体系 。 现代急救是以急救生存链为主要救护手段，急救生存链是现代急救理念中的核心内容.(一)现代急救医疗体系分为三个阶段 一阶段是医院前急救； 二阶段是医院急救； 三阶段是救治缓解后的康复治疗 在这三个阶段中，院前急救是时间最短，但是决定危重病人抢救能否取得成功的关键，它取决于“第一目击者” （first responder）的急救意识、知识及技能。因此掌握基本
6、的生命急救技术是向全民普及教育的重要内容，它是确保提高患者生存率的重要条件。是维系“生存链”是否能延续的重要环节。 (二)生存链l“生存链”是现代急救理念中的核心内容，它包括四个环节:早期通路；早期徒手心肺复苏；早期心脏除颤；早期高级心肺复苏.l这四个步骤就像一个四环相连的链一样，若其中一环受损或断裂，其功能就会减弱或消失，如果生存链的每一环都能紧密连接，伤病者的生存机会将会明显增加。l 生命之链的维系，需要全社会的投入，让急救生存链的理念在更多的人心中扎根。 培训普及现代急救知识是提高整个社会应急、救治水平的重要途径，是社会进步的标志。 图一1.早期通路 在病人发病的现场，被病人的家属、路人
7、等 “第一目击者”发现后，立即通知最近的救援机构，准确报告病人的基本情况和所在地点，以便专业急救机构获得信息后，及时、迅速、准确的赶到现场，对病人施以急救。早期通路的通畅，是病人得到专业救治的前提。我国医疗求助电话是：“120”。2.早期心肺复苏 在通路建立的同时，对重危病人呼吸心跳刚刚停止或极微弱者，应在现场立即实施基础的心肺复苏术人工呼吸和胸外心脏按压 .3.早期心脏除颤 心脏的正常跳动是按照一定规律的收缩与舒张，但心脏发生心室纤维颤动时，心脏处在杂乱无章的蠕动状态。心脏失去了维持血液循环的功能，很快便陷入完全停顿、停止。如果及时的将心室纤颤除去，使心脏恢复正常跳动，生命就获得了挽救。 试
8、验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤是猝死病人获救的关键。 4.早期高级心肺复苏 前三个早期可以由第一目击者及非专业急救人员进行或共同进行。从而使垂危病人获得初步的必要救护，属现代急救医疗体系的第一个阶段。而早期高级心肺复苏则是在具有良好基础上及时继续进行医学上的全面救治，属现代急救医疗体系的第二个阶段。（三）心脏电击除颤1、心脏电击除颤的原理 心脏电击除颤，简称除颤，是使用除颤器在极短时间内发放出大量电流经过心脏，以终止心脏所有不规则、不协调的电活动，让正常的电流重新支配心脏。2、支持尽早施行除颤的理论l第一、心肺复苏通常不能把心室颤动转变为正常的心律，只能延长向脑部和心脏的供血。l第二、成
9、人心博骤停最常见的早期心律为心室颤动（大约75%),此时心肌活动紊乱，失去协调，不能泵出血液。l第三、心脏骤停时心律为心室颤动及室性心动过速者的救治率最高。l第四、治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤。l第五、电击除颤的成功率随着开始除颤的时间而下降，每延迟电击除颤1分钟，成功率降低7%10%。l第六、心室颤动在数分钟内会转变为心室静止，1012分钟后开始除颤，救治成功率接近0。图2 由此可见，心博骤停伤病者能否生存，关键在于能否尽早进行心脏复苏及除颤。 徒手除颤：抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 自动
10、体外心脏除颤器可使救护员能在现场为伤病者进行除颤，提高生存率。 3、自动体外除颤器的操作程序（1 1）第一，确定伤病者失去知觉。第一，确定伤病者失去知觉。第二，立即拨打急救电话第二，立即拨打急救电话120并取得除颤器（请他人或旁观并取得除颤器（请他人或旁观者协助）。者协助）。第三，畅通伤病者的气道，检查呼吸。第三，畅通伤病者的气道，检查呼吸。第四，若呼吸停止，吹气第四，若呼吸停止，吹气2次。次。第五，施行两分钟心肺复苏发或第五，施行两分钟心肺复苏发或5次次30:2的的CPR。第六，把除颤器放在伤病者身旁，按下开关，启动除颤器。第六，把除颤器放在伤病者身旁，按下开关，启动除颤器。第七，使用除颤器
11、前，应先解开伤病者胸前衣服，除去伤者第七，使用除颤器前，应先解开伤病者胸前衣服，除去伤者身上的硝酸甘油贴膜及可导电金属饰物（例如项链），确身上的硝酸甘油贴膜及可导电金属饰物（例如项链），确保胸部清洁干爽。保胸部清洁干爽。第八，取出电极片，将保护膜去除，然后根据电极片上的提第八，取出电极片，将保护膜去除，然后根据电极片上的提示将电极片紧贴伤者右锁骨以下和心尖部皮肤上。示将电极片紧贴伤者右锁骨以下和心尖部皮肤上。3、自动体外除颤器的操作程序（2 2）第九，将电线插头连接除颤器。第十，停止心肺复苏，提醒在场其他人士“请勿接触伤者”，等待除颤器分析心律。第十一，若除颤器显示“建议电击”，应再次大声提醒
12、旁人， “请勿接触伤者”，同时确认没人与伤者直接或间接接触。第十二，按下电击键。第十三，若除颤器显示“不需电击”，立即施行心肺复苏法，两分钟后，重复分析心律步骤。第十四，继续按照以上的十一至第十三步程序进行抢救。操作程序图操作程序图观察现场环境安全确定伤者失去知觉请急救员或旁观者拨打急救电话呼救畅通气道 检查呼吸若呼吸停止,吹气2次进行2分钟心肺复苏或5次30:2的CPR连接除颤器分析心律是否“建议电击”?“不需电击”“建议电击”立即施行心肺复苏5次30:2的CPR,分析心律，继续程序，至医务人员到场或伤病者有活动体征电击1次立即施行心肺复苏（5次30:2的CPR)重复程序重复程序自动体外除颤
13、器使用流程自动体外除颤器使用流程4、除颤器使用注意事项、除颤器使用注意事项（1 1）第一，自动体外除颤器只能用于心搏骤停的伤病者。第二，除颤器进行心律分析时必须停止心脏按压和人工呼吸，停止接触或移动伤病者，以免影响分析结果。第三，救护员目击伤病者晕倒时，应立即使用自动体外除颤器分析心律，并按语音提示进行电击。每次电击后，立即施行两分钟CPR.非目击伤病者晕倒或伤病者晕倒超过5分钟，应先施行2分钟心肺复苏，然后连接除颤器进行电击，成人伤病者不可使用儿童用的电极片。第四，儿童伤病者（17岁）使用儿童专用的电极片，可将电击除颤能量降低。当确定伤病者没有呼吸，先做2分钟心肺复苏，然后连接除颤器。若没有
14、适用于儿童的电极片，可使用成人的电极片。电极片的粘贴位置在胸前和背后。4、除颤器使用注意事项、除颤器使用注意事项（2 2）第五，对1岁以下的婴儿伤病者不建议使用自动体外除颤器第六，对装有心脏起搏器的伤病者不建议使用自动体外除颤器。第七、正确使用电极片，电极片应紧贴在胸部正确位置。确保伤病者胸部皮肤清洁干爽，若有需要，过长的胸毛应该剃去，是电极片紧贴。电极片不能重复使用。第八、体温严重过低（30以下）的伤病者，可能对电击除颤没有反应，但仍应当尝试一次电击，如不成功，则终止电击，继续施行心肺复苏，并尽快送往医院。二、二、 急急 救原则救原则当有人遭到意外伤害或发生疾病时，在专业医务人员到达之前，现
15、场人员尽可能利用当时当地所有的人力、物力为伤病者提供救护帮助。（一）急救的一般原則（一）急救的一般原則 1.将伤患置於正确、舒适的姿勢，以防病情恶化。 2.預防休克；隨時注意保暖，以防体溫散失，但避免过热而出汗。 3.补充体液，给予生理食盐水。（意识不清或失去知觉、痉挛、头、胸、腹部严重创伤及需手术者，严禁给予任何食物或饮料。） 4.给予伤患心理支持，消除其焦虑不安。如非必要不可移除伤患的衣服，以免翻动伤患使加重伤情及痛苦，必要時，将伤处衣服剪开。 5.要遣散围观人群，保持伤患周围环境的安靜及空气的流通。迅速送往医院或寻求支援，以获得最妥善的治疗。電話“120”急救中心 （二）、急救目的（二）
16、、急救目的l维持或挽救生命维持或挽救生命l防止伤势或病情恶化防止伤势或病情恶化l使伤患及早获得治疗使伤患及早获得治疗,促进康复促进康复（三）、急救的任務（三）、急救的任務1，營救：确定伤患及救援者有沒有进一步的危险。 .有危险即刻脫离危险地区或者除去造成危险的因素。 .无危险就地加以急救，不要任意移动患者。2.检查並記录：（从头部、颈、胸、腹、背、骨盆到四肢） .观察：呼吸、出血、瞳孔、肤色、分泌物、外观。 .按摩（触摸）：脉搏、体溫、疼痛反应、肿胀、皮肤湿冷或干燥。 .交谈：判断伤患的意识狀況、询問伤患意外伤害发生的过程、疾病史、姓名、电 話、地址、活动的能力、疼痛的感觉等，並给与情绪的安慰
17、。 3.救援：（、預防休克、送往医院）.维持呼吸道通畅（Airway；）： 呼吸道通暢是复苏成功的重要环节。 重建呼吸功能（Breath；）： 呼吸停止者，施以人工呼吸.重建血液循环功能（ Circulation；） ：心跳停止者，施以心外心脏按压；止住严重的出血.預防伤患休克及继续受損伤，並尽快送医院。 （四）、救护人员的道德守则（四）、救护人员的道德守则l第一，救护人员行为必须完全符合正确的急救操作方法。l第二，救护人员应发扬人道主义精神，做到（1）无私心，平等对待每一位伤者； （2）无贪心，不应擅自拿取伤者的财物；（3）不求回报，抢救伤者是自愿行为。（五）、急救程序（五）、急救程序（一）
18、初步检查（一）初步检查（D.R.A.B.C) 第一时间检查危及生命的伤势，尽快做出适当处理。第一时间检查危及生命的伤势，尽快做出适当处理。1.观察现场环境观察现场环境（DDanger) 确保自己和伤病者的安全。注意事故现场的环境安全（事故地点 伤病人数等）请旁观者帮助或参与救助。注意伤者受伤过程，以确定伤病者是否脊椎受伤。如 在交通意外中受伤或由高处坠下，怀疑脊椎受伤，且勿随意搬动伤者。小心保管伤病者的财物，将其交给警察或医务人员。图42.检查伤病者反应检查伤病者反应（Response)esponse)l先在伤病者耳边呼唤，再轻拍伤病者肩、臂（如是婴儿则拍足底），以试其反应，如没有反应，判定伤
19、病者已丧失意识。如果伤病者处于俯卧位，在可能情况下（或找其他如果伤病者处于俯卧位，在可能情况下（或找其他如果伤病者处于俯卧位，在可能情况下（或找其他如果伤病者处于俯卧位，在可能情况下（或找其他人帮助）将其转为仰卧位。移动伤病者时，应保持人帮助）将其转为仰卧位。移动伤病者时，应保持人帮助）将其转为仰卧位。移动伤病者时，应保持人帮助）将其转为仰卧位。移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。3、打开气道（、打开气道（AAirway)l意识丧失的伤病者可因舌后坠而堵塞气道。l可使用压额提
20、颏法打开气道。l怀疑颈椎损伤，则应用改良推颌法，如不能打开气道，仍然使用压额提颏法。4、人工呼吸（、人工呼吸（BBreathing)l以听、看、感以听、看、感觉的方法检查觉的方法检查伤病者是否仍伤病者是否仍有呼吸有呼吸510秒。秒。l如果无正常呼如果无正常呼吸，应立即施吸，应立即施行人工呼吸。行人工呼吸。5、人工循环胸外心脏按压（、人工循环胸外心脏按压（CCirculation)l立即施行胸外心脏按压。立即施行胸外心脏按压。l如发现严重出血的伤口，立即止血。如发现严重出血的伤口，立即止血。（二）进一步检查（二）进一步检查 根据伤病者的伤病史、症状、体征而做出判根据伤病者的伤病史、症状、体征而做
21、出判根据伤病者的伤病史、症状、体征而做出判根据伤病者的伤病史、症状、体征而做出判断，救护者需为伤病者做全身检查。断，救护者需为伤病者做全身检查。断，救护者需为伤病者做全身检查。断，救护者需为伤病者做全身检查。l伤病史：由伤病者和目击者讲述意外或疾病发生的经过，有些伤病者可能携带有病历卡。l症状：伤病者主观的感觉异常。l体征：由救护者察觉到的客观表现。l生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温等涉及生命的客观表现。1、呼吸、呼吸在正常情况下平均每分钟l成人（8岁及以上）1620次/分l儿童（17岁）2030次/分l婴儿（1岁以下）3640次/分2、脉搏、脉搏 在正常情况下平均每分钟l成人60100次l儿
22、童80120次l婴儿120140次3、皮肤状况、皮肤状况 正常情况下：温暖、干爽、红润4、体温、体温 成人在正常情况下：36375、血压、血压 成人在正常情况下：收缩压：90140mmHgmmHg 舒张压：6090mmHgmmHg 当救护者替伤病者做进一步检查时，应立即按当救护者替伤病者做进一步检查时，应立即按照伤病者的紧急情况而做出适当处理。照伤病者的紧急情况而做出适当处理。（三）向医务人员报告伤病情（三）向医务人员报告伤病情 救护者应尽快安排伤病者作进一步的治疗，并救护者应尽快安排伤病者作进一步的治疗，并救护者应尽快安排伤病者作进一步的治疗，并救护者应尽快安排伤病者作进一步的治疗，并向有关
23、的医务人员报告详细的病情。伤势严重的应向有关的医务人员报告详细的病情。伤势严重的应向有关的医务人员报告详细的病情。伤势严重的应向有关的医务人员报告详细的病情。伤势严重的应立即送往医院，如有可能应通知伤病者的家人。立即送往医院，如有可能应通知伤病者的家人。立即送往医院，如有可能应通知伤病者的家人。立即送往医院，如有可能应通知伤病者的家人。急救综合为八步措施急救综合为八步措施l1、判断意识l2、高声呼救l3、急救体位l4、打开气道 (A-Airway) l5、人工呼吸 (B-Breathing) l6、人工循环 (C-Circulation)l7、紧急止血 l8、保护脊柱（六）、申请急救服务（拨打
24、急救电话）（六）、申请急救服务（拨打急救电话）l时间就是生命。因此拨打“120”急救电话最佳人选为患者亲属或现场知情者；l求助者切勿惊慌，应保持镇静，语言表达清晰，简练易懂。告知事件发生的种类、伤病者人数、性别、年龄、病情或伤情（受伤的种类及严重程度）、现场的地点和等车的地点和需要服务的类型，以及现场联络人电话、姓名，了解伤病者病情与选派医生和携带急救设备、药品有关；接车地点是确保尽快到达患者身边的必要措施而列为询问的重点。切记要求接听者将内容重复一次，确保信息准确无误，确认后才可挂断电话。l如遇灾害事件；报警人要报告灾害性质、涉及范围、伤亡人数、目前救援状况。l如果没有其他人帮助的情况下，求
25、助者应先对伤病者进行检查并做急救处理后，再拨打急救电话。（七）、救护者注意事项1、救护者的责任第一，迅速观察现场安全情况，确保伤病者、急救人员 及 周围人员的安全，不可贸然进入危险环境中。第二，迅速判断伤病者的受伤程度。第三，尽快寻求帮助，呼叫医务人员到现场救治并运送伤病者到医院。第四，利用所知急救知识和技能小心处理伤病者，尽快对伤病者做出初步处理，在医务人员到场后帮助施救。第五，遇到群体伤情况，首先到达现场的救护者应全面关注并指挥对所有伤病者的处理，且勿只顾救某一伤病者而忽视对其他伤病者的早期救助。2、保护自己，勿受感染 救护者可能担心在处理伤病者的时候，有被伤病者传染疾病的可能。为了减少被传染的机会。在条件许可的情况下，救护者应该执行标准防感染程序。l戴口罩。l戴一次性手套。l避免伤病者身上或现场的尖锐物品刺伤。l处理严重出血时应戴上保护眼罩。l在进行人工呼吸时，使用人工呼吸面膜、袋装面罩、气囊及面罩复苏器。l在处理伤病者后，使用肥皂水清洁双手并清洗和消毒急救用品。
