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1、 第七章第七章 肾脏生理肾脏生理 第一节肾的功能解剖和肾血流量 第二节 尿的生成 第三节 肾小管和集合管的转运 第四节尿生成的调理 第五节 尿液的浓缩和稀释 第六节 尿的排放概述概述 排泄：是指机体经过某些器官把体内排泄：是指机体经过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。机体的异物等排出的生理过程。排泄途径：肾脏为主，呼吸器官、皮排泄途径：肾脏为主，呼吸器官、皮肤汗腺以及消化道亦有排泄功能。肤汗腺以及消化道亦有排泄功能。第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、肾脏的功能一、肾脏的功能 尿的生成与排
2、出由肾脏完成，尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏经过的重吸收及分泌三过程。肾脏经过泌尿过程排泄大量代谢终产物。泌尿过程排泄大量代谢终产物。 肾脏是机体最重要的排肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一，对稳定的最重要器官之一，由于，经过泌尿，肾脏可以：由于，经过泌尿，肾脏可以：肾脏的功能主要是：肾脏的功能主要是：1 1、排出机体的大部分代谢终产物以及、排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；进入体内的异物；2 2、维持内环境自稳态、维持内环境自稳态1 1 调理细
3、胞外液量和浸透压；调理细胞外液量和浸透压；2 2保管体液中的重要电解质，排出保管体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。氢，维持酸碱平衡。3 3、内分泌功能：、内分泌功能：可产生多种生物活性物质，如肾可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化化VitD3VitD3等，可参与血压调理、红细胞等，可参与血压调理、红细胞生成和骨骼发育等过程。生成和骨骼发育等过程。二、尿的组成和理化特性水水9597%尿尿 电解质电解质溶质溶质35%非蛋白氮：尿素、肌酐、非蛋白氮：尿素、肌酐、尿酸、氨尿酸、氨尿量：尿量：1000-2000ml/日，平均日，平均150
4、0ml多尿：多尿：2500，少尿：，少尿：100-500，无尿：，无尿： 100ml尿液比重：尿液比重：1.011.025尿液尿液PH：5.07.0三、肾脏的构造三、肾脏的构造一一 肾单位和集合管肾单位和集合管皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位皮质肾单位: :主要分布于外皮质主要分布于外皮质层和中皮质层。层和中皮质层。 占肾单位总数的占肾单位总数的85%-90%85%-90%。 肾小球体积较小；入球肾小球体积较小；入球小动脉与出球小动脉口径为小动脉与出球小动脉口径为2 2：1 1。出球小动脉进一步再分为毛细血管出球小动脉进一步再分为毛细血管后，几乎全部分布于皮质部分的肾后
5、，几乎全部分布于皮质部分的肾小管周围。这类肾单位的髓袢甚短，小管周围。这类肾单位的髓袢甚短，只达外髓质层，有的甚至不到髓质。只达外髓质层，有的甚至不到髓质。 近髓肾单位：分布于接近髓质近髓肾单位：分布于接近髓质的内皮质层，占肾单位的的内皮质层，占肾单位的10%-15%10%-15%。肾小球体积较大；其髓袢甚长，可肾小球体积较大；其髓袢甚长，可深化到内髓质层，有的甚至到达乳深化到内髓质层，有的甚至到达乳头部。出球小动脉不仅构成缠绕临头部。出球小动脉不仅构成缠绕临近的近曲小管或远曲小管的网状毛近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还构成细而长的细血管，而且还构成细而长的U U字形字形直小血管，
6、在尿的浓缩与稀释过程直小血管，在尿的浓缩与稀释过程中起着重要作用。中起着重要作用。二肾小球二肾小球旁器旁器1、球旁细胞、球旁细胞分泌肾素分泌肾素2、致密斑、致密斑钠感受器钠感受器3、球外系膜、球外系膜细胞细胞间质细胞间质细胞不明不明三三 肾的神经调理肾的神经调理 肾交感神经胸肾交感神经胸12-12-腰腰2 2脊脊髓节段髓节段 腹腔神经节腹腔神经节 NE NE 肾动脉尤其是入、出球肾动脉尤其是入、出球小动脉的平滑肌小动脉的平滑肌 肾小管和球旁细胞肾小管和球旁细胞 调理肾血流量、肾小球滤过率肾调理肾血流量、肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。小管的重吸收和肾素释放。 肾的各种感受器的各种感受器
7、肾神神经 脊脊 髓髓 中枢中枢 调理血理血压和水和水盐平衡。平衡。肾至今未至今未发现副交感神副交感神经支配。支配。四、肾脏血液循环特点四、肾脏血液循环特点一肾的血液供应一肾的血液供应腹自动脉腹自动脉 肾动脉肾动脉 叶间动脉叶间动脉 弓形动脉弓形动脉 小叶间动脉小叶间动脉 入球动入球动脉脉 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 出球小出球小动脉动脉 肾周毛细血管网肾周毛细血管网 小叶小叶间静脉间静脉 弓形静脉弓形静脉 叶间静脉叶间静脉 肾静脉肾静脉 肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。肾周毛细血管
8、网血压较低，可促进肾小管的重吸收。肾脏血流特点：血流量大肾脏血流特点：血流量大两套毛细血管网两套毛细血管网多种调理机制多种调理机制二肾血流量及其调理二肾血流量及其调理 肾的血供非常丰富，其中肾的血供非常丰富，其中94%供应肾皮质，故肾血流量供应肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流量。常指肾皮质血流量。1、肾血流量的本身血流量的本身调理理 肾血流量的本身血流量的本身调理表理表现为动脉脉血血压在一定范在一定范围内内变动时，肾血血流量仍流量仍坚持相持相对恒定。恒定。 本身本身调理的机制：理的机制： 肌源学肌源学说 管管-球反响：指小管液流量球反响：指小管液流量变化化影响影响肾血流量和血流量和肾小球小球滤
9、过率的率的景象。景象。2、肾血流量的神血流量的神经体液体液调理理 神神经调理理 肾交感神交感神经 肾血管收血管收缩 肾血流量血流量 体液要素体液要素 Ad、NE、AVP/ADH、血管、血管紧张素素 、内皮素、内皮素 肾 血管收血管收缩 肾血流量血流量 ； NO、PG、Ach、ANP 舒舒张肾血管血管 肾血流量血流量 。 肾小球小球滤过是指当血是指当血液流液流经肾小球毛小球毛细血管血管时，血液中的水分和小，血液中的水分和小分子溶分子溶质透透过肾小球小球滤过膜而膜而进入入肾小囊腔构小囊腔构成成肾小球小球滤液即原尿液即原尿的的过程。程。第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 微穿刺实验证明，
10、肾小球滤过液就微穿刺实验证明，肾小球滤过液就是血浆的超滤液。是血浆的超滤液。 肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR：指单位时间：指单位时间内每分钟两肾生成的超滤液量。内每分钟两肾生成的超滤液量。正常成人为正常成人为125ml/min125ml/min。 滤过滤过分数：是指分数：是指肾肾小球小球滤过滤过率与率与肾肾血血浆浆流量的流量的比比值值 正常正常值约为值约为125/660100%=19%;125/660100%=19%; 阐阐明流明流经肾经肾的的约约有有1/51/5由由肾肾小球小球滤滤出而构成原出而构成原尿。尿。 GFR = Kf PUF GFR = Kf PUF Kf Kf：滤过滤过系数
11、，即系数，即滤过滤过膜的面膜的面积积及其通透性的形及其通透性的形状；状； PUF PUF：有效：有效滤过压滤过压。 一：一：滤过的构造根底的构造根底滤过膜膜1、滤过膜的膜的组成成 滤过膜是指膜是指肾小球毛小球毛细血血管内的血液与管内的血液与肾小囊中超小囊中超滤液之液之间的隔膜。的隔膜。三三层构造：构造： 内内层是毛是毛细血管的内皮血管的内皮细胞。胞。 上面有上面有许多直径多直径50-100nm的的窗孔，可防血窗孔，可防血细胞胞经过。中间层是非细胞的基膜层，是滤过膜中间层是非细胞的基膜层，是滤过膜的主要屏障。的主要屏障。 基膜层是由水合凝胶构成的微纤基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网构造，有许多维
12、网构造，有许多 4-8nm 4-8nm的多角形网孔，可决议经的多角形网孔，可决议经过基膜的分子大小，过基膜的分子大小， 大分子的蛋白质很难经过基膜。大分子的蛋白质很难经过基膜。外外层是是肾小囊的上皮小囊的上皮细胞。胞。 上皮上皮细胞具有足突，足突胞具有足突，足突间有小有小的裂隙，裂隙上有的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜裂隙膜，膜上有直径上有直径4-14nm4-14nm的孔，是的孔，是滤过的最的最后一道屏障。后一道屏障。2 2、滤过膜的通透性膜的通透性 是指物是指物质经过滤过膜的才干大小。膜的才干大小。 影响要素影响要素 1、溶、溶质的分子大小的分子大小 普通来普通来讲，有效半径小于，有效半径小于
13、2nm的中性物的中性物质可以可以自在自在滤过；有效半径大于；有效半径大于4.2nm的大分子物的大分子物质那那么不能么不能滤过；有效半径在；有效半径在2.0-4.2nm之之间的各种物的各种物质分子，随着有效半径的添加，它分子，随着有效半径的添加，它们被被滤过的量的量逐逐渐降低。降低。 2 2、溶质的带电情况、溶质的带电情况 滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质主要是糖蛋白，由于同性电荷相斥作用，主要是糖蛋白，由于同性电荷相斥作用，可限制带负电的分子如血浆白蛋白的滤可限制带负电的分子如血浆白蛋白的滤过，促进正电荷分子滤过。过，促进正电荷分子滤过。3 3、滤过面面积：
14、 成人两成人两肾总的的滤过面面积约为1.51.5。 正常情况下，两正常情况下，两肾全部全部肾小球都起小球都起滤过作用，作用，滤过 面面积坚持相持相对稳定；急性定；急性肾小球小球肾炎炎时，有效，有效滤过面面积下降，下降，GFRGFR降低，降低，结果出果出现少尿或无尿。少尿或无尿。二、二、滤过的的动力力有效有效滤过压 = 肾小球毛小球毛细血管血血管血压-血血浆胶胶压+肾小囊内小囊内压 微穿刺法微穿刺法测的大鼠的大鼠肾小球有小球有关关压力力值(mmHg)如下：如下：肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶压血浆胶压 肾小囊内压肾小囊内压 有效滤过压有效滤过压入球端入球端 45 25 10 10出
15、球端出球端 45 逐渐加大逐渐加大 10 逐渐下降逐渐下降 滤过平衡：指有效平衡：指有效滤过压为零零时滤过停停顿的形的形状。状。有效有效滤过长度度/面面积：指从入球小：指从入球小动脉端到脉端到滤过平衡点的平衡点的肾小球毛小球毛细血管血管长度度/面面积。动画画尿液尿液滤过.swf三、影响三、影响肾小球小球滤过的要素的要素一、一、滤过膜的面膜的面积和通透和通透性性 滤过膜的面膜的面积见前述前述 滤过膜的通透性的膜的通透性的变化可致尿化可致尿液性液性质出出现异常。异常。 如如肾脏疾病疾病时，可因，可因滤过膜膜的通透性添加，使正常的通透性添加，使正常 不能被不能被滤过的大分子蛋白的大分子蛋白质甚至甚至
16、红细胞被胞被滤出而出出而出 现蛋白尿或血尿。蛋白尿或血尿。二有效二有效滤过压1、肾小球毛小球毛细血管血血管血压Bpcap BP在在80-180mmHg范范围内内时， Bpcap相相对稳定，定， GFR根本不根本不变。 BP80mmHg时， Bpcap下降，下降，GFR BP40-50mmHg时，GFR=0，无，无尿。尿。 2 2、囊内、囊内压 正常正常时比比较稳定定 结石、石、肿瘤瘤压迫等迫等 输尿管阻塞尿管阻塞 肾盂内盂内压 囊内囊内压 有效有效滤过压 GFR GFR 3 3、血、血浆胶体浸透胶体浸透压 正常正常时变动不大；不大； 营养不良、养不良、实验中快速注射中快速注射NS NS 血血浆
17、蛋白蛋白浓度度 血血浆胶胶压 有效有效滤过压 GFR GFR 三三 肾肾血血浆浆流量流量 肾肾血血浆浆流量流量对对GFR有很大影响，有很大影响，主要影响主要影响滤过滤过平平 衡点的位置。衡点的位置。 肾肾血血浆浆流量流量 血血浆浆胶胶压压上升速度上升速度慢慢 滤过滤过平衡平衡 靠出球端靠出球端 有效有效滤过长滤过长度度 GFR ；反之，；反之，GFR 严严重缺氧等重缺氧等 交感神交感神经经 肾肾血血浆浆流量流量 GFR 尿量尿量 第三第三节 肾小管和集合管小管和集合管 的的转运功能运功能 肾小球小球滤过生成的生成的滤过液液进入入肾小管后称小管后称为小小管液管液 小管液中小管液中99%的水、的水
18、、100%的的G及不同量的及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、尿酸、钾等被分泌入小等被分泌入小管腔。管腔。 重吸收：指物重吸收：指物质从从肾小管液中小管液中转运至血液中。运至血液中。 分泌：上皮分泌：上皮细胞将本身胞将本身产生的物生的物质或血液中的物或血液中的物质转运至运至肾小管腔内。小管腔内。转运方式：被运方式：被动转运，自运，自动转运原运原发性、性、继发性性一、近端小管中的物一、近端小管中的物质转运运 近端小管重吸收近端小管重吸收67%67%的的Na+Na+、Cl-Cl-、K+K+、H2OH2O；85%85%的的HCO3-HCO3-；100%G100%G、AAAA；
19、同；同时分泌分泌H+H+入入肾小小管。管。 重吸收的关重吸收的关键动力是上皮力是上皮细胞基胞基侧膜上的膜上的Na+Na+泵。一一Na+Na+、Cl- Cl- 和和H2OH2O的重吸收的重吸收 近端小管前半段，近端小管前半段， Na+ Na+主要与主要与HCO3-HCO3-、G G、AAAA一同被重吸收，以一同被重吸收，以跨上皮跨上皮细胞自胞自动重吸收重吸收为主；并主；并与与H+H+分泌相耦分泌相耦联，吸收量占，吸收量占总量量的的2/32/3。 近端小管后半段，近端小管后半段， Na+ Na+主要与主要与Cl-Cl-一同被重吸收，以一同被重吸收，以细胞旁路被胞旁路被动重吸收重吸收为主，吸收量占主
20、，吸收量占总量的量的1/31/3。 水是靠浸水是靠浸透作用透作用进展展被被动重吸收重吸收的。的。二二HCO3-HCO3-的重吸收和的重吸收和H+H+的分泌的分泌 HCO3- HCO3-的重吸收与的重吸收与Na+- H+Na+- H+交交换亲密相关密相关见以下以下图 肾小管重吸收小管重吸收HCO3-HCO3-是以的方是以的方式式进展，速度大于展，速度大于 Cl- Cl- 的的转运运速度；因此速度；因此HCO3-HCO3-的重吸收率明的重吸收率明显大于大于Cl- Cl- 的重吸收率。的重吸收率。 乙乙酰唑胺可抑制胺可抑制CA活性，使活性，使Na+- H+交交换减少，减少，Na+、 HCO3-重吸收
21、减少，重吸收减少，NaHCO3、NaCl和和水的排出增多，引起利尿。水的排出增多，引起利尿。三三K+K+的重吸收的重吸收 小管液中小管液中67% K+67% K+被重吸收，被重吸收，尿中的尿中的K+K+主要是主要是远曲小管和集合曲小管和集合管分泌的。管分泌的。 K+ K+的重吸收是自的重吸收是自动转运运过程，程，机制未明。机制未明。四葡萄糖的重吸收四葡萄糖的重吸收 100% 100%葡萄糖被重吸收，部位葡萄糖被重吸收，部位仅限限于近端小管，尤其是其前半段；于近端小管，尤其是其前半段； 是一种是一种继发性自性自动转运；运； 近端小管近端小管对葡萄糖的重吸收有一葡萄糖的重吸收有一定限制定限制 肾糖
22、阈：指尿中刚开场出现葡萄糖时肾糖阈：指尿中刚开场出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。普通为的血浆葡萄糖浓度。普通为180mg/100ml180mg/100ml。 葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖的吸收均已到达极限时小管液中的葡萄糖的吸收均已到达极限时小管液中的葡萄糖滤过量。葡萄糖滤过量。 成年男性为成年男性为375mg/min375mg/min；女性；女性300mg/min300mg/min。 葡萄糖吸收具有极限量，能够与近端葡萄糖吸收具有极限量，能够与近端小管小管Na+- Na+- 葡萄糖同向转运体数目有限葡萄糖同向转运体数目有限有关。有关。五其他物质的重吸收
23、和分泌五其他物质的重吸收和分泌二、髓袢中的物二、髓袢中的物质转运运 髓袢重吸收髓袢重吸收20%20%的的Na+Na+、Cl-Cl-、K+K+。 髓袢升支粗段以髓袢升支粗段以Na+Na+：2Cl-2Cl-：K+K+同向同向转运方式运方式继发性自性自动重吸重吸收收NaClNaCl。详细过程程见以下以下图 速尿、利尿酸等可抑制速尿、利尿酸等可抑制Na+Na+：2Cl-2Cl-：K+K+同同向向转运体的功能，管腔正运体的功能，管腔正电位消逝，位消逝，NaClNaCl的的重吸收受抑制从而干重吸收受抑制从而干扰尿的尿的浓缩机制，机制，导致致利尿。利尿。 髓袢升支粗段髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸水的
24、通透性很低，水重吸收量很少，呵斥小管液低渗，收量很少，呵斥小管液低渗，组织间液高渗，液高渗，有利于尿液的有利于尿液的浓缩和稀和稀释后述。后述。三、三、远端小管和集合管中的物端小管和集合管中的物 质转运运 可根据机体需求重吸收可根据机体需求重吸收约12%12%的的NaClNaCl、不同量的水；分泌不同、不同量的水；分泌不同量的量的K+ K+ 、H+H+。 远端小管和集合管端小管和集合管对水水盐的的转运是可运是可调理理的。水的重吸收主要受的。水的重吸收主要受ADHADH，而，而Na+Na+、K+K+的的转运主要受运主要受醛固固酮的的调理。理。 远端小管初段：端小管初段： 经过Na+-Cl-Na+-
25、Cl-同向同向转运体，在运体，在Na+Na+泵供能供能下，自下，自动重吸收重吸收NaClNaCl。噻嗪类药物可抑制物可抑制Na+-Cl-Na+-Cl-同向同向转运体，运体，导致利尿。致利尿。图8-10A8-10A 对水的通透性很低，水重吸收量水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收很少，但其仍重吸收NaClNaCl，故而，故而继续坚持小管液低渗形状。持小管液低渗形状。 远端小管后段和集合管：端小管后段和集合管： 主主细胞重吸收胞重吸收Na+Na+和和H2OH2O，分泌，分泌K+ K+ ；闰细胞主要分泌胞主要分泌H+H+。 图8-10B8-10B K+ K+的分泌的分泌与与Na+Na+的重吸
26、收的重吸收亲密相关密相关 ，见图8-10B8-10B 其其动力有：力有： 管腔膜两管腔膜两侧的的电位梯度；位梯度； 管腔膜两管腔膜两侧的的浓度梯度；度梯度；Na+Na+泵功能加功能加强可可K+K+的的浓度梯度。度梯度。 H+ H+的分泌的分泌 近端小管近端小管经过 Na+- H+ Na+- H+交交换泌泌H+H+；远端小管和集合管的端小管和集合管的闰细胞胞经过H+H+泵泌泌H+H+。 泌泌H+H+的生理意的生理意义： 促促进HCO3-HCO3-的重吸收，排酸保碱，的重吸收，排酸保碱，维持体内酸持体内酸 碱平衡；碱平衡； 可可调理尿液酸碱度。理尿液酸碱度。 NH3 NH3的分泌的分泌促促进排排H
27、+H+及及HCO3-HCO3-的重吸收的重吸收 NH3 NH3由谷氨由谷氨酰胺脱氨而来胺脱氨而来 NH3 NH3可自在分散，分散量取决于管腔膜两可自在分散，分散量取决于管腔膜两侧的的PHPH值 第四第四节 尿生成的尿生成的调理理 机体机体对尿生成的尿生成的调理是理是经过对滤过和重吸收、和重吸收、分泌的分泌的调理来理来实现的。的。 本本节主要主要讨论肾小管和集合管重吸收和分泌小管和集合管重吸收和分泌的的调理，包括理，包括肾内本身内本身调理和神理和神经、体液、体液调理。理。一、一、肾内本身内本身调理理一小管液中溶一小管液中溶质浓度度小管液中溶小管液中溶质所构成的浸透所构成的浸透压，是，是对抗抗肾小
28、管重吸收水分的力量。小管重吸收水分的力量。溶溶质浓度度 浸透浸透压 水、水、NaCl的重的重吸收吸收 利尿利尿 浸透性利尿：浸透性利尿：经过提高小管液中溶提高小管液中溶质的的浓度来到达利尿消度来到达利尿消肿目的的利尿目的的利尿方式。方式。二球二球-管平衡管平衡 定定义：是指不：是指不论肾小球小球滤过率增大或减小，近率增大或减小，近端小管小管都是定比重吸收，其重吸收率一直端小管小管都是定比重吸收，其重吸收率一直为肾小球小球滤过率的率的6567%左右即重吸收百分率左右即重吸收百分率为6567%的景象。的景象。 生理意生理意义：使尿中排出的溶：使尿中排出的溶质和水不致因和水不致因肾小小球球滤过率的增
29、减而出率的增减而出现大幅度的大幅度的变动。 定比重吸收的机制与管周毛定比重吸收的机制与管周毛细血管血管血血压和胶体浸透和胶体浸透压的改的改动有关。有关。 球球- -管平衡在某些情况下能管平衡在某些情况下能够被打乱：被打乱： 浸透性利尿，重吸收百分率小于浸透性利尿，重吸收百分率小于6567%6567%；充血性心力衰竭，重吸收百分率将超充血性心力衰竭，重吸收百分率将超越越6567%6567%，导致水致水肿。二、神二、神经和体液和体液调理理一一肾交感神交感神经的作用的作用 肾交感神交感神经兴奋，可致尿量减少，可致尿量减少，机制如下：机制如下：入、出球小入、出球小动脉收脉收缩，肾小球毛小球毛细血管血血
30、管血浆流量减少，流量减少，肾小球毛小球毛细血血管血管血压下降，下降，肾小球有效小球有效滤过压下下降，降，肾小球小球滤过率降低；率降低；刺激球旁刺激球旁细胞胞释放放肾素增多，素增多，导致循致循环血中的血管血中的血管紧张素素和和醛固固酮增多，增多，使使肾小管小管对NaClNaCl和水的重吸收增多；和水的重吸收增多；添加近端小管和髓袢上皮添加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收胞重吸收NaClNaCl和水。和水。二抗利尿激素二抗利尿激素/ADH/ADH/血管升血管升压素素/AVP/AVP 由下丘由下丘脑视上核和室旁核中的上核和室旁核中的内分泌神内分泌神经元元释放；放； 作用：作用：提高提高远曲小管和集合管曲
31、小管和集合管对水的通透水的通透性，添加水的重吸收，使尿液性，添加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少；尿量减少； 添加髓袢升枝粗段添加髓袢升枝粗段对NaClNaCl的自的自动重吸收和内髓部集合管重吸收和内髓部集合管对尿素的通尿素的通透性，从而添加髓透性，从而添加髓质组织间液的溶液的溶质浓度，提高髓度，提高髓质组织间液的浸透液的浸透浓度，有利于尿液度，有利于尿液浓缩。 作用机制：作用机制： ADH+V2R GS AC cAMP PKA 添加管腔膜上的水通道添加管腔膜上的水通道 添加添加水的通透性详见以下图水的通透性详见以下图 调理要素：血理要素：血浆晶晶压、循、循环血量和血量和动脉血脉血压 大量出汗
32、、大量出汗、严重呕吐或腹泻等重呕吐或腹泻等 机体失水机体失水 晶晶体浸透体浸透压 下丘下丘脑前部室周器浸透前部室周器浸透压感受器感受器 抗抗利尿激素利尿激素 肾小管小管对水的重吸收水的重吸收 尿液尿液浓缩尿量。尿量。 大量大量饮清水清水 血血浆晶晶压 ADH 肾对水的重水的重吸收尿液稀吸收尿液稀释，尿量，尿量 。 水利尿水利尿见以下以下图血量血量 扩张左心房，刺激其中的容量感受器左心房，刺激其中的容量感受器 迷走神迷走神经 中枢中枢 下丘下丘脑释放放ADH 利尿。利尿。 动脉血脉血压 刺激刺激颈动脉脉窦压力感受器力感受器 ADH ANP抑制抑制ADH分泌，而血管分泌，而血管紧张素素刺激其刺激其
33、分泌。分泌。水利尿水利尿三三肾素素- -血管血管紧张素素- -醛固固酮系系统 血管血管紧张素原素原 肾素素 血管血管紧张素素十十肽 血管血管紧张素素转换酶 血管血管紧张素素八八肽 醛固固酮BP ，循，循环环血量血量 入球小入球小动动脉的脉的压压力力 ，血流量血流量 小小动动脉壁上脉壁上牵张牵张感受器所受刺感受器所受刺激激 肾肾素素释释放；放； 入球小入球小动动脉的脉的压压力力 ， 血流量血流量 GFR 滤过滤过的的Na+量量 到达致密斑到达致密斑的的Na+量量 激活致密斑感受器激活致密斑感受器 肾肾素素释释放；放； 循循环环血量血量 肾肾交感神交感神经兴奋经兴奋 肾肾素素释释放放 Ad Ad、
34、NE NE 刺激球旁刺激球旁细胞胞 肾素素释放放 。 血管血管紧张素素对尿生成的尿生成的调理理 刺激刺激醛固固酮的合成与分泌，从而的合成与分泌，从而调理理远曲小管和集合管上皮曲小管和集合管上皮细胞胞对Na+Na+和和K+K+的的转运；运； 直接刺激近端小管直接刺激近端小管对NaClNaCl的重吸收，使的重吸收，使尿中排出尿中排出 NaCl NaCl减少；减少； 使垂体后叶使垂体后叶释放放ADHADH添加，从而添加添加，从而添加远曲小管和曲小管和 集合管集合管对水的重吸收，使尿量减少。水的重吸收，使尿量减少。 醛固固酮对尿生成的尿生成的调理理 由由肾上腺皮上腺皮质球状球状带分泌，有保分泌，有保N
35、a+Na+排排K+K+作用；作用； 作用机制：作用机制： 醛固酮醛固酮+ +胞浆受体胞浆受体 激素激素- -受体复合物受体复合物 进入细胞核进入细胞核 调理特异性调理特异性mRNAmRNA转录转录 合成合成多种醛固酮诱导蛋白，其有能够：多种醛固酮诱导蛋白，其有能够： 是管腔膜的是管腔膜的Na+Na+通道蛋白，从而添加管腔通道蛋白，从而添加管腔膜的膜的Na+Na+通道数量；通道数量； 添加添加线粒体中粒体中ATPATP的生成的生成a a，为上皮上皮细胞活胞活动如如Na+Na+泵提供更多的能量；提供更多的能量； 加加强基基侧膜的膜的Na+Na+泵活性，促活性，促进胞内的胞内的Na+Na+泵回血液和
36、回血液和K+K+进入入细胞，提高胞，提高细胞内胞内K+K+浓度，度，有利有利K+K+分泌；分泌； 由于由于Na+重吸收添加，呵斥小管腔内的负电位，重吸收添加，呵斥小管腔内的负电位，有利于有利于K+的分泌和的分泌和Cl-的重吸收。的重吸收。 作用结果：作用结果： 远曲小管和集合管在对远曲小管和集合管在对Na+重吸收添加的同重吸收添加的同时，对时，对Cl-和水的重吸收也添加，故细胞外液量和水的重吸收也添加，故细胞外液量增多，增多， K+ 的分泌量添加。的分泌量添加。 醛固固酮分泌的分泌的调理理 血管血管紧张素素 血血K+K+、血、血Na+Na+浓度：度： 血血K+K+浓度度 、血、血Na+Na+浓
37、度度 醛固固酮 ； 反之，减少。反之，减少。四心房四心房钠尿尿肽ANPANP 作用作用结果：明果：明显促促进NaClNaCl和水和水的排出的排出; ; 作用机制，能作用机制，能够包括：包括： 抑制集合管抑制集合管对NaClNaCl的重吸收；的重吸收； 使出、入球小使出、入球小动脉尤其是后者舒脉尤其是后者舒张，添加，添加肾血血浆流量和流量和肾小球小球滤过率；率；抑制抑制肾素的分泌；素的分泌；抑制抑制醛固固酮的分泌；的分泌；抑制抗利尿激素的分泌。抑制抗利尿激素的分泌。 第五第五节 尿液的尿液的浓缩和稀和稀释概述概述 1、尿液的、尿液的浓缩和稀和稀释是根据尿浸透是根据尿浸透压与血与血浆浸浸透透压普通
38、普通为300mOsm相比相比较而确定的；而确定的； 2 2、体内缺水、体内缺水时，尿浸透，尿浸透压血血浆浸透浸透压，称，称为高渗尿高渗尿阐明尿被明尿被浓缩； 3 3、体内水、体内水过剩剩时，尿浸透，尿浸透压血血浆浸透浸透压，称，称为低渗尿，低渗尿，阐明尿被明尿被稀稀释； 假假设不不论机体缺水或水机体缺水或水过剩，尿浸透剩，尿浸透压血血浆浸透浸透压，称，称为等渗尿，等渗尿，阐明尿的明尿的浓缩和稀和稀释功能减退。功能减退。 正常人尿液的浸透正常人尿液的浸透压可可变动在在50-50-1200mOsm1200mOsm之之间，椐此可了解，椐此可了解肾的的浓缩和稀和稀释才干，才干，这对维持体液平衡和浸透持
39、体液平衡和浸透压恒定恒定有重要的生理意有重要的生理意义。一、尿液的稀一、尿液的稀释缘由：小管液中的溶由：小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸被重吸收而水不易被重吸收收部位：主要在髓袢升支粗段，此外，部位：主要在髓袢升支粗段，此外，远曲小管和曲小管和集合管由于集合管由于ADH 而而对水通透性的下降也有助于水通透性的下降也有助于稀稀释。二、尿液的二、尿液的浓缩缘由：小管液中水被重吸收而由：小管液中水被重吸收而溶溶质仍留在小管液中。仍留在小管液中。动力：力：肾髓髓质浸透梯度的建立浸透梯度的建立见以下以下图髓袢是构成髓袢是构成肾髓髓质浸透梯度的浸透梯度的重要构造。重要构造。 肾髓髓质浸透梯度构成的浸透
40、梯度构成的缘由：由： 肾小管各段小管各段对水和溶水和溶质的通透性不同下表；的通透性不同下表； 髓袢、集合管的髓袢、集合管的陈列有逆流倍增的作用。列有逆流倍增的作用。 逆流系逆流系统 逆流倍增景象逆流倍增景象 肾髓髓质浸透梯度构成的浸透梯度构成的过程：程： 外髓部，与髓袢升支粗段自外髓部，与髓袢升支粗段自动重吸收重吸收NaClNaCl有关；有关； 内髓部，与尿素再循内髓部，与尿素再循环及及NaClNaCl重吸收重吸收有关。有关。总结 从髓从髓质浸透梯度构成的全浸透梯度构成的全过程看：程看： 髓袢升支粗段髓袢升支粗段对Na+Na+和和Cl-Cl-自自动重吸重吸收是收是肾髓髓质浸透梯度建立的主要浸透
41、梯度建立的主要动力力原原动力力 尿素和尿素和NaClNaCl是建立是建立肾髓髓质浸透梯度浸透梯度的主要溶的主要溶质。动画画 逆流倍增逆流倍增.swf.swf三、直小血三、直小血管在管在坚持持肾髓髓质高渗中高渗中的作用的作用逆流交逆流交换作用作用动画画 逆流无逆流无热交交换.swf.swf动画画 逆流有逆流有热交交换.swf.swf 第六第六节 尿的排放尿的排放 尿的生成是延尿的生成是延续的，但排尿是的，但排尿是间歇的。歇的。 一、膀胱与尿道的神一、膀胱与尿道的神经支配支配 膀胱逼尿肌和内括膀胱逼尿肌和内括约肌受交感肌受交感和副交感神和副交感神经支配；支配； 膀胱外括膀胱外括约肌受阴部神肌受阴部神经支配；支配； 三种神三种神经中均含有中均含有传入入纤维。 详细见以下以下图：二、二、 排尿反射排尿反射 膀胱内根底膀胱内根底压力力0.98kPa,10cmH2O0.98kPa,10cmH2O； 膀胱有膀胱有较大的伸展性大的伸展性见以下以下图 排尿活排尿活动是一种反射是一种反射过程；程； 感受器感受器为膀胱内壁膀胱内壁压力感受器；力感受器； 初初级中枢是骶髓；中枢是骶髓； 高位中枢包括高位中枢包括脑干和大干和大脑皮皮层； 排尿反射是一种正反响排尿反射是一种正反响过程。程。 尿尿频 尿潴留尿潴留 尿失禁尿失禁
