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1、机械通气基本知识机械通气基本知识1学习交流PPT什么是机械通气什么是机械通气? ?感性的认识感性的认识2学习交流PPT无创机械通气无创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。3学习交流PPT无创与有创机械通气的区别无创与有创机械通气的区别根本区别：根本区别： 人机连接方式不同人机连接方式不同呼吸机可以相同呼吸机可以相同通气模式不能区别通气模式不能区别4学习交流PPT什么是呼吸机什么是呼吸机? ?理性的认识理性的认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人
2、的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义5学习交流PPT什么是呼吸机什么是呼吸机? ?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。精密的电子气泵！6学习交流PPT小结：机械通气的基本概念小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和支持对象：通气和/ /或氧合功能障碍的或氧合功能障碍的患患者者支持器械：精密的电子气泵（支持器械：精密的电子气泵（呼吸机呼吸机）支持目标：支持目标：帮助帮助恢复有效通气并改善氧合恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段7学习交流PPT机械通
3、气能解决什么问题？机械通气能解决什么问题？l机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。8学习交流PPT适应症适应症急性呼吸衰竭1脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭经经抗抗感感染染、解解痉痉、祛祛痰痰呼呼吸吸兴兴奋奋药药等等一一系系列列治治疗疗效效果果欠欠佳佳者者2重重症症急
4、急性性肺肺水水肿肿药药物治疗效果差者。物治疗效果差者。3。严严重重呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳，用用以以呼呼吸吸肌肌休休息息治治疗。疗。 9学习交流PPT禁忌症禁忌症l自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。l出血性休克未补充血容量前。l大咯血或严重活动性肺结核。l多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。10学习交流PPT小小 结结 丰丰富富的的通通气气经经验验和和实实践践已已打破打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。的。11学习交流PPT定压通气和定容通气的比较定压通气和定容通气的比较与选择与选择12学习交流PPT正压通气的两大基本类型正压通气的两大
5、基本类型qq正压通气可分为正压通气可分为“ “定压定压” ”和和“ “定容定容” ”两大类两大类qq定压型通气以气道压来管理通气定压型通气以气道压来管理通气qq定定压压型型通通气气时时，气气道道压压是是独独立立参参数数，而而通通气气容容积积是是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关qq许多通气模式如许多通气模式如PCVPCV、PA-CVPA-CV、PC-IRVPC-IRV、APRVAPRV、PSIMVPSIMV、PSVPSV、PSIMVPSIMV+ +PSVPSV等，都是在定压通气基等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气础上改进的，故统称为压力预
6、设通气13学习交流PPT正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型qq定定容容通通气气预预设设通通气气量量和和流流速速限限制制（正正弦弦波波、减减速速或或恒恒速速波波型型），呼呼吸吸机机送送气气达达预预设设容容积积后后停停止止送送气气，依依靠靠肺肺胸胸的弹性回缩力被动呼气的弹性回缩力被动呼气qq定定容容通通气气时时，气气道道压压和和肺肺泡泡内内压压是是从从属属变变化化的的，故故应应监监测气道压并设置报警限测气道压并设置报警限qq定定容容通通气气构构成成了了VCVVCV、VA-CVVA-CV、IMVIMV和和SIMVSIMV的的基基础础，故故可将它们统称为容积预设通气可将它们统称为容积预设通气
7、14学习交流PPT定压型通气定压型通气压力恒定压力恒定吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈呈减速波型减速波型病人感觉较舒适，可减少病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用镇静剂的使用时间切换: (A)压力控制通气压力控制通气流量切换: (B)压力支持压力支持PressureFlowAB15学习交流PPT定压型通气的优点定压型通气的优点q减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压16学习交流PPT定压型通气的缺点定压型通气的缺点输出的潮气量是一变量，依
8、病人肺功能的改变而变化: :气道阻力 ( (A)A)肺顺应性 ( (B)B)17学习交流PPT定容型通气的优点定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定定压型通气：型通气：潮气量减少潮气量减少定容型通气：定容型通气：压力增加力增加PV顺应性 18学习交流PPT定容型通气的缺点定容型通气的缺点q可致高气道峰压发生气压伤q所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需q吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响19学习交流PPT20学习交流PPT小小 结结 选选择择压压力力预预设设通通气气还还是是容容积积预预设设通通气气取取决决于于医医生生对对其其优优缺点的
9、取舍。缺点的取舍。21学习交流PPT呼吸机通过呼吸机通过对气流的控制实现通气目标对气流的控制实现通气目标22学习交流PPT如何控制气流如何控制气流23学习交流PPT定容通气如何设置这两个变量定容通气如何设置这两个变量24学习交流PPT定压通气如何设置这两个变量定压通气如何设置这两个变量25学习交流PPT什么是通气模式？什么是通气模式？q通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合力的分配q通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气力的控制26学习交流PPT术术 语语触发：由什么来启动通气？呼气向吸气
10、如何转换？患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何转换？一般靠设置容量、时间或流量来进行。27学习交流PPT呼吸类型的定义呼吸类型的定义通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者28学习交流PPT机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发29学习交流PPT通气模式通气模式q通气模式可以理解为呼吸机如
11、何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气q通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合q通气模式正不断发展并应用于临床30学习交流PPT什么是常用的通气模式什么是常用的通气模式? ?31学习交流PPT重症监护病房重症监护病房( (ICU)ICU)中中机械通气应用情况机械通气应用情况一项多中心描述性研究一项多中心描述性研究EstebanA,etal.Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview
12、.AmRespirCritCareMed,2000,161(5):1450-832学习交流PPTICUICU中的机械通气中的机械通气q 前瞻性研究前瞻性研究q 参参 加加 国国 家家 ： 阿阿 根根 廷廷 、 巴巴 西西 、 加加 拿拿 大大 、 智智 利利 、 西班牙、西班牙、乌拉圭和美国拉圭和美国q 共共计412412个个ICUq 4152名患者名患者ICU的床位使用率中位数的床位使用率中位数为83%83%q16381638名名(39%)(39%)患者接受机械通气治患者接受机械通气治疗33学习交流PPTICUICU中的机械通气中的机械通气呼吸机模式呼吸机模式模式应用百分比医生的喜好VCV4
13、7%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式7%2%包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV34学习交流PPTICUICU中的机械通气中的机械通气脱离呼吸机的模式脱离呼吸机的模式模式使用比例医生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PSV28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他9%-35学习交流PPT小小 结结对对机机械械通通气气模模式式来来说说，临临床床上上最最常常应应用用的的仍仍然然是是A/CA/C、SIMVSIMV和和PSVPSV。36学习交流PPT机械通气的模式机械通气的模式
14、定压通气定压通气定容通气定容通气完全控制完全控制PCVVCVPSIMVPSVSIMVPSV完全支持完全支持PSV37学习交流PPT机械通气的模式机械通气的模式呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功患者的呼吸功患者的呼吸功指令通气指令通气 同步指令通气同步指令通气 有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸 完全自主呼吸完全自主呼吸38学习交流PPT机械通气的模式机械通气的模式完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择= =仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择39学习交流PPT小小 结结 选选择择A/CA/C、SIMVSIMV还还是是PSVPSV取取决决于于医医生生判判断断应应该该对对患患者者实实施施
15、多多大大程度的支持。程度的支持。40学习交流PPT呼吸机参数调整呼吸机参数调整41学习交流PPT潮气量 VtVt：4 15 ml / kg4 15 ml / kg。压力限制或压力支持：平台压不超过 30 cmH30 cmH2 2O O；峰压不超过 40 cmH40 cmH2 2O O。42学习交流PPT通气频率通气频率控制通气：12 20 12 20 次 / / 分。辅助控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 4 2 4 次 / / 分的备用频率。43学习交流PPT吸气流速（吸气流速（FlowFlow）定容型：可40100L/min。Flow气体在肺内的分布气体在肺内的分布气道峰压气道峰压PaCO2VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2气道阻力气道阻力44学习交流PPTI I：E ETi：0.81.2sI：E1：21：1.5延长Ti或增加I：E，可增加气道压力和加强氧合。45学习交流PPT辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人机协调。压力时间46学习交流PPT小小 结结潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率通气频率吸氧浓度吸氧浓度PEEP47学习交流PPT48学习交流PPT
