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1、内科学（第二部份） 1呼吸系统疾病2 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）概念：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，包括概念：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘等。哮喘等。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼出阻力增加、呼气性呼呼出阻力增加、呼气性呼吸困难。吸困难。3慢性支气管炎概念概念： 以支气管粘膜、粘膜下增生为主的慢性炎症。以支气管粘膜、粘膜下增生为主的慢性炎症。临床表现临床表现-咳、痰、喘，咳、痰、喘，33m/m/年年 , 2 , 2y y治疗要点治疗要点 急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉
2、、平喘药物。 缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。4分型： 单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。分期急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。5肺气肿肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。临床表现 在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难：由劳力性气促平地活动气促静息时气促。6肺
3、气肿肺气肿分型：气肿型肺气肿气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型） - - 多见于：多见于：明显瘦弱体形和老年人。明显瘦弱体形和老年人。 - - 临床特征：临床特征： 起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明 显，多呈持续性。桶状胸明显。显，多呈持续性。桶状胸明显。 支气管炎型肺气肿支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型） -多见于：多见于：肥胖体形，年龄较轻。肥胖体形，年龄较轻。 - -临床特征：临床特征：咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。桶咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。桶状胸不明显，湿啰音密布。较早发生呼衰和心衰。状胸不明显，湿啰音密布。较早发
4、生呼衰和心衰。混合型：混合型：上述两种同时存在。上述两种同时存在。7支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。8支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗支气管舒张剂支气管舒张剂: : 缓解气道阻塞症状缓解气道阻塞症状 2 2受体激动剂受体激动剂( (沙美特罗沙美特罗) ) 2.2.茶碱类药物茶碱类药物( (氨茶碱氨茶碱) ) 3.3.抗胆碱药抗胆碱药( (溴化异丙托品溴化异丙托品) )抗气道炎症药物抗气道炎症药物: : 抑制及预防气道炎症的发展抑制及预防气道炎症的发展 1.1.糖皮质激素糖皮质激素( (丙酸氟替卡松丙酸氟替
5、卡松) ) 2.2.白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特孟鲁司特 3.3.色甘酸钠色甘酸钠9支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗急性发作的重度哮喘急性发作的重度哮喘 . .静脉静脉滴注糖皮质激素滴注糖皮质激素，症状缓解后改口服，症状缓解后改口服 . .持续持续雾化吸入雾化吸入2 2受体激动剂受体激动剂或或+ +抗胆碱药抗胆碱药 . .静脉滴注静脉滴注氨茶碱氨茶碱+ +白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂10呼吸困难 定义：指呼吸时有一种异常的不舒适感,病人主观上感到空气不足,呼吸费力.客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼吸肌与呼吸运动等异常。最常见的三种类型：1、吸气性呼吸困难，与大气
6、道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。 表现：呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因R面积减少所致。见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。11 血液中脱氧血红蛋白增多或血液中脱氧血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等颊部、甲床等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛
7、细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位发发 绀绀12中心性发绀：中心性发绀： 由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起周围性发绀 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀成的发绀混合性发绀混合性发绀： 中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰发绀的类型发绀的类型13慢性肺原心脏病慢性肺原心脏病是由于支气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。14肺 炎
8、肺炎是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床上表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。15按病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎其他病原体肺炎真菌性肺炎其它非感染因素肺 炎按解剖部位分类大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎感染来源分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎16内分泌代谢疾病17糖代谢的分类糖代谢的分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）*6.17.8-2500ml 少尿： 每日尿量400ml（与尿潴留鉴别） 无尿
9、 ：每日尿量白天尿量或夜尿量持续超过750ml - 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续 150mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白2 - 血尿：肉眼血尿、 镜下血尿 - 管型尿：尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 - 白细胞尿、脓尿和菌尿46肾脏疾病的评估肾功能检查：肾功能检查： - - 血浆尿素氮血浆尿素氮 - - 肌酐肌酐 - 内生肌酐清除率内生肌酐清除率小管功能检查：血、尿渗透压；血、尿电解质等影像学检查影像学检查47鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 （1）尿红细胞形态）尿红细胞形态 （2） 三杯试验三杯试验 （
10、3） 伴随症状 （4） 尿检异常 （5） KUB+ IVU （6） 膀胱镜48尿三杯试验尿三杯试验第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱 颈部和三角区或后尿道等部位；颈部和三角区或后尿道等部位；三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱。三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱。49血尿病因病因 - -泌尿系统疾病（泌尿系统疾病（98%98%）：）： - - 全全身身性性疾疾病病：血血液液病病、内内分分泌泌代代谢谢病病、内内分分泌代谢病等泌代谢病等 - -尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 - -药物与化学因素药物与化学因素 - -其他其他50血尿临床特点临床特点血血尿尿的的颜颜色色：当当尿尿液液酸酸性性时时，颜颜色色深深，呈呈棕棕色色或暗黑色；尿液碱性则呈红色。或暗黑色；尿液碱性则呈红色。与与血血红红蛋蛋白白尿尿鉴鉴别别：血血红红蛋蛋白白尿尿由由溶溶血血引引起起，尿尿呈呈均均匀匀暗暗红红或或酱酱油油色色，无无沉沉淀淀，显显微微镜镜检检查查，无红细胞或偶有红细胞。无红细胞或偶有红细胞。5152
