产科学教学课件：2015异常分娩1

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1、异异 常常 分分 娩娩（ABNORMAL LABORABNORMAL LABOR）【概概 述述】异常分娩（难产异常分娩（难产,dystocia,dystocia）定义：）定义： 影影响响分分娩娩的的主主要要因因素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿精神神精神神经因素经因素 分分娩娩进进展展受受阻阻异异 常常互不适应互不适应【要要 求求】一、一、熟悉熟悉产力异常、产道异常、胎儿胎位异产力异常、产道异常、胎儿胎位异常的临床表现和诊断意义。常的临床表现和诊断意义。二、二、熟悉熟悉异常分娩可能发生的并发症及防治异常分娩可能发生的并发症及防治方法。方法。三、三、了解了解如何分析分娩异常中的主要问题及如何分析

2、分娩异常中的主要问题及处理原则。处理原则。第一节第一节 产力异常产力异常产力：产力：子宫收缩力子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力第一节 产力异常 节律性、对称性和极性异常节律性、对称性和极性异常 强度、频率改变强度、频率改变子宫收缩力异常子宫收缩力异常（abnormal uterine actionabnormal uterine action）第一节 产力异常第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 原因原因 1.1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常2.2.子宫局部因素：子宫局部因素：过度伸展、肌纤维变性、过度伸展、肌纤维变性、 畸形、发育不良

3、、肌瘤畸形、发育不良、肌瘤3.3.精神因素：精神因素：恐惧、精神紧张恐惧、精神紧张4.4.内分泌失调：内分泌失调：缩宫素、乙酰胆碱、前列腺素、缩宫素、乙酰胆碱、前列腺素、 雌激素、胎儿肾上腺雌激素、胎儿肾上腺5.5.药物影响：药物影响：大剂量解痉、镇静、镇痛、麻醉药，大剂量解痉、镇静、镇痛、麻醉药， 宫缩抑制剂宫缩抑制剂6.6.其它：其它：膀胱充盈、进食不足、体力消耗过多、膀胱充盈、进食不足、体力消耗过多、 睡眠不足、水电解质紊乱睡眠不足、水电解质紊乱第一节 产力异常协调性宫缩乏力（低张性）协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）不协调性宫缩乏力（高张性） 临床表现临床表现 第一节

4、产力异常协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（低张性）（低张性）不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（高张性）（高张性）宫缩极性、节律性、对称性正常宫缩极性、节律性、对称性正常宫缩极性倒置，节律不协调，宫缩极性倒置，节律不协调，间歇期不能完全松弛间歇期不能完全松弛宫宫缩缩弱弱(15mmHg),(15mmHg),持持续续时时间间短短，间歇期长间歇期长(2(2次次/10min)/10min)，不规律，不规律宫腔内压可达宫腔内压可达20mmHg20mmHg，宫缩，宫缩波小，频率高，不规律波小，频率高，不规律宫缩高峰时宫体隆起不明显，指宫缩高峰时宫体隆起不明显，指压宫底部肌壁仍可出现凹陷压宫底部肌壁仍可出现凹陷下

5、腹持续疼痛、拒按、烦躁下腹持续疼痛、拒按、烦躁不安；下腹压痛、胎位触不不安；下腹压痛、胎位触不清，胎心不规律；潜伏期延清，胎心不规律；潜伏期延长长, ,先露下降延缓先露下降延缓/ /停滞停滞多多为为继继发发性性，第第一一产产程程活活跃跃期期或或第二产程时出现第二产程时出现多为原发性，需与假临产鉴多为原发性，需与假临产鉴别别常见于中骨盆及骨盆出口平面狭常见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称、胎位异常头盆不称、胎位异常对胎儿影响不大对胎儿影响不大重者产妇脱水、电解质紊乱、重者产妇脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿窘迫肠胀气、尿潴留；胎儿窘迫第一

6、节 产力异常1. 1. 对产妇的影响对产妇的影响疲乏、肠胀气、排尿困难疲乏、肠胀气、排尿困难脱水、酸中毒、低钾血症脱水、酸中毒、低钾血症手术产率高手术产率高膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘感染感染产后出血、产褥感染产后出血、产褥感染 对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息产伤产伤颅内出血颅内出血吸入性肺炎吸入性肺炎 对母儿影响对母儿影响 第一节 产力异常产前教育产前教育心理指导，陪伴分娩，家庭化病房心理指导，陪伴分娩，家庭化病房鼓励进食，必要时静脉营养鼓励进食，必要时静脉营养避免使用过多镇静药物避免使用过多镇静药物排除头盆不称排除头盆不称排空直肠、膀胱排空直肠

7、、膀胱 预防预防 第一节 产力异常 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（加强宫缩）（加强宫缩）寻找原因，排除头盆不称、胎位异常寻找原因，排除头盆不称、胎位异常阴道检查：宫颈扩张、先露下降阴道检查：宫颈扩张、先露下降头盆不称、胎位异常头盆不称、胎位异常剖宫产剖宫产 估计能经阴道分娩估计能经阴道分娩加强宫缩加强宫缩 处理处理 第一节 产力异常 第一产程第一产程 1 1）一般处理）一般处理 2 2）加强宫缩）加强宫缩（协调性宫缩乏力者）（协调性宫缩乏力者） 人工破膜人工破膜 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 3 3）地西泮）地西泮静脉推注静脉推注 4 4）剖宫产）剖宫产 产程仍无进展产程仍无进展 第一节 产力

8、异常 第一产程第一产程 1 1）一般处理）一般处理 精神心理支持，注意休息精神心理支持，注意休息 鼓励进食、静脉营养、维持水电解质酸碱平衡鼓励进食、静脉营养、维持水电解质酸碱平衡 必要时灌肠、导尿必要时灌肠、导尿 预防感染（破膜预防感染（破膜1212小时）小时）第一节 产力异常2 2）加强宫缩）加强宫缩 人工破膜：人工破膜： 指征：指征：宫口宫口3cm3cm，无头盆不称，已衔接，无头盆不称，已衔接 注意：注意：a a、宫缩间歇进行：警惕羊水栓塞、宫缩间歇进行：警惕羊水栓塞 b b、警惕脐带脱垂：听胎心、警惕脐带脱垂：听胎心 c c、BishopBishop评分与效果评分与效果 第一节 产力异常

9、 缩宫素静脉滴注：缩宫素静脉滴注： 适应症：适应症：协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 宫口扩张宫口扩张3cm3cm？ 胎心良好、胎位正常、头盆相称者胎心良好、胎位正常、头盆相称者 用法：用法： Oxytocin 2.5U Oxytocin 2.5U5%GS 5%GS 500ml500ml（0.33mU/gtt0.33mU/gtt） 从4-5gtt/min（1-2mU/min）开始 据宫缩调整（维持宫缩40-60sec/2-3min） 通常30-45gtt/min（10-15mU/min） 第一节 产力异常 注意注意: : 专人观察：宫缩、胎心、血压专人观察：宫缩、胎心、血压 停药：宫缩过强停药：宫

10、缩过强(10min(10min5 5次，持续次，持续1min)1min) 胎心率异常胎心率异常 镇静剂：宫缩过强镇静剂：宫缩过强 警惕水中毒警惕水中毒第一节 产力异常3 3）地西泮）地西泮静脉推注：静脉推注： 作用：作用：松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促宫口扩张松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促宫口扩张 适应症：适应症：宫颈扩张缓慢、宫颈水肿宫颈扩张缓慢、宫颈水肿 用法：用法：10mg iv, 4-610mg iv, 4-6小时可重复小时可重复 可与缩宫素联合使用可与缩宫素联合使用4 4）剖宫产）剖宫产 产程仍无进展产程仍无进展 胎儿窘迫胎儿窘迫第一节 产力异常 第二产程第二产程 1) 1) 无头盆不称

11、无头盆不称缩宫素缩宫素加强宫缩加强宫缩 2) 2) 双顶径通过坐骨棘双顶径通过坐骨棘等待等待自然分娩自然分娩 吸引产或钳产术吸引产或钳产术 3) 3) 胎头未衔接或伴有胎儿窘迫胎头未衔接或伴有胎儿窘迫剖宫产剖宫产第一节 产力异常 第三产程第三产程 1) 1) 胎儿前肩娩出后加强宫缩：胎儿前肩娩出后加强宫缩： 缩宫素缩宫素 10U iv 10U iv 和和/ /或或 10-20U iv drip10-20U iv drip 2) 2) 抗生素：产程长、破膜时间长抗生素：产程长、破膜时间长第一节 产力异常 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（调节宫缩）（调节宫缩） 使恢复正常节律性和极性使恢复正常节

12、律性和极性 方法：方法： 强镇静剂：哌替啶，吗啡，地西泮强镇静剂：哌替啶，吗啡，地西泮 宫缩未协调前禁用缩宫素宫缩未协调前禁用缩宫素 剖宫产：剖宫产： 上述处理未纠正上述处理未纠正 胎儿窘迫胎儿窘迫 头盆不称、胎位异常头盆不称、胎位异常第一节 产力异常第一节 产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 需要了解的概念需要了解的概念 急产急产（precipitate deliveryprecipitate delivery）： 宫口扩张速度宫口扩张速度5cm/h5cm/h( (初产初产) )或或 10cm/h10cm/h( (经产经产) ) 总产程总产程3 3小时小时强直性子宫收缩强直性子宫收缩（

13、tetanic contraction of uterustetanic contraction of uterus） 子宫强烈收缩，失去节律，无间歇子宫强烈收缩，失去节律，无间歇子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环（constriction ringconstriction ring） 子子宫宫壁壁局局部部肌肌肉肉持持续续不不协协调调性性收收缩缩，发发生生于于子子宫宫上上下下段段交交界界处处或或胎胎体体某某一一狭狭窄窄部部，阴阴检检：宫宫腔内触及狭窄环，腔内触及狭窄环，不随宫缩上升。不随宫缩上升。病理缩复环病理缩复环（pathologic retraction ringpathologic re

14、traction ring） 临临产产过过程程中中，当当胎胎先先露露部部下下降降受受阻阻，子子宫宫收收缩缩加加强强，子子宫宫体体部部肌肌肉肉收收缩缩变变短短，下下段段肌肌肉肉变变薄薄变变长长，两两者者之之间间形形成成环环行行凹凹陷陷，并并随随子子宫宫收收缩缩逐逐渐上升渐上升达脐平或以上，是子宫破裂的先兆。达脐平或以上，是子宫破裂的先兆。 第一节 产力异常第一节 产力异常类型类型协调性宫缩过强协调性宫缩过强不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环宫缩宫缩情况情况宫缩节律性、对宫缩节律性、对称性和极性正常；称性和极性正常；宫缩过强、过频。宫缩过强

15、、过频。宫缩强烈宫缩强烈，无间歇，无间歇，失去节律失去节律子子宫宫局局部部（子子宫宫上上下下段段交交界界处处, ,或或胎胎体体某某一一狭狭窄窄部部）肌肌肉肉持持续续痉痉挛挛性性不不协协调调性收缩性收缩表现表现 急产急产病理缩复环病理缩复环或子或子宫破裂宫破裂持续腹痛、烦躁不持续腹痛、烦躁不安、拒按安、拒按; ;胎位触胎位触不清、胎心听不清不清、胎心听不清; ;病理缩复环病理缩复环; ;血尿血尿持续性腹痛，烦躁持续性腹痛，烦躁不安不安; ;宫颈扩张缓慢、宫颈扩张缓慢、先露下降停滞、胎先露下降停滞、胎心时快时慢心时快时慢; ;子宫痉子宫痉挛性狭窄环挛性狭窄环原因原因 无或宫缩剂敏感无或宫缩剂敏感分

16、娩梗阻；宫缩剂分娩梗阻；宫缩剂使用不当或敏感；使用不当或敏感；胎盘早剥胎盘早剥精神紧张；疲劳；精神紧张；疲劳；宫缩剂使用不当；宫缩剂使用不当；粗暴阴道内操作粗暴阴道内操作类型类型协调性宫缩过强协调性宫缩过强不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环对母对母胎影胎影响响产道裂伤、子宫产道裂伤、子宫破裂、感染、产破裂、感染、产后出血；后出血；胎儿窘迫、新生胎儿窘迫、新生儿窒息、死产、儿窒息、死产、产伤、颅内出血产伤、颅内出血胎儿窘迫，胎死胎儿窘迫，胎死宫内宫内胎儿窘迫，产程停胎儿窘迫，产程停滞滞处理处理 有有急产急产史者提前史者提前住院；做好接产住

17、院；做好接产和新生儿抢救准和新生儿抢救准备；不灌肠；产备；不灌肠；产后查软产道，未后查软产道，未及消毒者予抗生及消毒者予抗生素；新生儿防颅素；新生儿防颅内出血、破伤风内出血、破伤风立即立即抑制宫缩抑制宫缩；产道梗阻或死胎产道梗阻或死胎经乙醚吸入不能经乙醚吸入不能缓解者立即剖宫缓解者立即剖宫产产及及时时纠纠正正病病因因；停停止止刺刺激激；给给予予镇镇静静剂剂及及宫宫缩缩抑抑制制剂剂；处处理理无无效效或或胎胎儿儿窘窘迫迫则则剖剖宫宫产产；死死胎胎则乙醚吸入则乙醚吸入第二节第二节 产道异常产道异常 骨产道骨产道：骨盆腔：骨盆腔产道产道 软产道软产道：子宫下段：子宫下段 宫颈宫颈 阴道阴道 外阴外阴第

18、二节 产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常 定义定义 又称狭窄骨盆又称狭窄骨盆（constracted pelvisconstracted pelvis），骨盆，骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 一个或多个径线过短一个或多个径线过短 骨盆狭窄骨盆狭窄 一个或多个平面狭窄一个或多个平面狭窄第二节节 产道异常产道异常骨盆类型骨盆类型 女女 型型 男男 型型 类人猿型类人猿型 扁平型扁平型 第二节 产道异常骨盆外测量骨盆外测量: : 髂棘间径髂棘间径, IS

19、 23, IS 2326cm 26cm 髂嵴间径髂嵴间径, IC 25, IC 2528cm 28cm 骶耻外径骶耻外径, EC 18, EC 1820cm20cm 坐骨结节间径坐骨结节间径,IT 8.5,IT 8.59.5cm9.5cm 耻骨弓耻骨弓 9090第二节第二节 产道异常异常骨盆内测量骨盆内测量对角径，对角径，DC 12.5DC 12.513cm13cm 真结合径真结合径= DC-(1.5= DC-(1.52cm2cm）坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm10cm坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 5.55.56cm6cm骶骨凹度、骶尾关节活动度、骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨角度尾骨角度 狭窄骨

20、盆分类狭窄骨盆分类 一、入口平面狭窄一、入口平面狭窄二、中骨盆平面狭窄二、中骨盆平面狭窄三、骨盆出口平面狭窄三、骨盆出口平面狭窄四、骨盆三个平面狭窄四、骨盆三个平面狭窄五、畸形骨盆五、畸形骨盆第二节节 产道异常产道异常入口平面狭窄入口平面狭窄第二节节 产道异常产道异常分级分级对角径（对角径（cmcm）入口前后径（入口前后径（cmcm）分娩方式分娩方式（临界性）（临界性）11.511.51010多数可经阴道分娩多数可经阴道分娩（相对性）（相对性）10.0-11.010.0-11.08.5-9.58.5-9.5阴道分娩难度阴道分娩难度（绝对性）（绝对性）9.59.58.08.0需剖宫产需剖宫产 单

21、纯扁平骨盆单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)(simple flat pelvis)： 入口横扁圆形，骶岬向前下突。入口横扁圆形，骶岬向前下突。入口前入口前后径缩短而横径正常后径缩短而横径正常 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat (rachitic flat pelvis)pelvis)： 骨盆入口横肾形。骶岬前突，骨盆入口横肾形。骶岬前突，入口前入口前后径明显缩短，后径明显缩短，髂棘间径髂棘间径髂嵴间径；骶骨髂嵴间径；骶骨变直后翘，尾骨钩状内突，耻骨弓角度增变直后翘，尾骨钩状内突，耻骨弓角度增加，加，骨盆出口横径变宽。骨盆出口横径变宽。第二节 产道

22、异常中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄第二节 产道异常分级分级中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面坐骨棘间坐骨棘间径（径（cmcm）坐骨棘间径坐骨棘间径+ +中骨盆后矢状中骨盆后矢状径（径（cmcm）坐骨结节间坐骨结节间径（径（cmcm）坐骨结节间径坐骨结节间径+ +骨盆出口后骨盆出口后矢状径（矢状径（cmcm）（临界性）（临界性）101013.513.57.57.515.515.5（相对性）（相对性）8.5-9.58.5-9.512-1312-136.0-7.06.0-7.012.0-14.012.0-14.0（绝对性）（绝对性）8.0 8.0 11.511.55.55

23、.511.011.0 漏斗骨盆漏斗骨盆 (funnel shaped pelvis)(funnel shaped pelvis) 入口径线正常入口径线正常 中骨盆和出口平面狭窄中骨盆和出口平面狭窄 坐骨棘间径缩短坐骨棘间径缩短 坐骨结节间径缩短坐骨结节间径缩短 耻骨弓角度耻骨弓角度90900 0 坐骨结节间径后矢状径坐骨结节间径后矢状径15cm15cm 常见于男型骨盆常见于男型骨盆 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆(transversely contracted (transversely contracted pelvis)pelvis) 骨盆入口、中骨盆、骨盆出口横径均缩短骨盆入口、中骨盆、骨盆出

24、口横径均缩短 前后径稍长前后径稍长 坐骨切迹宽坐骨切迹宽 容易形成持续性枕横位或持续性枕后位容易形成持续性枕横位或持续性枕后位第二节 产道异常 三个平面狭窄三个平面狭窄均小骨盆均小骨盆(generally contracted pelvis)(generally contracted pelvis)每个平面径线小于正常值每个平面径线小于正常值2cm2cm以上以上第二节 产道异常 畸形骨盆畸形骨盆骨盆失正常形态和对称性骨盆失正常形态和对称性 偏斜骨盆偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis)(obliquely contracted pelvis) ： 骨盆两侧侧斜径或侧

25、直径之差骨盆两侧侧斜径或侧直径之差1cm1cm 畸形骨盆：畸形骨盆：骨盆骨折所致骨盆骨折所致第二节 产道异常 临床表现临床表现 入口平面狭窄入口平面狭窄(1)(1)胎头衔接受阻：胎头衔接受阻： 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性 胎位异常胎位异常 脐带脱垂危险性增加脐带脱垂危险性增加 第二节 产道异常狭窄程度狭窄程度胎胎 位位产产 力力胎儿大小胎儿大小(2)(2)临产后：临产后： 1) 1) 骨盆临界性狭窄：骨盆临界性狭窄： 不均倾入盆不均倾入盆潜伏期及活跃早期潜伏期及活跃早期延长延长活跃后期顺利活跃后期顺利 2) 2) 骨盆绝对性狭窄：骨盆绝对性狭窄： 梗阻性难产，子宫破裂，泌尿生梗阻性难产，子宫

26、破裂，泌尿生殖道瘘，胎儿颅骨骨折及颅内出血殖道瘘，胎儿颅骨骨折及颅内出血 胎头迟迟不入盆胎头迟迟不入盆胎膜早破胎膜早破, , 继发宫缩乏力继发宫缩乏力第二节 产道异常 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎头衔接正常，受阻于中骨盆胎头衔接正常，受阻于中骨盆 活跃期后期及第二产程延长或停滞活跃期后期及第二产程延长或停滞 持续性枕后位或枕横位持续性枕后位或枕横位 继发性宫缩乏力，先兆子宫破裂或子宫破裂继发性宫缩乏力，先兆子宫破裂或子宫破裂 颅骨重叠、产瘤、脑损伤、颅内出血、胎儿窘迫颅骨重叠、产瘤、脑损伤、颅内出血、胎儿窘迫 手术产率手术产率，软产道裂伤、新生儿产伤，软产道裂伤、新生儿产伤第二节 产道异常

27、 骨盆出口面狭窄：骨盆出口面狭窄： 多与中骨盆狭窄同时存在多与中骨盆狭窄同时存在 单纯骨盆出口狭窄者：单纯骨盆出口狭窄者： 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 强行阴道助产可致强行阴道助产可致 严重软产道和盆底损伤严重软产道和盆底损伤 新生儿产伤新生儿产伤第二节 产道异常 意义：及早诊断以选择适当分娩方式意义：及早诊断以选择适当分娩方式 病史：病史：佝偻病、脊髓灰质炎、结核、外伤佝偻病、脊髓灰质炎、结核、外伤 难产和产伤难产和产伤 一般检查：一般检查： 身高、体形、步态身高、体形、步态 脊柱、髋关节畸形脊柱、髋关节畸形 米氏菱形窝是否对称米氏菱形窝是否对称 诊断诊断 第二节

28、 产道异常 腹部检查：腹部检查： 腹部形态：尖腹、悬垂腹腹部形态：尖腹、悬垂腹 估计胎儿大小及胎位：尺测子宫长度和腹围、估计胎儿大小及胎位：尺测子宫长度和腹围、 四步手法检查四步手法检查 B B超超 阴道检查阴道检查 估计头盆关系：临产后胎头未入盆者估计头盆关系：临产后胎头未入盆者 头盆不称头盆不称? ? 骨盆倾斜度异常骨盆倾斜度异常? ?第二节 产道异常跨耻征可疑时纠正试验跨耻征可疑时纠正试验第二节 产道异常骨盆测量骨盆测量 外测量：外测量： 均小骨盆：各径线正常值均小骨盆：各径线正常值2cm2cm 扁平骨盆：骶耻外径扁平骨盆：骶耻外径18cm18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径漏斗骨盆：坐骨结

29、节间径8cm8cm 坐骨结节间径坐骨结节间径+ +骨盆出口后矢状径骨盆出口后矢状径 15cm15cm 耻骨弓角度耻骨弓角度90900 0 第二节 产道异常 内测量内测量( (外测量异常者外测量异常者):): 入口平面狭窄入口平面狭窄: : 对角径对角径11.5cm11.5cm，骶岬突出，骶岬突出 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度2 2横指横指 第二节第二节 产道异常产道异常 对产妇对产妇 入口平面狭窄：入口平面狭窄： 继继发发性性宫宫缩缩乏乏力力、产程延长产程延长中骨盆狭窄：中骨盆狭窄： 持续性枕后持续性枕后( (横横) )位位生殖道

30、瘘生殖道瘘感染感染先兆子宫破裂、子先兆子宫破裂、子宫破裂宫破裂 对母儿的影响对母儿的影响 对胎儿及新生儿对胎儿及新生儿 胎膜早破胎膜早破脐带脱脐带脱垂垂胎儿窘迫、胎胎儿窘迫、胎死宫内死宫内产程延长产程延长胎儿窘胎儿窘迫迫颅内出血颅内出血手术产增多手术产增多产伤、产伤、感染感染第二节 产道异常 分娩时处理分娩时处理 决定分娩方式决定分娩方式骨盆：骨盆：狭窄类别狭窄类别狭窄程度狭窄程度胎儿：胎儿：胎位、大小、胎位、大小、胎心率、胎心率、先露下降程度先露下降程度子宫：子宫：宫缩宫缩宫口扩张、宫口扩张、破膜与否破膜与否其他：其他：年龄、产次、分娩史年龄、产次、分娩史第二节第二节 产道异常产道异常 一般

31、处理一般处理 精神心理支持精神心理支持 鼓励进食、必要时静脉补液鼓励进食、必要时静脉补液 休息休息 监测：宫缩、胎心、产程进展监测：宫缩、胎心、产程进展第二节第二节 产道异常产道异常1.1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 绝对性骨盆入口狭窄：绝对性骨盆入口狭窄： 对角径对角径16cm16cm 骨盆入口前后径骨盆入口前后径8.0cm 8.0cm 剖宫产剖宫产 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性第二节第二节 产道异常产道异常 相对性骨盆入口狭窄：相对性骨盆入口狭窄： 对角径对角径10.0-11.0cm10.0-11.0cm 骨盆入口前后径骨盆入口前后径8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 胎头跨耻征

32、可疑阳性胎头跨耻征可疑阳性 胎儿体重胎儿体重3Kg3Kg者，产力、胎位正常者，产力、胎位正常 人工破膜：胎膜未破者，宫口开张人工破膜：胎膜未破者，宫口开张3cm3cm时时 静脉点滴缩宫素：宫缩乏力者静脉点滴缩宫素：宫缩乏力者 剖宫产：试产剖宫产：试产2-42-4小时，胎头仍未入盆，小时，胎头仍未入盆， 宫口扩张缓慢或有胎儿窘迫宫口扩张缓慢或有胎儿窘迫第二节第二节 产道异常产道异常可试产可试产 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 阴道自然分娩或阴道助产：阴道自然分娩或阴道助产： 宫口开全，双顶径达坐骨棘水平线或更低宫口开全，双顶径达坐骨棘水平线或更低 持续性枕横位或枕后位者经阴道徒手转胎持续性枕横位或

33、枕后位者经阴道徒手转胎 头为枕前位。头为枕前位。 剖宫产：剖宫产： 双顶径未达坐骨棘水平或胎儿窘迫双顶径未达坐骨棘水平或胎儿窘迫第二节第二节 产道异常产道异常胎吸助娩胎吸助娩产钳助娩产钳助娩第二节第二节 产道异常产道异常4. 4. 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 不宜试产不宜试产 阴道分娩：坐骨结节间径后矢状径阴道分娩：坐骨结节间径后矢状径15cm15cm 剖宫产：坐骨结节间径后矢状径剖宫产：坐骨结节间径后矢状径15cm15cm第二节第二节 产道异常产道异常5. 5. 三个平面狭窄：三个平面狭窄： 根据头盆是否相称及产力而定根据头盆是否相称及产力而定6. 6. 畸形骨盆畸形骨盆 根据母儿多因

34、素综合判断根据母儿多因素综合判断第二节第二节 产道异常产道异常二、软产道异常二、软产道异常（自学）一、外阴异常一、外阴异常 会阴坚韧会阴坚韧 外阴水肿外阴水肿 外阴瘢痕外阴瘢痕二、阴道异常二、阴道异常 横隔横隔 纵隔纵隔 狭窄狭窄 尖锐湿疣尖锐湿疣 囊肿囊肿/ /肿瘤肿瘤三、宫颈异常三、宫颈异常 外口粘合外口粘合 水肿水肿 坚韧坚韧 瘢痕瘢痕 宫颈癌宫颈癌 宫颈肌瘤宫颈肌瘤第二节第二节 产道异常产道异常四、子宫异常四、子宫异常 子宫畸形子宫畸形 瘢痕子宫瘢痕子宫 （注意阴道试产条件）（注意阴道试产条件）五、盆腔肿瘤五、盆腔肿瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤Thank You ! 总产程：

35、总产程：开始规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。开始规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程第一产程（宫颈扩张期）：初产妇约需宫颈扩张期）：初产妇约需11-12h11-12h，经产妇约需，经产妇约需6-8h6-8h。第二产程第二产程（胎儿娩出期）：初产妇约需（胎儿娩出期）：初产妇约需1-2h1-2h，经产妇约需数分钟，也有长达，经产妇约需数分钟，也有长达1h1h。 第三产程第三产程（胎盘娩出期）：约需（胎盘娩出期）：约需5-15min5-15min，不超过，不超过30min30min。产程图产程图产程曲线异常产程曲线异常活跃期活跃期延长延长活跃期活跃期停滞停滞胎头下降胎头下降延缓延缓第二产程第二产程延长延长

36、第二产程第二产程停滞停滞胎头下降胎头下降停滞停滞潜潜伏伏期期延延长长滞产滞产第一节 产力异常 产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长（prolonged latent phaseprolonged latent phase）： 正常正常-8-8小时；延长小时；延长1616小时小时活跃期延长活跃期延长（prolonged active phaseprolonged active phase）： 初产妇正常初产妇正常- -4 4小时；延长小时；延长8 8小时小时 活跃期停滞活跃期停滞（protracted active phaseprotracted active phase）： 活跃期活跃

37、期2 2小时宫口不扩张小时宫口不扩张第二产程延长第二产程延长（prolonged second stageprolonged second stage）： 初产妇初产妇2 2小时小时, ,经产妇经产妇1 1小时小时 第二产程停滞第二产程停滞（protracted second stageprotracted second stage）： 第二产程达第二产程达1 1小时胎头下降无进展小时胎头下降无进展第一节 产力异常第一节 产力异常胎头下降迟缓胎头下降迟缓（prolonged decentprolonged decent）：）： 活跃期晚期及第二产程，胎头下降活跃期晚期及第二产程，胎头下降1cm/1cm/小时小时（初产），（初产），2cm/2cm/小时小时（经产）（经产） 胎头下降停滞胎头下降停滞（protracted decentprotracted decent）：）： 活跃期晚期，活跃期晚期，1 1小时胎头不下降小时胎头不下降滞产滞产（prolonged laborprolonged labor）：总产程）：总产程2424小时小时第一节 产力异常分娩过程中宫颈的变化分娩过程中宫颈的变化初初产产妇妇经经产产妇妇第一节 产力异常33分分: :失败，失败，4-64-6分分: :成功成功50%50%，7-97-9分分: :成功成功80%80%，9 9分分: :成功成功