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1、龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整概念概念器械器械操作要点操作要点临床操作中的术后疗效评价临床操作中的术后疗效评价口内各区龈下刮治及根面平整的技术概要口内各区龈下刮治及根面平整的技术概要 龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整1 牙周袋的病理环境牙周袋的病理环境-牙周治疗的重点部位牙周治疗的重点部位病理性加深的龈沟：病理性加深的龈沟： 内壁溃疡的上皮衬里内壁溃疡的上皮衬里 根方根方JE 病病变变根根面面：龈龈下下石石菌菌斑斑感感染染（LPS松松散散粘粘于于根根面）面） ，持续与宿主抗争。，持续与宿主抗争。龈下刮治与根面平整的概念龈下刮治与根面平整的概念龈下刮治与根面平整的概念龈下刮治与根面平整
2、的概念龈下刮治与根面平整的概念龈下刮治与根面平整的概念2工作内容：去除根面工作内容：去除根面LPS消除感染消除感染 干扰或去除根面生物膜干扰或去除根面生物膜 去除根面龈下石：去除根面龈下石： 表表面面菌菌斑斑，妨妨碍碍清清洁洁，利利于于细细菌菌定定植植，吸吸附附内内毒毒素素，影响影响PD。3目的目的-创造与牙周组织生物相容的环境。创造与牙周组织生物相容的环境。龈下刮治与根面平整的概念龈下刮治与根面平整的概念龈龈下下刮刮治治术术：用用比比较较精精细细的的龈龈下下刮刮治治器器刮刮除除位位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。根根面面平平整整术术：同同时时刮刮除除牙牙根根表表面
3、面感感染染的的病病变变牙牙骨骨质质，并并使使部部分分嵌嵌入入牙牙骨骨质质内内的的牙牙石石也也能能得得以以清除，使刮治后的根面光滑而平整。清除，使刮治后的根面光滑而平整。龈下刮治与根面平整的概念龈下刮治与根面平整的概念牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械匙形刮治器匙形刮治器龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械种类种类：锄形刮治器锄形刮治器根面锉根面锉龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械匙形刮治器匙形刮治器的结构的结构：工作端：工作端：匙形匙形顶端：顶端：圆形圆形断面：断面：半圆形半圆形工作
4、刃：工作刃：一侧或两侧一侧或两侧龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：柄的粗细柄的粗细工作端的大小工作端的大小颈的角度颈的角度颈的长短颈的长短工作端的角度工作端的角度龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：颈的角度颈的角度龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：颈的长短颈的长短龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：工作端的大小工作端的大小龈下刮治与根面平整的器械
5、龈下刮治与根面平整的器械匙形刮治器匙形刮治器工作端的角度工作端的角度：通用刮治器通用刮治器面特异型刮治器面特异型刮治器 如如Gracey刮治器刮治器龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械锄形刮治器锄形刮治器：龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械根面锉根面锉：龈下刮治与根面平整的操作要点龈下刮治与根面平整的操作要点探查：袋形态深度，牙石量和部位探查：袋形态深度，牙石量和部位选择器械：合适，锐利选择器械：合适，锐利器械的握持：改良握笔式器械的握持：改良握笔式支点：稳支点：稳器械的工作技术器械的工作技术器械的运动技术器械的运动技术根面平整及效果探查根面平整及效果探查龈下牙石龈下
6、牙石探查技术探查技术尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。针到达龈沟底或袋底。针到达龈沟底或袋底。动作：即推动与提拉。动作：即推动与提拉。方向：垂直向和斜向探查。方向：垂直向和斜向探查。探针最末梢部分必须贴近牙面，尤其邻面。探针最末梢部分必须贴近牙面，尤其邻面。探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半 。器械的选择器械的选择工作端大小的选择工作端大小的选择型号的选择：型号的选择：原则是能与牙面贴合原则是能与牙面贴合。 通用型匙形器与通用型匙形器与Gracey匙形器的区别匙形器的区别 通通 用用 型型 Gracey型型用用 途途
7、通用于各牙面通用于各牙面 每个工作端适用于一组特定牙面每个工作端适用于一组特定牙面刃面角度刃面角度 刃面与颈末端呈刃面与颈末端呈90度角度角 刃面与颈末端呈刃面与颈末端呈70度角度角工作刃工作刃 两侧工作刃均可使用两侧工作刃均可使用 每工作端只有一个刃可使用每工作端只有一个刃可使用刃面的弯曲刃面的弯曲 刃面呈一个向上的曲面刃面呈一个向上的曲面 刃面有向上和向一侧两个曲面刃面有向上和向一侧两个曲面器械的选择器械的选择型号的选择型号的选择： 通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面，通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面， Gracey刮治器刮治器刀叶有向上和向一侧两个曲面。刀叶有向上和向一侧两个曲面。器械的选
8、择器械的选择型号的选择：型号的选择：Gracey的型号。的型号。 12* 适用于前牙区；适用于前牙区；34* 适用于前牙区；适用于前牙区；56* 适用于前牙区及前磨牙区；适用于前牙区及前磨牙区；78* 适用于后牙区颊舌面；适用于后牙区颊舌面；910* 适用于后牙区颊舌面；适用于后牙区颊舌面；1112* 适用于后牙区近中面；适用于后牙区近中面；1314* 适用于后牙区远中面。适用于后牙区远中面。常用常用56#、78#、1112#、1314*四支。四支。器械的选择器械的选择常规常规Gracey匙形器的型号。匙形器的型号。 器械的选择器械的选择其他改良的其他改良的Gracey匙形器的型号。匙形器的型
9、号。 器械的选择器械的选择其他改良的其他改良的Gracey匙形器的型号。匙形器的型号。 器械的选择器械的选择改良的改良的Gracey匙形器与标准型号的对比。匙形器与标准型号的对比。 器械的选择器械的选择Gracey匙形器的匙形器的使用原则使用原则(1) 确定刀刃。确定刀刃。正确正确不正确不正确器械的选择器械的选择 (2) 器械颈末端与牙面平行器械颈末端与牙面平行-工作角度则正确。工作角度则正确。 器械的选择器械的选择(3)口内指支点：中指和无名指复合支点口内指支点：中指和无名指复合支点 (4)上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点(5)用工作端的末端用工作端的末端
10、13刃，并与牙面始终贴合刃，并与牙面始终贴合(6)使用腕使用腕前臂力。前臂力。器械的握持器械的握持临床上器械握持方法有三种临床上器械握持方法有三种：1执笔式执笔式2改良执笔式改良执笔式3掌拇式掌拇式龈下刮治和根面平整的器械多采用改良握笔式握持。龈下刮治和根面平整的器械多采用改良握笔式握持。 支点技术支点技术口内常规支点（口内常规支点（尽量用此支点方式尽量用此支点方式）改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙支点技术支点技术口内对侧支点口内对侧支点支于切牙区治疗支于切牙区治疗同颌对侧牙同颌对侧牙支点技术支点技术口内对颌支点口内对颌支点支于下
11、牙治疗上牙支于下牙治疗上牙支点技术支点技术口外手支点口外手支点掌心向上法掌心向上法右上后牙指背支于右上后牙指背支于右下颌外侧右下颌外侧掌心向下法掌心向下法左上后牙指腹支于左上后牙指腹支于左下合外侧左下合外侧支点技术支点技术手指辅助支点手指辅助支点口内指口内指-指支点指支点食指加强支点食指加强支点拇指加强支点拇指加强支点器械的器械的工作技术工作技术1.工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙面和软组织之间正确关系的方法。面和软组织之间正确关系的方法。 使用工作端前使用工作端前1/3前前1/3始终与根面接触始终与根面接触器械的工作技术器械的工作技
12、术2.工作刃工作刃牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查或治疗牙面正确的工作角度的方法。或治疗牙面正确的工作角度的方法。 器械的工作技术器械的工作技术刃面成角刃面成角器械的工作技术器械的工作技术3.侧压力技术：侧压力技术：过小过小-难以刮下牙石，甚至会刮光牙石表面。难以刮下牙石，甚至会刮光牙石表面。过大过大-会造成根面划痕。会造成根面划痕。刮除牙石时所需侧压力较大，一般用中或重力刮除牙石时所需侧压力较大，一般用中或重力牙石刮下后，侧压力要逐步减小。牙石刮下后，侧压力要逐步减小。平整根面时，只需用轻侧压力。平整根面时，只需用轻侧压力。 器械的器械的运动技
13、术运动技术1.运动方向：运动方向： 由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全）由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全） 工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。（主要使用前二）。 垂直垂直 斜向斜向 水平水平器械的运动技术器械的运动技术2.运动幅度：运动幅度： 刮治所需力较大刮治所需力较大-刮治幅度一般应小（刮治幅度一般应小（2mm ）由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。 器械的运动技术器械的运动技术3.用力方式：用力方式： 尽量使用腕尽量使用腕前臂转动产生的爆发力，前臂转动产生的爆发力，避免使用屈指运
14、动力避免使用屈指运动力-避免层层刮削牙石。避免层层刮削牙石。 器械的运动技术器械的运动技术4.刮治的连续性：叠瓦式刮治刮治的连续性：叠瓦式刮治 连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠根面平整与效果探查根面平整与效果探查刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光滑坚硬为止。滑坚硬为止。避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现敏感。敏感。完成后用探针检查根面光洁度。完成后用探针检查根面光洁度。检查有无碎片遗留及肉芽组织。检查有无碎片遗留及肉芽组织。冲洗，轻压袋壁冲洗，轻压袋壁-利于止
15、血和组织再生。利于止血和组织再生。临床操作中的术后疗效评价临床操作中的术后疗效评价术后术后4周内，不宜探牙周袋，周内，不宜探牙周袋，4周后仍有探周后仍有探诊出血：诊出血： -有残留牙石；有残留牙石；-患者菌斑控制差。患者菌斑控制差。对患者组织对患者组织评价要慎重评价要慎重。不要单纯为了光。不要单纯为了光滑而反复刮治，而更主要是看滑而反复刮治，而更主要是看组织的反应组织的反应。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要一、右上颌后牙区一、右上颌后牙区(颊侧颊侧)1口内支点法口内支点法(图图)(1)术者位置：右侧位或右前位。术者位置：右侧位或右前位。(2)患者位置：平卧正面。患者
16、位置：平卧正面。(3)照明及视野：直接法。磨牙远中面可采用间接视野。照明及视野：直接法。磨牙远中面可采用间接视野。(4)组织牵拉：非工作手示指或口镜牵拉颊部组织。组织牵拉：非工作手示指或口镜牵拉颊部组织。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。2口外支点法口外支点法(图图)(1)术者位置：右侧位。术者位置：右侧位。(2)患者位置：平卧正面。患者位置：平卧正面。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：用非工作手示指或口镜牵拉颊部。组织牵拉：用非工作手示指或口镜牵拉颊部。(5)支点：口外手支点、掌心向上。支点：口外手支点、掌心向上。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区
17、龈下刮治及根面平整技术概要二、右上颌后牙区二、右上颌后牙区(腭侧腭侧)1示指附加支点示指附加支点(图图)(1)术者位置：右前位。术者位置：右前位。(2)患者位置：平卧、面部右转患者位置：平卧、面部右转30度角。度角。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非手术手指牵拉颊部或不组织牵拉：非手术手指牵拉颊部或不牵拉。牵拉。(5)支点：示指附加支点。支点：示指附加支点。2 口外支点法口外支点法(图图)(1)术者位置：右前位或右侧位。术者位置：右前位或右侧位。(2)患者位置：面部右转患者位置：面部右转30度角。度角。(3)照明及视野：间接法。照明及视野：间接法。(4)组织牵拉：
18、无。组织牵拉：无。(5)支点：口外手支点，掌心向上。支点：口外手支点，掌心向上。 各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要三、上颌前牙区三、上颌前牙区(唇侧唇侧)1近术者面近术者面(图图)(1)术者位置：右后位。术者位置：右后位。(2)患者位置：正前方。患者位置：正前方。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。2远术者面远术者面(图图)(1)术前位置：右前位。术前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法
19、。照明及视野：直接法。 (4)组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要四、上颌前牙区四、上颌前牙区(腭侧腭侧)1远术者面远术者面(图图)(1)术前位置：右后位。术前位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。 (4)组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。2近术者面近术者面(1)术者位置：右前位。术者位置：右前位。(2)患者
20、位置：面向正前方或右转患者位置：面向正前方或右转30度角。度角。(3)照明及视野：间接法。照明及视野：间接法。(4)组织牵拉：无。组织牵拉：无。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要五、左上颌后牙区五、左上颌后牙区(颊侧颊侧)1口内支点法口内支点法(图图)(1)术者位置：右后位。术者位置：右后位。(2)患者位置：面部右转患者位置：面部右转30*角。角。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜牵拉颊部。组织牵拉：口镜牵拉颊部。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。2口外手支点口外手支点(
21、图图)(1)术者位置：右侧位。术者位置：右侧位。(2)患者位置：面部右转患者位置：面部右转30角。角。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜牵拉颊部。组织牵拉：口镜牵拉颊部。(5)支点：口外手支点。支点：口外手支点。 各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要六、左上颌后牙区六、左上颌后牙区(腭侧腭侧)1辅助支点法辅助支点法(图图)(1)术者位置：右前位。术者位置：右前位。(2)患者位置：面部左转患者位置：面部左转30度角。度角。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：无。组织牵拉：无。(5)支点：口内对颌支点，示指增强支点。
22、支点：口内对颌支点，示指增强支点。2常规支点法常规支点法(图图)(1)术者位置：右侧位。术者位置：右侧位。(2)患者位置：面部右转患者位置：面部右转30角。角。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：无。组织牵拉：无。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要七、左下颌后牙区七、左下颌后牙区(颊侧颊侧)1后位法后位法(图图)(1)术者位置：右后位。术者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方或右转患者位置：面向正前方或右转30度角。度角。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜或
23、非工作手示指牵拉组织牵拉：口镜或非工作手示指牵拉(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。2前位法前位法(图图)(1)术者位置：右前位。术者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前或右转患者位置：面向正前或右转30角。角。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指置于龈颊沟组织牵拉：非工作手示指置于龈颊沟牵拉颊部及下唇。牵拉颊部及下唇。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要八、左下颌后牙区八、左下颌后牙区(舌侧舌侧)(图图)(1)术者位置：右侧位或右前位。术者位置：右侧位或右前位。(2
24、)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法和间接法。照明及视野：直接法和间接法。(4)组织牵拉：口镜牵拉舌体。组织牵拉：口镜牵拉舌体。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要九、下颌前牙区九、下颌前牙区(唇侧唇侧)1近术者面近术者面(图图)(1)术者位置：右前位。术者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指或拇指牵拉组织牵拉：非工作手示指或拇指牵拉下唇。下唇。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规
25、指支点。2远术者面图远术者面图)(1)术者位置：右后位。术者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指牵拉下唇。组织牵拉：非工作手示指牵拉下唇。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要十、下颌前牙区十、下颌前牙区(舌侧舌侧)1近术者面近术者面(图图)(1)术前位置：右前位。术前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：间接法或直接法。照明及视野：间接法或直接法。(4)组织牵拉：口镜推挡舌尖。
26、组织牵拉：口镜推挡舌尖。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。2远术者面远术者面(图图)(1)术者位置：右后位。术者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：间接法或直接法。照明及视野：间接法或直接法。(4)组织牵拉：口镜推挡舌尖。组织牵拉：口镜推挡舌尖。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要十一、右下颌后牙区十一、右下颌后牙区(颊侧颊侧)(1)术前位置：右前位。术前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜或非工作手示组织牵拉：口镜或非工作手示指牵拉颊部。指牵拉颊部。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。各区龈下刮治及根面平整技术概要各区龈下刮治及根面平整技术概要十二、右下颌后牙区十二、右下颌后牙区(舌侧舌侧)(图图)(1)术者位置：右前位。术者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜推挡舌体。组织牵拉：口镜推挡舌体。(5)支点：口内常规指支点。支点：口内常规指支点。谢谢！谢谢！
