《影像学消化4急腹症课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像学消化4急腹症课件（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统消化系统淦淦 伟伟 第十节第十节 急腹症急腹症(P502) l 急腹症是腹部急性疾病的总称急腹症是腹部急性疾病的总称l 不同影像学检查方法的适应症不同影像学检查方法的适应症l 影像学检查目的影像学检查目的 概概 述述急腹症急腹症(acute abdomen) 病病 因因l腹部本身腹部本身( (腹部空腔与实性脏器、腹膜、系膜、腹膜腔腹部空腔与实性脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病及腹膜后间隙）的急性疾病, ,如炎症、外伤、出血等。如炎症、外伤、出血等。 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、低血钾症等如肺炎、低
2、血钾症等 急腹症急腹症(acute (acute abdomen)abdomen) 检查方法检查方法l 腹部平片腹部平片 为急腹症首选的检查方法为急腹症首选的检查方法 摄片体位摄片体位: : 仰卧前后位仰卧前后位 站立正位站立正位 左、右侧卧水平投照左、右侧卧水平投照l 透视透视l 造影检查造影检查l CT (computed tomography)CT (computed tomography)急腹症急腹症(acute (acute abdomen)abdomen)一、一、【正常影像学表现正常影像学表现】急腹症急腹症(acute (acute abdomen)abdomen) 腹壁及盆壁腹壁
3、及盆壁 实质脏器实质脏器 空腔脏器空腔脏器 腹壁及盆壁腹壁及盆壁急腹症急腹症-正常影像学表现正常影像学表现l X X线平片线平片 胁腹脂线胁腹脂线 肾周脂肪影肾周脂肪影 腰大肌、腰方肌边缘腰大肌、腰方肌边缘l CT:CT:上述结构显示更加直观、清晰上述结构显示更加直观、清晰 正常腹部平片正常腹部平片CTCT显示腹壁结构显示腹壁结构急腹症急腹症-正常影像学表现正常影像学表现实质脏器实质脏器l X X线平片线平片 显示脏器的轮廓、形状显示脏器的轮廓、形状 间接推断它们的大小间接推断它们的大小l CTCT 可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小 还能显示它们的质
4、地和内部细微的解剖结构，还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构， 如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等急腹症急腹症-正常影像学表现正常影像学表现急腹症急腹症-正常影像学表现正常影像学表现正常腹部平片正常腹部平片正常肝、胆、脾、胰、肾正常肝、胆、脾、胰、肾CTCT表现表现正常下腹及盆腔正常下腹及盆腔CTCT表现表现空腔脏器空腔脏器l X X线平片：线平片：成人成人 婴儿婴儿 l CTCT 可清晰显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况可清晰显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况急腹症急腹症-正常影像学表现正常影像学表现急腹症急腹症-正常影像学表现正常影像学表现成人平
5、片成人平片婴儿平片婴儿平片二、二、【异常影像学表现异常影像学表现】 急腹症急腹症(acute abdomen)(acute abdomen)l 腹腔积气腹腔积气 l 腹腔积液腹腔积液 l 腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大l 胃肠道积气、积液并肠管扩大胃肠道积气、积液并肠管扩大l 腹内肿块影腹内肿块影l 腹内高密度影腹内高密度影l 腹脂线异常腹脂线异常l 下胸部异常下胸部异常（一）异常（一）异常X线表现线表现1 1、 腹腔积气腹腔积气急腹症急腹症- -异常影像学表现异常影像学表现（1 1）病因）病因 胃肠穿孔胃肠穿孔 腹腔内产气菌感染腹腔内产气菌感染 手术、外伤手术、外伤（2 2）X X线表现线
6、表现 膈下新月形气体膈下新月形气体 侧腹壁与脏器外侧壁间积气侧腹壁与脏器外侧壁间积气 肝镰状韧带和脏器外侧壁显肝镰状韧带和脏器外侧壁显急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现膈下游离气体（立位）膈下游离气体（立位）急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现立位立位左侧卧位左侧卧位急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现2 2、 腹腔积液腹腔积液 （1 1）病因）病因炎症炎症外伤外伤肝硬化肝硬化低蛋白血低蛋白血症症急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现l小肠间隙加宽小肠间隙加宽l双侧结肠旁沟增宽双侧结肠旁沟增宽l肝三角消失肝三角消失, ,肝左移肝左移l腹部密度增高腹部密度增高急腹症急腹症
7、-异常影像学表现异常影像学表现（2）X线表现线表现轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位CTCT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因器的推移以及可能的原因3 3、腹腔实质脏器增大、腹腔实质脏器增大急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现脾大脾大急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现1)病因：病因：梗阻性病变、炎症、外伤等。梗阻性病变、炎症、外伤等。 2)基本基本X线表现线表现 肠袢胀气、扩大，显示多数、长短不肠袢胀气、扩大，显示多数、长短不 一的气液平与拱形肠袢。一的气液平与拱形肠袢。 急腹症急腹症-异常
8、影像学表现异常影像学表现4 4、空腔脏器积气、积液并肠管扩大、空腔脏器积气、积液并肠管扩大3)各肠段扩大标准：各肠段扩大标准： 空肠空肠 3cm 回肠回肠 2.0cm 结肠结肠 5.0cm4)分布范围：分布范围： 胃扩张胃扩张上中腹部一大气液面上中腹部一大气液面 十二指肠扩大十二指肠扩大+胃扩张胃扩张上中腹部上中腹部 “双泡征双泡征”。 空肠胀气扩大空肠胀气扩大左、上中腹为主左、上中腹为主 回肠胀气扩大回肠胀气扩大右下腹与盆腔右下腹与盆腔 结肠胀气扩大结肠胀气扩大腹腔四周腹腔四周急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现 5)5)各肠段积气扩大后的粘膜皱襞特点：各肠段积气扩大后的粘膜皱襞特点：
9、 空肠、回肠、结肠空肠、回肠、结肠 6)6)积气积液肠袢（曲）：积气积液肠袢（曲）： 可显示不同形态及数量的气液平面，可显示不同形态及数量的气液平面， 是肠梗阻的主要特征。是肠梗阻的主要特征。 急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现 空肠空肠弹簧状弹簧状 结肠结肠结肠袋与半月状皱襞影结肠袋与半月状皱襞影 回肠回肠光滑管状光滑管状急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪CTCT能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、 周界、毗邻、血供等
10、情况周界、毗邻、血供等情况5 5、腹内肿块影、腹内肿块影急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现肠套叠形成的肿块征肠套叠形成的肿块征急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现阳性结石阳性结石泌尿系结石、阑尾粪石、部泌尿系结石、阑尾粪石、部 分胆囊结石分胆囊结石钙钙斑斑腹内畸胎瘤、结核腹内畸胎瘤、结核异物异物误食、外伤等误食、外伤等6 6、腹内高密度影、腹内高密度影急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现腹内高密度影腹内高密度影急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现7、腹脂线异常、腹脂线异常急腹症急腹症-异常影像学表现异常影像学表现8、下胸部异常、下胸部异常适应症：适应症： 1) 1)
11、疑有少量气体及液体积留疑有少量气体及液体积留 2) 2) 异常钙化灶的检出异常钙化灶的检出 3) 3) 腹内脏器外伤腹内脏器外伤 4) 4) 腹内肿块腹内肿块急腹症急腹症- -异常影像学表现异常影像学表现（二）异常（二）异常CT表现表现lCT值值5-20HU 液体，陈旧血肿、囊肿，液化坏死液体，陈旧血肿、囊肿，液化坏死lCT值值60-90HU 新鲜血液新鲜血液lCT值值90HU 结石、钙化灶结石、钙化灶lCT值值-70至至-90HU 脂肪组织。脂肪组织。lCT值更低者值更低者 气体。气体。 急腹症急腹症- -异常异常CTCT表现表现1）异常密度改变：）异常密度改变：腹腔积液腹腔积液急腹症急腹症
12、-异常异常CT表现表现急腹症急腹症-异常异常CT表现表现 2) 增强扫描改变：增强扫描改变： 实质脏器破裂实质脏器破裂破裂区轻度不均匀增强或无明显增强。破裂区轻度不均匀增强或无明显增强。 无增强者无增强者囊肿、坏死区、血肿等。囊肿、坏死区、血肿等。 病变区周围环形增强病变区周围环形增强慢性脓肿慢性脓肿 腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤不规则形和不均匀增强。不规则形和不均匀增强。 3) 腹腔脏器大小改变：腹腔脏器大小改变： 4) 形态、轮廓改变：形态、轮廓改变： 5) 病变区相邻脏器位置改变：病变区相邻脏器位置改变：急腹症急腹症- -异常异常CTCT表现表现 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 肠梗阻肠梗阻 腹部外伤
13、腹部外伤 消化系统消化系统三、急腹症常见疾病三、急腹症常见疾病主要病理改变主要病理改变 腹腹 腔腔 游离气腹游离气腹 气体逸出气体逸出 网膜囊网膜囊 局限性气腹局限性气腹 腹膜后腹膜后 肾周间隙积气肾周间隙积气穿孔穿孔 胃肠道内容物逸出胃肠道内容物逸出 腹腔腹腔 急性腹膜炎急性腹膜炎（一）胃肠道穿孔（一）胃肠道穿孔（P506）病因病因 1 1、X线表现线表现 （1 1）主要征象）主要征象: : 出现游离气腹征出现游离气腹征 立位片立位片: : 少量少量: : 膈下弧线状透亮影膈下弧线状透亮影 中量中量: : 膈下新月状透亮影膈下新月状透亮影 左侧卧位水平投照片左侧卧位水平投照片: : 肝外侧带
14、状透亮影肝外侧带状透亮影影像学表现影像学表现胃肠道穿孔胃肠道穿孔临床临床膈下游离气体（立位）膈下游离气体（立位）胃肠道穿孔胃肠道穿孔 1 1）腹腔内积液）腹腔内积液）腹腔内积液）腹腔内积液/ /气液气液气液气液 2 2）腹脂线模糊）腹脂线模糊）腹脂线模糊）腹脂线模糊/ /消失消失消失消失 3 3）反应性肠胀气）反应性肠胀气）反应性肠胀气）反应性肠胀气肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹 2 2、C T表现：表现：主要用于检查穿孔后的并发症。主要用于检查穿孔后的并发症。 (1)可确认积液及其部位和量可确认积液及其部位和量 (2)腹腔脓肿腹腔脓肿CT表现表现胃肠道穿孔胃肠道穿孔（2 2）穿孔后的并发症穿孔后的
15、并发症急性腹膜炎急性腹膜炎阑尾穿孔形成脓肿阑尾穿孔形成脓肿胃肠道穿孔胃肠道穿孔 诊断中应注意的几个问题诊断中应注意的几个问题（1）X X线只能确定有无穿孔存在线只能确定有无穿孔存在, , 不能明确穿孔部位不能明确穿孔部位（2 2）穿孔小）穿孔小, , 发病时间短发病时间短, X, X线片可为阴性线片可为阴性, , 应随访应随访（3 3）无游离气腹征，并不能排除胃肠道穿孔）无游离气腹征，并不能排除胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1、 定义定义: 肠腔内容物的正常运行发生障碍肠腔内容物的正常运行发生障碍 2、分类分类: 单纯性单纯性* 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 绞窄性绞
16、窄性根据病因根据病因 麻痹性麻痹性 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 痉挛性痉挛性 血运性肠梗阻血运性肠梗阻（二）肠梗阻（二）肠梗阻（P509）肠肠 梗梗 阻阻 肠道肿瘤肠道肿瘤 蛔虫团，胆石蛔虫团，胆石 粘连，扭转，套叠，内疝粘连，扭转，套叠，内疝 炎性刺激炎性刺激 血运障碍血运障碍3、病因：病因： （1）肠道通畅障碍；（肠道通畅障碍；（ 2）肠道动力减弱）肠道动力减弱/消失消失 4、机械性肠梗阻的主要病理改变机械性肠梗阻的主要病理改变 梗阻点以上梗阻点以上 肠腔内容物郁积肠腔内容物郁积 肠腔呈连续性肠腔呈连续性 肠道肠道 肠内分解作用肠内分解作用 扩大，扩大，积气、积气、梗梗 肠壁吸收作用肠壁吸收
17、作用 积液积液阻阻发发 梗阻部肠段梗阻部肠段 血供障碍血供障碍 肠壁坏死肠壁坏死 生生 梗阻点以下梗阻点以下 肠管激惹肠管激惹 肠内容物肠内容物 结肠内气体结肠内气体 肠道肠道 蠕动增强蠕动增强 易于排空易于排空 逐渐减少至逐渐减少至 消失消失穿孔穿孔明确有无梗阻明确有无梗阻 明确梗阻的类型明确梗阻的类型 机械性、动力性、血运性机械性、动力性、血运性若为机械性梗阻若为机械性梗阻, 应判断梗阻部位应判断梗阻部位明确梗阻的程度明确梗阻的程度 完全性、不完全性完全性、不完全性可否提供梗阻病因可否提供梗阻病因5 5、肠梗阻的、肠梗阻的X X线诊断原则线诊断原则肠肠 梗梗 阻阻机械性单纯性小肠梗阻机械性
18、单纯性小肠梗阻l起病起病3636小时出现小时出现X X线表现线表现l梗阻点以上小肠胀气扩大梗阻点以上小肠胀气扩大, , 呈连续性平行状排列呈连续性平行状排列l长短高低不一的液平长短高低不一的液平, , 呈阶梯状排列呈阶梯状排列, , 胀气扩大胀气扩大 之肠袢多呈拱之肠袢多呈拱( (弓弓) )形分布形分布l结肠内气体随梗阻程度的加重而逐渐减少结肠内气体随梗阻程度的加重而逐渐减少消失消失1 1、X X线表现线表现机械性单纯性小肠梗阻机械性单纯性小肠梗阻机械性单纯性小肠梗阻机械性单纯性小肠梗阻2、 C T：l明确梗阻存在：小肠胀气扩大，肠腔内充满液体、明确梗阻存在：小肠胀气扩大，肠腔内充满液体、 气
19、体或气液平。气体或气液平。l有助于病因诊断：如肠套叠可显示典型有助于病因诊断：如肠套叠可显示典型CT征象征象三层肠壁或多三层肠壁或多 层靶环状表现层靶环状表现. 机械性单纯性小肠梗阻机械性单纯性小肠梗阻机械性单纯性小肠梗阻机械性单纯性小肠梗阻肠套叠肠套叠小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤机械性单纯性小肠梗阻机械性单纯性小肠梗阻腹部外伤分为闭合性与开放性。X线平片检查价值有限。主要依靠USG与CT扫描。【 临床与病理】临床与病理】 实质性脏器损伤实质性脏器损伤撕裂、实质内或包膜血肿，也 可以合并临近腹腔间隙、陷凹积血。 空腔脏器破裂空腔脏器破裂气腹、急性腹膜炎。（三）腹部外伤（三）腹部外伤【CT表现】表现】 1、实质性脏器损伤实质性脏器损伤：CT显示实质器官内出血及撕裂，平扫平扫呈低、等或高密度影，增强增强CT呈低密度影；包膜下血肿呈新月状。 2、实质性或空腔脏器破裂实质性或空腔脏器破裂而致临近腹膜间隙、陷凹内积血征象：可见相应区域积液征象。 3、其它其它：气腹、腹膜炎等。腹部外伤腹部外伤肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤外伤外伤 肝内血肿肝内血肿腹部外伤腹部外伤左肾包膜下血肿左肾包膜下血肿腹部外伤腹部外伤右肾包膜下血肿右肾包膜下血肿腹部外伤腹部外伤肾破裂出血肾破裂出血腹部外伤腹部外伤胰腺断裂胰腺断裂HHP腹部外伤腹部外伤腹部外伤所致气腹腹部外伤所致气腹
