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1、儿童肺系疾病儿童肺系疾病之中医诊疗之中医诊疗河南中醫药大学第一附属醫院河南中醫药大学第一附属醫院儿科五区儿科五区 李向峰李向峰常见疾病常见疾病发病率发病率解剖、生理特点解剖、生理特点免疫特点免疫特点常常 见见 疾疾 病病上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染异异异异 物物物物变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形肺部肿瘤肺部肿瘤肺部肿瘤肺部肿瘤发发 病病 率率门诊患儿门诊患儿门诊患儿门诊患儿: :急性
2、呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占60%60%以上以上以上以上住院患儿住院患儿住院患儿住院患儿: :上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上以上以上死死 亡亡 率率全球全球全球全球55岁儿童死于下感岁儿童死于下感岁儿童死于下感岁儿童死于下感15001500万，其中万，其中万，其中万，其中400400万死万死万死万死于急性下感（肺炎）于急性下感（肺炎）于急性下感（肺炎）于急性下感（肺炎）国每年国每年国每年国每年3030万万万万55岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺岁儿童死于肺炎（婴儿多），
3、肺岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。炎是儿童疾病死亡的首位原因。炎是儿童疾病死亡的首位原因。炎是儿童疾病死亡的首位原因。解剖特点解剖特点上呼吸道上呼吸道鼻鼻 腔：短、狭、嫩、血管多腔：短、狭、嫩、血管多鼻鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。扁桃体炎多见于年长儿。喉喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄解剖特点解剖特点下呼吸道下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管气
4、管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大小、呼吸肌弱、纵隔大生理特点生理特点频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、 气道阻力大。 特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差: : 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgASIgA、G G及亚类含量低；及亚类含量低； 巨噬细胞巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补乳铁蛋
5、白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。体等均不足。免疫特点免疫特点第一节第一节 感感 冒冒一、概述一、概述1.1.定义：定义： 是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病，是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病，以以发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。 四时感冒四时感冒 时行感冒时行感冒“伤风”病病 原原病毒占病毒占90%90%以上，鼻以上，鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感、副流感V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V、H1N1H1N1等；等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原
6、体；流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。特点。3. 发病特点：发病特点： 季节：四季均可，气候骤变及冬春较多。季节：四季均可，气候骤变及冬春较多。 年龄：任何年龄，婴幼儿更常见。年龄：任何年龄，婴幼儿更常见。 兼证：夹痰、夹惊、夹滞。兼证：夹痰、夹惊、夹滞。 易产生并发症：中耳炎、淋巴结炎、喉炎等易产生并发症：中耳炎、淋巴结炎、喉炎等 许多传染性疾病的早期，类似感冒，如麻疹、许多传染性疾病的早期，类似感冒，如麻疹、 脊髓灰质炎等。脊髓灰质炎等。 体质较弱的患儿易反复感冒，引发心悸、风水等体质较弱的患儿易反复感冒，引发
7、心悸、风水等二、病因病机二、病因病机皮毛皮毛口鼻口鼻 风风 寒寒 暑暑 邪邪 风风 热热 肺肺卫阳受遏卫阳受遏 肺气失宣肺气失宣 正气不足反复感邪正气不足反复感邪风寒证风寒证 风热证风热证 虚虚 证证 感感 冒冒 暑邪证暑邪证 肺脏娇嫩肺脏娇嫩 脾常不足脾常不足 乳食停积乳食停积 （夹滞）（夹滞） 神气怯弱神气怯弱 痰阻气道痰阻气道（夹痰）（夹痰） 伤风发搐伤风发搐 （夹惊）（夹惊） 时邪证时邪证 时时 邪邪 病邪有哪些？病邪有哪些？病邪有哪些？病邪有哪些？不同的病邪，病位有何不同？不同的病邪，病位有何不同？不同的病邪，病位有何不同？不同的病邪，病位有何不同？总结：总结：总结：总结：病因以风邪
8、为主，常兼他邪。病因以风邪为主，常兼他邪。病位主要在肺、可累及肝脾。病位主要在肺、可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。病机关键为肺卫失宣。 三、诊断三、诊断l.l.病史：病史：2.2.临床表现临床表现：主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？3.3.外周血象：外周血象： 病毒感染血象：病毒感染血象： 细菌感染血象：细菌感染血象：4.4.病原学检查：病原学检查：临床表现临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：一般上感：一般上感：一般上感：症状、体征、病程症状、体征、病程3 34 4天天重症：重症：重症：重
9、症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、痛、热淋巴结大、痛、热1 1周。周。婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。 三、诊断三、诊断l.l.病史：病史：2.2.临床表现：临床表现：主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？3.3.外周血象：外周血象： 病毒感染血象：病毒感染血象： 细菌感染血象：细菌感染血象：4.4.病原学检查：病原学检查：两种特殊类型的上感1 1、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎 ：
10、病病病病 原：原：原：原：柯萨奇柯萨奇A A组病毒所致组病毒所致 季季季季 节：节：节：节：多发于夏秋季。多发于夏秋季。 表表表表 现：现：现：现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充 血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有24mm24mm大小的大小的 疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。 病病病病 程：程：程：程：约约1 1周左右。周左右。 治治治治 疗：疗：疗：疗：中药干扰素中药干扰素两种特殊类型的上感2 2、咽咽咽咽- - - -结合膜热结合膜热结合膜热结合膜热： 病病病病 原：原：
11、原：原：由腺病毒由腺病毒3 3、7 7型所致。型所致。 季季季季 节：节：节：节：常见于春季散发或局部流行常见于春季散发或局部流行。 表表表表 现：现：现：现：发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽 痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。 颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。 病病病病 程：程：程：程：1212。 治治治治 疗：疗：疗：疗：中药抗病毒中药抗病毒发热发热咽炎咽炎结合膜炎结合膜炎【鉴别诊断】症状非常相似症状非常相似症状非常相似症状非常相似, , , ,如麻疹
12、、水痘、奶麻。如麻疹、水痘、奶麻。如麻疹、水痘、奶麻。如麻疹、水痘、奶麻。初起有发热，咳嗽等症。初起有发热，咳嗽等症。初起有发热，咳嗽等症。初起有发热，咳嗽等症。麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂；水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂；水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂；水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂；奶麻：则发热奶麻：则发热奶麻：则发热奶麻：则发热2 2 2 23 3 3 3天，热退疹出而愈。天，热退疹出而愈。天，热退疹出而愈。天，热退疹出
13、而愈。(急喉瘖)起起病病快快, ,可可夜夜间间突突然然声声哑哑, ,咳咳嗽嗽声声如如犬犬吠吠, ,呼呼吸吸困难困难, ,以吸气为主以吸气为主, ,喉鸣及三凹征。喉鸣及三凹征。严严重重者者烦烦躁躁挣挣扎扎、面面色色苍苍白白、紫紫绀绀、心心率率加加快快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。呼吸加快、甚至呼吸衰竭。四、辩证论治四、辩证论治【辨证要点辨证要点 】 辨辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实风寒、风热、暑湿，表里、虚实 四时感冒与时行感冒四时感冒与时行感冒 兼夹证的有无兼夹证的有无(l)(l)辨风寒、风热辨风寒、风热 凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证
14、候，凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候）；杂的证候）；杂的证候）；杂的证候）；若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。苔薄白为风寒证候。苔薄白为风寒证候。苔薄白为风寒证候。 (2)(2
15、)辨暑热、暑湿辨暑热、暑湿暑暑邪邪感感冒冒，暑暑热热偏偏盛盛者者，发发热热较较高高，无无汗汗或或少少汗，口渴烦躁引饮；汗，口渴烦躁引饮；暑暑湿湿较较盛盛者者，胸胸闷闷泛泛恶恶，体体倦倦神神疲疲，身身热热不不甚甚，小便混浊，食少，舌苔腻。小便混浊，食少，舌苔腻。(3)(3)辨虚实：辨虚实： 风寒证、风热证感冒均为实证；风寒证、风热证感冒均为实证；风寒证、风热证感冒均为实证；风寒证、风热证感冒均为实证；平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证2、治疗原则、治疗原则 n总的原则：疏风解表。
16、总的原则：疏风解表。总的原则：疏风解表。总的原则：疏风解表。n感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；n感受暑邪，治以清暑解肌感受暑邪，治以清暑解肌感受暑邪，治以清暑解肌感受暑邪，治以清暑解肌( ( ( (表）；表）；表）；表）；n虚证感冒，治以扶正解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；n时行感冒，应参以解毒方药；时行感冒，应参以解毒方药；时行感冒，应参以解毒方药；时行感冒，应参以解毒方药；n出现兼证，则随证论治。出现兼证，则随证论治。
17、出现兼证，则随证论治。出现兼证，则随证论治。风寒感冒风寒感冒证候：证候：证候：证候： 发热，恶寒，无汗，头痛发热，恶寒，无汗，头痛发热，恶寒，无汗，头痛发热，恶寒，无汗，头痛寒束肌表，寒束肌表，寒束肌表，寒束肌表， 鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽肺气失宣，肺气失宣，肺气失宣，肺气失宣， 口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。治法：治法：治法：治法：辛温解表辛温解表辛温解表辛温解表 素问素问素问素问. .阴阳应象大论：其在皮者，汗而发之因其轻而扬之。
18、阴阳应象大论：其在皮者，汗而发之因其轻而扬之。阴阳应象大论：其在皮者，汗而发之因其轻而扬之。阴阳应象大论：其在皮者，汗而发之因其轻而扬之。方药：方药：方药：方药：荆防败毒散加减（荆芥、苏叶、防风、羌活等）荆防败毒散加减（荆芥、苏叶、防风、羌活等）荆防败毒散加减（荆芥、苏叶、防风、羌活等）荆防败毒散加减（荆芥、苏叶、防风、羌活等） 轻轻 发热咳嗽发热咳嗽 荆防败毒散加减荆防败毒散加减 寒邪寒邪 重重 发热咳嗽发热咳嗽 麻黄汤麻黄汤 仅鼻塞流涕（表寒轻）仅鼻塞流涕（表寒轻） 葱豉汤葱豉汤 表寒以咳为主表寒以咳为主 杏苏散杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳）（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳） （杏苏
19、散偏于宣肺，此时的咳无痰（杏苏散偏于宣肺，此时的咳无痰 ） 头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛；呕加半夏、紫苏降逆和胃。风热感冒风热感冒证候：证候：证候：证候：发热较重，恶风，有汗热不解，头痛发热较重，恶风，有汗热不解，头痛 风热邪在卫表；风热邪在卫表； 鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄肺气失宣；肺气失宣； 咽红肿痛，咽红肿痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。治法：治法：治法：治法：辛凉解表辛凉解表辛凉解表辛凉解表 方药：方药：方药：方药：银翘散加减银翘散加减银翘散加减银翘散加减 本方辛凉解表，清热解
20、毒。本方辛凉解表，清热解毒。 咳咳重重者者，加加桑桑叶叶、杏杏仁仁宣宣肺肺止止咳咳；咽咽红红肿肿痛痛者者，加加薄薄荷荷、玄参清热利咽。玄参清热利咽。 咳咳嗽嗽明明显显者者桑桑菊菊饮饮加加减减（桑桑叶叶、菊菊花花、连连翘翘、杏杏仁仁、前胡、薄荷、桔梗、芦根、甘草）前胡、薄荷、桔梗、芦根、甘草） （1 1 1 1）以热为主）以热为主）以热为主）以热为主 银翘散加减银翘散加减银翘散加减银翘散加减 ，以辛凉为主，以辛凉为主，以辛凉为主，以辛凉为主（2 2 2 2）以咳为主）以咳为主）以咳为主）以咳为主 桑菊饮桑菊饮桑菊饮桑菊饮（3 3 3 3）咳嗽伴喘）咳嗽伴喘）咳嗽伴喘）咳嗽伴喘 麻杏石甘汤，邪在肺
21、，不在卫麻杏石甘汤，邪在肺，不在卫麻杏石甘汤，邪在肺，不在卫麻杏石甘汤，邪在肺，不在卫（4 4 4 4）入侵三阳）入侵三阳）入侵三阳）入侵三阳 柴葛解肌汤柴葛解肌汤柴葛解肌汤柴葛解肌汤（5 5 5 5）如果发疹）如果发疹）如果发疹）如果发疹 升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）（6 6 6 6）此外尚有气虚感寒，阳虚感热之感冒）此外尚有气虚感寒，阳虚感热之感冒）此外尚有气虚感寒，阳虚感热之感冒）此外尚有气虚感寒，阳虚感热之感冒 方药：方药：小小小小儿儿儿儿感感感感冒冒冒冒除除除除风风风风
22、寒寒寒寒、风风风风热热热热证证证证候候候候外外外外，还还还还可可可可见见见见到到到到寒寒寒寒包包包包热郁或寒热挟杂的证候。热郁或寒热挟杂的证候。热郁或寒热挟杂的证候。热郁或寒热挟杂的证候。其其其其临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为畏畏畏畏寒寒寒寒，发发发发热热热热，流流流流清清清清涕涕涕涕，咽咽咽咽红红红红，咽咽咽咽痛，咳吐黄痰等。痛，咳吐黄痰等。痛，咳吐黄痰等。痛，咳吐黄痰等。治治治治法法法法为为为为表表表表里里里里双双双双解解解解，既既既既投投投投荆荆荆荆芥芥芥芥、防防防防风风风风辛辛辛辛温温温温解解解解表表表表，又用连翘，薄荷、石膏辛凉泄热。又用连翘，薄荷、石膏辛凉泄热。又用连翘，
23、薄荷、石膏辛凉泄热。又用连翘，薄荷、石膏辛凉泄热。暑邪感冒暑邪感冒证候：证候： 发发热热，无无汗汗或或汗汗出出热热不不解解，头头晕晕、头头痛痛，鼻鼻塞塞，身身重重困困倦倦，胸胸闷闷，泛泛恶恶，口口渴渴心心烦烦，食食欲欲不不振振，或或有有呕呕吐吐、泄泄 泻泻，小小便便短短黄黄，舌舌质质红红，苔苔黄腻，脉数或指纹紫滞黄腻，脉数或指纹紫滞。（1 1）暑湿入侵卫表之气不得宣泄）暑湿入侵卫表之气不得宣泄）暑湿入侵卫表之气不得宣泄）暑湿入侵卫表之气不得宣泄身热不扬，午后为重身热不扬，午后为重身热不扬，午后为重身热不扬，午后为重（2 2）湿阻卫阳，表气不得宣泄）湿阻卫阳，表气不得宣泄）湿阻卫阳，表气不得宣泄
24、）湿阻卫阳，表气不得宣泄无汗无汗无汗无汗（3 3 ）暑湿蒸邪）暑湿蒸邪）暑湿蒸邪）暑湿蒸邪有汗则热不解有汗则热不解有汗则热不解有汗则热不解 阻遏气机阻遏气机阻遏气机阻遏气机胸闷泛恶、食欲不振胸闷泛恶、食欲不振胸闷泛恶、食欲不振胸闷泛恶、食欲不振（4 4）湿邪困阻脾胃）湿邪困阻脾胃）湿邪困阻脾胃）湿邪困阻脾胃 升降失常升降失常升降失常升降失常呕吐、泄泻呕吐、泄泻呕吐、泄泻呕吐、泄泻 清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升头胀、头痛、头重头胀、头痛、头重头胀、头痛、头重头胀、头痛、头重（5 5）湿邪重浊粘腻）湿邪重浊粘腻）湿邪重浊粘腻）湿邪重浊粘腻身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓身重困倦、思睡、舌质
25、红、苔白、脉濡缓身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓治法：治法：清暑解表清暑解表 方药：方药：新加香薷饮加减新加香薷饮加减加减：加减：偏热重者加黄连、栀子清热；偏热重者加黄连、栀子清热；偏热重者加黄连、栀子清热；偏热重者加黄连、栀子清热；偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿；偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿；偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿；偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。泄
26、泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。时邪感冒时邪感冒证证证证候候候候：起起病病急急骤骤，全全身身症症状状重重。高高热热，恶恶寒寒，无无汗汗或或汗汗出出热热不不解解，头头痛痛，心心烦烦，目目赤赤咽咽红红，肌肌肉肉酸酸痛痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。治法：治法：治法：治法：宣肺解表，清热解毒宣肺解表，清热解毒宣肺解表，清热解毒宣肺解表，清热解毒 方药：方药：方药：方药：银翘散合普济消毒饮东垣试效方银翘散合普济消毒饮东垣试效方银翘散合普济消毒饮东垣试效方银翘散合普济消毒饮东垣试效方兼兼 证证1. 1.
27、夹痰夹痰夹痰夹痰 2. 2.夹滞夹滞夹滞夹滞 感冒过程中发热、咳嗽、喉间痰多、甚则气急感冒过程中发热、咳嗽、喉间痰多、甚则气急感冒过程中发热、咳嗽、喉间痰多、甚则气急感冒过程中发热、咳嗽、喉间痰多、甚则气急痰鸣。痰鸣。痰鸣。痰鸣。属寒痰者：二陈汤加苏子宣肺化痰；属寒痰者：二陈汤加苏子宣肺化痰；属寒痰者：二陈汤加苏子宣肺化痰；属寒痰者：二陈汤加苏子宣肺化痰；属热痰者：加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰属热痰者：加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰属热痰者：加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰属热痰者：加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。热。热。热。夹痰感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口感冒兼见脘腹胀满，不思
28、饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。解表解表+ +消食导滞消食导滞加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子 或用或用保和丸保和丸煎服。煎服。夹滞l表现：表现：表现：表现： 感冒高热感冒高热 兼有惊惕啼叫，睡卧不安，甚则骤然抽风，兼有惊惕啼叫，睡卧不安，甚则骤然抽风，目珠上窜，舌质红。目珠上窜，舌质红。夹惊高热惊厥高热惊厥发病在发病在6 6个月个月33岁之间岁之间遗传倾向遗传倾向发作多在体温骤升之时发作多在体温骤升之时全身性发作全身性发作发作时间为数秒
29、、数分发作时间为数秒、数分发作后无神经系统异常发作后无神经系统异常热退热退1 1周后脑电图多正常周后脑电图多正常临床分为简单型和复杂型临床分为简单型和复杂型(1)(1)(1)(1)止惊：止惊：止惊：止惊： 安定，安定，安定，安定，imimimim； 针灸；指掐；人中穴（鼻尖）针灸；指掐；人中穴（鼻尖）针灸；指掐；人中穴（鼻尖）针灸；指掐；人中穴（鼻尖）(2)(2)(2)(2)退热：安痛定或赖氨匹林退热：安痛定或赖氨匹林退热：安痛定或赖氨匹林退热：安痛定或赖氨匹林(3)(3)(3)(3)中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗 治法：解热定惊治法：解热定惊治法：解热定惊治法：解热定惊 方药：银翘
30、散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。方药：银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。方药：银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。方药：银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。(4)(4)(4)(4)预防预防预防预防 发热时注意防抽。发热时注意防抽。发热时注意防抽。发热时注意防抽。高热惊厥的处理肺炎喘嗽肺炎喘嗽【概【概 述】述】定义：定义： 临临临临床床床床以以以以发发发发热热热热，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，痰痰痰痰壅壅壅壅、喘喘喘喘促促促促( ( ( (气气气气急急急急) ) ) )，鼻鼻鼻鼻煽煽煽煽为主要症状。为主要症状。为主要症状。为主要症状。 重重重重者者者者可可可可见见见见张张张张口口口口抬抬抬抬肩肩肩肩，呼呼呼呼吸
31、吸吸吸困困困困难难难难，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，口唇青紫等症。口唇青紫等症。口唇青紫等症。口唇青紫等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽热、咳、痰、喘（急）、煽热、咳、痰、喘（急）、煽热、咳、痰、喘（急）、煽病名渊源病名渊源 命名首见于清代命名首见于清代- -谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书麻科活人全书麻科活人全书 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中写多散在于肺胀、马脾风各章节中西医病名西医病名 相当于西医相当于西医“小儿肺炎小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大，包括支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等叶性肺炎、毛细支气管炎
32、等发病特点：发病特点： 年年年年 龄：龄：龄：龄：婴幼儿多发婴幼儿多发婴幼儿多发婴幼儿多发 季季季季 节：节：节：节：冬春冬春冬春冬春 缓缓缓缓 急：急：急：急：发病较急，发病较急，发病较急，发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现有的来势凶猛，迅速出现有的来势凶猛，迅速出现有的来势凶猛，迅速出现 心阳虚衰，内陷厥阴的变证。心阳虚衰，内陷厥阴的变证。心阳虚衰，内陷厥阴的变证。心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预预预预 后：后：后：后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，年长儿患肺炎并发症较少，预后好，年长儿患肺炎并发症较少，预后好，年长儿患肺炎并发症较少，预后好， 婴幼儿重症肺炎则病死率较高。婴幼儿重症肺炎则
33、病死率较高。婴幼儿重症肺炎则病死率较高。婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 小儿常见病小儿常见病小儿常见病小儿常见病 多发病多发病 住院第一位住院第一位 发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位 （世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据的统计数据的统计数据的统计数据 表明表明表明表明 小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的的的1/3-1/41/3-1/4）入里化热入里化热感受风邪、他感受风邪、他邪邪 肺脏娇嫩肺脏娇嫩 肺肺 肺气闭郁肺气闭郁 气虚气虚 聚津为痰聚津为
34、痰 痰热闭肺痰热闭肺 阴虚阴虚 毒热闭肺毒热闭肺 心阳虚衰？心阳虚衰？ 风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 耗气耗气 伤阴伤阴 急性期恢复期 内陷厥阴？内陷厥阴？ 主要病机：主要病机：肺气闭郁肺气闭郁主要病位：主要病位：肺肺可涉及他脏可涉及他脏主要病理产物：热、痰、瘀主要病理产物：热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀 心阳不足心阳不足小儿肺炎的分类小儿肺炎的分类病理分类病理分类病理分类病理分类病因分类病因分类病因分类病因分类病程分类病程分类病程分类病程分类病情分类病情分类病情分类病情分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典
35、型与否分类 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 按解剖部位分为按解剖部位分为按解剖部位分为按解剖部位分为o支气管肺炎支气管肺炎o大叶性肺炎大叶性肺炎o间质性肺炎等间质性肺炎等病理分类病理分类细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类n感染性肺炎n非感染性肺炎 急急急急 性性性性 (l (l (l (l月以内月以内月以内月以内) ) ) ) 迁延性迁延性迁延性迁延性 (l (l (l (l3 3 3 3月月月月) ) ) ) 慢慢慢慢 性性性
36、性 (3 (3 (3 (3月以上月以上月以上月以上) ) ) ) 轻症轻症轻症轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症重症重症重症 呼吸系统呼吸系统+ +其他系统其他系统+ +全身中毒症状明显全身中毒症状明显5.5.按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)(Atypical Pneumonia)按发生肺炎的地区分类按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎社区获
37、得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)Community Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。病原体病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主细菌细菌细菌细菌:
38、: : :以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等萄球菌等病毒病毒病毒病毒: : : :呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体易感因素易感因素肺组织发育不建全肺组织发育不建全免疫功能低下免疫功能低下诱诱 因因n气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良n某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心脏病、佝偻病、营养不良先天性心脏病、佝偻病、营养不良) )以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织
39、充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。多个肺小叶或更为广泛。多个肺小叶或更为广泛。多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理
40、改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病病 理理病理生理病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍, , , ,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变成一系
41、列病理生理改变成一系列病理生理改变成一系列病理生理改变病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物【临床诊断】【临床诊断】诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点一、临床表现：一、临床表现：一、临床表现：一、临床表现： l. l
42、. 轻轻热热热热、咳咳咳咳、痰痰痰痰、喘、煽、喘、煽 2. 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀发绀发绀发绀（呼衰）（呼衰） 3. 3.初生儿初生儿初生儿初生儿: :不乳，精神萎靡，口吐白沫不乳，精神萎靡，口吐白沫二、体征：二、体征：二、体征：二、体征：呼吸增快呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征鼻翼扇动和三凹征 发绀发绀 固定中固定中细湿罗音细湿罗音，血常规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高- -提示细菌感染提示细菌感染 WBC WBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高- -提示病毒感染提示病毒感染C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）外周血检查外周
43、血检查实验室检查实验室检查细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查：病毒分离与血清学试验病毒分离与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术病原学检查病原学检查其他病原学检测其他病原学检测其他病原学检测其他病原学检测: : : : 肺炎支原体（肺炎支原体（肺炎支原体（肺炎支原体（MPMPMPMP） 冷凝集试验冷凝集试验冷凝集试验冷凝集试验 特异性诊断特异性诊断特异性诊断特异性诊断 衣原体衣原体衣原体衣原体 CT CT CT CT、CPCPCPCP病原学检查病原学检查早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透
44、光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱X X线检查线检查正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片局局部部胸胸膜膜粘粘连连间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片脓胸（脓胸（empyema):empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜, ,表现为呼吸困表现为呼吸困难加重难加重, ,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限, ,语颤减弱语颤减弱, ,叩浊叩浊, ,呼吸呼吸音减弱。音减弱。脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax)
45、:(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱肺大疱(pneumatocele):(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大肺泡扩大, ,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他: :肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症并发症脓气胸脓气胸肺脓肿肺脓肿【鉴别诊断】【鉴别诊断】q急性支气管炎急性支气管炎 q支气管异物支气管异物 【辨证论治】【辨证论治】1 1辨证要点辨证要点 邪热闭肺邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机是肺
46、炎喘嗽的基本病机 “ “热、咳、痰、喘、煽热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状是典型的症状2 2治疗原则治疗原则 开肺化痰，止咳平喘首先要区分常证还是变证？首先要区分常证还是变证？然后区分实证、虚证？表证、里证？然后区分实证、虚证？表证、里证？热热热热咳咳咳咳痰痰痰痰喘喘喘喘煽煽煽煽风寒闭肺风寒闭肺风热闭肺风热闭肺痰热闭肺痰热闭肺毒热闭肺毒热闭肺肺脾气虚肺脾气虚阴虚肺热阴虚肺热发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘发热恶风 咳嗽 痰稠粘或黄 气急微喘 高热 咳嗽 痰鸣 气急 鼻煽发热烦躁 咳嗽 痰鸣吐痰涎 气急鼻煽呼困高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚低热盗
47、汗 干咳 无痰+阴虚低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚低热盗汗 干咳 无痰+阴虚高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚低热盗汗 干咳 无痰+阴虚发热烦躁 咳嗽 痰鸣吐痰涎 气急鼻煽呼困高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚低热盗汗 干咳 无痰+阴虚发热恶风 咳嗽 痰稠粘或黄 气急微喘 高热 咳嗽 痰鸣 气急 鼻煽发热烦躁 咳嗽 痰鸣吐痰涎 气急鼻煽呼困高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚低热盗汗 干咳 无痰+阴虚发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘发热恶风 咳嗽 痰稠粘或黄 气急微喘 高热 咳嗽
48、 痰鸣 气急 鼻煽发热烦躁 咳嗽 痰鸣吐痰涎 气急鼻煽呼困高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚低热盗汗 干咳 无痰+阴虚证证 型型型型风热闭风热闭肺肺肺肺风风寒寒寒寒闭闭肺肺肺肺痰痰痰痰热闭热闭肺肺肺肺毒毒毒毒热闭热闭肺肺肺肺主主主主 证证热热、咳、喘、扇、湿、咳、喘、扇、湿、咳、喘、扇、湿、咳、喘、扇、湿罗罗音音音音证证 候候候候要要要要 点点点点风热风热外感外感外感外感风风寒外感寒外感寒外感寒外感痰盛、痰盛、痰盛、痰盛、热热盛盛盛盛热热极极极极为为毒，毒，毒，毒，热热象更重象更重象更重象更重治治治治 法法法法辛凉宣肺、辛凉宣肺、辛凉宣肺、辛凉宣肺、清清清
49、清热热化痰化痰化痰化痰辛温宣肺，辛温宣肺，辛温宣肺，辛温宣肺，化痰止咳化痰止咳化痰止咳化痰止咳 清清清清热热宣肺、宣肺、宣肺、宣肺、涤涤痰定喘、痰定喘、痰定喘、痰定喘、严严防防防防变证变证清清清清热热解毒、解毒、解毒、解毒、泻肺开泻肺开泻肺开泻肺开闭闭、严严防防防防变证变证方方方方 药药银翘银翘散合麻散合麻散合麻散合麻杏石甘杏石甘杏石甘杏石甘汤汤华华盖散盖散盖散盖散 五虎五虎五虎五虎汤汤合葶合葶合葶合葶苈苈大大大大枣枣泻肺泻肺泻肺泻肺汤汤黄黄黄黄连连解毒解毒解毒解毒汤汤常证常证11“麻黄麻黄乃肺经专药乃肺经专药, ,故肺病多用之故肺病多用之”本草纲目本草纲目“非非麻黄麻黄不足以开肺窍不足以开肺
50、窍”幼幼集成幼幼集成麻黄、杏仁、石膏、甘草麻黄、杏仁、石膏、甘草 风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 痰热闭肺痰热闭肺 华盖散加减华盖散加减 银翘散合银翘散合麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减五虎汤合葶苈五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减大枣泻肺汤加减黄连解毒汤黄连解毒汤合三拗汤加减合三拗汤加减 毒热闭肺毒热闭肺 去去-石膏石膏 加加-辛温辛温加加-细茶细茶 亭历、大枣亭历、大枣加加-辛凉辛凉加加-解毒解毒证证证证 型型型型正虚邪恋正虚邪恋正虚邪恋正虚邪恋阴虚肺热阴虚肺热阴虚肺热阴虚肺热肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚主主主主 证证证证好好好好转转证候要点证候要点证候要点证候要点肺阴受肺阴受肺阴受肺阴受损损
51、、余、余、余、余热热未清未清未清未清肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚治治治治 法法法法养阴清肺，养阴清肺，养阴清肺，养阴清肺，润润肺止咳肺止咳肺止咳肺止咳补补肺健脾，益气化痰肺健脾，益气化痰肺健脾，益气化痰肺健脾，益气化痰代代代代 表表表表 方方方方沙参麦冬沙参麦冬沙参麦冬沙参麦冬汤汤合泻白散合泻白散合泻白散合泻白散人参五味子人参五味子人参五味子人参五味子汤汤或六君或六君或六君或六君汤汤、参苓白、参苓白、参苓白、参苓白术术散散散散常证常证22变变 证证证证证证 型型型型心阳虚衰心阳虚衰心阳虚衰心阳虚衰（肺炎心衰）（肺炎心衰）（肺炎心衰）（肺炎心衰）邪陷厥阴邪陷厥阴邪陷厥阴邪陷厥阴（肺炎合并中毒
52、性（肺炎合并中毒性（肺炎合并中毒性（肺炎合并中毒性脑病，脑水肿）脑病，脑水肿）脑病，脑水肿）脑病，脑水肿）证候要点证候要点证候要点证候要点突见循环系统见症突见循环系统见症突见循环系统见症突见循环系统见症突见神昏、牙关紧闭、四突见神昏、牙关紧闭、四突见神昏、牙关紧闭、四突见神昏、牙关紧闭、四肢抽搐、肢抽搐、肢抽搐、肢抽搐、口唇青紫、谵语口唇青紫、谵语口唇青紫、谵语口唇青紫、谵语治治治治 法法法法温补心阳、救逆固脱温补心阳、救逆固脱温补心阳、救逆固脱温补心阳、救逆固脱平肝熄风、清心开窍平肝熄风、清心开窍平肝熄风、清心开窍平肝熄风、清心开窍代代代代 表表表表 方方方方参附龙牡救逆汤参附龙牡救逆汤参附
53、龙牡救逆汤参附龙牡救逆汤或参附汤或参附汤或参附汤或参附汤羚角钩藤汤合羚角钩藤汤合羚角钩藤汤合羚角钩藤汤合牛黄清心丸牛黄清心丸牛黄清心丸牛黄清心丸治治治治疗疗重在重在重在重在预预防，早防，早防，早防，早发现发现早治早治早治早治疗疗加活血之品加活血之品加活血之品加活血之品并配合西医抢救并配合西医抢救并配合西医抢救并配合西医抢救主要病理机制？主要病理机制？主要病理机制？主要病理机制？ 血瘀、阳虚血瘀、阳虚血瘀、阳虚血瘀、阳虚 肺炎：肺炎：肺炎：肺炎： 血瘀：血瘀：血瘀：血瘀：阳虚：阳虚：阳虚：阳虚： 舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：温补心阳，救逆固脱温补心阳，救逆固脱温补心阳，救逆固脱温补心阳，救逆固脱参附
54、龙牡救逆汤加减参附龙牡救逆汤加减参附龙牡救逆汤加减参附龙牡救逆汤加减 参附注射液参附注射液参附注射液参附注射液 生脉注射液生脉注射液生脉注射液生脉注射液丹参注射液丹参注射液丹参注射液丹参注射液 心阳虚衰心阳虚衰 肺炎合并心衰的诊断要点肺炎合并心衰的诊断要点肺炎合并心衰肺炎合并心衰: :一大二快三突然，再加心低奔马律，还有尿少一大二快三突然，再加心低奔马律，还有尿少与浮肿与浮肿一大一大: :肝脏大肝脏大; ;二快二快: :心率快心率快, ,呼吸快呼吸快; ;三突然三突然; ;突然极度烦躁突然极度烦躁; ;突然面色苍白或青紫突然面色苍白或青紫; ;突突然尿量减少然尿量减少, ,颜面浮肿颜面浮肿.
55、. 治疗原则治疗原则 镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管强心强心强心强心西地兰：西地兰：西地兰：西地兰：洋地化量洋地化量洋地化量洋地化量2222222岁岁岁岁 首次用化量的首次用化量的首次用化量的首次用化量的1/21/21/21/2。余量分。余量分。余量分。余量分2 2 2 2次，次，次，次，4 4 4 46 6 6 6小时小时小时小时1 1 1 1次次次次利尿利尿利尿利尿 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿） 1mg/kg 1mg/kg ，稀释成，稀释成，稀释成，稀释成2mg/ml2mg
56、/ml，5 51010分钟缓慢静脉推注，必要时分钟缓慢静脉推注，必要时分钟缓慢静脉推注，必要时分钟缓慢静脉推注，必要时8 81212小时可重复。小时可重复。小时可重复。小时可重复。血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物 多巴胺，每次用多巴胺，每次用多巴胺，每次用多巴胺，每次用10mg10mg，以，以，以，以5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml稀释，开始以每分钟稀释，开始以每分钟稀释，开始以每分钟稀释，开始以每分钟10101515滴速度滴入，滴速度滴入，滴速度滴入，滴速度滴入，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟根据需要调节滴速，一般不超过每分钟根
57、据需要调节滴速，一般不超过每分钟根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30g/kg30g/kg。血压正常者可予多巴胺血压正常者可予多巴胺血压正常者可予多巴胺血压正常者可予多巴胺5g/kg.min, 5g/kg.min, 静脉滴注维静脉滴注维静脉滴注维静脉滴注维持。持。持。持。平肝熄风，清心开窍平肝熄风，清心开窍 羚角钩藤汤合羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减牛黄清心丸加减 神昏谵语神昏谵语 四肢抽动四肢抽动壮热烦躁壮热烦躁 口噤项强口噤项强牛黄清心丸牛黄清心丸 紫雪丹紫雪丹 醒脑静醒脑静 止惊、脱水、降温止惊、脱水、降温 邪陷厥阴邪陷厥阴 综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能
58、防止并发症防止并发症 对症支持对症支持西医西医治疗原则治疗原则一般治疗一般治疗室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 病毒感染：病毒感染：病毒感染：病毒感染：无特效抗病毒药无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染细菌感染细菌感染抗生素治疗原则抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较
59、高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药早期用药早期用药早期用药联合用药联合用药联合用药联合用药足量、足疗程足量、足疗程足量、足疗程足量、足疗程根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣
60、原体常用抗生素常用抗生素常用抗生素常用抗生素：青霉素类：青霉素类：青霉素类：青霉素类 头孢类头孢类头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类 抗生素疗程：抗生素疗程： 普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天， 或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天； 金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：体温正常后体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程66周；周； 肺炎支原体肺炎支原体: : 2 23 3周。周。细菌细菌细菌细菌抗生素抗生素抗生素抗生素疗程疗程疗程疗程GG+ +球菌球菌球菌球菌青霉素类，一、二代青霉素类，一、二代青霉素类，一、
61、二代青霉素类，一、二代头胞菌素头胞菌素头胞菌素头胞菌素7 7 1010天天天天GG- -杆菌杆菌杆菌杆菌二、三代头胞菌素二、三代头胞菌素二、三代头胞菌素二、三代头胞菌素1 1 2 2周周周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效半合成青霉素，无效半合成青霉素，无效半合成青霉素，无效用万古霉素用万古霉素用万古霉素用万古霉素4646周周周周肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类2 2 3 3周周周周抗生素的选用抗生素的选用 3. 3.伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用几
62、种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（Respiratory Syncytial Virus PneumoniaRespiratory Syncytial Virus Pneumonia） 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点： （1 1 1 1）1 1 1 1岁以内尤以岁以内尤以岁以内尤以岁以内尤以6 6 6 6个月内的小婴儿常见个月内的小婴儿常见个月内的小婴儿常见
63、个月内的小婴儿常见 （2 2 2 2）小儿病毒性肺炎第一位）小儿病毒性肺炎第一位）小儿病毒性肺炎第一位）小儿病毒性肺炎第一位 （3 3 3 3）咳嗽、阵发性喘憋）咳嗽、阵发性喘憋）咳嗽、阵发性喘憋）咳嗽、阵发性喘憋伴有两肺广泛的喘鸣音伴有两肺广泛的喘鸣音伴有两肺广泛的喘鸣音伴有两肺广泛的喘鸣音重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高X X X X线检查：肺炎、毛细支气管炎线检查：肺炎、毛细支气管炎线检查：肺炎、毛细支气管炎线检查：肺炎、毛细支气管炎治疗：举例？治疗：举例？治疗
64、：举例？治疗：举例？金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)(Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。身中毒症状明显。 X X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液出现小脓肿
65、、肺大疱或胸腔积液 金葡菌肺炎示意图金葡菌肺炎示意图金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X X线表现线表现 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBPGram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。后较差。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病情呈亚急性病情呈亚急性肺部肺部X X线改变多种多样线改变多种多样支原体肺炎支原体肺炎 n临床表现：临床表现： 发热：发
66、热：发热：发热： 咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：n肺部阴影：肺部阴影： 可呈片状、云雾状、网状，可呈片状、云雾状、网状，可呈片状、云雾状、网状，可呈片状、云雾状、网状， 粟粒状或间质性浸润。粟粒状或间质性浸润。粟粒状或间质性浸润。粟粒状或间质性浸润。n病原学检查：病原学检查： 支原体检查支原体检查支原体检查支原体检查支原体肺炎的治疗支原体肺炎的治疗红霉素，阿奇霉素治疗有效红霉素，阿奇霉素治疗有效红霉素，阿奇霉素治疗有效红霉素，阿奇霉素治疗有效 用用用用法法法法: : : :10mg/kg.d,10mg/kg.d,10mg/kg.d,10mg/kg.d,浓浓浓浓度度度度为为为为静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，滴滴滴滴注注注注时时时时间不少于间不少于间不少于间不少于6060分钟分钟分钟分钟 疗程：疗程：临床不统一临床不统一
