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1、急性白血病免疫分型细胞系列抗原的表达-T细胞系抗原T T细胞发育的路径为：细胞发育的路径为： 骨髓（骨髓（骨髓祖细胞骨髓祖细胞前胸腺细胞，亦称前胸腺细胞，亦称T T祖细胞祖细胞） - -胸腺（早胸腺（早中中晚）晚） - -外周血（成熟）外周血（成熟） 骨髓骨髓T T祖细胞祖细胞CD34+CD34+、TdT+TdT+、CD10+CD10+、CD7+CD7+ CD7 CD7出现最早并贯穿于出现最早并贯穿于T T细胞发育全程细胞发育全程急性白血病免疫分型T细胞系抗原 T T 细胞进入胸腺后：细胞进入胸腺后： （早）（早） CD7+ CD7+、CD2-CD2-、CD3-CD3-、CD4-CD4-、CD
2、8-CD8-、TCR-TCR- （中）（中）CD7+CD7+、CD2+CD2+、CD3+CD3+、CD4-CD4-、CD8-CD8-、TCR- TCR- （晚）（晚）CD7+CD7+、CD2+CD2+、CD3+CD3+、CD4+CD4+、CD8+CD8+、TCR+TCR+， CD7+CD2+CD3 CD7+CD2+CD3+CD4-+CD4-CD8+TCR+ CD7+CD2+CD3+CD4+CD8+TCR+ CD7+CD2+CD3+CD4+CD8-CD8-TCR+TCR+ 进入血液及淋巴结进入血液及淋巴结 急性白血病免疫分型T细胞系抗原-外周血T细胞血液中血液中T T细胞主要有以下亚型：细胞主要
3、有以下亚型：1.CD3+1.CD3+、CD4+CD4+、CD8-CD8- 辅助性辅助性T T细胞细胞/ /诱导性诱导性T T细胞，细胞，TH/TITH/TI 占占T T细胞总数的细胞总数的60-70%60-70% 2.CD3+ 2.CD3+、CD4-CD4-、CD8+CD8+ 抑制性抑制性T T细胞细胞/ /细胞毒性细胞毒性T T细胞，细胞，TS/TCTS/TC， 占占T T细胞总数的细胞总数的20-30%20-30% 3.CD3+ 3.CD3+、CD4+CD4+、CD8+ CD8+ 占占T T细胞总数的细胞总数的1-3%1-3% 4.CD3+ 4.CD3+、CD4-CD4-、CD8- CD8
4、- 占占T T细胞总数的细胞总数的1-10%1-10%急性白血病免疫分型T细胞系抗原-CD4+TCD4+T细胞亚群细胞亚群1根据产生淋巴因子的差异分为：根据产生淋巴因子的差异分为：TH1TH1产生产生 IL-2 IL-2、IFN-IFN-、TNF-TNF-TH2TH2产生产生 IL-4 IL-4、IL-5IL-5、IL-6IL-6、IL-10IL-102 2根据功能分为：根据功能分为：TSITSI（suppressor inducer T-cellsuppressor inducer T-cell）诱导诱导TSTS功能，功能，CD31+CD31+、CD45RA+CD45RA+THITHI（he
5、lper inducer T-cellhelper inducer T-cell）辅助辅助B B细胞产生抗体，细胞产生抗体，CD31-CD31-、CD45RO+CD45RO+3 3分为记忆分为记忆T T细胞、天然细胞、天然T T细胞、活化细胞、活化T T细胞细胞急性白血病免疫分型 天然天然T T细胞细胞 记忆记忆T T细胞细胞活化活化T T细胞细胞急性白血病免疫分型髓系抗原根据髓系抗原表达大致分为根据髓系抗原表达大致分为7 7类：类： 1 1粒细胞和单核细胞上都有较强表达的抗原：粒细胞和单核细胞上都有较强表达的抗原： CD13 CD13、CDw17CDw17、CD32CD32、CD87CD87
6、、 CD88 CD88、CD89CD89、CDw92CDw92、CD93CD93、 CD156 CD156、CD157CD157、CD163CD163。 2 2以粒细胞为主，也存在于单核细胞上的抗原：以粒细胞为主，也存在于单核细胞上的抗原： CD15 CD15、CD65CD65。 3. 3. 以单核细胞为主，也表达在粒细胞上的抗原：以单核细胞为主，也表达在粒细胞上的抗原： CD14 CD14、CD33CD33。急性白血病免疫分型髓系抗原 3 3基本只表达在单核细胞上的抗原：基本只表达在单核细胞上的抗原： CD16 CD16、CD64CD64、CD68CD68、CD91CD91、CDw136CD
7、w136、CD155CD155。 基本只表达在粒细胞上的抗原：基本只表达在粒细胞上的抗原：CD16bCD16b、CD66CD66。 4 4造血干、祖细胞抗原：造血干、祖细胞抗原：CD34CD34、CD90CD90。 5 5其他髓系相关抗原：主要存在于其他系细胞上，其他髓系相关抗原：主要存在于其他系细胞上， 髓系细胞上也有表达：髓系细胞上也有表达：CD4CD4、CD7CD7、CD9CD9、CD10CD10、 CD11b CD11b、CD11cCD11c、CD31CD31、CD36CD36、CD38CD38 6 6血小板相关抗原：血小板相关抗原：CD36CD36、CD41CD41、CD42CD42
8、、CD61CD61、CD62CD62。 7. 7. 红细胞抗原：红细胞抗原： CD36 CD36、GPAGPA急性白血病免疫分型免疫分型五分法：n五分法：五分法：CommonCommon型型 未分化型未分化型 T T细胞型细胞型 前前B B细胞型细胞型 B B细胞细胞型型n表型表型 DR/CD9/CD10+ DR/CD9/CD10+ 复杂复杂 CD2/CD5+ CyIg SmIg+ CD2/CD5+ CyIg SmIg+n发发生生率率：国国外外 60-70% 60-70% 30% 30% 15-25% 15-25% 2-3% 2-3% 2-2-3%3% 国内国内 50% 30% 20% 0.5
9、% 1.5% 50% 30% 20% 0.5% 1.5%n预后：预后： 儿童儿童 最好最好 次之次之 再次再次 最次最次 最次最次 成人成人 次之次之 再次再次 最好最好 最次最次 最次最次 急性白血病免疫分型免疫分型两类九型法: 非非T T亚型亚型 HLA-DR CD9 CD10 CD20 HLA-DR CD9 CD10 CD20 链链 SmIg SmIg 发生率发生率% % I + - - - - - 5 I + - - - - - 5 II + + - - - - 15 II + + - - - - 15 III + + + - - - 30 III + + + - - - 30 IV
10、+ + + + - - 50 IV + + + + - - 50 V + + +/- +/- + - 5 V + + +/- +/- + - 5 VI + + - + - + 2 VI + + - + - + 2急性白血病免疫分型免疫分型两类九型法nT T亚型亚型 CD7 CD5 CD2 CD3 CD4 CD8 CD7 CD5 CD2 CD3 CD4 CD8 CD1a CD1a 发生率发生率nI + + + - - - I + + + - - - - 55- 55nII + + + +25% +90% +90% + 25II + + + +25% +90% +90% + 25nIII + II
11、I + + + + + + # + # - 20 + + + # + # - 20 #: #:二者之一阳性二者之一阳性 急性白血病免疫分型ALL免疫分型 -四型21类法n第一型：裸型第一型：裸型- - 未分化型未分化型, ,干细胞型干细胞型n第二型：纯型第二型：纯型- -Pre-B1,Pre-B2,Pre-B3,Pre-B1,Pre-B2,Pre-B3, Pre-B4,B,T1,T2,T3Pre-B4,B,T1,T2,T3n第三型：变异型第三型：变异型-Pre-B1-4/My+,Pre-B1-Pre-B1-4/My+,Pre-B1-4/CD15+,4/CD15+, PRE-B1-4/T+,T1
12、-4/My+, PRE-B1-4/T+,T1-4/My+, T1-4/CD15+,T1-4/B+T1-4/CD15+,T1-4/B+n第四型：多表型第四型：多表型-Pre-B1-4/M+,T1-4/M,-Pre-B1-4/M+,T1-4/M, Pre-B+T,Pre-B+T+M.Pre-B+T,Pre-B+T+M.急性白血病免疫分型ALL免疫分型 -FAB的MIC分型 B-ALL CD19 TdT DR CD10 CyIg SmIg FABB-ALL CD19 TdT DR CD10 CyIg SmIg FAB亚型亚型 早期前早期前B + + + - - - L1,L2B + + + - -
13、- L1,L2 t(4;11) t(4;11) t(9;22) t(9;22) 普通普通-ALL + + + + - - L1,L2-ALL + + + + - - L1,L2 6q- 6q- 近单倍体近单倍体 t/del(12p) t/del(12p) t(9;22) t(9;22) 前前B-ALL + + + + + - L1B-ALL + + + + + - L1 t(1;19) t(1;19) t(9;22) t(9;22) B-ALL + + - +/- +/- + L3 B-ALL + + - +/- +/- + L3 t(8;14) t(8;14) t(2;8) t(2;8) t
14、(8;22) t(8;22) 6q- 6q-急性白血病免疫分型ALL免疫分型 -FAB的MIC分型 T-ALL CD7 CD2 TdT FAB T-ALL CD7 CD2 TdT FAB亚型亚型 早期前早期前T + - + L1,L2T + - + L1,L2 t/del(9q-) t/del(9q-) T-ALL + + + L1,L2 T-ALL + + + L1,L2 t(11;14) t(11;14) 6q- 6q-急性白血病免疫分型免疫学分型 与FAB AML分型的相关性M1M1：CD34+CD34+、MPO+MPO+、DR+DR+、TdT+TdT+、CD33+CD33+、CD13+
15、CD13+、CD15-CD15-、CD11b-CD11b-、 无无 淋、红、巨核系抗原淋、红、巨核系抗原M2M2：CD34+CD34+、CD33+CD33+、CD13+CD13+、DR+DR+、CD15+CD15+M3M3：CD33+CD33+、CD13+CD13+、DR-DR-、CD34-CD34-M4M4：CD34+ CD34+ 、CD33+CD33+、CD13+CD13+、CD14+CD14+、CD15+CD15+M5M5：CD34+ CD33+CD34+ CD33+、CD13+CD13+、CD14+CD14+、CD15+CD15+M6M6：血型糖蛋白：血型糖蛋白+ +、CD34-CD3
16、4-，DR-DR-、CD33-CD33-、CD13-CD13-、CD15-CD15-M7M7：CD34+CD34+、CD33+CD33+、DR+DR+、CD41+CD41+、CD42+CD42+、CD61+CD61+M0M0：FABFAB：形态学为：形态学为L2L2型，型，MPOMPO、SBBSBB组化阴性，淋系抗原阴性，组化阴性，淋系抗原阴性，CD33CD33、CD11CD11、CD15 CD15 及及antiMPOantiMPO单抗阳性。单抗阳性。急性白血病免疫分型细胞系列抗原的表达 -B细胞系抗原 HLA-DRHLA-DR意义意义 在白血病分型中，在白血病分型中，HLA-DRHLA-DR
17、特异性较差，特异性较差， 除除B B系外，系外，HLA-DRHLA-DR在急非淋、成人在急非淋、成人T T细胞白血细胞白血病亦表达，病亦表达， 但如但如DR+DR+，加上，加上CD5-CD5-、CD7-CD7-则则99%99%为为B B系。系。90%B90%B系系ALLALL表达表达CD10CD10。急性白血病免疫分型与与ALAL预后有的抗原预后有的抗原1。CD34： 强表达者预后差，特别是复发时CD34增强是最有意义的免疫学表型改变，CD34常与一些预后差的因素共存时有相加的作用，与CD34与Pgp或DR共存的患者，比单表达其中一个抗原的患者完全缓解率明显降低。急性白血病免疫分型与与ALAL
18、预后有的抗原预后有的抗原 2。Pgp： 表达者 1、预后较差， 2、常出现耐药现象， 3、常与预后不良的因素如CD34、 CD56相伴随。急性白血病免疫分型与与AMLAML预后有的抗原预后有的抗原3。髓系抗原表型越不成熟预后越差，CD33/CD15/CDw65低表达的AML一般提示治疗无反应或/和生存期较短。急性白血病免疫分型与与ALAL预后有的抗原预后有的抗原4。My+ALL：CR率低占ALL21.6%， My+ALL CR52.6%, My-ALL CR80%. 5。CD34+ALL： CR率较低，占ALL53.6% CD34+ALL CR62%,CD34-ALL CR82.6%, CD3
19、4+My+ALL： CR率很低，CR33.3%, CD34-My-ALL83.3%,6。Ph+ALL ： CR率低，CR41%,Ph-ALL CR83.3%急性白血病免疫分型与与AMLAML预后有的抗原预后有的抗原 6。Ly+AML： CR率低 占AML43%， CR46%，合并CD34+38%，PgP+15%， （其中CD2+AML7.7%，CD7+AML22%，CD19+13%），Ly-AML：CR73% 7。CD7+AML： CR率低， 占AML22%， 合并CD34+75%，PgP+55%，（ M1：42%，M2：18%，M4：28%，M5：9%，M3：0%）CR35%急性白血病免疫分型
