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1、讲泌尿系结石患者护理讲泌尿系结石患者护理教学目标教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查理解泌尿系结石患者的病理生理理解泌尿系结石患者的病理生理熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防发症的预防 患者，男，患者，男，2424岁。主因岁。主因右侧腰腹部疼痛右侧腰腹部疼痛2 2小时小时入院。患者入院。患者2 2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重
2、，伴恶心、小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，射，伴肉眼血尿伴肉眼血尿，无发热，无发热，无尿频、尿急、尿痛无尿频、尿急、尿痛，急来，急来我院。入院查体：我院。入院查体：T T：36.5 P36.5 P：8080次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：125/80mmHg125/80mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及
3、肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。镜检红细胞满视野。B B超：右肾内可见大小约超：右肾内可见大小约1.5cm1.5cm1.0cm1.0cm强回声团伴声影强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变胱未见占位病变概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称
4、称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿道结石称为下尿路结石尿道结石称为下尿路结石 尿结石成分及特性尿结石成分及特性草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石质地质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样形状形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状不规则不规则颜色颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例较大比例较大病病 因因年龄、
5、性别、职业（年龄、性别、职业（高温作业、飞行员、医生高温作业、飞行员、医生）、饮食）、饮食成分和结构、摄水量成分和结构、摄水量山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方尿液因素尿液因素：甲状旁腺功能亢进，尿钙增多；痛风：甲状旁腺功能亢进，尿钙增多；痛风尿酸排出增多；摄入维生素过多致草酸增多尿酸排出增多；摄入维生素过多致草酸增多尿尿PH值改变值改变：酸性尿结石、碱性尿结石：酸性尿结石、碱性尿结石尿中抑制晶体形成的物质不足尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、微量元：枸橼酸、微量元素素尿量少和尿液浓缩尿量少和尿液浓缩病病 生生 梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起尿
6、路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻 : :结石位于输尿管下结石位于输尿管下1/31/3处最多见处最多见下尿路梗阻下尿路梗阻: :可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水 感感染染:结结石石常常合合并并感感染染，最最常常见见细细菌菌是是大大肠肠杆杆菌菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间
7、互为因果上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal and uretal calculi)的的主要临床表现是主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝钝痛痛（肾肾结结石石）由由尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰腰部部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重-大结石大结石肾肾绞绞痛痛 较较小小肾肾结结石石下下行行或或输输尿尿管管结结石石嵌嵌顿顿在在生生理理狭狭窄窄处处，输输尿尿管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛，阵阵发发性性剧剧烈
8、烈绞绞痛痛，忽忽发发忽忽止止,伴伴恶恶心心呕呕吐吐，患侧输尿管下腹部、外阴部、大腿内侧放射痛患侧输尿管下腹部、外阴部、大腿内侧放射痛 肾肾绞绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道道或或阴阴茎茎头头部部放放射射痛痛时时，说说明明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处血血尿尿：活活动动或或绞绞痛痛后后肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿。有有时时活活动动后后镜镜下下血血尿尿是是上上尿尿路路结结石石唯唯一一临临床床表表现现。疼疼痛痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石特点和血尿相继出现是肾和输尿管结石特点感感染染：可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状
9、。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征。双双侧侧上上尿尿路路完完全全梗梗阻阻时时，可可致致无尿无尿 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 白细胞、红细胞或结晶白细胞、红细胞或结晶尿细菌培养：尿细菌培养：有助于选择抗菌药物有助于选择抗菌药物生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中中的的钙钙、尿尿酸酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量影像学检查影像学检查X线平片线平片 能发现能发现95%以上结石以上结石排排泄泄性性尿尿路路造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈
10、缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功能情况；为选择治疗提供依据功能情况；为选择治疗提供依据CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠方法最可靠方法B超超 能能显显示示结结石石的的特特殊殊声声影影。评评价价肾肾积积水水引引起起的的肾肾萎萎缩缩的的情情况况，适适用用于于平平片片和和尿路造影的禁忌症尿路造影的禁忌症治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗：只有少数人能找到结石病因：只有少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗：直径小于直径小于0.4cm结石，光滑，多
11、能自行结石，光滑，多能自行排出；直径小于排出；直径小于0.6cm结石，表面光滑，无尿路梗结石，表面光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸或胱氨酸，也可保守阻，无感染，纯尿酸或胱氨酸，也可保守 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、解痉止痛、大量饮水、饮食调节、控制感染、解痉止痛、调节尿调节尿pH值，中西医结合疗法值，中西医结合疗法适当调节饮食适当调节饮食，可预防结石再生，可预防结石再生含钙结石患者少吃牛奶等高钙饮食，草酸盐结石应少吃含钙结石患者少吃牛奶等高钙饮食，草酸盐结石应少吃菠菜、菠菜、马铃薯马铃薯、豆类和浓茶、豆类和浓茶等，等，磷酸盐磷酸盐结石宜用低磷、结石宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使
12、尿液酸化，尿酸盐结石患者低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物如动物内脏、肉类及豆类，口服应少吃含嘌呤食物如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸碳酸氢钠氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解 对于体内初有结石者，坚持每天吃上对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次次黑木耳黑木耳，黑黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，使结石排出体分泌，使结石排出经常作跳跃活动经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石排出动，也有利于结石排
13、出药物治疗药物治疗 最常见的草酸钙结石最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后，草酸和钙结合后在尿液中沉淀形成结石在尿液中沉淀形成结石 最简单的方法是用最简单的方法是用柠檬酸和草酸竞争柠檬酸和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀成沉淀 维生素维生素B6可促使柠檬酸在尿液中与钙结可促使柠檬酸在尿液中与钙结合合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石预防草酸钙结石 体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL） 适适应应症症：绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾肾和和输尿管结石的首选方法输尿管结石的首选方法
14、 禁忌症禁忌症：结石远端尿路：结石远端尿路梗阻梗阻、妊娠、出血性、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路者、急性尿路感染者感染者、育龄女性输尿管下段、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖结石、过度肥胖体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 局限性：直径小于局限性：直径小于2.5cm结石较宜。结石较宜。 对胱氨酸和草酸钙结石对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差体积较大的结石效果差注意事项：注意事项： 1.再次治疗间隔时间至少再次治疗间隔时间至少7天天 2.碎石后血尿碎石后血尿 3.排石疼痛排石疼痛 4.石街
15、现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚 手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术（输尿管镜取石或碎石术（中下段输尿管结石中下段输尿管结石） 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术 （直径大于直
16、径大于2cm）开放手术：开放手术： 开放手术开放手术1.输尿管切开取石术输尿管切开取石术2.肾盂切开取石术肾盂切开取石术3.肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术4.肾实质切开取石术肾实质切开取石术5.肾部分切除术肾部分切除术6.肾切除术肾切除术双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石:先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许可，可同时取出双侧结石许可，可同时取出双侧结石一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石:先先处处理理输输尿尿管结石管结石双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定,原原则上应则上应尽可能保留肾
17、尽可能保留肾护理诊断疼痛排尿异常知识缺乏潜在并发症：感染、肾功能不全护理措施非手术治疗护理1.促进排石2.病情观察3.缓解疼痛：哌替啶、阿托品4.调节PH值5.预防感染6.心理护理护理措施体位冲击波碎石护理体位冲击波碎石护理碎石前准备：治疗期间碎石前准备：治疗期间不可随便移动体位不可随便移动体位；术前术前3天禁天禁食肉、蛋、豆制品等产气食物食肉、蛋、豆制品等产气食物；术前；术前1天灌肠或导泻；天灌肠或导泻；术晨禁食水术晨禁食水碎石后护理：碎石后护理：1.无异常可正常进食，无异常可正常进食，多饮水，多饮水，3000ml/天天2.正确体位：正确体位：肾盏肾盂、输尿管上段者，去头高脚低位肾盏肾盂、输
18、尿管上段者，去头高脚低位；肾下盏者，头低脚高位肾下盏者，头低脚高位；肾结石后，一般健侧卧位，同肾结石后，一般健侧卧位，同时叩击患侧肾，促进结石排出；巨大结石碎石后，预防时叩击患侧肾，促进结石排出；巨大结石碎石后，预防石街现象，患侧卧位，缓慢排出石街现象，患侧卧位，缓慢排出3.活动：鼓励跳跃活动，活动：鼓励跳跃活动，经常变换体位经常变换体位，叩击腰背部，叩击腰背部护理措施体位冲击波碎石护理体位冲击波碎石护理4.并发症护理：并发症护理：血尿血尿：肉眼多见，：肉眼多见，可自行消失，多饮水可自行消失，多饮水疼痛：解痉止痛疼痛：解痉止痛石街石街：伴腰痛，可继发感染，：伴腰痛，可继发感染，立即经输尿立即经
19、输尿管镜取石或碎石管镜取石或碎石发热：抗生素，物理降温发热：抗生素，物理降温护理措施手术护理手术护理术后护理：术后护理：上尿路结石后，侧卧位或半卧上尿路结石后，侧卧位或半卧位位饮食与输液：肠蠕动恢复后饮食；多饮水；饮食与输液：肠蠕动恢复后饮食；多饮水；利尿剂利尿剂病情观察、引流管护理、心理护理病情观察、引流管护理、心理护理 膀胱及尿道结石膀胱及尿道结石原发性膀胱结石原发性膀胱结石: :多与营养不良和低蛋白饮食有关多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石: :常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石神经原性膀胱、异物
20、、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一排至膀胱亦为原因之一尿道结石：多继发结石，男性多见尿道结石：多继发结石，男性多见临床表现临床表现膀膀胱胱结结石石：下下腹腹部部疼疼痛痛，排排尿尿困困难难、血血尿尿，典典型型症状症状：排尿突然中断，排尿突然中断，感染后膀胱刺激征感染后膀胱刺激征尿尿道道结结石石：会会阴阴部部剧剧烈烈疼疼痛痛后后急急性性排排尿尿困困难难，严严重者点滴状排尿伴血尿，可急性尿潴留重者点滴状排尿伴血尿，可急性尿潴留诊诊 断断病史病史X X线检查线检查 尿路平片基本可以确诊尿路平片基本可以确诊B B超检查超检查 可以发现强回声光团可以发现强回声光团膀胱镜检膀胱镜检处理原则处理原
21、则膀膀胱胱结结石石：经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超超声声、气气压压弹弹道道碎碎石石；耻耻骨骨上上膀膀胱胱切切开开取取石术石术尿尿道道结结石石：前前尿尿道道非非手手术术治治疗疗；后后尿尿道道，尿道探条推入膀胱，按膀胱结石处理尿道探条推入膀胱，按膀胱结石处理护理措施护理措施( (一一) )非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，止痛剂）肾绞痛的护理（卧床，止痛剂）3.3.饮食调节饮食调节4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，
22、病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前: : 1. 1.健康教育健康教育: : 解释，术中体位，解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后: : 1. 1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7 7天天护理措施护理措施（三）耻骨上膀胱切开取石护理（三）耻骨上膀胱切开取石护理1.1.切口护理：清洁、干燥切口护理：清洁、干燥2.2.预防感染：抗生素、多饮水、勤排尿预防感染：抗生素、多饮水、勤排尿3.3.引流管护理：膀胱造瘘管、导尿管引流管护理：膀胱造瘘管、导尿管
