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1、三农村医疗保障制度指南第1章 引言31.1 农村医疗保障制度概述31.2 三农村医疗保障制度的发展历程3第2章 农村医疗保障制度基本框架42.1 农村医疗保险制度42.1.1 保险覆盖范围42.1.2 保险筹资方式52.1.3 保险待遇52.1.4 保险管理52.2 农村医疗救助制度52.2.1 救助对象52.2.2 救助方式52.2.3 救助资金来源52.2.4 救助管理52.3 农村公共卫生服务制度52.3.1 公共卫生服务内容52.3.2 服务提供主体52.3.3 服务保障机制62.3.4 服务评价与监督6第3章 农村医疗保险制度63.1 农村居民基本医疗保险63.1.1 覆盖范围63.
2、1.2 保险待遇63.1.3 保险筹资63.1.4 保险管理63.2 农村居民大病保险63.2.1 目标定位63.2.2 保障范围63.2.3 保险待遇63.2.4 保险筹资73.3 农村居民医疗救助73.3.1 救助对象73.3.2 救助方式73.3.3 救助标准73.3.4 救助管理73.3.5 社会参与7第4章 农村医疗救助制度74.1 医疗救助对象与范围74.2 医疗救助方式与标准84.3 医疗救助申请与审批流程8第5章 农村公共卫生服务制度85.1 农村公共卫生服务内容85.2 农村公共卫生服务机构95.3 农村公共卫生服务保障措施9第6章 农村医疗保障资金筹集与管理106.1 资金
3、筹集渠道与方式106.1.1 财政投入106.1.2 农民个人缴费106.1.3 社会捐赠与慈善基金106.1.4 乡镇企业及合作社等集体经济组织投入106.2 资金管理原则与制度106.2.1 专款专用原则106.2.2 预算管理原则106.2.3 绩效评价制度106.2.4 公开透明制度116.3 资金使用监督与审计116.3.1 加强内部监督116.3.2 强化审计监督116.3.3 社会监督116.3.4 违规处理11第7章 农村医疗保障制度改革与创新117.1 政策调整与优化117.1.1 完善农村医疗保障政策体系117.1.2 推进农村医疗保障政策协同117.1.3 强化政策实施监
4、测与评估117.2 医疗保险支付方式改革127.2.1 从费用报销向费用控制转变127.2.2 引入按病种付费、按人头付费等支付方式127.2.3 促进医疗服务提供方与支付方的协同127.3 医疗服务价格管理127.3.1 完善医疗服务价格形成机制127.3.2 强化医疗服务价格监管127.3.3 优化医疗服务价格结构12第8章 农村医疗保障法律政策与监管128.1 法律法规体系128.1.1 中华人民共和国社会保险法：作为我国社会保险制度的基本法律，明确了农村医疗保障制度的基本框架、保障范围、筹资方式、待遇支付等内容。128.1.2 行政法规：如农村合作医疗条例等，对农村医疗保障制度的具体实
5、施进行了规定。128.1.3 部门规章：包括国家卫生健康委员会、财政部、人力资源和社会保障部等部门制定的相关规章，对农村医疗保障制度的运行和管理进行细化。138.1.4 地方性法规和政策文件：各地根据国家法律法规，结合本地实际情况，制定相应的农村医疗保障政策，保证制度的落地实施。138.2 政策制定与实施138.2.1 政策制定：国家卫生健康委员会、财政部、人力资源和社会保障部等部门，根据法律法规和农村医疗保障的实际需求，制定相应的政策措施，引导和推动农村医疗保障制度的完善。138.2.2 政策实施：各级部门要加强对农村医疗保障政策实施的组织领导，保证政策落到实处。主要包括以下几个方面：138
6、.3 监管与法律责任138.3.1 监管体系：农村医疗保障监管体系主要包括监管、社会监督和内部审计三个方面。监管主要包括卫生健康、财政、审计等部门对医疗保障基金的监管；社会监督主要是指新闻媒体、社会公众对医疗保障基金使用情况的监督；内部审计是指医疗保障基金管理机构对自身运行情况的审计。138.3.2 法律责任：违反农村医疗保障法律法规的行为，将依法承担相应的法律责任。主要包括以下方面：13第9章 农村医疗保障制度的挑战与对策139.1 人口老龄化对医疗保障的影响139.2 医疗资源分布不均的问题149.3 政策宣传与普及14第10章 农村医疗保障制度的发展前景1510.1 农村医疗保障制度的完
7、善1510.1.1 政策体系优化1510.1.2 资金投入增加1510.1.3 服务体系改进1510.1.4 医疗保险制度创新1510.2 健康扶贫与乡村振兴战略1510.2.1 健康扶贫政策与农村医疗保障制度的融合1510.2.2 乡村振兴战略下的农村医疗保障制度发展1510.2.3 农村医疗保障制度助力乡村振兴1610.3 国际经验与启示1610.3.1 国际农村医疗保障制度的经验总结1610.3.2 我国农村医疗保障制度的启示1610.3.3 创新农村医疗保障制度的路径选择16。第1章 引言1.1 农村医疗保障制度概述农村医疗保障制度是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障农村居民基本
8、医疗需求，减轻其医疗负担，提高农村居民健康水平。我国社会经济的发展和农村医疗卫生事业的进步，农村医疗保障制度逐步完善，为广大农村居民提供了日益健全的医疗保障。1.2 三农村医疗保障制度的发展历程（1）农村合作医疗制度的初创（20世纪50年代）新中国成立后，为解决农村居民看病难、看病贵的问题，我国开始摸索农村合作医疗制度。20世纪50年代，部分地区开始实行农村合作医疗制度，通过农民互助共济的方式，初步解决农村居民的医疗需求。（2）农村合作医疗制度的发展与完善（20世纪60年代至80年代）20世纪60年代，农村合作医疗制度在全国范围内推广，覆盖率不断提高。这一时期，农村合作医疗制度在保障农民基本医
9、疗需求、控制疾病流行等方面发挥了重要作用。20世纪80年代，我国开始对农村合作医疗制度进行改革和完善，逐步实现制度化管理。（3）新型农村合作医疗制度的建立（2003年至今）2003年，我国开始实施新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），旨在进一步提高农村医疗保障水平。新农合采取个人缴费、集体扶持和资助相结合的筹资机制，逐步实现了农村居民广泛参与、多方筹资、保障适度、管理规范的目标。（4）城乡居民基本医疗保险制度的整合（2016年至今）2016年，我国启动了城乡居民基本医疗保险制度的整合工作，将新农合与城镇居民基本医疗保险制度合并实施，实现了城乡居民医疗保障制度的统一。整合后的城乡居民基本医
10、疗保险制度，进一步提高了农村居民的医疗保障水平，促进了城乡医疗保障制度的均衡发展。（5）农村医疗保障制度的不断完善在城乡居民基本医疗保险制度整合的基础上，我国继续加大对农村医疗保障制度的改革力度，逐步完善政策体系，提高保障水平。包括加大投入、提高筹资标准、扩大报销范围、优化服务流程等措施，以切实减轻农村居民的医疗负担，提升其就医获得感。第2章 农村医疗保障制度基本框架2.1 农村医疗保险制度2.1.1 保险覆盖范围农村医疗保险制度旨在为广大农村居民提供基本医疗保障。其覆盖范围包括全体农村居民，不论年龄、性别和健康状况。2.1.2 保险筹资方式农村医疗保险筹资主要来源于补贴、个人缴费和集体扶持。
11、补贴根据地区经济发展水平和财政承受能力，合理确定补贴标准；个人缴费由农村居民按年度缴纳；集体扶持则由村集体经济组织给予适当支持。2.1.3 保险待遇农村医疗保险待遇主要包括基本医疗费用报销、住院医疗补助和大病保险。具体报销比例和封顶线根据政策规定执行。2.1.4 保险管理农村医疗保险实行属地管理，由各级医疗保障部门负责。建立健全保险基金管理制度，保证基金安全、有效运行。2.2 农村医疗救助制度2.2.1 救助对象农村医疗救助对象主要包括农村最低生活保障家庭成员、特困供养人员、低收入家庭中的重病患者和重度残疾人等。2.2.2 救助方式农村医疗救助采取资金救助、医疗费用减免和医疗服务提供等方式。根
12、据救助对象的实际情况，合理确定救助标准。2.2.3 救助资金来源农村医疗救助资金主要来源于财政预算、社会捐赠和慈善基金等。2.2.4 救助管理农村医疗救助工作由各级民政部门负责，建立健全救助申请、审批和监督管理制度。2.3 农村公共卫生服务制度2.3.1 公共卫生服务内容农村公共卫生服务主要包括预防接种、健康教育、妇幼保健、慢性病管理、传染病防控和环境卫生等方面。2.3.2 服务提供主体农村公共卫生服务由主导，医疗机构、公共卫生机构和基层卫生组织共同参与。2.3.3 服务保障机制建立健全农村公共卫生服务保障机制，包括财政投入、服务人员培训、服务设施改善和服务质量监管等。2.3.4 服务评价与监
13、督开展农村公共卫生服务评价，定期对服务效果、群众满意度等方面进行监督和评估，不断提高服务质量。第3章 农村医疗保险制度3.1 农村居民基本医疗保险3.1.1 覆盖范围农村居民基本医疗保险（以下简称“农保”）适用于我国农村户籍居民，旨在保障农村居民基本医疗需求，提高农村居民健康水平。3.1.2 保险待遇农保为参保农村居民提供门诊、住院、购药等基本医疗保障，包括基本医疗、大病保险、慢性病保险等。3.1.3 保险筹资农保筹资主要来源于补贴、个人缴费和社会捐助。补贴标准根据经济发展水平和农村居民收入水平进行调整，个人缴费标准根据农村居民承受能力确定。3.1.4 保险管理农保实行县级统筹，由县级医疗保险
14、经办机构负责具体管理。各级要加强对农保基金的监管，保证基金安全。3.2 农村居民大病保险3.2.1 目标定位农村居民大病保险（以下简称“大病保险”）是对农保的补充，主要解决农村居民因大病造成的医疗费用负担过重问题。3.2.2 保障范围大病保险覆盖农村居民常见重大疾病，包括但不限于恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑梗死等。3.2.3 保险待遇大病保险为参保农村居民提供高额医疗费用报销，报销比例高于基本医疗保险。同时大病保险对贫困人口给予倾斜支持。3.2.4 保险筹资大病保险筹资主要通过补贴、个人缴费和社会捐助等方式进行。加大投入，保证大病保险制度的可持续发展。3.3 农村居民医疗救助3.3.1 救助对象
15、农村居民医疗救助（以下简称“医疗救助”）主要针对农村特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭等困难群体。3.3.2 救助方式医疗救助采取直接救助和间接救助相结合的方式，包括基本医疗救助、大病医疗救助、临时医疗救助等。3.3.3 救助标准医疗救助标准根据困难程度和医疗费用负担情况确定，保证困难群体得到及时有效的医疗救助。3.3.4 救助管理各级要加强对医疗救助工作的管理，完善救助流程，保证救助资金安全、高效使用。3.3.5 社会参与鼓励社会各界参与农村居民医疗救助，形成主导、社会参与的医疗救助格局。第4章 农村医疗救助制度4.1 医疗救助对象与范围农村医疗救助制度旨在帮助农村困难群众解决基本医疗保障问题。医疗救助对象主要包括以下几类：（1）农村最
