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1、 产褥期急诊的家庭救治 1产褥期急诊的家庭救治“月嫂”工作的内涵产褥期的相关知识产褥期急诊的家庭救治2产褥期急诊的家庭救治 一、“月嫂”工作的内涵 “月嫂”-帮助！必须掌握的情况穿妊娠和分娩过程，有无伤口有无伤口吃居住运动卫生生活习惯理念、期望二、产褥期（俗称月子）二、产褥期（俗称月子）胎盘娩出 全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态6周周 1.女性生殖系统解剖 2. 2.恶恶 露露 产后在子宫恢复过程中，阴道排出的类似于经血分泌物称恶露。 恶露分三种：血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。恶 露恶露类型颜色特点成份与性状持续时间血性恶露色鲜红含大量血液（小血块）、少量胎膜及坏死蜕膜阻止，量多。产后3
2、天浆液性恶露色淡红含少量血液，较多坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。产后4天至产后10天白色恶露色较白粘稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。产后10天至产后5周 三、产褥期急诊的家庭救治 1. 产褥感染概念 指分娩期及产褥期致病菌进入生殖道，引起局部或全身的炎性应化。 感染的原因 抗病能力差 创伤或伤口病因1.常见病原体种类：有需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等，以厌氧菌为主。2.感染的来源 自身感染:正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时可致病。 外来感染:由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。早期的识别1.腹部不适、腹痛，伤口疼
3、痛2.阴道分泌物增多、伤口处分泌物增多3.全身表现：发热甚至高热、寒战、头痛 家庭处理1预防产褥感染的发生。2病情观察，严密观察体温、恶露及疼痛。3卧床休息，以半卧位为好。 4给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。5帮助产妇做好会阴部护理。 6遵医嘱正确有效使用抗生素。7做好高热、疼痛等症状护理。8. 如持续高热则暂停哺乳 。 2. 产后血栓性静脉炎概念 产后1-2周及产褥感染之后，由于细菌侵犯感染子宫静脉，进而扩展到卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉、下肢静脉，尤以卵巢静脉为多见的疾病称产后血栓性静脉炎。 病因 1.该病与妊娠及产褥期妇女身体特有的生理变化-血液处于高凝状态有关。在此基础上如
4、出现某些妊娠合并症或并发症,及产褥期长期卧床均是发生血栓性静脉炎的诱因。 2.产后感染可蔓延至下腔静脉、髂总静脉,左侧可蔓延上升至肾静脉。 3. 产程过长、失血过多 ，或分娩时有宫腔操作史，产后卧床过久可引起下肢静脉血流回流缓慢,血栓形成。分类 1.盆腔血栓性静脉炎 2.下肢血栓性静脉炎症状 1.发热、寒战，患侧红、肿、热、痛，产后1-2周在生殖道感染之后出现弛张热，持续数星期之久为其特点。 2.髂静脉栓塞时患侧疼痛、压痛 3.股静脉栓塞者，下肢栓塞部位肿胀，皮肤发白，局部温度升高。家庭处理预防： 及早下床活动，如果发生产褥期感染，尽快控制感染。及早就医3. 肛裂概念 是齿状线以下皮肤层裂伤形
5、成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0厘米，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。 病因 1.妊娠期子宫压迫，盆底静脉回流受阻。 2.分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外，更主要是由于便秘所伤。 3.分娩后长期卧床，活动减少，肠蠕动减慢，引起便秘。调查资料表明产后便秘者达76.4%，而肛裂者中70.6%有便秘。症状 主要是便后疼痛，严重者便后疼痛可持续 数小时。因而使患者惧怕大便，长时间不排便，使大变更干燥，下次排便更困难，形成恶性循环。防治方法 1.运动：不要整日卧床，尽早起床活动，循序渐进的增加运动。2.饮食： 1）适当增加高脂肪饮食，如花生、芝麻、核桃等，起到润肠通便的作用。
6、 2）多进食新鲜蔬菜 3）多饮水，多喝汤 4）膳食不要过于精细防治方法3.养成定时排便的习惯，每次大便后用温开水清洗肛门。4.发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。5.发生肛裂时，可用高锰酸钾溶液坐浴，应及时就医治疗。 4. 晚期产后出血概念 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后l2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 鉴别：与恶露、产褥感染进行鉴别 病因1.胎盘、胎膜残留 ：使血窦开放或附着处复旧不全而致大出血。 2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全：不能如期复原，致使血栓脱落，血窦重新开放，发生大出血。 3.胎盘附着部位复旧不
7、全 。4.剖宫产术后：子宫壁切口愈合不良或缝线溶解、松脱，伤口裂开。5.粘膜下肌瘤等其他原因。 症状症状 恶恶露露持持续续时时间间延延长长，以以及及反反复复出出血血或或突然大量流血突然大量流血1.出血时间：产后数日至1个月左右。2.出血方式：持续或间断的阴道出血，有时突然阴道大量流血。产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红。3.妇科检查 子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出。家庭处理 及早就医 突然阴道大出血者，即刻平卧，120急救 5. 产褥期乳腺炎概念 乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。急性乳腺炎初产妇患病占50%。哺乳期的任何时间均可发生急性乳腺
8、炎，以产后34周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。病因病因1.产妇抵抗力低下产妇抵抗力低下2.乳汁淤积乳汁淤积3.乳头皲裂乳头皲裂 平坦及凹陷乳头护理 有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头呈扁平或向内回缩，婴儿很难吸吮到奶头，可指导产妇做以下练习： （1）乳头伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两拇指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上向下纵形拉开。每次15分钟，每天2次。 （2）乳头牵拉练习：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中示指抓住乳头向外牵拉，重复1020次，每天2次。 乳房胀痛护理 乳房胀痛护理 产后3天内，因淋巴和静
9、脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实变硬，触之疼痛，可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失。也可用以下方法缓解：（1）尽早开奶：于产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。（2）哺乳前热敷乳房，在两次哺乳间冷敷乳房。（3）哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促进乳腺管畅通，减少疼痛。（4）配戴乳罩：乳房肿胀时，产妇穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感。乳头皲裂护理 乳头皲裂： 轻者可继续哺乳。 1.哺乳时产妇取舒适的姿势，哺乳前先湿热敷乳房和乳头35分钟，并挤出少量乳汁使乳晕变软容易被婴儿含吮。先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。 2.用正确的姿
10、势喂奶：让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短每次哺乳的时间。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。疼痛严重者，可用吸乳器吸出为宝宝。 3.非常严重的皲裂，在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶时冼净。早期的识别1.单侧或双侧乳房局部的红肿、热、疼痛2.严重者出现全身表现：发热甚至高热、寒战、头痛乳腺炎的预防和护理1.注意休息，清洁乳头，宝宝吃不完的乳汁吸出。2.如果发生乳腺炎，托起乳房，乳腺炎早期继 续哺乳，在哺乳前湿热敷乳房35分钟，并按摩乳房，哺乳时先喂患侧，每次哺乳时应充分吸空乳汁。在健侧哺乳时同时按摩患侧乳房。增加哺乳的次数，毎次哺乳至少20分钟。形成脓肿停止患侧哺乳，用吸乳器吸出乳汁。3.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食4.遵医嘱正确有效使用抗生素。5.做好高热、疼痛等症状护理。6.如持续高热则暂停哺乳。 34产褥期急诊的家庭救治
