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1、 李 勇直视经口气管插管术直视经口气管插管术胜利的关键胜利的关键病人需求立刻插管吗？病人插管困难吗？插管前我预备好了吗？30秒内我做到了吗？准确掌握气管插管的指证和时机准确掌握气管插管的指证和时机指证：心脏骤停指证：心脏骤停 呼吸衰竭：通气功能妨碍呼吸衰竭：通气功能妨碍 换气功能妨碍换气功能妨碍 气道控制和管理气道控制和管理时机：昏迷，时机：昏迷，f35次次/分，吸氧后分，吸氧后PaO2：50mmHg，PaCO2进展性增高，血流动进展性增高，血流动力学不稳等。力学不稳等。评价气道评价气道困难气道：5年以上的麻醉医师在面罩通气时遇到困难或气管插管时遇到困难。 困难面罩通气 困难气管插管 物品预备
2、插管本身的物品：麻醉喉插管本身的物品：麻醉喉镜、气管、气管导管、管、 导丝、牙、牙垫或口咽气道、固定胶布或或口咽气道、固定胶布或专 用固定物品、注射器。用固定物品、注射器。辅助物品：助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉吸引器、吸痰管、麻醉 镇静静药物及肌肉松弛物及肌肉松弛剂、简易呼吸器及易呼吸器及 氧源。氧源。防止不防止不测的物品：各种心的物品：各种心脏复复苏的的药物、物、 心心电监护/除除颤议。 喉镜的构造特点喉镜：由手柄和叶片组成。手柄呈圆柱形，内喉镜：由手柄和叶片组成。手柄呈圆柱形，内置置2节节AA电池，下端有电源触点及与叶片的接电池，下端有电源触点及与叶片的接口；叶片呈铲形，有光源，分为直
3、、弯口；叶片呈铲形，有光源，分为直、弯2种，种，3种规格用于不同身高的病人。种规格用于不同身高的病人。气管导管的构造特点长30cm，内径，内径2.010.0mm塑料塑料导管管前端前端带气囊，气囊气囊，气囊经一一细管与后面的充管与后面的充气口相气口相连。充气口。充气口处有一可以有一可以协助判助判别气气囊囊压力的膨大部分。力的膨大部分。每相每相邻导管相差管相差I.D0.5mm。外面印有外面印有导管的内径管的内径I.D 及及长度刻度，度刻度，以以协助判助判别导管位置。管位置。气管导管的选择I.D新生儿新生儿 2.53.5无气囊无气囊婴幼儿幼儿 3.54.0 无气囊无气囊儿儿 童童 4.06.0 无气
4、囊无气囊(8Y)成年女性成年女性 7.08.0成年男性成年男性 7.58.5不宜不宜选择过细导管管,否那么添加气道阻力使否那么添加气道阻力使 COPD脱机困脱机困难。气囊充气量气囊充气量58ml，囊内，囊内压2025mmHg毛毛细血管灌注血管灌注压。气囊面罩气囊面罩翻开气道有效通气2分钟，建立氧贮藏 操作前预备操作者戴无菌手套和口罩、防操作者戴无菌手套和口罩、防护眼眼镜。判判别气囊能否漏气：注入气囊能否漏气：注入5ml气体气体放放 入入0.9%NS中中察看有无气泡。假察看有无气泡。假设无漏气，无漏气， 放掉囊内气体。放掉囊内气体。导管内插入一硬度适宜的管内插入一硬度适宜的导丝，导丝前端以前端以
5、到达到达侧口口为宜，不得超越宜，不得超越导管管头。 操作步骤病人取仰卧位，病人取仰卧位，头部部垫高高10cm。操作者站于病人操作者站于病人头侧，坚持上身站直。持上身站直。面罩加面罩加压给氧氧2分分钟,建立氧建立氧贮藏。藏。(4)左手持喉左手持喉镜，右手拇指将病人下，右手拇指将病人下颏向向 下推，使病人下推，使病人张口。口。(5)左手将喉左手将喉镜镜铲自病人右自病人右侧口角插入，口角插入， 将舌推向喉将舌推向喉镜的右的右侧槽中，并逐槽中，并逐渐使喉使喉 镜移向口腔的中央。移向口腔的中央。(6)当当镜铲头到达舌根部到达舌根部时，将喉，将喉镜沿与沿与 地面地面45角向前上平行提起，可角向前上平行提起
6、，可见咽喉部构造咽喉部构造及会及会厌。(7)暴露声门构造：暴露声门构造：A弯镜铲：将铲头放在会厌谷中舌根部与会厌之弯镜铲：将铲头放在会厌谷中舌根部与会厌之间，继续上抬下颌即可暴露声门。间，继续上抬下颌即可暴露声门。B直镜铲：那么自舌根部直接向前进，将会厌置于直镜铲：那么自舌根部直接向前进，将会厌置于镜铲下，继续抬高下颌，暴露声门。镜铲下，继续抬高下颌，暴露声门。声声门暴露不清的暴露不清的缘由：由：咽喉部有分泌物、血液、呕吐物咽喉部有分泌物、血液、呕吐物立立刻去除。刻去除。喉喉镜插入插入过深，可稍向后撤出。深，可稍向后撤出。声声门过高、偏位高、偏位按按压喉喉结。(8)右手持气管右手持气管导管在直
7、管在直视下下经声声门插入主气管插入主气管操作要点：操作要点：导管管该当自病人右当自病人右侧口角口角进入口腔，不要与喉入口腔，不要与喉镜镜铲平行因平行因这样可可挡住住视野。野。假假设病人有自主呼吸，那么病人有自主呼吸，那么导管管应在病人吸气在病人吸气时进入声入声门。进入深度：入深度：导管管头在声在声门下下34cm。立刻拔出立刻拔出导丝，同，同时坚持持导管不管不动。插管深度距插管深度距门齿：女性：女性：21cm 男性：男性：24cm(9)固定气管固定气管导管、气囊充气管、气囊充气2025mmHg约58ml。心肺复。心肺复苏时可先将气囊充可先将气囊充实，待病，待病 情情稳定后再定后再调整气囊整气囊压力。力。最小漏气量法：气囊充最小漏气量法：气囊充实无漏气无漏气放掉充放掉充 气量的一半气量的一半假假设漏气，再漏气，再补充所放掉气体量的充所放掉气体量的 一半一半假假设漏气减少但仍漏气，再漏气减少但仍漏气，再补充所放掉气充所放掉气 体的一半的一半体的一半的一半直至漏气量最小。直至漏气量最小。判别气管插管能否在气管内判别气管插管能否在气管内气囊辅助通气，听诊器听诊双肺呼吸音气管插管内吸出痰液气管插管壁可见到水蒸气 4. 听诊上腹部有无气过水声 5.不能发声 6.呼吸机波形
