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1、 高危药品管理及使用注意事项 心内科 2014.12.25目录1.高危药品的定义及特点2.高危药品分类3.临床高危药品管理存在的问题4.高危药品使用不当案例5.高危药品的储存管理6.高危药品的安全使用监管7.临床常见高危药物的使用8.静脉外渗易发坏死的高危药物9.药品外渗临床表现及处理一一 高危药品的定义及特点高危药品的定义及特点 定义：高危药品是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用 不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。 特点：高危害性，其出现差错可能并不常见，而一旦发生则后果非常严重。二 高危药品分类 1、高浓度电解质制剂：如10%氯化钾，10%的氯化钠，10%葡
2、萄糖酸钙。2、肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类。3、细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、异环磷酰胺等化疗药。4、其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地兰等。三 临床高危药品管理存在的问题1、高危药品存放不合理，缺乏高危药品使用指引和必要的标识或标识不清。2、护士相关高危药品知识、风险意识及查对意识不足。3、临床应用过程缺少交流与监督。4、给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。5、药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当。四 高危药品使用不当案例案例案例1（给药途径不当）（给药途径不当）低钾患者，医生医嘱口服10m
3、l氯化钾st,护士将其错看为静脉推注，直接导致患者死亡。案例案例2（给药（给药剂剂量不当）量不当）医生医嘱250ml生理盐水中加入10ml氯化钾，护士在执行过程中未发现医嘱的错误，直接为患者输注，导致患者发生病情变化，进行抢救。五 高危药品的储存管理（1）为提醒工作人员注意，在高危药品区域内设置色标性警示牌或包装加以区别。（2）对不能直接静脉注射的高危药品，如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等，在专柜设置醒目红色标识：“严禁直接静脉注射”，予以警示性提醒。（3）对外观相似的药物进行特殊标记,10%氯化钾注射液和10%氯化钠注射液均为10ml玻璃安瓿包装，外观极其相似，在其标签上采用不同颜
4、色进行区分。1.警示牌标识管理用不同颜色进行区分在高危药品包装上加以标示有的药品如胰岛素等存在多种规格、品名相似的问题，将这些品种限制在5种之内，并用不同颜色标识进行警示，防止因品种过多引起混淆而发生差错。2.同品种限制管理同品种限制管理（1）设置专门区域和药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。（2）高危药品柜上下分层，左右分格，上下层按系统用药分别摆放，左右格为同一个通用名品种，将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放，杜绝随意摆放现象。（3）需要冷藏保存的高危药品配置冰箱分类存放（4）装配监控、报警装置，实行动态实时监控。在专区专柜管理的基础上，对药房所有药品按系统、功能、主治分类，用不
5、同颜色标识固定于每个药柜上方，加以警示。3. 专区专柜管理专区专柜管理高危药物单独集中存放高危药物单独集中存放高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药品”标记符号，以引起警示。六 高危药品的安全使用监管1.医生在高危药品开具时应该注意的问题医生在高危药品开具时应该注意的问题医生是疾病诊疗是主要责任者，医生在开具高危药品用药时，应严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径及给药剂量的开具错误。2.护士在高危药品使用时应该注意的问题护士在高危药品使用时应该注意的问题护士给药是整个用药过程的最后一环，对安全用药十分重要。护士给药要做到正确的患者、给正确的药品、正确的给药剂量、正确给
6、药途径、正确给药时间和给药操作的正确。3.使用电子处方使用电子处方电子处方会降低纸质处方的差错，如可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错；通过对药物名称、剂量、给药途径和给药频次等重要选项值进行限制从而提高了处方的安全性；电子处方可减少医疗及相关人员的工作量，提高效率。七 临床常见高危药物的使用胰 岛 素用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。
7、还会引起腹部肥胖，体重增加。建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。氯 化 钾临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。阿 片 类 麻 醉 药主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，
8、同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。抗 凝 药属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等
9、。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。高 浓 度 氯 化 钠一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。去乙酰毛花苷（西地兰）一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。不与钙注射剂合用，
10、不宜与酸碱类配伍；静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。硫 酸 镁抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少1416次、每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄溏酸钙注射
11、液10ml缓慢静脉注射。硝 普 钠是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵，遮光使用，配制溶液变色后应弃用。在用药期间，应经常监测血压，药液有局部刺激性，谨防外渗。肝 素 钠抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素），故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。多 巴
12、胺抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。八 静脉外渗易发坏死的高危药物1、高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。2、碱性溶液：碳酸氢钠等。3、血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。4、抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等5、其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。正确使用“防药物外渗”警示标识。九 药品外渗临床表现及处理临床表现：局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱
13、性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。处理原则1、钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用0.5%654-2湿敷。2、甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。3、多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。4、化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。5、新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。警 示1、输液过程中一定要加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。2、如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。
