第十三章--造血系统疾病患儿的护理课件

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1、主要内容小儿贫血概述小儿造血、血液特点小儿营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞性贫血第一节第二节第三节第四节第一节 小儿造血和血液的特点 一、小儿造血特点 二、小儿血液特点 中胚叶造血期 肝造血期骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血一、小儿造血特点 （一）胚胎期造血 （二）生后造血（一）胚胎期造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。 57岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。（二）生后造血1. 骨髓造血 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。2. 骨髓外造血（二）

2、生后造血（二）生后造血二、小儿血液特点年龄年龄RBC RBC ( ( 10101212/L) /L) Hb Hb (g/L) (g/L) WBCWBC( ( 10109 9/L)/L)N NL L出生时出生时5 57 7150 150 22022015 15 202065%65%30%30%4 46 6天天50%50%50%50%2 23 3月月3 3110110 婴幼儿婴幼儿 10 10 121235%35%60%60%4 46 6岁岁50%50%50%50%7 788岁后岁后4 4 1010与成人相似与成人相似1212岁岁男男 4.04.05.55.5女女 3.53.55.05.0男男 1

3、20120160160女女 110110150150 由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至31012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。生理性贫血第二节 小儿贫血概述 贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 100我 国6个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120世界卫生组织世界卫生组织 轻轻 度度中中 度度重重 度度极重度极重度HB(g/L)HB(g/L)正常下限正常下

4、限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿HB HB 144144120120120120909090906060 60 60RBC RBC （ 1012/L） 4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1一、贫血的分度二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺缺乏乏造造血血物物质质造造血血功功能能障障碍碍红红细细胞胞内内在在异异常常红红细细胞胞外外在在因因素素急急性性失失血血慢慢性性失失血血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类 一、概述 由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常

5、见。临床引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以上以小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的“ “四病四病” ”之一。之一。第三节 小儿营养性缺铁性贫血（一）病因（一）病因缺铁性贫血铁贮存铁贮存不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢失铁丢失过多过多 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和

6、孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 1、铁贮存不足 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。 2、铁摄入不足 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 3、生长发育快 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。4、吸收利用障碍消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致

7、铁吸收障碍或丢失过多。 不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。5、铁丢失过多血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素

8、性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血（二）发病机制（二）发病机制缺铁祛除病因祛除病因补充铁剂补充铁剂防治感染防治感染输血治疗输血治疗（三）治疗原则护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理目标目标目标目标护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理评价评价评价评价护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断二、护理二、护理重点评估母亲孕期有无贫血，是否重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、患儿有无消化道畸形、慢性腹

9、泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。以及用药情况。 【护理评估】一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现【护理评估】 1 1、一般贫血表现、一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、唇、口腔粘膜及甲床口腔粘膜及甲床最为明显。易疲最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童贫血与正常儿童 2、骨髓外造血表现骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫

10、血愈重，肝脾肿大愈明显。久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。2 2、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退4 4、合并感染、合并感染、合并感染、合并感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）（舟状指）（舟状指）3 3 3 3、心血管系统、心血管系统、心血管系统、心血管系统明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可

11、发扩大重者可发生心力衰竭生心力衰竭1 1、消化系统、消化系统、消化系统、消化系统 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖异食癖异食癖非造血系统表现非造血系统表现 病情较重、病程较长的年长儿学病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。理问题。 家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异

12、食癖的患儿过多的家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。责备，甚至歧视。【护理评估】（1 1）血象）血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。【护理评估】（2）骨髓象）骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。（3 3）有关铁代谢有关铁代谢的检查的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力铁【护理诊断及合作性问题】 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要

13、量与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭 1 1、患儿食欲恢复正常；患儿食欲恢复正常； 2 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；增强，活动后无心慌、气短； 3 3、患儿不发生感染。、患儿不发生感染。 4 4、体内铁代谢检查指标恢复正常；、体内铁代谢检查指标恢复正常； 5 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；【护理目标】 1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养

14、提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境【护理措施】提供含铁丰富的食品种类，如提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等紫菜、海带、黑木耳等注意食物搭配，避免和影响铁注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。片等同食。2. 2. 按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂 1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、

15、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。 2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为每日口服元素铁剂量为每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口服次口服 小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果汁等酸性物质同服果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服蛋类等同服（）注射铁剂（慎用）（）注射铁剂（慎用） 1)1)制剂：制剂：右旋糖酐铁：右旋糖酐铁：imim、iviv 2) 2) 注意事项注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。 分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换

16、部位。 注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,面色潮红、头痛、面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 3 3）疗效观察：）疗效观察： 网织红细胞网织红细胞 3 34 4天天 ：7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后： 3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程： 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月1. 1. 轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2. 2. 对烦躁、激

17、动患儿对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴， 避免激惹避免激惹3. 3. 对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息， 酌情吸氧酌情吸氧1. 1. 保护性隔离保护性隔离2. 2. 做好口腔护理做好口腔护理一般每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3. 3. 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮发生压疮 1. 观察病情变化观察病情变化 2. 预防心衰的发生预防心衰的发生 3. 输血时观察与护理输血时观察与护理输血前认真检验血型及交叉配血输血前认真检验血型及交叉配血输血过程严格按无

18、菌技术操作输血过程严格按无菌技术操作以输入新鲜浓缩红细胞为宜以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次每次3 35ml/kg5ml/kg。贫血愈重，一。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢次输血量应愈小，速度应愈慢密切观察输血过程密切观察输血过程1.1.适度活动适度活动 注意休息注意休息2.2.指导用药指导用药 注意副作用注意副作用3.3.加强护理加强护理 预防感染预防感染4.4.关心患儿关心患儿 重视心理疏导重视心理疏导5.5.贫血预防宣教贫血预防宣教 1 1适度活动，注意休息适度活动，注意休息 合理安排患儿的日常生活，解合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指释患儿适度活动和休息的意义

19、，指导家长观察和调整患儿活动的强度导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。和时间。2 2指导用药，注意药物副作用指导用药，注意药物副作用 坚持正确用药和全疗程，详细告坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。时间及服药后的反应，正确应对。3 3加强护理，预防交互感染加强护理，预防交互感染 注意个人卫生，保持口腔清洁和皮注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失染

20、。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。血性疾病。 4 4关心患儿，重视心理疏导关心患儿，重视心理疏导 对因贫血导致智力减退、成绩下对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。儿纠正不良嗜好。5 5贫血预防宣教贫血预防宣教 大力宣传科学育儿知识和母亲孕期大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物

21、，患贫血应及时治疗。物，患贫血应及时治疗。提倡母乳喂养，按时添加含铁丰提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义生素、高铁饮食的意义早产儿和低体重儿宜自早产儿和低体重儿宜自2 2个月左右个月左右给予铁剂预防；足月儿给予铁剂预防；足月儿4 4个月后应个月后应加维生素加维生素C C及含铁较多的绿色蔬菜及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。多且易消化吸收的食物。人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及人工喂养儿应喂强化

22、铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。以减少牛乳过敏所致肠道失血。贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。不良饮食习惯。铁缺乏的预防链孕妇孕妇 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：1.1.食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；复正常；2.2.红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；3.3.患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期患

23、儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发生感染。间未发生感染。【护理评价】第四节 营养性巨幼细胞性贫血 一、概述一、概述 由于缺乏由于缺乏维生素维生素维生素维生素B B B B12121212或（和）叶酸或（和）叶酸或（和）叶酸或（和）叶酸所引起所引起的一种大细胞性贫血。多见于的一种大细胞性贫血。多见于6 6个月个月2 2岁。岁。 主要临床特点为主要临床特点为贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红红细胞的胞体变大、骨

24、髓中出现巨幼细胞、用细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素维生素B B1212或（和）叶酸治疗有效。或（和）叶酸治疗有效。祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补B12叶酸叶酸治疗治疗要点要点（一）致病因素（一）致病因素巨幼细胞性贫血摄入量摄入量不足不足吸收吸收障碍障碍需要量需要量增加增加疾病或疾病或药物药物动物性食物中乳类维生素动物性食物中乳类维生素B12含量含量少，故单纯用乳品喂养而未及时少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏储存不足储存不足分解破坏：叶酸经加热易被分解分解破坏：叶酸经加热易被分解1、摄入量不足 婴幼儿生长发育较快

25、，尤其婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素是早产儿，对维生素B12和叶酸和叶酸的需要量也增加，如不及时添加的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。辅食易造成缺乏。2、需要量增加3、吸收障碍 胃壁细胞分泌胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。可致叶酸吸收减少。 维生素维生素C缺乏、严重感染均可使维缺乏、严重感染均可使维生素生素B12消耗增加；严重营养不良、胃肠消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸、叶酸吸收减少

26、；长期服用广谱抗生素、抗叶酸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。4、疾病或药物因素维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少四氢叶酸减少DNA合成减少合成减少形成巨幼变形成巨幼变RNA的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大【护理评估】【护理诊断】【护理措施】1. 重点评估母亲孕期情况、胎重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；龄及胎次，乳母营养情况；2.患儿年龄、生长发育情况、喂患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯

27、、辅食添加养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；的时间及种类；3.患儿有无疾病及用药情况。患儿有无疾病及用药情况。【护理评估】（一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。瘀斑。【护理评估】（二）贫血表现（二）贫血表现 面色面色腊黄腊黄，睑结膜、口唇、，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。常伴有轻度肝脾肿大。 【护理评估】（三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，

28、智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】（四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。（五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。易发生感染和出血。【护理评估】 较严重的贫血不但会影响小较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心家长出现焦虑

29、、担忧、歉疚等心理。理。【护理评估】（一）血液检查（一）血液检查 1. 1. 血常规：血常规：RBCRBC，HbHb。 网织红、网织红、WBCWBC、PLT PLT 2. 2. 血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等， 以以大细胞大细胞为主，为主， 中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。 【护理评估】（三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化（二）血生化 1. VitB1. VitB12 12 ： 100ng/L 100ng/L 2. 2. 叶叶 酸酸 ： 3ug/L 3ug/L 【护理评估】【护理诊断】 营养失调：营养失调：低于机

30、体需要量低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关与贫血致组织、器官供氧不足有关 有受伤的危险有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关与肢体震颤及抽搐有关补充维生素补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸 注意休息，适当活动注意休息，适当活动 防止受伤的护理防止受伤的护理 健康指导健康指导 【护理措施】 1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿

31、色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；肾等；（一）补充维生素（一）补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸 合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。3 3按医嘱合理用药，观察用药效果按医嘱合理用药，观察用药效果 1 1）用）用

32、 法：法： VitBVitB1212 im im 叶酸叶酸 popo 2 2）注意事项：）注意事项： 与与VitCVitC同服同服 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 单纯单纯VitBVitB1212，不加，不加 叶酸。叶酸。 观察用药效果观察用药效果 一般一般2 24 4天天患儿精神症状好转、患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约食欲增加，随即网织红细胞上升，约2 26 6周周红细胞和血红蛋白恢复正常，红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。但神经精神症状恢复较慢。 根据患儿的耐受情况安排其休息根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫与活动。一般不需严格卧

33、床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。（二）注意休息，适当活动（二）注意休息，适当活动 由于维生素由于维生素B B1212缺乏的患儿可出现全缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素者应按医嘱给予镇静剂、维生素B B6 6；上；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；

34、限制活动。制活动。（三）防止受伤的护理（三）防止受伤的护理 1 1向家长介绍本病的发病原因、表现特向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。要意义。（四）健康指导（四）健康指导 2. 2. 监测并促进生长发育监测并促进生长发育 ：部分患儿可有体部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，进行监测和评估，并加强护理，耐

35、心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。动功能，并尽早给予药物治疗。 （四）健康指导（四）健康指导 3 3防止并发感染：防止并发感染：在医院内施行保护在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。种，少去公共场所，适当户外活动。（四）健康指导（四）健康指导 4 4向家长宣传本病的预防向家长宣传本病的预防 进行营养卫生、合理喂养技术宣进行

36、营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素喂养儿都应按时添加含维生素B B1212和叶和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。他们克服不良饮食习惯。（四）健康指导（四）健康指导 思思 考考 题题1 1什么是骨髓外造血、生理性贫血？什么是骨髓外造血、生理性贫血？2 2如何预防营养性缺铁性贫血？如何预防营养性缺铁性贫血？3 3营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时应注意什么？应注意什么？4 4请你为营养性缺铁性贫血患儿制订请你为营养性缺铁性贫血患儿制订护理

37、和健康指导方案。护理和健康指导方案。5 5营养性巨幼红细胞性贫血的特征性营养性巨幼红细胞性贫血的特征性表现是什么？表现是什么？铁的代谢铁的代谢30%5%64%合成肌红蛋白合成肌红蛋白及含铁酶及含铁酶贮存铁贮存铁合成血红蛋白合成血红蛋白血浆中铁血浆中铁1%铁的铁的分布分布铁的代谢铁的代谢衰老的红衰老的红细胞释放细胞释放黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物食物中摄取食物中摄取铁铁铁铁铁铁铁铁铁铁1.1.部位：十二指肠部位：十二指肠 空肠

38、上部空肠上部2.2.形式：形式： Fe Fe 2+2+ 酸性环境下易吸收酸性环境下易吸收铁的代谢铁的代谢1 1. 1/3. 1/3的转铁蛋白的转铁蛋白 + + 铁铁 = = 血清铁（血清铁（SISI）2. 2/32. 2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，的转铁蛋白保留与铁结合的能力， 在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称加的铁量称未饱和铁结合力未饱和铁结合力。3. 3. 血清铁血清铁 + + 未饱和铁结合力未饱和铁结合力= = 血清总铁结合力血清总铁结合力 （TIBCTIBC）4. 4. 血清铁血清铁/ /血清总铁结合力血清总铁结合力 = = 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 （TSTS）铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁铁铁铁骨骨 髓髓幼红幼红幼红幼红细胞细胞细胞细胞幼红细胞幼红细胞铁铁铁铁原卟啉原卟啉+ +血红素血红素+ +珠珠蛋蛋白白血红蛋白血红蛋白（HbHb）