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1、 皮肤组织学皮肤组织学皮肤组织学皮肤组织学n皮肤由表皮、真皮组成，借皮下组织与深部的筋膜腱膜或骨膜相连。皮下组织由疏松结缔组织和脂肪组织组成，因皮下组织与皮肤关系密切，也在皮肤结构中叙述。皮肤内还有丰富的血管、淋巴管、神经以及皮肤附属器表表 皮皮 n为复层鳞状上皮，主要由两大类细胞组成，即上皮细胞和树枝状细胞。上皮细胞发生和分化的最终阶段是形成含有角蛋白的角质细胞，又称角质形成细胞。n角质形成细胞：来源于外胚叶，为表皮的主要细胞，占9095%。它们的特点：n1、有细胞间桥;n2、丰富的胞质内含张力微丝、膜被颗粒;n3、用常规染色可着色;n4、可产生角蛋白。表皮n树枝状细胞：占表皮细胞的5%，包
2、括来源于胚胎神经嵴的黑色素细胞，来源于骨髓的朗格汗斯细胞和Merkel细胞。它们的特点：表皮n1、无细胞间桥；n2、胞质内无张力微丝，有树枝状突起；n3、常规染色为透明样，需特殊染色才能识别；n4、不产生角蛋白。表皮n根据角质形成细胞不同发展阶段，将表皮分为四层，即基底层、棘层、颗粒层、角质层。表皮n（一）基底层：为表皮的最底层，由一层基底细胞构成，细胞呈圆柱状，顶呈圆椎形、胞质少、胞核浓染，排列呈栅栏状。细胞之间由桥粒联接，细胞底部通过半桥粒与基底膜结合。表皮n基底层、基底细胞之间有一种树枝状细胞叫黑色素细胞，来源于神经嵴，移行至表皮和毛囊等，合成和分泌黑素。在光学显微镜下，常规染色呈透明样
3、，其核较角质形成细胞核小，嗜硷性深，可用多巴染色。黑色素细胞有树枝状突，并向各个方向延伸，将合成的黑素输入到其他角质形成细胞和毛囊细胞内。表皮n（二）棘层：约48层，由基底细胞分裂增殖，形成棘层细胞，细胞呈多角形，在接近基底层，细胞略呈柱状，渐向上接近表面，细胞渐变扁平、变大、核变小、核仁清楚。细胞与细胞之间通过桥粒联结，并通过桥粒传递细胞内能量。表皮n郎格汗斯细胞存在棘层细胞间，占表皮细胞的4%左右。郎格汗斯细胞不仅存在表皮，也见于真皮和口腔、咽、扁桃体等处的粘膜组织。常规染色呈透明样，难以确认，可用氯化金浸染或用免疫组化单克隆抗体OKT6染色证实。还有一种树枝状细胞称未定类细胞，位于表皮内
4、具有郎格汗斯细胞的超微结构，但胞质内无郎格汗斯颗粒，对OKT6呈阳性反应。表皮n（三）颗粒层：约13层，由扁平棘层角质形成细胞向上发展时形成，胞核固缩，并在胞质内形成大小不一的嗜硷性物质，称透明角质颗粒。颗粒层为表皮的角质形成带，细胞核和细胞器将在该带内溶解。表皮n（四）角质层：为表皮最浅的一层，由颗粒层突然转变而来，其细胞已死亡，称为角质细胞，无细胞核和其他细胞结构，胞质呈嗜伊红性，细胞互相紧密连结。表皮nMerkel细胞，大多位于表皮的基底膜上方，常规染色不能识别，可用银浸染。分布不规则，偶尔成群排列，推测为一种触觉感受器。表皮表皮下基底膜带表皮下基底膜带n表皮与真皮的交界不平，由表皮的突
5、出部分表皮突与真皮乳头互相吻合。表皮下基底膜带在HE染色中不能显示，而用PAS染色，可见到一条窄条均匀而致密的紫红色带区。另外在皮肤附属器如毛囊、皮脂腺、大汗腺、小汗腺与真皮之间均存在此带。电镜下基底膜分四层，即基底细胞底膜、透明板、致密板、致密板下带。n1、基底细胞底膜：基底细胞底膜内侧为高密度的附着斑，基底细胞的张力丝附着其上，基底细胞底膜的外侧有致密斑，与内侧附着斑构成半桥粒。n2、透明板：位于基底细胞底部质膜下方，呈透明样，厚2040nm，含板层素、纤维结合蛋白。表皮下基底膜带n3、致密板：位于透明板下方，电子密度高，宽3060nm，含IV型胶原。n4、致密板下带：含锚原纤维、微纤维。
6、表皮下基底膜带真真皮皮n真皮位于表皮下方，由致密的纤维、基质和各型细胞组成。真皮内还含有皮肤附属器、血管、淋巴管、神经、肌肉。n真皮分乳头层和网状层两层：n（一）胶原纤维：真皮内结缔组织中，胶原纤维含量最丰富，光镜下胶元纤维粗细不等，多半排列成束，在乳头层及附件周围，胶原纤维最细，成细网状，而在网状层集成粗大的纤维束，束的走向大部分与皮面平行，并互相交织成网。真皮n（二）网状纤维：常规染色不能显示，用硝酸银浸染成黑色。网状纤维是纤细的胶原纤维。位于基底膜带，毛细血管周围。真皮n（三）弹力纤维：常规染色不能显示，用弹力纤维特殊染色法显示，弹力纤维较胶原纤维细，呈波浪状，缠绕在胶原束中，在组织切片
7、中呈碎片状。弹力纤维在真皮下部最粗，与皮面平行，接近表面时变细。在真皮乳头内，沿与表皮真皮交界垂直的方向上升，并终止于基底膜带。真皮n（四）基质：为一种无定形物质，位于胶原纤维和胶原束的间隙内，主要含非硫酸化的酸性粘多糖，如透明质酸。基质中还含有硫酸化的酸性粘多糖，如硫酸软骨素。n（五）细胞：真皮结缔组织中的细胞数量不多，包括成纤维细胞、肥大细胞、组织细胞、少量淋巴细胞等。真皮皮下脂肪组织皮下脂肪组织n皮下脂肪组织来源于中胚叶。由疏松结缔组织和脂肪组织构成。纤维组织将脂肪细胞分成小叶，这些纤维成分称为小梁或中隔，内含血管、淋巴管和神经。皮肤附属器皮肤附属器n皮肤附属器包括毛囊、皮脂腺、大汗腺、
8、小汗腺和甲。毛毛发发n毛可分为毛干和毛根两部分。毛根由毛囊包绕。毛根末端与毛囊共同形成毛球。真皮结缔组织突进毛球部分称毛乳头。n一个成熟的毛囊纵切面由上下两段组成。n上段由两部分构成：n漏斗部：从皮脂腺导管开口处至毛孔。n峡部：自毛囊的立毛肌附着处向上至皮脂腺导管开口处。毛发n下段也由两部分组成，n茎 部 ： 从 立 毛 肌 附 着 处 至Adamson纹。n球部：Adamson纹以下部分。毛发n1、毛：由髓质、皮质和毛小皮构成。n（1）髓质，是毛的中轴，由12层近于立方形而又未完全角化的上皮细胞组成。n（2）皮质，是毛的主要部分，由数层梭形角化细胞组成。n（3）毛小皮，位于皮质周围,为毛表面
9、的一层薄而透明的角化细胞，与内根鞘的鞘小皮细胞紧密结合，使毛发牢固地附着于内根鞘上，并能一致向上移动。毛发n2、毛囊：分为内根鞘、外根鞘和毛囊周围鞘。n（1）内根鞘，由内向外又分鞘小皮、Huxley层和Henle层，内根鞘细胞内含明显的鲜红色毛透明角质颗粒，与表皮透明角质颗粒相似，不含黑素。毛发n（2)外根鞘，为复层鳞状上皮细胞，直接与表皮的基底细胞层和棘层相连接，外根鞘在毛球处最薄，峡部最厚。外根鞘细胞含大量糖元，胞质透明。n（3）毛囊周围鞘，在外根鞘外面有一均质的嗜伊红带，即玻璃膜，与表皮下基底膜相似，玻璃膜外，结缔组织形成结缔组织鞘。鞘内含纤维细胞、神经、血管。毛发n3、毛球，由毛母质细
10、胞和黑素细胞组成。毛母质细胞是毛和内根鞘的生长中心。n4、毛乳头，为真皮结缔组织突进毛球的部分。内含丰富的血管诱导和支持毛囊的生长。毛发皮皮 脂脂 腺腺 n 由分泌部和导管部组成。分泌部由复层腺上皮组成。最外层为立方形或稍扁平，强嗜硷性的基底细胞，相当于表皮的生发层细胞，往内，细胞逐渐增大，呈多角形，胞质内充满脂滴，核逐渐皱缩、消失，最后细胞解体，成一种无定形的脂质团块和细胞碎片，通过导管而排出。n导管部很短，与毛囊的外根鞘相连或与表皮的基底细胞连接。皮脂腺汗汗腺腺 n有大小汗腺2种n1小汗腺：为管状腺，由分泌部、真皮内导管和表皮内导管组成。 小汗腺分泌部由一层立方形分泌细胞组成，外层为肌上皮
11、细胞，肌上皮细胞外有明显的基底膜。分泌细胞有两种：亮细胞和暗细胞。 真皮内导管由两层小立方形，嗜碱性细胞组成，周围无肌上皮细胞，无透明基底膜，导管的管腔内面衬有均质嗜伊红小皮。 表皮内导管从表皮突基底部呈螺旋形延伸至皮面。表皮内导管由单层内衬细胞和二、三排外层细胞组成。汗腺n2大汗腺：为管状腺，属顶浆分泌腺，由分泌部，导管部组成。n分泌部由单层立方细胞组成，细胞顶部呈圆隆状突起，突向腺腔。外被肌上皮细胞，肌细胞外周有嗜伊红基膜。n导管部与小汗腺相同，但导管在毛囊内或表皮内是直的。汗腺皮肤的神经皮肤的神经n皮肤内有丰富的神经纤维和神经末稍。每条神经纤维有纤细的结缔组织包绕，称为神经内膜。若干神经
12、纤维组成神经束，束外面被结缔组织包裹称为神经束膜。n皮肤含有感觉神经和植物神经。植物神经，分布于血管、立毛肌、小汗腺、大汗腺、调节腺体的分泌和肌肉收缩。感觉神经的神经末梢，其中部分分布于毛囊、皮脂腺开口处，还有部分在皮肤的各层形成末梢器官。皮肤的神经n1、触觉小体：分布于真皮乳头内，呈椭圆形，主要感觉触觉，在掌跖，特别指尖部最多。n2、环层小体：位于皮下组织内，呈圆形或卵圆形。较大，直径可达1mm。主要感受压觉，在掌跖尤其是指（趾）尖最多。皮肤的神经n3、Ruffini终末，位于真皮皮下组织，为梭形小体，感受热觉。n4、Krause终球，构造与触觉小体相似，可感觉冷觉。皮肤的神经皮肤的血管皮肤
13、的血管n皮肤的血管来自皮下组织的小动脉，在通过真皮时分支构成真皮浅丛和深丛。这两层血管丛与皮肤表面平行。浅丛与深丛之间有垂直方向的血管相通连，同时有静脉丛相伴同行。深丛位于真皮深部，为较大的微动脉，微静脉。浅丛位于真皮乳头层下方，由此发出毛细血管到每个真皮乳头，浅丛的微动脉、微静脉较小。n组织学上，皮肤血管的小动脉和微动脉的管壁有3层结构：n1、内膜，由内皮细胞和内弹力膜组成；n2、中膜，由平滑肌细胞；皮肤的血管n3、外膜，由结缔组织组成。毛细血管管壁由单层内皮细胞组成。内皮细胞外有周细胞。微静脉有平滑肌和弹力纤维，但没有弹力膜，大小静脉有瓣膜。皮肤的血管皮肤的淋巴管皮肤的淋巴管n皮肤淋巴管分为毛细淋巴管，后毛细淋巴管和深部淋巴管。它的结构与血管相似，所以有时较难辨别。
