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1、内瘘内瘘护护理理主要内容主要内容pp 动静脉内瘘术前准备p动静脉内瘘术后注意事项p动静脉内瘘日常生活中自我维护动动静脉内瘘静脉内瘘p是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。p常见：肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘（图示）p动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。动动静脉内瘘的静脉内瘘的优优点点p1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路p2.具有安全、血流量充分(200300ml/min)、感染机会少p3.一般内瘘的使用可维持45年（有十年以
2、上者）p4.不影响患者的日常生活p5.易于穿刺等优点内瘘位置的内瘘位置的选择选择血管吻合方式：端端吻合、侧侧吻合或端侧吻合均可，首选端侧吻合p1腕部桡A一头V（常用）、桡A一贵要V、尺A一贵要V和尺A一头V；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。p2肘部肱A一头V、肱A一贵要V、肱A一1月寸正中V。p3其他部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端，后近心端原理原理端端侧侧吻合吻合侧侧吻合术术后后处处置置p1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素p2.术后渗血：轻
3、压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血p3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理p4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验p5.手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带p6.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成p7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿p8.术后714天拆线，注意包扎敷料时不加压力p9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压术术后要点后要点p术后，术侧肢体可能肿胀，为了尽快消肿，夜晚保持患肢高架枕头上；p白天或外出时，可用绷带将术侧上肢置于胸前；p术后一
4、日，手指就做轻微伸屈运动；p术后三日，就可以做握拳；p拆线后，就可以做“健瘘操健瘘操”了（术侧上肢关节运动、收捏皮球锻炼）并并发发症症p血栓p血管狭窄，易发于吻合口p血管瘤，静脉瘤样扩张或假性动脉瘤（预防措施：避免过早使用内瘘以及定点穿刺）p充血性心衰（系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口）并并发发症症p肿胀收综合征（长期肿胀需重新制作内瘘）p窃血综合征（当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综
5、合症。）p感染如血管感染应行血管结扎内瘘的使用内瘘的使用p内瘘术后714天拆线，46周后可使用。p穿刺时间：内瘘手术后4周以上，最好1012周以上，血管杂音响亮，血管走行清晰明显。满足上述条件后，由护理组长经检查确认后，方可对内瘘穿刺使用。p穿刺原则（视触听，避免定点穿刺绳梯式防止血栓形成）穿刺前穿刺前p视：内瘘测的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁p触：用手触摸内瘘处的动脉搏动、振颤或皮下水肿。p听：听诊器沿内瘘口处听诊动脉的血管杂音p动脉穿刺点一般在吻合口上56cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810cm透析透析过过程中程中p观察有无渗血，固定完好
6、p血流量充足有否（管路有无打折、内瘘）p密切观察患者生命体征，如低血压，及时做好内瘘护理（喜疗妥、热敷），防止堵塞p带针如厕，医护陪同拔拔针针后后p透析结束，穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），血管杂音清晰为宜。若有渗血，及时压迫穿刺点，压迫面积要大（如患者透后血压低，需留观注意体位性低血压）。p小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。健康教育健康教育p手应注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松紧适度，不能过紧压迫内瘘。p有瘘的手不
7、能带手表，手链，不能提重物。不能测血压、输液、静脉注射、抽血。p夜间睡觉不要将有瘘的手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。p定期进行内瘘超声检查，及时发现有无狭窄或血栓形成p嘱患者做握拳锻炼，以使血管扩充。p腹泻、疼痛时注意保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。p在家避免低血压，低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞，如无震颤听无杂音应立即到我院急诊科就诊。p每日做好自我监测内瘘的自我内瘘的自我监护监护p判定动静脉内瘘是否通畅：用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；p或用听诊器听诊，可听到粗糙吹风样血管杂音说明通畅。每天至少3次
8、检查内瘘是否通畅。p震颤与杂音的区别患者日常患者日常护护理理p保持内瘘手臂皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。p透析结束24小时后，去除创可贴，在两个针眼周围涂抹喜辽妥软膏（软化血管、消除炎症、抗血栓、减少瘢痕形成），并用保鲜膜覆盖后，用50左右的热水袋或热毛巾热敷1520分钟后，进行按摩，使喜辽妥软膏尽量渗透到皮下组织中。每日23次（透析当天不要热敷）。p注意：热水袋温度不要过高，避免烫伤皮肤。热水袋不能直接压迫内瘘血管，避免内瘘血管堵塞。p透析结束当日穿刺部位避免接触到水。p有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂p假如穿刺处发生血肿，可压
9、迫止血，24小时内用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿p内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，3次/天，15分钟/次p每日坚持做健瘘操喜喜辽辽妥的妥的应应用用p喜疗妥的主要成份：磺酸脂黏多糖p具有抗血栓形消炎止痛、改善患处血液环等作用p用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围5-8cm, 用保鲜膜覆盖、外用热毛巾湿敷，使其有效成份能通过皮肤直接吸收,促进损伤组织细胞修复，达到保护内瘘的功效。如意金黄散的如意金黄散的应应用用p外用。红肿，烦热，疼痛，用清茶调敷;漫肿无头，用醋或葱酒调敷;亦可用植物油或蜂蜜调敷。土豆片土豆片应应用用新鲜土豆汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用土豆片切成小薄片结结束束语语 内瘘好比生命内瘘好比生命线线 维维持通持通畅畅靠靠护护患患 衣袖保暖又衣袖保暖又宽宽松松 睡姿正确要服从睡姿正确要服从 瘘瘘侧侧手臂勿手臂勿负负重重 抽血抽血输输液更不能液更不能 拔拔针针按按压压力适中力适中 适当来把体重控适当来把体重控 自我自我监监控要养成控要养成 真真爱爱生命生命乐乐融融融融
