牙周病的维护治疗

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1、牙周病的维护治疗牙周病的维护治疗 第四军医大学口腔医学院 周以钧一、概念 维护阶段维护阶段maintenance phase 牙周支持治疗牙周支持治疗supportive periodontal therapy, SPT 牙周维护牙周维护 periodontal maintenance 目目 的的 控制牙周组织炎症控制牙周组织炎症 保持牙的附着水平保持牙的附着水平 保持牙槽骨水平保持牙槽骨水平 目的能否达到，取决于：目的能否达到，取决于： 疾病的严重程度疾病的严重程度 宿主对治疗的反应宿主对治疗的反应 全身和遗传因素全身和遗传因素 患者对自身口腔卫生维护患者对自身口腔卫生维护 定期复诊的依从性

2、定期复诊的依从性 二、必要性二、必要性 牙周病发病的始动因素是牙周病发病的始动因素是牙菌斑牙菌斑 牙菌斑是不断形成的牙菌斑是不断形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除。专业人员进行彻底的清除。积极治疗阶段可能遗留少量的积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力。强的致病力。牙周袋或根分叉深部仍存在慢牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展。性炎症，附着丧失仍可继续发展。积极治疗阶段的治疗缺陷积极治疗阶段的治疗缺陷或遗

3、漏部分会逐渐暴露出来，因或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。复查、监控和治疗。 三、内容三、内容（一）对病情的评估（一）对病情的评估 收集病史，包括全身病、牙病及用药史收集病史，包括全身病、牙病及用药史 作口内外、牙体、牙周情况检查作口内外、牙体、牙周情况检查 作出评估作出评估全身健康情况全身健康情况 系统病系统病 糖尿病及其他全身病情况糖尿病及其他全身病情况 药物药物 苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂 吸烟吸烟 精神压力精神压力 生活改变生活改变牙周健康情况牙周健康情况牙龈炎症（牙龈炎症（） 菌斑和

4、牙石（菌斑和牙石（）牙周袋深附着水平牙周袋深附着水平探诊出血、溢脓牙松动度探诊出血、溢脓牙松动度根分叉病损牙龈退缩根分叉病损牙龈退缩膜龈检查咬合分析膜龈检查咬合分析X X线照片（线照片（1 1次次/ /612月）月）口腔其他疾病口腔其他疾病龋病牙齿丧失情况龋病牙齿丧失情况修复体情况其他口腔病损修复体情况其他口腔病损微生物检查微生物检查细菌培养免疫分析细菌培养免疫分析核酸探针酶等核酸探针酶等牙周炎复发的临床指征牙周炎复发的临床指征 进行性附着丧失进行性附着丧失 牙周袋加深牙周袋加深 探诊出血或溢脓探诊出血或溢脓 牙齿动度增加牙齿动度增加 X X线照片显示牙糟骨丧失线照片显示牙糟骨丧失牙周炎复发的

5、原因牙周炎复发的原因 患者菌斑控制不当患者菌斑控制不当 专业性治疗不完善专业性治疗不完善 全身和局部致病因素控制失败全身和局部致病因素控制失败 咬合关系不良咬合关系不良 牙周外科治疗不正确牙周外科治疗不正确 试治的牙原有病损预后不良试治的牙原有病损预后不良（二）强化菌斑控制（二）强化菌斑控制菌斑控制菌斑控制 患者自身口腔卫生的保持患者自身口腔卫生的保持 个人动力个人动力 维护技能维护技能 专业人员的帮助专业人员的帮助 强化口腔卫生宣教和指导强化口腔卫生宣教和指导 口腔卫生水平对维持牙周健康至关口腔卫生水平对维持牙周健康至关 重要。重要。 LovdalLovdal等报告了挪威等报告了挪威1428

6、1428名工人五名工人五 年的研究，每年的研究，每36个月接受龈下洁治个月接受龈下洁治 和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和 失牙。失牙。 平均失牙数平均失牙数 实验前实验前 实验期实验期口腔卫生好口腔卫生好 1.1 0.4口腔卫生中等口腔卫生中等 1.4 0.6 口腔卫生差口腔卫生差 1.8 0.9 自我菌斑控制措施自我菌斑控制措施（）菌斑控制评估、菌斑染色（）菌斑控制评估、菌斑染色（）加强口腔卫生宣教（）加强口腔卫生宣教 提高认识提高认识 激发主观控制的愿望激发主观控制的愿望 建立口腔卫生习惯建立口腔卫生习惯 （）具体进行口腔卫生指导（）具体进行口腔卫生指导 正

7、确使用口腔洁具正确使用口腔洁具 熟练掌握菌斑控制的方法熟练掌握菌斑控制的方法机械方法机械方法：刷牙：合适的牙刷刷牙：合适的牙刷水平颤动法（水平颤动法（BassBass法）法）竖转动法竖转动法 合理使用牙线、牙签、牙间隙合理使用牙线、牙签、牙间隙刷、锥形橡皮尖刷、锥形橡皮尖 化学方法化学方法：洗必泰含漱：洗必泰含漱水平颤动法水平颤动法(Bass(Bass法法) )刷牙刷牙牙线的牙线的正确用法正确用法牙间刷牙间刷清除邻面菌斑的效果清除邻面菌斑的效果. .预防性洁治（预防性洁治（prophylaxisprophylaxis） 在牙周维护期复诊时应常规在牙周维护期复诊时应常规进行洁治进行洁治 特别要注

8、意患者易于忽视或特别要注意患者易于忽视或无法达到的牙面无法达到的牙面（三）实施必要的治疗（三）实施必要的治疗全口洁治，口腔卫生指导全口洁治，口腔卫生指导龈下刮治龈下刮治咬合调整咬合调整及时发现、治疗菌斑滞留的因素及时发现、治疗菌斑滞留的因素氟化物的应用氟化物的应用对复发者重新制定治疗计划，系统治疗对复发者重新制定治疗计划，系统治疗充分告知患者牙周病的进展情况和预后充分告知患者牙周病的进展情况和预后（四）确定复查间隔期四）确定复查间隔期根据病情、患者自身保持口腔卫生的根据病情、患者自身保持口腔卫生的 能力和复诊时病情稳定与否而定；能力和复诊时病情稳定与否而定；牙周积极治疗后第一年定期复查和在牙周

9、积极治疗后第一年定期复查和在 医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。 6 6个月内牙周组织尚处在修复改建阶段，个月内牙周组织尚处在修复改建阶段，WestfeltWestfelt等人建议把最初的等人建议把最初的6 6个月定为愈个月定为愈 合期。合期。 Nyman 等等 2020例例试验组每周复诊、洁治和口腔卫生指导试验组每周复诊、洁治和口腔卫生指导对照组每月复诊、洁治、不作指导对照组每月复诊、洁治、不作指导 PlI GI 袋深袋深mm附着丧失附着丧失试验组试验组 0.1 0.1 2.5 无无对照组对照组 1.5 1.7 4.0 1mm/年年 LindheLind

10、he等证实，术后最初的等证实，术后最初的6 6个月内每个月内每2 2周做周做1 1次专业性洁牙次专业性洁牙比每月或每比每月或每3 3月做月做1 1次更能提高牙次更能提高牙周炎的治疗效果，在以后的维持周炎的治疗效果，在以后的维持期每期每3 3个月洁个月洁1 1次牙。次牙。 原则原则 开始间隔期短，以后可逐渐延长开始间隔期短，以后可逐渐延长 6 6个月内如有可能周复查次最好个月内如有可能周复查次最好 一般一般12个月复查个月复查1 1次次 6 6个月后个月后3 3个月个月1 1次，病情稳定后逐渐次，病情稳定后逐渐 可延长到半年可延长到半年1 1次次 四提高认识，做好牙周维护治疗四提高认识，做好牙周

11、维护治疗 现状现状医患双方医患双方对维护治疗不够重视对维护治疗不够重视 原因原因 医生医生 对重要性认识不足对重要性认识不足 维护治疗重复、单调维护治疗重复、单调 人力限制人力限制 患者患者 依从性差依从性差 不了解牙周治疗特点不了解牙周治疗特点 受时间、经济条件限制受时间、经济条件限制牙周病的维护治疗牙周病的维护治疗050100菌斑菌斑龈炎龈炎100500初初检检 治疗治疗 基线基线 3 3年年 6 6年年复诊组复诊组非非复诊组复诊组Axelsson & Lindhe (1981)050100牙周袋深牙周袋深mm65432100123456附着水平附着水平mm复诊组复诊组非非复诊组复诊组Ax

12、elsson & Lindhe (1981)初检初检基线基线随随访：访： 3 3年年 6 6年年牙周病的维护治疗牙周病的维护治疗菌菌 斑斑Axelsson, Lindhe & Nystrm% 龈炎龈炎 19721972年年 20%25% 1987 1987年年 2%3% 牙龈炎症邻面多于颊舌面牙龈炎症邻面多于颊舌面牙周袋深牙周袋深组别组别牙面牙面近近中中 远中远中 颊颊 舌舌 合计合计mmAxelsson, Lindhe & Nystrmmm增加的附着水平增加的附着水平Axelsson, Lindhe & Nystrm组别组别牙面牙面 邻面邻面 颊面颊面 舌面舌面 合计合计mmmm解决办法解决办法 加强对维护治疗重要性的认识加强对维护治疗重要性的认识 加强宣教，调动患者的主动性加强宣教，调动患者的主动性 建立一个更有效的诊疗系统建立一个更有效的诊疗系统 向牙周病学的 同行们致敬！再见！